泌尿外科手术微创化与微创泌尿外科的再认识

近年来，随着影像学及内镜技术的发展及其在外科领域的成功实践，微创外科的概念日益深入人心。目前，人们广泛接受的“微创外科”基本上是指皮肤小切口而言，因此又叫“小切口外科”或“腹腔镜外科”。但微创外科的含义远不止于此。可以通过对泌尿外科手术发展历程、微创概念和微创化措施的探讨，进而从内稳态、应激、免疫、麻醉和手术时间及心理等5方面对微创泌尿外科进行再认识。     

前路腰椎椎间融合术选择“锁孔”手术还是小切口手术?

近十余年来,随着微创理念和科学技术的发展,以腹腔镜前路锁孔、微创小切口、经皮内固定融合等为代表的新型腰椎前路微创手术取得了长足进步。然而有的技术最初带给人们的欣喜与冲动,为长期临床实践产生的困惑所取代。在当今新理论和新技术日新月异的时代,如何理性、科学发展腰椎前路微创技术更值得人们深思。为此,本期特邀国内几位专家就腰椎前路微创手术技术及相关问题作简要讨论,以达抛砖引玉之作用。     

“隐蔽瘢痕”的改良三孔技术

腹腔镜手术已成为妇科手术的选择之一。然而经典的腹腔镜手术仍会留下3～4个切口瘢痕。瘢痕是手术的标志，因此，没有手术是没有“瘢痕”的。即使是代表内镜技术最新改进和进展的单孔腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery，SILS）仍然会产生瘢痕。虽然只有单一切口，瘢痕数量减少，且不明显，但对医生和病人而言并非如此。     

腹腔镜胰腺外科手术进展及热点问题探讨

二十世纪八十年代,随着第1例腹腔镜胆囊切除术的成功．腹腔镜微创技术很快引起了外科医师的极大兴趣并得以广泛开展。腹腔镜微创技术与传统手术相比,具有创伤小、恢复快、切口美观等优点,很多传统术式被微创手术所替代。1992年美国外科协会规定胆囊切除的金标准术式是腹腔镜胆囊切除术。     

我国微创外科技术在普通外科领域中发展现状与展望

世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展，标志着微创外科时代的到来，越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作。微创外科技术的发展为患者带来了福音，同时也为从事微创外科领域工作的医师带来了创新的机遇，促进了外科学的发展。以腹腔镜手术为代表的微创外科技术正在逐步走向成熟。目前，几乎所有传统的普通外科手术都可以用内镜技术完成。我国微创外科技术同世界先进水平的差距正在逐步缩小。相当一部分地、市级以上医院已经在多年熟练完成腹腔镜胆囊切除术的基础上，开始了甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠等中高级腹腔镜手术的尝试。     

新生儿微创外科的进展

随着微创操作器械的不断精细,手术技术和麻醉水平的不断提高,近十年来微创外科-胸腹腔镜手术在新生儿外科的应用逐渐增多,主要有以下疾病. 1.先天性肥厚性幽门狭窄:自1912年Ramstedt开展幽门环肌切开术后至今,此方法 一直是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的基本术式.1991年Alain等首先应用腹腔镜行幽门肌切开术,很快被一些儿外科医师接受和应用,但也有反对者,反对者认为脐上弧形切口小,愈合后瘢痕隐蔽几乎看不到,对腹腔镜手术的价值有异议.Kim等报告了290例病例,分为腹腔镜手术组、右上腹横切口组和脐切口组,手术时间腹腔镜组明显少于其他两组;腹腔镜组和脐周组切口瘢痕微小美观,但脐周切口组手术时间长、费用高和伤口并发症多.     

微创腰椎前路椎间融合手术能替代开放手术吗?

近十余年来,随着微创理念和科学技术的发展,以腹腔镜前路锁孔、微创小切口、经皮内固定融合等为代表的新型腰椎前路微创手术取得了长足进步。然而有的技术最初带给人们的欣喜与冲动,为长期临床实践产生的困惑所取代。在当今新理论和新技术日新月异的时代,如何理性、科学发展腰椎前路微创技术更值得人们深思。为此,本期特邀国内几位专家就腰椎前路微创手术技术及相关问题作简要讨论,以达抛砖引玉之作用。     

3D腹腔镜技术在泌尿外科的初步应用

随着腹腔镜技术的广泛应用，现代外科已进入微创时代，而自腹腔镜技术被引入泌尿外科以来，更使泌尿外科的微创手术有了突飞猛进的发展，目前，腹腔镜手术已几乎涵盖了泌尿外科的所有领域。     

腹腔镜手术对机体应激和代谢反应的影响

20世纪 90年代 ,腹腔镜技术在外科领域的应用得到突飞猛进的发展。与此相比 ,腹腔镜技术对人体生理反应影响的基础和临床研究相对滞后。腹腔镜手术的“微创”不仅体现在切口微小 ,还包括对机体免疫、应激、代谢、呼吸、循环等多方面的影响 ,是多种因素共同作用的结果 ,最大程度地维持了机体内环境稳定。其中腹腔镜对机体应激和代谢反应的影响是腹腔镜对机体生理功能影响的重要组成部分。对创伤的应激反应是维持机体在自然界生存的适应性反应。腹腔镜手术同开腹手术一样 ,它在祛除病灶的同时 ,也给机体带来了创伤。腹腔镜手术给机体的创伤来…     

