内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

胆系和胰系的内窥镜治疗是肝胆外科中较有发展的领域。内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographv，ERCP）是胆胰疾病重要的诊断和治疗方法。目前ERCP的成功率已大大提高，并发症显著减少．ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围逐渐扩大，十二指肠乳头切开术、胆道取石术、胆道引流术是治疗性ERCP中应用最多的术式，在胆胰疾病的治疗中占主导地位。随着该技术的不断进步，单纯诊断性的ERCP逐渐被治疗性的ERCP所取代。     

食管胃静脉曲张患者伴胰胆疾病内镜下治疗的研究

目的本研究对193例行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊治的食管胃静脉曲张伴胰胆疾病患者进行回顾性分析,以期了解ERCP对食管胃静脉曲张伴胰胆疾病的诊断价值。方法对食管胃静脉曲张患者行常规内镜检查,同时行ERCP检查及治疗193例次。部分食管胃静脉曲张伴胰胆疾病者给予常规内镜下初级预防治疗,部分食管胃静脉曲张伴胰胆疾病者直接作ERCP检查。结果发现化脓性胆管炎10例;肝、胆管结石共47例;原发性肝癌8例;胆管癌3例;胆管癌栓6例;胰腺癌3例;十二指肠乳头病变4例;胆管狭窄29例;乳头括约肌切开15例;胆管支架31例;迟发性出血2例,出血并发症发生率1%;结论对所有食管胃静脉曲张伴胰胆疾病者作ERCP检查是安全、有效的,但其并发症等相关因素还需要长期大样本的研究。     

156例合并肝硬化的胆胰疾患ERCP临床分析

目的 探讨肝硬化合并胆胰疾病病人接受ERCP术的危险性,以及相应的应对措施.方法 回顾性分析1992年1月至2008年3月该科收治的胆胰疾病合并肝硬化病人174例,其中成功接受ERCP术156例(观察组),及随机抽取同期接受ERCP术诊治且无肝硬化病史的胆胰疾病150例(对照组),对比分析ERCP操作时间、术中术后并发症发生情况,以及病死率.结果 观察组中23例(14.7%)为Child-Pugh A级,77例(49.4%)为Child-Pugh B级,56例(35.9%)为Child-PughC级;22例(14.1%)出现1种或1种以上并发症,以出血、诱发感染、术后胰腺炎为常见并发症;病死率1.28%(2/156);在ERCP操作时间和ERCP术后出血率上两组间存在显著性差异.结论 胆胰疾病合并肝硬化病人ERCP诊疗过程中的耐受程度良好;Child-Pugh分级是决定内镜治疗方式和判断预后的重要参考指标;对肝硬化失代偿者行微创治疗仍具有一定风险,严重并发症主要为术后出血,采取有效的预防和止血措施,有更多的肝硬化胆胰疾病病人仍能受益于内镜治疗.     

156例合并肝硬化的胆胰疾患ERCP临床分析

目的 探讨肝硬化合并胆胰疾病病人接受ERCP术的危险性,以及相应的应对措施.方法 回顾性分析1992年1月至2008年3月该科收治的胆胰疾病合并肝硬化病人174例,其中成功接受ERCP术156例(观察组),及随机抽取同期接受ERCP术诊治且无肝硬化病史的胆胰疾病150例(对照组),对比分析ERCP操作时间、术中术后并发症发生情况,以及病死率.结果 观察组中23例(14.7%)为Child-Pugh A级,77例(49.4%)为Child-Pugh B级,56例(35.9%)为Child-PughC级;22例(14.1%)出现1种或1种以上并发症,以出血、诱发感染、术后胰腺炎为常见并发症;病死率1.28%(2/156);在ERCP操作时间和ERCP术后出血率上两组间存在显著性差异.结论 胆胰疾病合并肝硬化病人ERCP诊疗过程中的耐受程度良好;Child-Pugh分级是决定内镜治疗方式和判断预后的重要参考指标;对肝硬化失代偿者行微创治疗仍具有一定风险,严重并发症主要为术后出血,采取有效的预防和止血措施,有更多的肝硬化胆胰疾病病人仍能受益于内镜治疗.     

ERCP与EST在342例胆胰疾病中的疗效观察

目的 评价逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)在诊治胆胰疾病中的价值.方法 采用ERCP和EST诊断和治疗胆胰疾病34例,EST后网篮取石、气囊扩张、植入鼻胆管或支架等介入治疗.结果 本组检查和介入治疗胆胰疾病342例成功率95.3%,失败4.7%.结论 ERCP操作方便、安全、成功率高(本组92.3%),EST后介入成功率95.3%,并发症少(本组5.0%).     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用

目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰系统疾病中的治疗价值.方法 对2004年4月至2008年4月间我院收治的887例经ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析,以评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值.结果 治疗性ERCP成功率94.1%,治疗病例中胆管结石最多,占65.6%,其次为恶性胆道梗阻,占12.2%.急性胆源性胰腺炎占7.6%.胆道良性狭窄占5.0%,急性梗阻性化脓性胆管炎占5.0%,胆道术后胆漏占1.4%,慢性胰腺炎占1.8%.包括高淀粉酶血症在内的并发症发生率为7.7%,无严重并发症和死亡病例.结论 治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,是一种安全有效的胆胰疾病微创治疗手段.     

