神经内科门诊痴呆的流行病学调查

目的 了解神经内科门诊55岁以上患者痴呆的就诊比例及各痴呆亚型的比例,探讨各痴呆亚型的临床特点;了解APOE基因与阿尔茨海默病的相关性.方法 选取2009年9月25日到2009年12月25日在四川省人民医院神经内科门诊就诊的患者14 286人为研究对象,分别用老年人认知功能减退知情者问卷（IQCODE）、简易精神状态量表（MMSE）、Hachinski缺血指数量表（HIS）、日常生活能力量表（ADL）、神经精神问卷（NPI）、Hamilton抑郁量表、自发的画钟测验（CDT）、临床痴呆评定量表（CDR）量表进行检测,诊断痴呆患者进行抽血检查APOE基因.结果 在所有就诊患者中阿尔茨海默病占1.99％;血管性痴呆占0.95％;混合性痴呆占0.47％;额颞叶痴呆占0.19％;其他类型痴呆占0.19％.在所有痴呆患者中阿尔茨海默病占52.5％,血管性痴呆占25％,混合性痴呆占12.5％,额颞叶痴呆占5％,其他类型痴呆占5％.阿尔茨海默病与混合性痴呆在即刻记忆、延迟记忆、长延迟再认的得分明显低于血管性痴呆;在定向力、判断力、计算力、日常生活能力方面的得分情况三者无差异;轻度阿尔茨海默病、混合性痴呆在Hamilton抑郁量表中的得分明显高于中重度阿尔茨海默病及血管性痴呆.中重度阿尔茨海默病及血管性痴呆在神经精神问卷中的得分明显高于轻度阿尔茨海默病及混合性痴呆.在自发的画钟测验方面,血管性痴呆得分要高于阿尔茨海默病及混合性痴呆.APOEε4等位基因与阿尔茨海默病密切相关.结论 阿尔茨海默病为主要的痴呆类型,其次为血管性痴呆、混合性痴呆、额颞叶痴呆及其他类型痴呆.阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合性痴呆在认知功能损害方面存在差异.阿尔茨海默病与APOE4基因相关.     

痴呆的治疗及社区干预

痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合征。痴呆主要分为原发性痴呆（阿尔茨海默病）和血管性痴呆两种类型,阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）是老年痴呆的主要类型。老年痴呆是目前位于心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第四位死因。随着我国快速的人口老龄化进程,老年痴呆已成为我国不可忽视的公共卫生和社会问题。     

81例痴呆症的临床治疗

８１例痴呆患者，其中血管性痴呆５４例（占６６．６％），Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ病７例（８．６％），慢性酒精中毒痴呆４例（４．９％），正常压力脑积水２例（２．５％），混合性痴呆３例（３．７％），其它１１例（１３．６％），经积极治疗后８１例中记忆力、定向力、智力改善的４４例，其中明显好转的１５例。因此提出：①痴呆可分为可能治疗的和不可能治疗的痴呆二类；②对可能治疗的痴呆早期诊断和早期治疗的重要性；③应对可能治疗的痴呆的病因及危险因素积极预防和治疗，以减少痴呆的发生率；④对病因尚不清的不能治疗的痴呆应加强对其病因和发病机理的研究。     

几种常用痴呆量表比较分析

目的：通过对痴呆评定量表（DRS）、简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Addenbrooke改良认知评估量表（ACE-R）四种常用诊断痴呆量表的比较分析,为筛查诊断痴呆研究提供参考依据。方法：比较分析几种常用筛查诊断痴呆量表。结果：ACE-R量表较其他三种量表在痴呆筛查诊断方面具有实用价值。结论：ACE-R量表值得广泛应用于相关调查研究中。     

帕金森病痴呆患者的脑电活动研究

目的：通过比较帕金森病（PD）患痴呆组与非痴呆组的脑电图特点，探讨PD患痴呆与脑电活动的关系。方法：将经临床确诊的PD患分为痴呆组和非痴呆组，分别作脑电图（EEG）描记，结果：痴呆组EEG异常率明显高于非痴呆组（P＜0．01）；痴呆程度与EEG异常程度有关，痴呆组EEGα波低波幅，低波率，低指数及有泛化均显高于对照组（P＜0．05或P＜0．01），痴呆组异常EEG快波（β）与慢波（θ，δ）出现率均高于对照组，但以θ，δ波为（P＜0．01或P＜0．05）。结论：EEG可用以帮助判断PD痴呆的严重程度，并可作为评价PD智能状况的一个参考指标。     

