老年腹股沟疝治疗焦点问题思考

对无症状或症状轻微的老年腹股沟疝是选择择期手术还是观察等待,文献报道争议较多。建议对于明确诊断的老年腹股沟疝病人,首诊时即使无症状或轻微症状,首选择期行腹股沟疝修补手术治疗。对接受手术的病人必须做到充分评估病人心肺功能;尽可能控制潜在感染;谨慎地选择麻醉和手术方法。对不接受手术的老年病人和家属给予理解,尊重其意愿,并作必要交代。     

老年（高龄）女性腹股沟疝诊断及治疗方案选择

老年腹股沟疝（包括股疝）中的女性比例高于成人各年龄段腹股沟疝总体中的女性比例。老年女性腹股沟疝的急诊手术比例、疝手术的病死率均高于男性。老年女性腹股沟疝仅以腹股沟区疼痛或盆腔疼痛为表现的并不少见,对于隐匿疝的诊断须结合超声检查等影像学检查方法,甚至可以腹腔镜探查。因此,对于老年女性腹股沟疝,建议尽早选择择期手术,降低高龄急诊手术并发症发生率以及可能死亡的风险。老年女性腹股沟疝手术推荐腹膜前疝修补术,包括完全腹膜外疝修补术（TEP）、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）等,在病情特殊或手术技术有限的情况下,网塞或网塞平片疝修补术也是一种很好的选择。     

老年腹股沟疝腹腔镜治疗策略

老年腹股沟疝病人建议择期手术治疗。老年病人腹横筋膜松弛薄弱,腹膜前修补术是合理的选择。经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和完全腹膜外疝修补术（TEP）是应用腹腔镜技术进行腹膜前修补,对于美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2级的老年病人安全可行。老年病人行腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效与总群体相似,术后在轻微并发症方面略有差异,如尿潴留比例升高、血清肿比例可能升高等;在慢性疼痛、舒适度评分、满意度等方面可能略有优势。高龄老年病人（＞80岁）在选择TEP时需考虑腹膜外CO2气腹对病理生理的影响。     

重视老年腹股沟疝诊断和治疗

腹股沟疝在老年人中高发,原因由遗传和后天因素共同作用而成。老年腹股沟疝病程迁延、嵌顿疝发病率高,危及生命,又往往合并各种内科疾病,使得病情诊治变得复杂多变。随着外科手术、麻醉方式以及修补材料的发展,现代疝外科医生主张老年腹股沟疝应尽早接受手术治疗治愈疾病。根据每例病人的病情特点,制定疝个体化解决方案,疑难复杂的病例应由专业疝外科医师处理为宜。     

无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的治疗体会

目的 总结无张力疝修补术在老年腹股沟疝中治疗的经验教训。方法 回顾分析2000～2004年21例老年腹股沟疝采用疝环充填式无张力疝修补术的临床资料。结果 切口疼痛14例，用镇痛剂5例，其中1例顽固疼痛而再次手术。尿潴留致导尿3例，切口异物感6例，阴囊积液2例，切口积液4例，无切口感染。随访1～3年，无复发病例。结论 疝环充填无张力疝修补术操作简单，损伤小，恢复快，复发率低，尤其对老年患者具有较宽的手术适应证，值得临床推广。     

老年腹股沟疝日间手术注意事项

在我国腹股沟疝病人中,老年病人所占比例较大,如何让老年腹股沟疝病人获得安全、便利的日间手术治疗已成为日间手术医生不得不面对的问题。首先,病例筛查很重要,对于合并严重内科疾病的老年病人,术前须详细地评估和筛选,制定安全标准,对于不符合日间手术安全标准的病人不应安排日间手术;其次,尽量选择对病人身体状况影响小的麻醉和手术方式,便于术后快速恢复;最后,术后管理方面亦十分重要,注意观察术后病情变化,病人出院后要有完善的术后随访,有通畅的沟通及反馈渠道,以便发生紧急状况可以及时获知并处理。     

腹腔镜手术治疗老年腹股沟疝2771例分析

目的 分析老年腹股沟疝病人的临床特点,探讨腹腔镜治疗的合理性、安全性和有效性。方法 回顾性分析2001年1月至2016年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）的5050例病人（6047侧）的临床资料。其中＜65岁组2279例（2622侧）,65～80岁组2332例（2883侧）,＞80岁组439例（542侧）。结果 老年病人（65~80岁组和>80岁组,下同）的男/女比、手术史、双侧疝、直疝、复合疝、Ⅲ型疝、Ⅳ型疝（复发疝）比例高于中青年病人（<65岁组,下同）（P=0.000）。＞80岁组的经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）比例最高,65～80岁组的TEP比例最高。重量型补片（HWM）的使用和机械性固定的比例在＞80岁组最高,＜65岁组最低,三组差异有统计学意义（P=0.000）。随访时间18～60个月（中位时间36个月）。三组在单侧手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、术后2周和4周恢复非限制性活动病例数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。老年病人双侧手术时间长于中青年病人（P=0.001）,三组病人术后住院时间比较,＞80岁组最长,＜65岁组最短,差异有统计学意义（P=0.000）。共有13例复发（0.021%）病例,老年病人的复发率高于中青年病人（P=0.006）。并发症依次为血清肿、尿潴留、暂时性神经感觉异常和肠麻痹,其中,病人的尿潴留发生率＞80岁组最高,＜65岁组最低,三组差异有统计学意义（P=0.000）。结论 对于术前评估合格的老年腹股沟疝病人,LIHR是安全、有效、合理的术式。     