内镜逆行胰胆管造影发生术后并发症的防治进展

正自1968年McCunne首次报道内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)以来[1],经过几十年的发展,ERCP已由最初诊断胆胰疾病,发展为治疗胆胰疾病的主要方法。由于其创伤小、恢复快,住院时间短,深受病人和医师的欢迎。虽然ERCP安全、有效,但也有并发症发生,如急性胰腺炎、出血、肠穿孔、胆管炎和胆囊炎。且即使设备改善、技术进步、医师经验丰富,ERCP术后     

老年患者日间ERCP模式安全性和有效性分析

目的 探讨65岁以上老年患者日间ERCP模式的安全性和有效性。方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月我院胆胰外科日间ERCP中心实施的228例治疗性ERCP操作的患者资料,其中年龄小于65岁的患者（A组）159例,年龄大于等于65岁的患者（B组）69例,评估两组的疾病分布、ERCP操作类型、住院时间、总费用、疾病转归及并发症等指标。结果 A、B两组患者的疾病分布、ERCP操作类型、住院天数、总费用、疾病转归及并发症等指标均无明显统计学差异（P>0.05）。结论 日间ERCP模式治疗老年患者胆胰疾病安全有效,该模式可作为一种更加合理的模式被推广。     

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Mccune等(1968)首次报道了经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)在胆、胰系疾病中的临床应用，由ERCP所获得的胆、胰管形态改变可较好地显示结石、肿瘤、蛔虫、先天变异等疾病并做出准确定位，它是诊断胆、胰疾病的有效手段。     

内镜诊治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病523例报告

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde choangiopancreatography,ERCP)及内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治方法及价值。方法回顾性分析我院2007年7月~2009年6月1842例首次ERCP检查出523例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头内镜下关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者占ERCP总数的28.4%(523/1842),经ERCP明确十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石395例,占75.5%(395/523)。ERCP造影成功率97.5%(510/523)。实施EST482例全部成功,内镜取石成功率95.2%(376/395)。术后并发症16例(3.1%),包括出血5例,轻型急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症4例,穿孔1例,诱发憩室炎1例,均经中西医结合非手术综合治疗痊愈,无死亡病例。术后315例随访1~24个月,平均10.5月,无胆道症状复发。结论只要严格执行内镜下治疗原则,熟练掌握操作技巧,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并部分胆胰疾病的微创、安全、有效的首选治疗手段。     

急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例临床分析

目的：探讨急诊ERCP在急性胆胰疾病中的临床应用价值。
方法：回顾分析2年间急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例的临床资料。根据病情行ERCP检查和放置鼻胆引流管(ENBD)或内镜下乳头括约肌切开术(EST)。对于乳头部结石嵌顿用针型刀剖开乳头,或根据病情进行网篮取石,ENBD或胆管塑料支架(ERBS),观察分析其临床疗效、术后并发症的发生率和病死率。
结果：51例急诊ERCP中49例治疗成功,内镜治疗成功率96.1%。其中ERCP+ENBD 7例,占13.7%;ERCP+针刀剖开乳头+ENBD3例,占5.9%;ERCP+EST+取石+ENBD29例,占56.9%;ERCP+EST+ENBS5例,占9.8%;ERCP+ERBS5例,占9.8%。ERCP治疗后24 h内临床症状明显减轻,无消化道穿孔、急性重症胰腺炎及出血等并发症;2例失败后改开腹手术治疗,其中1例术后因AOSC致多器官衰竭(MOF)死亡。
结论：急诊ERCP诊治急性胆胰疾病操作简单、安全、有效,可作为首选治疗手段,尤其适用于急、危、重症患者,值得临床推广。     

Spyglass在胆胰疾病中的应用

正经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)经历50年的发展,成为目前胆胰疾病诊治的金标准。超声内镜(EUS)的发展并与ERCP技术融合,为胆胰疾病诊治带来了巨大的飞跃。但ERCP、EUS仍是通过影像间接观察胆胰管,有其局限性。胃肠道病变的诊断经过了X线造影、白光胃镜、影像强化及放大内镜的发展过程,并获得了消化道早诊早治的巨变,胆胰疾病也急需一项操作简便而精准的内镜直视技术,Spyglass具备这方面的特点和功能。     