“2008全国腹腔镜新技术研讨会暨腹腔镜手术演示会”胜利召开

为了充分体现我国腹腔镜治疗的最新技术，加强全国的交流与合作，共同展示该领域最新技术进展，共同切磋技艺，取长补短，提高技术水平，扩大腹腔镜外科的影响，由《腹腔镜外科杂志》编辑部主办，广西壮族自治区人民医院（广西微创手术中心）承办的“2008全国腹腔镜新技术研讨会暨腹腔镜手术演示会”于2008年5月30日～6月2日在广西南宁胜利召开，     

努力提高我国腹腔镜结直肠外科水平

21世纪的外科是微创外科时代，其目的在于减少手术带给患者的各类副损伤。传统的外科手术在为患者解除病痛的同时，也带来了包括手术切口及手术操作的创伤、手术探查对机体的干扰、麻醉用药对机体的损害等副损伤。所以，外科手术由传统走向微创，再由微创走向极微创是医学历史发展的必然。目前，腔镜外科作为微创外科发展的龙头，已深入到外科各专业领域，几乎是有腔必达，无腔造腔。历经10余年的发展，各类微创技术所具有的创伤小、出血少、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优势已得到公认。腹腔镜技术作为腔镜技术的主流已融入普通外科各亚专业的临床实践之中，并逐渐成熟。     

关于肾癌根治的微创手术方法探讨

随着医学技术的不断进步,手术器械的不断更新,一些传统的开放手术向着手术创伤更小、恢复时间更短的"微创"手术发展。在泌尿外科领域,肾癌根治术也向着"微创"的方向大步前进着,从开放手术到小切口手术,再到后腹腔镜手术,以及新兴的单孔腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、自然腔道腹     

经脐单孔腹腔镜早期胃癌手术一例治疗体会

经脐单孔腹腔镜手术是一种新兴的微创外科技术,近年来越来越受到人们的关注.它在普通腹腔镜手术基础上,通过脐部2～3 cm切口置入腹腔镜操作器械完成手术：由于术后仅留脐部瘢痕而难于辨认,故又称＂无瘢痕＂手术.     

“2011年腹腔镜手术演示高级研讨会”在温岭成功举行

为推动腹腔镜手术的发展，展示腹腔镜手术的高新技术，由温州医学院附属温岭医院、温岭市第一人民医院主办，中华外科杂志、中华实验外科杂志、中国微创外科杂志、中国实用外科杂志为学术支持，“微创技术、先锋艺术”为主题的“2011年腹腔镜手术演示高级研讨会”于2011年9月16－18日在温岭市第一人民医院成功举行。来自全国各省（市）自治区登记代表近300人参加了此次会议。     

单切口腹腔镜手术在前列腺手术中的应用进展

腹腔镜技术已广泛应用于临床,人们正在寻求通过改进腹腔镜技术进行更为微创的手术方式。腹腔镜技术的优势在于手术切口小、操作精细,而进一步缩小穿刺切口能够在减少并发症发生的同时进一步提高手术的美容效果。单切口腹腔镜手术的出现在不影响手术效果的同时满足了患者对美容方面的要求。目前,泌尿外科领域已经进行了一些手术尝试,现对该技术在前列腺疾病治疗中的应用进行综述。     

借助小切口腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除的临床观察

小切口腹腔镜手术是在传统开放手术技术的基础上结合腹腔镜技术的优点的手术方法，在一定程度上克服了腹膜后腹腔镜手术的一些不足，有一定的临床应用价值。     

妇科腹腔镜手术围手术期护理

腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式。其应用在妇科手术中开创了新的课程，这同时也向临床护理提出了新的要求。近2年来，我院开展了腹腔镜妇科手术，针对此类患者的护理有了相应的护理对策，现总结如下。     

单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术初步经验

单孔腹腔镜手术是近年来刚刚出现的腹腔镜手术新术式,通过脐部单一切口来完成各种传统腹腔镜多孔条件下完成的手术操作,具有更好的微创效果。尤其是切口愈合后隐蔽于脐部皱褶内,可以达到＂无瘢痕＂手术效果,因此越来越引起人们的兴趣。     

NOTES与微创外科

微创是外科学的一贯宗旨,是外科界追求的境界。微创手术与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、切口小及更具美容效果的特点。1987年Philippe Mouret完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术是微创外科革命性的进步,传统的“大瘢痕手术”变成了“小瘢痕手术”,如今微创手术已经渗透到外科领域的各个专业。     

我国微创胃肠肿瘤外科的发展前景与方向

国内自从20世纪90年代将腹腔镜技术应用于结直肠癌手术以来，胃肠肿瘤的微创手术已在最近十余年得到迅猛发展。腹腔镜结直肠肿瘤手术已成为腹腔镜消化系肿瘤手术中最成熟的手术方式并得到较为广泛的开展，而对于胃癌，目前认为早期胃癌是行腹腔镜手术的最佳适应证，且多数学者认为腹腔镜下行胃癌D2根治术在技术上亦是可行的。那么，随着技术上的不断成熟与进步，我国胃肠肿瘤的微创手术将如何谋求进一步发展，又将面临哪些新的发展机遇和方向？这是值得微创胃肠肿瘤外科医师认真思考的问题。