乳酸钠林格氏液对不同麻醉方式下老年患者的容量动力学影响

目的:观察乳酸钠林格氏液应用于老年患者不同麻醉方式下的容量动力学改变。方法:入选2013年8月-2014年8月于我院择期行上腹部手术治疗的老年患者52例,随机分为两组各26例,A组行硬膜外麻醉,在注射局麻药前10min恒速静注乳酸钠林格氏液,B组行全身麻醉,在麻醉诱导前20min恒速静注乳酸钠林格氏液,比较两组容量动力学变化。结果:两组各时点心率(HR)均无显著变化,B组T30和T60时平均动脉压(MAP)下降明显,分别为(91.1±18.0)mmHg和(92.8±17.9)mmHg,均显著低于A组(104.9±17.1)mmHg和(102.7±17.2)mmHg,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组T30和T60时血浆稀释度(0.17±0.05)和(0.30±0.09)均显著高于A组(0.12±0.05)和(0.18±0.10),血容量扩张效率(4.6±1.4)ml/kg和(7.7±2.9)ml/kg均显著高于A组(3.0±1.2)ml/kg和(4.6±2.7)ml/kg,单位体重血容量增加量(0.51±0.15)%和(0.44±0.18)%显著高于A组(0.39±0.14)%和(0.31±0.16)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者在全身麻醉下使用乳酸钠林格氏液容量动力学变化更明显。     

光学相干断层成像中乳酸林格灌注液对心肌损伤的影响

将136例拟行冠状动脉内光学相干断层成像（OCT）检查的患者,根据术中使用的灌注液随机分为生理盐水组和乳酸林格液组,比较两组术中心电图、肌钙蛋白等变化及成像质量。结果显示,乳酸林格液组恶性心律失常的发生率、肌钙蛋白升高比率较生理盐水组明显下降（分别为11．9％比1．4％,10．1％比22．4％,均P〈0．01）;两组OCT成像质量无明显差异。提示,OCT检查时用乳酸林格液代替生理盐水进行灌注,能较好保护缺血心肌,降低并发症。     

艾司洛尔对全麻下输注乳酸林格液在体内分布和排泄的影响

目的探讨小剂量艾司洛尔对全麻下妇科腹腔镜手术患者输注乳酸林格液的分布和排泄的影响。方法对40例ASAI级择期行妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为对照组（C组）和艾司洛尔组（E组）,每组20例。所有患者在30min内输入20ml/kg的乳酸林格液,E组患者给予艾司洛尔50滋g/（kg·min）持续输注3h,C组以相同速度输注0.9%氯化钠溶液。通过血红蛋白稀释-时间曲线和尿量计算容量动力学参数。结果乳酸林格液容量动力学特征采用二室容量动力学模型拟合。与C组比较,E组清除速率常数（k10）明显升高（P=0.020）,而外周室到中央室转运速率常数（k21）降低（P=0.021）。中央室到外周室转运速率常数（k12）和中央室容积（V1）比较差异无统计学意义（P=0.312、0.235）。C组和E组患者3h内分别将输入液体8.8%和20.4%通过尿量排出（P=0.007）。结论小剂量艾司洛尔减缓妇科腹腔镜手术患者乳酸林格液从血浆向组织间液转移,促进液体从尿液排泄,因此艾司洛尔可以部分对抗麻醉手术应激所致的抗利尿作用。     

七氟醚或异丙酚对妇科腹腔镜手术病人脑血流量和脑血管自身调节能力的影响

 目的 研究妇科腹腔镜术中七氟醚或异丙酚联合瑞芬太尼对脑血流量（cerebral blood flow,CBF）和脑血管自身调节能力的影响。方法 择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为七氟醚组（S组,n=20）和异丙酚组（P组,n=20）。两组分别采用七氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼诱导和维持麻醉,在诱导前水平仰卧位（T₁）、水平截石位（T₂）、诱导插管后即刻（T₃）、诱导插管后5 min（T₄）,气腹头低位后即刻（T₅）、气腹头低位后15 min（T₆）、气腹放气后10 min（T₇）观察各时间点的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、PaCO₂、PETCO₂、大脑中动脉时间平均峰值流速（time-average peak flow velocity,TAP）和脑短暂充血反应（transient hyperaemic response,THR）。结果 与T_I时点相比,P组TAP在T₂、T₅、T₆时点均无显著变化,而在T₃、T₄、T₇时点明显降低,S组仅在T₄、T₇时点明显下降,T₃时点明显高于P组,且与T₁时点无显著差异;S组THR反应率（THRR）在T₃时点与T_I时点相比显著下降,且低于P组。结论 联合瑞芬太尼麻醉诱导和维持时,异丙酚可降低CBF,但对脑血管自身调节能力无明显影响,而七氟醚在吸入高浓度时能明显降低脑血管自身调节能力;CO₂气腹与头低截石体位可显著升高CBF,其作用明显强于临床常用剂量的麻醉药物,但对脑血管自身调节能力无明显影响。     

七氟烷与异氟烷对乳腺癌患者凝血功能的影响

目的:观察七氟烷对乳腺癌患者全血凝血功能的影响,并与异氟烷进行比较。方法:30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌根治术的患者分为两组,术前用药、麻醉诱导用药均相同。麻醉维持一组用七氟烷,另一组用异氟烷。麻醉前、手术结束即刻两个时点抽血检测血栓弹性描记图、凝血4项指标。观察两组凝血功能的变化。结果:七氟烷和异氟烷麻醉手术前后凝血功能影响的比较未见统计学差异(P>0.05)。其它监测指标的比较亦未见统计学差异(P>0.05)。结论:与异氟烷麻醉相比较,七氟烷麻醉对全血凝血功能无明显影响。     