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的危险因素及其预防

正随着ERCP及相关技术广泛用于胆胰疾病的诊治,其并发症的防治日益受到重视。急性胰腺炎是最常见且严重的内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后并发症,且ERCP术后胰腺炎的预测是困难的。本文就ERCP术后胰腺炎(post-ERCP-pancreatitis,PEP)的危险因素、发生机理及预防做一综述,旨在提高     

急、慢性胰腺炎的内镜治疗

随着治疗性ERCP(Theraputic ERCP)的开展及应用,使胰胆疾病的传统治疗发生了划时代的变革,在很多方面已取代了沿用已久的外科手术,渐已成为胰胆疾病治疗中不可缺少的技术。特别是近年来,治疗性ERCP对胰腺疾病如胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎(胰管结石、胰管狭窄及胰腺假性囊肿),胰腺分裂症,胰瘘等的治疗有了较大的进展,并收到了较好疗效。     

ERCP合并螺旋CT三维成像对胆胰疾病的诊断价值

目的 探讨ERCP后加做肝胆胰螺旋CT对胆胰疾病的诊断价值。方法 30例胆胰疾病所致的阻塞性黄疸,经ERCP造影后,立即行肝胆胰螺旋CT,采用三维成像技术中最大密度投影及表面掩盖法投影成像,以充分显示十二指肠壶腹部、胰头、总胆管及其周围情况。结果 24例胆总管结石、2例壶腹部恶性肿瘤、3例胰头部恶性肿瘤和1例胰头部囊肿,均经手术证实,无假阳性及假阴性。结论 ERCP结合螺旋CT三维成像应用于阻塞性黄疸,可获得清晰的胆胰影像,提高诊断正确率,是可靠的检查手段。     

MRCP与ERCP对胆胰系疾病诊断价值比较

目的评价磁共振胰胆管显影(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰系疾病的诊断价值. 方法 40例疑有胆胰系疾病患者均行MRCP和ERCP检查,比较两者结果. 结果 40例MRCP、ERCP胰管、胆管均显影.MRCP敏感度87%(34/39),特异度100%(1/1),准确度88%(35/40);ERCP敏感度100%(39/39),特异度100%(1/1),准确度100%(40/40).两者相比较,统计学上无差异. 结论 ERCP和MRCP诊断胆胰系疾病准确率无差异,但在明确梗阻性黄疸病因方面,目前MRCP尚不能取代ERCP.     

磁共振胰胆管成像与经内镜逆行胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值的比较研究

目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰疾病的诊断价值.方法 对134例怀疑为胆胰管疾病病人行MRCP,并与58例ERCP比较,所有病例均经手术病理证实.结果 134例MRCP均获成功,在行ERCP中54例成功,4例失败者改行PTC检查成功.MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为90.3%和88.9%.结论 MRCP对胆胰系统疾病中恶性梗阻所致的梗阻性黄疸诊断准确性较高,对胆总管、肝内胆管较小结石的诊断不如ERCP敏感及准确,而且不能治疗,提示MRCP和ERCP各有优越点,二者合理应用可提高胆胰系统疾病的诊断符合率.     

ERCP在梗阻性黄疸病因鉴别诊断中的应用及其护理体会

在梗阻性黄疸的病因鉴别诊断中,影像学检查具有重要的作用.自1968年Mccune et a1首次报道内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatogahpy,ERCP)在胆胰疾病中的临床应用以来,ERCP作为诊断胆胰疾病的金标准己在临床应用多年,其诊断价值得到公认.     

ERCP在老年胆胰疾病中的临床应用

目的 探讨ERCP在老年胆胰疾病的临床治疗应用. 方法 回顾性分析242例ERCP诊治中96例70岁以上老年胆胰疾病的治疗结果. 结果 96例患者中插管成功94例,成功率97.9%.其中肝外胆管结石51例,伴重症胆管炎2例,胆源性胰腺炎9例;胆总管下段狭窄6例,乳头括约肌功能障碍(SOD)2例,胆管癌11例,壶腹周围癌11例,胰腺癌11例,胆囊癌2例,插镜失败2例.治疗方法,EST 40例,乳头括约肌扩张(EPBD)2例,ENBD 36例,ERBD 17例,EMBE 5例.术后有12例高淀粉酶血症和2例乳头切缘出血,无胰腺炎、穿孔和严重感染并发症. 结论 ERCP具有简捷有效、可重复性和并发症少的特点,可替代部分传统胆道手术和急诊手术,更适合老年胆胰疾病患者.     

ERCP在消化道重建术后胆胰疾病中的应用进展

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在临床上广泛应用于胆胰疾病的诊治,但在行胃切除、胆胰切除等消化道重建术后的患者中,由于失去了正常解剖结构,且重建方式多样、输入袢长短不定、肠管扭曲,ERCP操作难度加大。随着内镜技术的发展创新,消化道重建术后ERCP的成功率得到有效提高,可避免再次外科手术治疗。本综述对影响ERCP操作的消化道重建手术类型、消化道重建术后ERCP的内镜选择及治疗策略作一简介。