老年（高龄）腹股沟疝手术方式选择

正王平(浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疝和腹壁外科)我国年龄65岁人群已占总人口的10.8%,腹股沟疝发病率随年龄增长而增加,手术是治愈成人腹股沟疝的惟一手段,由于老龄人群特殊的病理生理学改变,外科医生常面临的问题是何时手术?选择何种手术方式及手术风险如何?美国医师学会质量改进资料(NSQIP)2011年统计,19683例腹股沟疝和股疝手术中,年龄65岁者占63.4%,     

老年腹股沟疝的特点及修补术的体会

<正> 老年腹股沟疝不同于小儿腹股沟疝,在各方面均有很大差别。我院自1997年～2002年5月共进行老年腹股沟疝修补术105例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:全组均为男性;年龄60～70岁78例,70～79岁23例,80岁以上4例,年龄最大者87岁。类型:斜疝98例,直疝7例,2例直疝和斜疝并存。其中嵌顿疝11例,绞窄性疝2例,复发性疝4例,双侧疝11例。     

老年复发性腹股沟疝无张力修补术40例

目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝的临床价值及安全性。方法:选择老年复发性腹股沟疝患者80例,采用前瞻性研究的方法随机分为观察组与对照组各40例。对照组采取传统疝修补术治疗,观察组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗,比较两组手术效果、术后并发症及复发率。结果:观察组术中出血量明显少于对照组[(20.1±3.1) mL vs (34.6±5.1)mL,t=15.232, P0.05],下床活动时间[(4.3±0.8)h vs (9.3±1.3)h]、平均住院天数[(5.5±0.8)d vs (7.6±1.2)d]均明显短于对照组(P 0.05);术后并发症发生率低于对照组(10.0%vs 32.5%, t=6.050, P 0.05)。结论:无张力疝修补术有助于减少术中出血量,缓解疼痛程度,促进术后康复,降低术后并发症及复发风险。     

腹腔镜经腹腔部分腹膜外疝修补术治疗老年阴囊疝11例报告

目的 探讨腹腔镜经腹腔部分腹膜外疝修补术（TAPE）治疗老年阴囊疝的临床应用价值。 方法 回顾性分析2016年3月至2017年12月中南大学湘雅二医院老年外科应用TAPE治疗11例老年阴囊疝的临床资料,观察手术情况、术后并发症及随访情况。 结果 11例病人手术时间为30~40 min,术后4~6 h进食及下床活动,术后住院时间为2 d。术后无须使用镇痛药物。术后2周内无感染、血清肿及阴囊肿胀发生。术后随访4~26个月无复发、慢性疼痛及局部麻木。 结论 使用TAPE方法治疗老年阴囊疝,方法简捷,具有应用潜力。     

平片式疝修补术治疗老年腹股沟疝的方法及效果

探讨平片式疝修补术在治疗老年腹股沟疝方面的临床效果。选取2012年2月—2015年3月接受腹股沟疝修补术的120例老年患者,随机分为观察组和对照组,每组各60例,其中观察组给予平片式疝修补术,对照组则给予疝环填充式疝修补术。比较两组患者手术一般情况及术后并发症的差异;并对患者进行为期半年的随访,观察术后复发情况。两组Ⅰ型和Ⅱ型腹股沟疝在术中出血量、手术时间及住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的Ⅲ型腹股沟疝和Ⅳ型腹股沟疝术中出血量、手术时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间Ⅰ型腹股沟疝患者术后切口感染、切口裂开和腹股沟区疼痛的发生率差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型腹股沟疝患者的切口感染发生率虽无差别,但观察组患者切口裂开和腹股沟区疼痛的发生率明显较对照组低(P<0.05);术后6个月两组Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型腹股沟疝患者间的复发率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组Ⅳ型腹股沟疝复发率明显低于对照组(P<0.05)。平片式疝修补术对Ⅲ型和Ⅳ型老年腹股沟疝有较好的手术效果,可明显减少患者术中出血量和手术时间,降低术后并发症发生率和复发率,具有重要的临床应用价值。     

老年腹股沟疝疝环充填加补片无张力疝修补204例临床分析

目的总结老年疝无张力疝修补术的优点及疗效.方法对204例患者采用美国巴德公司无张力材料行疝修补术.结果手术时间平均28 min,术后1～6 h能下床活动.术后阴囊积液1例,尿潴留4例,局部异物感1例,无一例感染.随访144例,无一例复发.结论此材料组织相容性好,手术简单,创伤小,无排异反应 ,恢复快,复发率低,临床效果满意.     

