114 例眼眶骨折分析

目的:探讨眼眶骨折的诊断和治疗原则。方法:回顾分析了114例眼眶骨折的患者,分类统计其临床表现和治疗方法。结果:眼球运动障碍、复视和眼球内陷发生率分别为63.2%、62.3%和59.6%;视神经损伤、泪道损伤和眼球破裂的发生率分别为15.8%、15.8%和12.3%。95.6%的患者接受了眶壁整复和人造骨植入术;72.8%的患者进行了骨折复位内固定术;部分患者进行了视神经减压术、眼球修补术和泪道手术。结论:眼球运动障碍、复视和眼球内陷是眼眶骨折的主要临床表现,视神经损伤、眼球破裂和泪道损伤亦不能忽视;眶壁整复和人造骨植入术是眼眶骨折治疗的主要术式,非单纯性眼眶骨折还需行骨折复位内固定术。     

眼眶骨折继发眼球内陷手术矫治与疗效相关因素的探讨

眼眶骨折是常见的颅颌面损伤类型之一,可单独或与颅颌面其他骨折同时发生.眼眶骨折可分为单纯性骨折(pure orbital fracture)和非单纯性骨折(impure orbital fracture)[1],前者是眶缘完整,仅眶壁发生骨折;后者为眶缘、眶壁联合骨折,多为颧骨复合体、鼻-眶-筛以及额骨骨折合并的眼眶骨折.Stoll[2]总结264例眼眶骨折,其中单纯性眼眶骨折占21%,非单纯性眼眶骨折比例为79%.Manolidis 等[3]总结96例111侧非单纯性眼眶骨折,其中50%合并颧骨复合体骨折,32%合并鼻-眶-筛骨折,28%合并额骨骨折.单纯性眼眶骨折主要为拳击伤或摔伤,而大多数非单纯性眼眶骨折为交通事故伤[3-4].Seider等[4]总结非单纯性眼眶骨折眼球内陷的发生率是单纯性眼眶骨折的5倍.     

重视眼眶骨折整复手术的并发症及其处理

眼眶位于颅面中央,是头面部外伤时最易受到损伤的部位,眼眶外伤导致眼眶骨折.随着交通发展和工业化进程,各类外伤(包括交通伤、工伤、爆炸伤、拳击伤等)所致的眼眶骨折的发生率逐年上升.眼眶骨折造成面中部畸形和功能障碍,包括眶部塌陷、内外眦畸形、眼球内陷和下移、视力下降和丧失、眼球运动障碍、泪道引流系统障碍等症状和体征,需要施行修复手术矫正.眼眶骨折修复手术不仅要复位、修复和重建骨性眼眶,而且要恢复眼球及其附属器的正常解剖位置、组织结构和生理功能.     

15例眶上壁骨折的临床病例分析

目的：探讨眶上壁骨折的诊断和治疗。方法：回顾分析15例眶上壁骨折的临床病例资料。结果：临床表现为眶上区瘢痕、眼球运动障碍和眼球移位的构成分别为86．7％、66：7％和53．3％；脑脊液漏和视力减失构成分别为26．7％和33．3％。无移位骨折及症状轻的移位骨折采取保守治疗；症状明显的移位骨折采取经颅或经眶复位骨折片，修复脑膜的手术。结论：眶上区瘢痕、眼球运动障碍和眼球移位是眶上壁骨折的常见临床表现；骨折片移位的程度和临床表现是眶上壁骨折选择治疗方法的依据。     

非单纯性眼眶骨折眶腔容积改变与眼球内陷相关性研究方法初探基于CT图像数据的计算机辅助测量

目的应用计算机辅助三维CT影像分析系统，测量分析非单纯性眼眶骨折术前术后眶腔容积变化，为定量诊断和矫治骨折继发眼球内陷探索可行性研究方法。方法2004年10月～12月北京大学口腔医院颌面创伤中心经治的7例颅颌面创伤合并单侧非单纯性眼眶骨折。投照薄断层（0．625mm）CT，将图像数据以DICOM格式输入图像分析软件，对眼眶及眶内容物进行三维重建。描述眶腔破坏特征。测量眼球突度、原骨折和虚拟恢复眶外缘后的眶腔容积，并做术前术后比较分析。结果应用该系统可形象直观地显示眼眶畸形部位、范围。定量明确眼眶体积扩大量。在该类眼眶骨折中，骨折可波及整个眶壁。与眶缘骨折相比较，眶壁骨折与眼球内陷关系密切。术前术后比较，眼球内陷得到不同程度的改善，健患侧眼眶体积之差进一步缩小。结论基于CT图像数据的计算机图像分析系统可以清晰直观的显示出骨折眶壁畸形，以及健患侧眶腔体积的差异。球前和球后眶腔容积差可以为进一步探求眼眶破坏与眼球内陷的相关关系及量化诊断提供重要参数。     