社区老年人对痴呆早期症状的识别及需求调查

目的调查社区老年人对痴呆早期症状的识别及需求现状。方法采用自设问卷对182名社区非痴呆老年人进行问卷调查。结果社区老年人痴呆症状识别得分为（8．11±3．02）分。对痴呆案例的正确识别率平均为52．86％,对非痴呆案例的误判率平均为37．80％。假如自己或家人得了痴呆,41．21％不愿告诉别人;44．51％认为别人会看不起痴呆老年人;社区老年人希望通过媒体宣传（81．32％）和社区健康讲座（78．02％）等方式,获取痴呆预防方法（96．70％）、早期症状（80．22％）、病因及危险因素（71．43％）等相关信息。结论媒体宣传和社区讲座已取得一定效果,半数社区老年人能正确识别痴呆症状,但仍存在误区和误判问题。应进一步深化痴呆公众教育力度,指导老年人正确识别痴呆早期症状,提高早期就诊率。     

老年期痴呆105例临床分析

目的：探讨老年期痴呆三种主要类型：血管性痴呆、阿尔茨海默病和混合性痴呆的诊断方法。方法：对105例住院患者先进行简易智力检查量表（MMSE）测定（5～8min）；若有认知功能障碍者。再按照世界卫生组织的疾病国际分类第10版（ICD-10）痴呆诊断标准评定；对符合痴呆诊断者。再用NINCDS-ADRDA标准和Hachinski局部缺血性量表别定。鉴别出血管性痴呆、阿尔茨海默病和混合性痴呆。观察头颅CT。结果：血管性痴呆77例（73．33%），阿尔茨海默病21例（20．00％）。混合性痴呆7例（6．67％）；CT显示：脑梗死灶、脑萎缩和脑白质疏松。结论：应用以上量表和CT对老年期痴呆的诊断。简便实用，结果更准确。可比性强。可作为有无或是否痴呆的定性诊断。还可定量诊断。有助于早期诊断和治疗。     

老年痴呆患者生活质量自评和他评比较分析

目的：比较老年痴呆患者生活质量自评和他评的一致性和差异。方法：采用方便取样的方法,应用老年痴呆患者生活质量量表（DQOL）、痴呆临床分级量表（CDR）,简易智能状态量表（MMSE）,AD病理行为问卷和痴呆患者日常生活能力问卷（ADCS-ADL）对50例老年痴呆患者进行调查。在痴呆患者自评生活质量的同时由其直接照顾者进行生活质量的他评。结果：①轻、中度痴呆患者生活质量自评和他评总得分（r=0.30,P〈0.05）、自尊维度得分（r=0.29,P〈0.05）呈低度正相关;②痴呆患者的生活质量自评总得分及各维度得分均高于他评（P〈0.01）。结论：建议痴呆患者的生活质量的评价应采用自评和他评相结合的方式进行。     

认知功能检查量表在老年期痴呆临床诊断中的应用

目的：观察和比较简明精神状态量表（MMSE）、扩育痴呆量表（ESD）、长谷川痴呆量表（HDS）和长谷川改良痴呆量表（HDS－R）认知功能检查量表在老年期痴呆诊断中的敏感性。方法：收集老年期痴呆患者86例，按痴呆程度分为轻、中、重3组，对各组均进行MMSE、ESD、HDS和HDS－R等量表评分，分析各量表检查结果与痴呆临床诊断的符合程度。结果：上述各量表对中、重度痴呆均能作出诊断，对轻度痴呆以ESD与临床诊断的符合程度最好，达85．4％，依次是HDS－R（75．0％）、MMSE（66．7％）和HDS（58．3％）（P＜0．05）。结论：在上述4个认知功能检查量表中ESD敏感性最高，将ESD与MMSE或HDS－R合用，可提高老年期痴呆的检出率；MMSE或HDS－R适合门诊筛诊时使用，对可疑的痴呆患者再行ESD测试。     

老年性痴呆的研究进展

１引言痴呆是一种具有近期和远期记忆、认知、语言、行为障碍和人格改变的临床综合征。老年时期发生的痴呆为老年期痴呆（ED）。包括以下几种类型：临床和病理以进行性、退行性脑病为特征的老年性痴呆（AD）,由脑卒中所致的血管性痴呆（VD）,同时具有AD和VD特征的混合性痴呆（MD）,其它型痴呆（OD）。我国规定６０岁以上为老年。随着我国平均期望寿命延长,晚婚节育政策的推行,人口出生率明显降低,使我国进入高速老龄化的时代,人口老龄化问题显得尤为突出。老年性痴呆除为个人带来不幸,更为社会和家庭带来沉重的经济和精神负担…     

