慢性胰腺炎胰管结石的内镜介入与手术治疗

目的 探讨内镜介入及外科手术治疗慢性胰腺炎(CP)胰管结石的长期疗效.方法 回顾分析1997年至2006年间在第二军医大学附属长海医院住院期间经内镜介入或外科手术治疗的疼痛性CP胰管结石病人的病历资料,随访疗效.结果 入组119例.成功随访113例(95%),男:女=1.4 : 1,平均年龄37.4岁,平均随访时间41.8个月,内镜介入治疗组84例,外科手术组29例.内镜组与外科手术组中分别有近87%和76%病人的腹痛得到了完全或部分缓解(P>0.05).糖尿病和腹泻发生率在内镜治疗和手术治疗后均无显著减少,体重减轻发生率在治疗后均有好转.结论 内镜介入和外科手术治疗疼痛性CP胰管结石疗效类似.     

慢性胰腺炎胰管结石的内镜介入与手术治疗

目的 探讨内镜介入及外科手术治疗慢性胰腺炎(CP)胰管结石的长期疗效.方法 回顾分析1997年至2006年间在第二军医大学附属长海医院住院期间经内镜介入或外科手术治疗的疼痛性CP胰管结石病人的病历资料,随访疗效.结果 入组119例.成功随访113例(95%),男:女=1.4 : 1,平均年龄37.4岁,平均随访时间41.8个月,内镜介入治疗组84例,外科手术组29例.内镜组与外科手术组中分别有近87%和76%病人的腹痛得到了完全或部分缓解(P>0.05).糖尿病和腹泻发生率在内镜治疗和手术治疗后均无显著减少,体重减轻发生率在治疗后均有好转.结论 内镜介入和外科手术治疗疼痛性CP胰管结石疗效类似.     

慢性胰腺炎胰管结石的内镜介入与手术治疗

目的 探讨内镜介入及外科手术治疗慢性胰腺炎(CP)胰管结石的长期疗效.方法 回顾分析1997年至2006年间在第二军医大学附属长海医院住院期间经内镜介入或外科手术治疗的疼痛性CP胰管结石病人的病历资料,随访疗效.结果 入组119例.成功随访113例(95%),男:女=1.4 : 1,平均年龄37.4岁,平均随访时间41.8个月,内镜介入治疗组84例,外科手术组29例.内镜组与外科手术组中分别有近87%和76%病人的腹痛得到了完全或部分缓解(P>0.05).糖尿病和腹泻发生率在内镜治疗和手术治疗后均无显著减少,体重减轻发生率在治疗后均有好转.结论 内镜介入和外科手术治疗疼痛性CP胰管结石疗效类似.     

胆管损伤的治疗时机与术式选择

正胆管损伤(bile duct injury,BDI)是由于外科手术、有创诊断治疗以及腹部外伤导致胆管的完整性或连续性遭到破坏,继而出现胆漏、胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸、胆管狭窄,是肝胆外科面临的一个严重并发症,发生率为0.1%~1.0%[1]。随着腹腔镜胆道手术的开展,发生率有上升趋势,治疗时机及手术方式的选择决定其预后,而对其不当处理往往造成灾难性的后果,胆管损伤治疗时机与术式选择是肝     

恶性梗阻性黄疸的内镜介入引流治疗

恶性梗阻性黄疸的内镜介入引流治疗第四军医大学西京医院肝胆外科（西安，７１００３２）窦科峰王德胜经皮肝穿胆管支架引流和内镜介入内引流治疗恶性梗阻性黄疸，为近年开展的新技术，本文仅就内镜介入治疗恶性梗阻性黄疸的有关问题作一讨论。１内镜下放置支架引流管的适...     

原发性肝内胆管结石的病因及外科治疗新进展

原发性肝内胆管结石是肝胆外科的常见疾病,其病因复杂,发病机制尚不完全清楚。其治疗方式主要依靠外科手术治疗,并且需要多次手术治疗。随着外科手术和内镜技术的发展,肝内胆管结石的治疗将进入一个微创外科时代。     

介入封堵术和外科手术治疗中国大陆人群动脉导管未闭的Meta分析

目的比较介入封堵术和外科手术治疗中国大陆人群动脉导管未闭的价值。方法检索中国生物医学文献、PubMed等数据库,收集公开发表的关于介入封堵术和外科手术治疗动脉导管未闭的文献资料。采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入12篇文献,采用介入封堵术治疗患者782例,外科手术980例。Meta分析显示介入封堵术成功率低于外科手术(RR=0.98,95%CI 0.97~1.00,P=0.03);介入封堵术并发症发生率低于外科手术(RR=0.32,95%CI 0.11~0.95,P=0.04);介入封堵术即时残余分流率高于外科手术(RR=4.26,95%CI 2.21~8.21,P0.000 01);介入封堵术输血率低于外科手术(RR=0.07,95%CI 0.02~0.21,P0.000 01);介入封堵术操作时间短于外科手术(SMD=-1.21,95%CI-1.72~-0.70,P0.000 01);介入封堵术住院时间短于外科手术(SMD=-2.11,95%CI-3.52~-0.70,P=0.000 3);介入封堵术治疗费用高于外科手术(SMD=9.08,95%CI 5.29~12.86,P0.000 01)。结论介入封堵术手术并发症发生率和手术输血率低,手术时间和住院时间短;在适应证范围内,介入封堵术可为治疗PDA的首选方法。     