预成钛网在伴发眼球破裂眼眶骨折眶壁重建中的应用

目的:通过回顾性分析,总结伴发眼球破裂的眼眶骨折的损伤特点,初步评价预成钛网在其眶壁重建中的应用效果。方法:2004-09～2008-05在北京大学口腔医学院创伤中心接受治疗的罹患合并眼球破裂眼眶骨折病例共8例。术前借助计算机软件,基于CT数据,通过镜像的方法制作预成钛网,行眶壁重建术,术后再次CT分析,评价眶壁重建的精确性和眼球突度恢复情况。结果:8例患者7例在眶壁重建前由眼科完成眼球摘除,1例与眶壁重建同期完成。所有病例均成功的实施了眶壁重建,术后未发生严重并发症。CT分析显示,该组病例在眼球内陷、眶壁缺损、骨性眶腔扩大和眶内软组织疝出等方面均较严重。手术后,眶内软组织疝出体积平均减小2.7 ml,整体眶腔容积平均缩小2.9 ml,87.5%(7/8)的病例眼球内陷矫正至3 mm以内。结论:伴发眼球破裂的眼眶骨折具有创伤严重、骨性眶腔扩大显著和眶内软组织体积降低明显等特点,预成钛网的应用可达到较为精确的眶壁重建。     

计算机导航在单侧眼眶骨折眶壁重建中的应用评价

目的 评价导航系统在单侧眼眶骨折眶壁重建中的应用效果.方法 在导航指导下完成眶壁重建的15例单侧眼眶骨折患者纳入研究,其中,男性7例,女性8例,平均年龄(34.3±9.5)岁.术前CT扫描、数据导入BrainLab导航系统工作站、以健侧眼眶CT数据的镜像作为参考,完成术前设计.对粉碎性严重眶壁骨折则以镜像数据为基础,制作模板并在模板上完成钛网预成形;如眶壁骨折较局限,则采用羟基磷灰石补片在术中直接完成眶壁缺损修复.在导航系统的指导下分别以钛网(10例)、羟基磷灰石补片(5例)完成眶壁重建.术后再次CT扫描,评价导航系统应用效果4个变量:①整体眶腔容积差;②眶壁疝出组织体积;③眼球内陷程度;④重建误差.由于羟基磷灰石在CT中显像效果差,因此,只测量钛网移植病例的重建误差.结果 所有病例均未出现视神经损伤、感染或植入体排斥等并发症.经测量术前平均眼球内陷(3.5±1.6) mm、整体眼眶容积差(4.5±1.8) ml、疝出组织体积(2.1±0.7)ml;术后以上3项指标分别降低到(1.3 ±0.6) mm、(1.8±0.9) ml和(0.7 ±0.3)ml.统计学测量显示,眶内壁和下壁的重建误差分别为(2.5±0.6) mm和(2.1 ±0.4)mm.结论 单侧眼眶骨折治疗应用导航系统可以得到精确的眶壁重建和满意的治疗效果.     

面中部骨折的治疗进展

面中部骨折约占颌面部骨折的40%以上,由于邻近颅底,常伴发颅脑损伤。在颌面部的组织结构中,面中部骨骼的解剖结构最为复杂。因面中部与眼眶相邻,颧骨复合体骨折、上颌骨LeFortⅡ型和Ⅲ型骨折、鼻眶筛骨骨折等面中部骨折时常伴发眶底骨折,从而可造成严重的眼功能障碍,包括复视、眼球内陷、眼球运动障碍、视力下降等。     

数字外科技术在眼眶重建中的应用

目的 探讨数字外科技术在眼眶损伤重建中的临床应用价值.方法 对7例眼眶缺损患者采用CT扫描获取眶区数据,通过反求与快速原型、计算机辅助设计-计算机辅助制作(CAD-CAM)数字外科技术进行术前设计,在手术达到骨折精确复位的同时完成眼眶重建,并结合坚固内固定及Medpor 填充方法解决眶骨折变形、眼球内陷及复视等问题.结果 7例眼眶缺损患者均重建了眼眶形态,获得了理想的眶周轮廓恢复,4例眼球内陷得到矫治,2例复视术后无复发.结论 数字外科技术为眼眶重建的手术设计与实施提供了精确手段,可有效减少并发症,明显改善面部形态.     