国产奥氮平治疗痴呆精神行为症状的疗效分析

目的观察国产奥氮平治疗痴呆精神行为症状的疗效及不良反应。方法37例痴呆患者，其中阿尔茨海默病（AD）19例、血管性痴呆（VD）18例，使用国产奥氮平治疗8周。在治疗前、治疗的第4周和第8周，分别用AD病理行为评定量表（AD-BEHAVE）评定疗效，药物副反应采用副反应量表（TESS）评定。结果国产奥氮平治疗痴呆精神行为症状有效率为67．6％；治疗前后AD病理行为评定量表各因子分下降有显著性差异俨〈0．01～0．05）。治疗的不良反应：体重及甘油三酯（TG）增加，高密度脂蛋白（HDL）下降（P〈0．01～0．05）。结论国产奥氮平能显著改善痴呆精神行为症状，不良反应主要表现在血脂及体重增加。     

血管性痴呆与血浆同型半胱氨酸水平的相关性

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）在血管性痴呆（vasular dementia,VD）发生和发展过程中的作用和意义。方法测定2008年1月至2009年8月收治的46例VD患者（VD组）的血浆总Hcy水平,并与40例正常同龄对照组及50例非痴呆脑梗死组比较,分析痴呆与Hcy的关系。结果 VD组血浆总Hcy水平显著高于同龄正常对照组和非痴呆脑梗死组,（29.23±5.42）mmol/L vs（10.24±3.12）mmol/L、（26.24±4.28）mmol/L（P〈0.01）。结论高Hcy血症可能是VD发病的一个新的危险因素。     

老年期痴呆患者记忆相关问题、抑郁问题及破坏性行为发生情况及对照顾者的影响

目的：研究老年期痴呆患者记忆相关问题、抑郁问题及破坏性行为发生情况及对照顾者的影响。方 法：随机选取我院诊治的老年期痴呆患者50 例以及其主要照顾者,运用修订记忆行为问题量表（RMBPC）对 50 例患者的记忆相关问题、抑郁问题及破坏性行为发生情况及对照顾者的影响行问卷调查,并相互比较记 忆相关问题、抑郁问题及破坏性行为的发生率和对其照顾者的影响的差异。结果：根据RMBPC 3 个维度结 果显示,98%（49/50）的老年期痴呆患者均有记忆相关问题,92%（46/50）的老年期痴呆患者有抑郁问题,90% （45/50）的老年期痴呆患者有破坏性行为,老年期痴呆患者的记忆相关问题发生率高于抑郁问题以及破坏 性行为（P<0.05）。老年期痴呆患者破坏性行为对照顾者的困扰强度明显超过记忆相关问题以及抑郁问题 （P<0.05）。结论：老年期痴呆患者普遍存在记忆相关问题、抑郁问题以及破坏性行为,其中以破坏性行为对 照顾者的影响最严重,因此应足够重视老年期痴呆患者的破坏性行为。     

小血管性轻度认知障碍的研究进展

轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）是指患者有记忆或认知损害,但对日常能力无明显影响,未达到痴呆的程度,是介于正常衰老和痴呆之间的中间状态的一组临床综合征.最近关于轻度认知障碍发病率的文章提到[1],轻度认知障碍的发病率为每年51‰～77‰.同时还发现轻度认知障碍是痴呆的高危人群,发展成痴呆的危险性是正常老人的10陪,部分患者是痴呆的前期阶段.轻度认知障碍根据病因或转归可分为阿尔茨海默病源性轻度认知障碍也可称为遗忘型轻度认知障碍（amnestic mild cognitive impairment,aMCI）、小血管性轻度认知障碍（small vessel mild cognitive impairment,svMCI）和其他类型的认知障碍.而其中svMCI有可能发展为血管性痴呆（vascular dementia,VaD）.     

脑脊液蛋白质测定的临床应用新进展

１．总蛋白（ＴＰ）脑脊液（ＣＳＦ）ＴＰ测定通常用来鉴别细菌和非细菌性脑膜炎。Ｇｅｎｔｏｎ等以２ｇ／Ｌ作为临界值,鉴别细菌性脑膜炎（增高）和非细菌性脑膜炎的敏感性为８５％,特异性为１００％［１］。２．β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）ＭｃＡｒｔｈｕｒ等［２］报道了１０９例不伴有痴呆的ＡＩＤＳ患者和３４例伴痴呆的ＡＩＤＳ患者的ＣＳＦ－β２－ＭＧ水平,发现伴痴呆患者的β２－Ｍ合成指数明显高于非痴呆患者（Ｐ＜０．００１）。若以２．２ｍｇ／Ｌ为临界值,３４例伴痴呆患者中２９例阳性（８５．３％）,而１０９例非痴呆…     