局麻下行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝

目的探讨局麻下行疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效。方法采用美国巴德公司锥形网塞及成型补片对65例老年腹股沟疝在局麻下无张力疝修补术。观察手术时间,术后疼痛,并发症、复发率。结果本组病例的手术时间是25～60min,平均时间为40min。下床活动时间为6-24h。术后仅有5例需口服止痛药。术后无出现尿潴留,伤口感染及阴囊积液等并发症。全部病例治愈出院,住院时间为3～8d。随访6～36个月未见复发。结论局麻下行无张力疝修补术是一种对人体生理功能干扰小,术后恢复快,并发症少和费用低的理想方法,尤其适用于老年腹股沟疝．值得推广应用。     

老年复发性腹股沟疝治疗体会

复发性腹股沟疝修补术有约25％的复发率，特别是老年患，常伴有其他脏器疾病，腹壁组织较薄弱，第一次手术已将腹股沟区正常解剖打乱，再次手术时处理较为棘手。我院自1989．1～1998．12共手术治疗18例，再次复发2例。现报告如下：     

老年腹股沟疝的外科治疗

腹股沟疝是外科常见病及多发病 ,尤其多见于老年患者。据美国健康中心资料 ,美国每年因疝手术住院患者约 68万人 ,其中 1 / 3(34 % )是 65岁以上的老年人[1 ] 。我国老龄人口众多 ,不但老年疝的发病率高过西方国家 ,而且传统疝修补术后造成的高复发率也很突出 ,因此 ,探索老年腹股沟疝的治疗是当今外科所关注的一个热点问题。1　老年腹股沟疝的发病机理腹股沟疝的发生 ,主要是两方面的原因 :①腹壁强度的减弱 ;②腹内压的升高。老年人随着年龄的增长 ,腹壁肌肉日益薄弱 ,特别是腹横筋膜组织薄弱 ,这就使腹股沟区嵌闭机理失效 ,加之腹内压升…     

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗老年单侧腹股沟疝的随机对照研究

目的研究腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗老年单侧腹股沟疝的临床效果。方法研究对象为北京大学深圳医院2015年10月到2017年7月单侧腹股沟疝患者120例,根据手术治疗方法不同随机分为对照组与观察组各60例。对照组采用局麻下开放式腹股沟疝无张力修补术(OTFHULA);观察组采用腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术(TEP)。比较不同手术方式患者手术时间、术中出血量、总住院费用、术后恢复正常活动时间、术后第1天疼痛数字评分(NRS)、术后近期并发症发生率、术后远期并发症发生率。结果手术时间、术中出血量、总住院费用观察组大于对照组(P均0.001);术后恢复正常活动时间、术后第1天疼痛数字评分观察组小于对照组(P0.05)。术后近期并发症发生率、术后远期并发症发生率与对照组差异无统计学意义。结论对于老年单侧腹股沟疝患者,OPFHULA组和TEP组治疗均有各自优缺点,临床可根据患者的实际情况及术者对术式的熟练程度合理选择手术方式。     

老年腹股沟疝开放修补术后并发症及防治（附4678例报告）

目的 总结分析老年腹股沟疝行开放修补手术后并发症的主要原因及防治措施。 方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月复旦大学附属华东医院开展老年腹股沟疝开放修补手术4678例临床资料。 结果 术后平均随访（36.8±2.4）个月,术后1、3个月,1、3、5年随访率分别为100%（4678/4678）、98.2%（4594/4678）、88.6%（4145/4678）、78.4%（3668/4678）、53.4%（2498/4678）。5年随访期内共复发18例,其中择期手术后6例（择期手术后复发率0.13%）,急诊手术后12例（急诊手术后复发率5.7%）。术后发生心血管疾病1169例,脑血管意外51例,肺炎351例,静脉血栓栓塞症（VTE）79例,慢性感染4例（均术前伴有糖尿病,同时伴有长期服用激素1例）,慢性疼痛110例,血清肿68例,血肿19例,睾丸并发症108例,尿潴留179例。其中脑血管意外（6.1% vs. 0.9%）、腿部深静脉血栓形成（15.1% vs. 0.9%）、慢性疼痛（12.7% vs. 1.9%）、血清肿（12.7% vs. 0.9%）、睾丸下垂（8.5% vs. 1.5%）等的急诊手术后发生率和择期手术后的发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。6例死亡。 结论 充分了解老年腹股沟疝术后并发症的发生原因,重视并发症的防治,有助于老年病人术后快速康复。     

经腹涤纶布内衬修补老年巨大或复发性腹股沟疝

目的：探讨预防老年巨大腹股沟疝和复发性疝修补后复发的新术式。方法：对7例平均年龄72岁的老年男性患者采用经腹涤纶布内衬修补，其中2例为曾多次手术的复发性疝，5例为疝囊下垂达股中部的巨大疝。结果：与常规经腹股沟修补术式相比，本术式术后疼痛较轻，恢复较快。随访3-7年无复发。结论：经腹涤纶布内衬修补是预防老年巨大腹股沟疝和复发性疝术后再次复发的一种有效方法。