颌面外伤与合并损伤

颌面外伤为临床常见病 ,受伤患者常合并有身体其它部位的多种损伤 ,如脑外伤、其它部位的骨折、内脏损伤等。如忽略全面的检查和诊断 ,则延误治疗产生严重后果。作者统计我院 1 984年 7月至2 0 0 0年 7月颌面外伤住院病历共 564例 ,其中合并其它部位损伤 1 1 4例 ,占颌面外伤的 2 0 .2 % ,作一统计分析如下 :1　临床资料本组 564例中 ,男性 476例 ,占 84.4% ,女性 88例 ,占 1 5.6%。年龄分布以 2 0～ 2 9岁最多 ,共 1 98例 ,占 35.1 % ,其年龄分布详见表 1。损伤原因 :本组 564例致伤原因中 ,以车祸伤居第一位 ,共 1 83例、占 32 . 4% ,跌伤…     

复合性眼眶骨折整复术相关问题的分析

目的 总结复合性眼眶骨折的治疗经验,探讨治疗中的难点问题及对策.方法 回顾分析2005年1月至2010年1月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科诊治的89例复合性眼眶骨折患者.病例资料包括鼻-眶-筛骨折、颧-眶-上颌骨骨折、额眶骨折,其中包含复合性眼眶骨折以及创伤性眼眶骨缺损.应用冠状切口入路、经皮肤切口下睑下入路、经睑结膜切口下睑入路、眶上眉弓切口入路、上睑入路、眉间下鼻根入路、内眦内侧入路、经口腔上颌前庭沟黏膜切口入路以及小切口内镜辅助完成手术,综合应用颅颌面创伤外科、整复外科、修复重建外科、微创外科、计算机辅助和模型外科等理论和技术治疗各类型复合性眼眶骨折.对复合性眼眶骨折继发或再发眼球内陷、重度粉碎性眼眶骨折和陈旧性眼眶骨折等难点问题进行重点分析并总结疗效.结果 89例患者术后眼眶外形得以恢复,眼球内陷得以纠正,通过泪道重建恢复患者泪道系统功能.其中陈旧性眼眶骨折或眼眶骨折术后畸形的发生率为38%(34/89),经治疗后畸形得到明显改善.其中6例随访时出现眼球内陷复发,经再次或多次手术效果仍不能令人满意.结论 复合性眼眶骨折的治疗需要口腔颌面外科、眼科、神经外科、耳鼻咽喉科等多学科协作,达到修复畸形和改善功能的目的.重度眼球内陷的治疗、眼球内陷再发的防范和治疗、眶区严重软组织损伤和内眦畸形的治疗以及陈旧性眼眶损伤的治疗仍是目前所面临的挑战.     

头部冠状切口入路治疗面中部复杂骨折

面中部复杂的多发性骨折,过去常采用多个局部小切口或非手术牵引方法进行复位固定,但效果不十分满意。自从Ｔｅｓｓｉｅｒ将头部冠状切口的手术方法引入颌面外科领域后[1],为颜面中1/3部位的陈旧性、复杂性骨折治疗开辟了新的途径,并得到广泛的应用和肯定[2,3]。作者近几年来采用经头部冠状切口入路治疗面中部和颧区多发性、复杂性骨折24例取得满意的效果。临床资料本组患者24例,其中男性22例、女性2例;年龄在19～23例之间;骨折部位均包括上颌骨、颧骨、颧弓、眶外侧壁、眶下壁,其中8例为双例颧骨、颧弓骨折,7例合并鼻骨骨折,4例合并有脑挫…     

15例颌面颅脑外伤的急救处理

颌面颅脑外伤是以颌面伤为主兼有颅脑伤的特殊类型创伤,在处理上比较复杂。从1989年10月至1995年3月间作者参加抢救15例颌面颅脑外伤患者,现报告如下。 临床资料 15例颅脑外伤患者中男性11例,女性4例。年龄12～61岁。致伤原因中,交通事故伤11例,打击伤3例,高处坠落伤1例。受伤情况:额、颌面部及口腔软组织均有程度不同的撕裂伤;上颌骨骨折15例,6例合并有上颌骨矢状骨折;下颌骨骨折14例,额骨骨折3例,颧骨骨折9例,鼻骨骨折7例,颅底骨折5例,眼球破裂伤1例。15例均有昏迷史,入院时清醒4例,其余11例均有不同程度意识障碍,其中闭合性轻、中型颅脑伤12例,开放性颅脑伤3例,     