医源性胆管损伤修复时机选择

医源性胆管损伤（BDI）是腹腔镜胆囊切除术（LC）的较常见并发症。手术修复是治疗胆管横断性损伤等严重BDI的最佳选择,但修复的时机目前并无共识。LC术中发现的BDI应即时修复并无较大争议,但应由经验丰富的胆道外科医师主刀进行,若条件不足建议放置引流后转至较大的胆道外科中心治疗。LC术后发现的BDI占大多数,既往认为延迟修复较早期修复更有优势,因此时炎性反应已控制,修复成功率更高;然而近期也有部分研究认为早期修复并不增加手术风险和并发症发生率,且可缩短治疗时间,提高病人的生活质量。这些截然不同的研究结论可能与BDI的严重程度、局部炎性反应程度、纳入病人的基础情况等的差异有关。故BDI手术修复的时机不能一概而论,应根据病人的全身病情及局部状况制定个体化的治疗策略,争取在提高修复成功率的同时改善病人的生活质量,减少住院时间及医疗费用。     

选择性门静脉栓塞治疗胆漏相关性肝脓肿1例

<正>胆漏是肝胆外科手术及肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)的重要并发症之一^[1,2]，是指胆汁通过异常的病理性通道进入到腹腔或肝实质内，造成感染性腹膜炎、术区积液积脓或胆源性肝脓肿。肝胆外科术后胆漏发生率可高达6.4%^[3,4]。胆漏的治疗可分为外科手术治疗和非手术治疗两大类，非手术治疗包括经皮穿刺引流、腹腔穿刺引流及内镜治疗。胆源性肝脓肿的治疗往往需要几种手段联合，迁延不愈，治疗周期较长。二次外科手术因创伤较大常作为非手术治疗方法失败后的选择。对于经皮穿刺引流、内镜治疗可能无法达到良好治疗效果的复杂性胆漏相关性肝脓肿，选择性门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)治疗不失为二次外科手术治疗前的一种微创方式的尝试。PVE治疗胆源性肝脓肿在临床并不多见。我们对国内外相关文献进行检索，PVE治疗胆源性肝脓肿的报道仅有几例个案，现阶段临床对于PVE治疗胆源性肝脓肿还没有充分认识。2020年，我院应用选择性PVE治疗复杂性胆漏相关肝脓...     

保脾断流术治疗门静脉高压症

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者死亡的主要原因之一,其治疗手段已经从早期外科手术一枝独秀,变成现在内镜治疗、介入治疗和手术治疗百家争鸣。由于肝移植供肝短缺,断流术在今后相当长的一段时间内依然是我国治疗门静脉高压症的主要手段之一。北京大学人民医院肝胆外科结合自身经验对传统断流手术进行改进,提出保脾断流术。该技术具有术中出血量少,手术时间短,术后并发症发生率低等优势,取得了较好的近期和远期止血效果。     

重视胆道损伤的预防

<正>胆道损伤(Bile Duct Injury,BDI)是右上腹手术中最严重的并发症之一,80%以上为胆囊切除术所致,胆管探查、肝切除、胃肠手术、内镜治疗等都可能引起。BDI如果处理不当,会对患者造成严重后果,甚至危及生命^[1]。随着腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的普及`,胆道损伤发生率再次出现明显上升^[2]。目前BDI 80%以上由LC所致,LC的BDI发生率约为(Open Cholecystectomy,OC)的两倍,在0.5%左右^[3,4]。事实上,有很多BDI并未被统计与报道,其实际发生率高于文献报道。     

微创技术用于重症急性胰腺炎手术113例分析

目的探讨微创技术在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的效果和地位。方法回顾性分析2004年4月至2005年11月和2005年11月至2007年6月两等时段内第三军医大学西南医院肝胆外科研究中心收治的113例SAP的病例资料,对其治疗情况进行比较。结果第二阶段主要应用微创技术(如腹腔穿刺、腹腔镜探查引流等)治疗SAP,病死率由第一阶段22.2%降为第二阶段5.1%,开腹手术、反复开刀次数和并发症(如假性囊肿、深部真菌感染等)发生率大为降低。结论微创技术的介入可以替代部分外科手术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