异氟醚用于鼻内窥镜术控制性降压临床研究

目的:观察异氟醚用于鼻内窥镜术患者控制性降压时的疗效,探讨异氟醚控制性降压的机理。方法:选择200例ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼻内窥镜手术患者,手术初期用硝酸甘油1μg.kg-1.min-1,逐渐加快输注速率,控制平均动脉压(MAP)55～65mmHg,当心率>100次/min时,静注艾司洛尔,使心率控制在90次/min以下,随后逐渐升高吸入异氟醚浓度到1.5%～2.0%,降低硝酸甘油的输注速率,直至停用硝酸甘油和艾司洛尔,测定麻醉前、停用硝酸甘油和艾司洛尔10、30min及呼气末异氟醚不同浓度时压力感受反射敏感性(BRS)。结果:当呼气末异氟醚浓度达到1.5%后(30±15)min停用硝酸甘油和艾司洛尔。随着异氟醚呼气末浓度的增加,BRS逐渐降低,不同时间点间BRS差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论:异氟醚达到一定麻醉深度或抑制BRS,用于鼻内窥镜术控制性降压效果较好。     

羟乙基淀粉与乳酸林格液复苏对脓毒症犬氧代谢及毛细血管通透性的影响

目的比较乳酸林格液(LR)和6%羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)对脓毒症犬进行液体复苏时对氧代谢和毛细血管通透性的影响,为液体选择提供依据。方法30只犬随机分为3组(n=10):对照组行假手术后用乳酸林格液作为输注液体,LR组造脓毒症模型后用乳酸林格液作为复苏液体,HS组造脓毒症模型后用羟乙基淀粉200/0.5作为复苏液体。在脓毒症前、脓毒症后1、4、8 h测白蛋白逃离率(AER)、氧耗(VO2)、氧供(DO2)、混合静脉氧饱和度(SvO2)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、血浆容量(PV)、动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)等。结果LR、HS组MAP、CO、DO2、SvO2在脓毒症发生后4、8 h较同组基础值及对照组均有明显下降,但HS组较LR组高(P<0.05);LR组的VO2在脓毒症发生后8 h较基础值明显下降(P<0.05),而对照组和HS组VO2无明显变化;在脓毒症发生后4、8 h,对照组血浆容量(PV)明显升高,LR组明显降低(P<0.05),而HS组无明显变化;在脓毒症发生后4、8 h,LR、HS组AER较基础值及对照组明显升高(P<0.0...     

顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的 观察单次静脉注射国产顺式阿曲库铵、维库溴铵在短小妇科腹腔镜手术中药效学的差异.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期短小(手术时间小于60min)妇科腹腔镜手术患者60例,随机分成顺式阿曲库铵组(A组,n=30)和维库溴铵组(V组,n=30).采用TOF-Guard加速度仪对尺神经行连续4个成串刺激(TOF)监测拇内收肌肌颤搐反应;气管内插管全凭静脉麻醉,静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,芬太尼3.0μg/kg,异丙酚2.5 mg/kg,以及 A、V组分别静脉注射0.1 mg/kg(2倍ED95)国产顺式阿曲库铵和维库溴铵进行麻醉诱导,靶控输注(TCI)异丙酚3.0～3.5μg/mL和瑞芬太尼4.0～5.0ng/mL维持麻醉;评价气管插管条件,监测麻醉诱导期间血液动力学,记录手术时间, 起效时间(肌松药注毕至T1达最大抑制的时间),无反应期(T1消失到T1再出现的时间),T1从最大抑制程度恢复至25%、75%、95%的时间,恢复指数(T1恢复从25%至75%的时间),TOF比值(T4/T1)(TOFR)恢复至70%的时间,以及残余肌松拮抗情况;观察不良反应. 结果 A、V组手术时间、气管插管条件评级、血液动力学变化差异无统计学意义(P>0.05).与A组相比, V组起效时间较短,无反应期长,T1从最大抑制程度恢复至25%、75%、95%的时间较长,以及残余肌松需拮抗的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间恢复指数、TOF比值(T4/T1)(TOFR)差异无统计学意义(P>0.05).A、V组均无不良反应发生.结论单次静脉注射顺式阿曲库铵与维库溴铵用于短小妇科腹腔镜手术,前者临床肌松作用更短,术毕患者苏醒快、拔管早,更有利于手术麻醉转台.     

多瑞吉用于妇科术后镇痛的临床研究

目的 :评价多瑞吉用于妇科术后镇痛的安全性和有效性。方法 :将 4 5例行子宫次全切除的患者随机分成 3组 ,T组粘贴多瑞吉 (2 5 μg/ h) ,C组按需肌注度冷丁 2 mg/ kg,E组采用硬膜外患者自控镇痛。术后 2、4、12、2 4、4 8h进行模糊视觉疼痛评分 (VAS)法评分 ,监测患者的心率、呼吸、血压及脉搏氧饱和度 ,并记录副反应。结果 :T组无 1例加用度冷丁 ,T组和 E组术后 2、12和 2 4 h的 VAS分值均明显低于 C组 (P<0 .0 5 )。T组的呼吸频率偏慢 (P<0 .0 5 )。T组恶心呕吐的发生率明显高于其它两组 (P<0 .0 5 )。结论 :多瑞吉用于妇科患者术后镇痛 ,持续、有效 ,使用方便 ,但在使用期间要密切注意呼吸频率。