眼眶骨折的重建和眼球内陷的外科矫治

本文结合文献综述和作者的临床研究概括阐述了眼眶骨折的早期手术适应证、术前常规检查和CT诊断;介绍了眼眶骨折继发眼球内陷的发生机理和相关研究;描述了解剖重建眼眶、定量矫治眼球内陷的技术方法和发展动态。     

颌骨骨折合并全身损伤的救治

随着现代社会的快速发展 ,颌面部创伤的发病率呈稳步增长的趋势。口腔颌面部损伤常常合并全身其它部位的损伤 ,从而造成多发伤 ;如合并颅脑伤、四肢伤、内脏伤、颈胸部伤等。往往造成伤情复杂各异 ,给救治带来困难。如何处理这类患者 ?是先处理颌面伤 ,还是先处理其它伤等。这已成为口腔颌面损伤救治中的重要课题。作者将近 1 0年中诊治的42例此类患者作一初步小结 ,现报道如下 :1　临床资料本组 :颌骨骨折合并全身其它部位损伤共 42例 ,男性 31例 ,女性 1 1例。最大年龄 67岁 ,最小年龄 1 3岁。合并颅脑伤 1 9例 ,合并四肢伤 1 5例。合并内…     

上颌骨骨折的治疗

上颌骨是构成面中部的主要骨骼,其骨体中空,骨壁结构薄弱,受伤时易发生骨折。由于其位置相对较隐蔽,四周有突出的骨骼,因此骨折的发生率较下颌骨为低。根据资料统计,在平时损伤中,上颌骨骨折约占颌面部骨损伤的20%左右。由于上颌骨毗邻颅脑,并参与面中部多个器官的构成(如眼眶、鼻腔及口腔等),损伤后往往伤情较严重。平时损伤多因受外力的直接打击所造成,临床上最为常见为交通事故伤,特别是高速车辆事故,常导致上颌骨粉碎性骨折。本世纪初,LeFort根据上颌骨骨结构的薄弱部位,将上颌骨骨折分为三种类型,迄今国内外仍作为上颌骨骨折的临床分…     

颧眶骨折合并眼球内陷的治疗

目的：总结颧眶骨折合并眼球内陷的整复方法。方法：采用头皮冠状切口等入路,将骨折断端显露、复位、固定,回纳嵌顿的眶内软组织,颅骨外板或Medpor修复缺损。结果：7例患者经治疗,眼球内陷均得以矫正,颧部外形得以改善。结论：重建眼眶的特殊解剖结构是手术关键,术中还应对眼球内陷过矫正。     

通过眶下—上颌窦途径治疗眶骨骨折

眼眶周围骨骼的损伤是面部创伤最多的区域之一。本文报告经眶下切口暴露眶底和眶下缘;又经鼻腔行上颌窦穿孔术,经此放入上颌窦型气球治疗眶骨骨折的方法,并对100例骨折病人的治疗进行了概述。本组93例眶骨骨折病人进行了手术,其中7例为双侧骨折。83%病例有眶缘及眶底骨折,17%为单纯骨折、骨折原因多系拳击伤,车祸,跌伤等,由于直接暴力突然增加眶内压力传导到眶壁,造成眶底中后份薄弱     

口腔颌面颈部异物106例分析

作者总结平战时106例口腔颌面颈部异物损伤情况,其中、金属异物损伤91例,对异物滞留部位进行了统计分析。异物合并有颌骨骨折、骨髓炎、蜂窝织炎、面神经、迷走神经、眼球及颈部大血管损伤58例。手术摘除102例,颅底及翼腭凹深部异物4例未手术。本文还详细讨论了金属异物定位的多种方法和摘除异物的手术进路,尤其对颞下凹异物摘除术三种手术进路的适应症论述更详尽。     

口腔颌面部损伤病人麻醉诱导气管插管方式的比较

口腔颌面部重度损伤病人往往气管插管操作困难。故选择合适的麻醉诱导插管方式至关重要。本文就我院 91年以来 48例口腔颌面部重度损伤患者手术时不同麻醉诱导插管方式分析报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 48例 ,男性 41例 ,女 7例 ,年龄 1 1～ 68岁 ,损伤类型 :上颌骨多发骨折 5例 ,2例合并颅脑损伤 ;下颌骨多发骨折 1 8例 ;上下颌骨骨折 7例 ;面部多处刀砍伤合并颧骨骨折或上颌骨骨折 3例 ;颌面部爆炸伤 5例 ;颧骨骨折合并上颌骨骨折 4例 ;上颌贯通伤 4例 ;下颌贯通伤 2例。1 .2　麻醉处理　 48例均行气管内插管静复或静吸全麻…