轻中度血管性痴呆病人的社会功能状况调查

[目的]调查轻中度血管性痴呆病人的社会功能状况及相关因素。[方法]采用简易智力状态量表（MMSE）、住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）及日常生活能力量表（ADL）对58例住院血管性痴呆病人进行评定。[结果]轻中度血管性痴呆病人SSPI总分13.50分±7.76分,明显低于一般住院精神病人（P〈0.01）;ADL评分为39.66分±8.56分;ADL与其社会功能显著相关。[结论]轻中度血管性痴呆病人社会功能严重缺损,日常生活能力明显降低。应采取更加全面综合的干预措施来提高血管性痴呆病人的社会功能和生活质量。     

小牛血清去蛋白注射液治疗血管性痴呆疗效分析

本院2007-02/2008-04应用小牛血清去蛋白注射液治疗40例血管性痴呆的患者,并对其疗效进行观察,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料80例患者均符合痴呆诊断标准（DSM-IV）,且痴呆持续3个月以上;符合NINDS/A IREN的血管性痴呆诊断标准,Hachisk i缺血积分≥7分;简易精神状态量表（MM SE）≤23分;根据临床痴呆分级表（CDR）选择病情程度轻或中度者;脑血管病发病时间明确,     

皮层下缺血性脑血管病性痴呆的MRI研究

目的分析皮层下缺血性脑血管病性痴呆的颅脑MR表现,探讨其与认知功能障碍的关系。方法对比分析25例皮层下缺血性脑血管病性痴呆者和25例皮层下缺血性脑血管病无痴呆者颅脑MR表现。结果①痴呆组中尾状核、豆状核、内囊膝、丘脑、额叶皮层下、颞叶皮层下、侧脑室体旁前部白质、半卵圆中心前部以及中部白质梗死的发生率均明显高于对照组（P〈0.05）,多发性脑梗死、双侧脑梗死、左侧脑梗死在痴呆组的发生率高于对照组（P〈0.05）;②痴呆组脑梗死总数目明显高于对照组（P〈0.001）,且尾状核、豆状核、内囊前肢、外囊、丘脑、额叶皮层下、颞叶皮层下、侧脑室体旁前部以及中部白质梗死的数目均明显高于对照组（P〈0.05）;③痴呆组患者梗死总体积明显大于对照组（P〈0.001）,且豆状核、内囊前肢、丘脑、额叶皮层下、颞叶皮层下、侧脑室体旁前部白质、半卵圆中心前部以及中部白质梗死体积均明显大于对照组（P〈0.05）;④痴呆组白质疏松的发生率与对照组比较无明显差异（P〉0.05）,2级、3级白质疏松的构成比高于对照组（P〈0.001）;⑤脑萎缩指数明显高于对照组（P〈0.05）,双侧海马体积均较对照组小,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论脑梗死灶的部位、数目、体积和脑白质疏松及脑萎缩的程度与皮层下缺血性脑血管病性痴呆发病有着密切联系。     

出血性脑卒中后痴呆病程发展特点的临床研究

目的探讨出血性脑卒中后痴呆（PSD）的亚型分类及其各自的病程发展特点。方法通过随访并行神经心理学等检查收集符合研究条件的病例,分别依据NINCDS-ADKDA及NINDS-AIREN诊断标准诊断可疑阿尔茨海默病（AD）型和血管的痴呆（VaD）型,应用统计学方法比较两个亚型发生痴呆的时间-效果曲线。同时比较手术组和非手术组中各亚型的时间-效果曲线。结果经过Kaplan-meier生存分析,可疑AD型的平均发病时间为（17.19±2.20）个月,95%CI（12.89～21.50）,可疑VaD型的平均发病时间为（27.53±2.09）个月,95%CI（23.43～31.62）;两者的发病病程比较,差异有统计学意义（χ^2=6.71,P〈0.05）;手术组和非手术组中各亚型之间比较,差异均无统计学意义（χ^2别=2.94、3.17,P均〉0.05）。结论出血性脑卒中后痴呆的神经心理学表现不同,分为可疑AD型和可疑VaD型,且可疑AD型痴呆发生的平均时间早于可疑VaD型痴呆发生的平均时间;手术不影响出血性PSD的病程发展。     

专科护理干预对血管性痴呆患者康复的影响

目的探讨专科护理干预对血管性痴呆患者康复的影响。方法将66例患者随机分为观察组（33例）和对照组（33例）,对照组予常规护理,观察组实施以自理理论为依据,3R护理法为主要内容及心理护理贯穿始终的专科护理模式。比较护理干预前及干预8周后,两组简易智能状态评估表（MMSE）、日常生活能力评定量表（ADL）、长谷川痴呆量表（HDS）、痴呆严重程度临床评定表（WMS）的评分结果。结果观察组护理干预后MMSE、ADL、HDS、WMS较对照组均有明显改善,差异有显著性意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论专科护理干预有利于血管性痴呆患者的康复。