胆管损伤被称为肝胆外科永久的议题。腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（BDI）是最严重的并发症。其原因主要为胆道结构的复杂变异及肝外胆管的不可直视性。为降低BDI的发生率，国内外学者一直在进行不懈的努力，现综述如下。     

门静脉高压症外科手术的争议与思考

正门静脉高压症的外科手术发展于上世纪40～60年代,70年代曾是治疗门静脉高压症食道胃底静脉曲张出血的唯一有效方式,一时间各种断流和分流手术百花齐放。研究发现,决定门静脉高压症病人预后的因素并不是手术,而是肝功能本身。随着内镜技术的进步、介入治疗的普及以及肝移植时代的到来,上世纪90年代以来外科手术在治疗门静脉高压症中的作用似乎已经日渐势微。"药物-内镜-介入"成为了门静脉     

肝胆胰外科手术后前哨出血患者的治疗研究

目的比较肝胆胰外科手术后前哨出血患者外科手术与介入治疗的效果。方法回顾性分析广州医科大学附属第二医院肝胆外科2017年8月至2022年7月肝胆胰外科手术后前哨出血的患者临床资料。共入组82例患者, 其中男性50例, 女性32例, 年龄(59.0±7.7)岁。根据前哨出血后治疗不同分为介入组(n=42)和外科手术组(n=40)。比较两组肝胆胰外科手术后血管损伤情况、前哨出血后首次手术时间、单次手术止血成功例数、死亡率等指标。结果两组经皮经肝胆道引流手术、肝切除手术、内镜逆行胰胆管造影手术、肝门部胆管癌切除手术和胆囊切除手术均以肝动脉损伤为主, 胰十二指肠切除手术以胃十二指肠动脉损伤为主, 脾切除手术以脾动脉损伤为主。介入组有36例(85.7%)单次介入手术止血成功, 外科手术组有32例(80.0%)单次手术止血成功, 两组比较差异无统计学意义(χ2=0.47, P=0.492)。介入组前哨出血后首次手术时间为(40.5±8.5) min、死亡率2.4%(1/42), 优于外科手术组(90.6±20.8) min、15.0%(6/40), 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论介...     

重视消化内镜技术在胆道疾病中的诊疗作用

1957年Hirschowitz首先应用软质的纤维内镜进行胃部检查，标志着现代消化内镜技术的诞生。随后，各种消化内镜技术不断发展和完善，并从单纯诊断技术发展成融合诊断与治疗于一体的微创介入技术。消化内镜在胆道系统的应用已有30余年历史，以内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和胆道镜技术为代表，这些技术在临床的广泛应用，使胆道疾病的诊治原则逐步发生改变，由原先完全依赖外科手术到根据病人的具体情况，采用手术、内镜、介入等多种方法有机结合，诊疗方法更加多元化、个体化和微创化。目前，内镜技术已成为胆道外科一项不可缺少的诊疗手段。     

急性胰腺炎并发胰瘘高危因素及治疗

胰瘘是急性胰腺炎最常见的并发症,病人常表现出不同的临床症状。对于胰瘘的治疗,建议通过多学科协作,由内镜科、介入科和外科医师组成治疗团队,以微创治疗策略为导向,以损伤控制外科理念为原则,通过非手术治疗、内镜及介入治疗等尽最大可能解决并发胰瘘带来的后续问题,但当以上方法无效时,外科手术则成为解决问题的最终途经。     

预防性应用抗生素对经尿道前列腺切除术后感染性并发症的效果

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性最常见的疾病之一，北京医科大学泌尿外科研究所的一组尸检报告表明我国组织学BPH发生率和欧美国家的组织学发生率大致相似，且均随年龄增长而上升。目前，BPH的治疗方法包括观察性等待、药物治疗、非手术的介入疗法及外科手术治疗，而目前国际上公认的治疗中重度症状的BPH最可靠的方法仍是外科手术。     

肝功能评估方式及在门静脉高压症围术期的应用

正随着药物、内镜和放射介入等治疗在临床的快速发展与应用,外科手术治疗肝硬化门静脉高压症的地位有所下降。但我国肝硬化病人主要为肝炎后肝硬化,不同于欧美国家多以酒精性肝硬化为主,且我国内镜和介入治疗的实际普及程度与西方发达国家有一定的差距。因此,     

门静脉高压症的围手术期处理原则

门静脉高压症是一种常见病、多发病,手术：并发症的发生率、病死率均较高。由于我国乙型病：毒性肝炎及血吸虫病高发,门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家,对社会和家庭造成极大负担。门静脉高压症可通过多学科综合治疗：内科通过药物可降低门静脉压力,减少食管静脉曲张破裂出血;消化内镜科通过胃镜注射硬化剂和套扎曲张静脉急诊处理上消化道出血;放射介入科经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉高压症并通过TIPS栓塞出血的曲张静脉。但是外科手术依然是门静脉高压症的重要治疗方法,尤其当非手术治疗失败时。