1例剖宫产合并膀胱破裂修补术的护理

女性生殖系统与泌尿系统在位置上相邻，泌尿系损伤是妇产科手术的严重并发症之一，发生率可达1％～3％，因滞产产道受阻、头位难产改行子宫下段剖宫产术中易致下段两端向下延裂损伤输尿管、膀胱或缝合时误伤输尿管、膀胱。2012年12月我院收治1例超重孕妇因巨大胎儿行剖宫产合并膀胱破裂修补术的病人，现将护理体会报告如下。     

妇产科手术中尿路损伤11例分析

[目的]探讨妇产科手术中尿路损伤的原因及防治措施.[方法]对11例妇产科手术中尿路损伤的病例进行回顾性分析.[结果]输尿管损伤7例,膀胱损伤2例,尿道损伤2例.输尿管损伤见于全子宫切除术3例、盆腔淋巴清扫术1例、阔韧带肌瘤剥除术1例、腹膜外剖宫产术1例、不孕症腹腔镜手术1例;膀胱损伤见于腹膜外剖宫产术1例、宫外孕腹腔镜手术1例;尿道损伤见于尿道前壁较大肿瘤剥除术.[结论]妇产科医生必须熟悉局部解剖,尤其输尿管、膀胱与子宫、卵巢的关系,避免术中损伤,一旦损伤应及时修复,保存肾功能.     

子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤14例

目的:分析子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤的原因,探讨预防措施和处理方法。方法:回顾性分析1999年1月至2002年12月759例因子宫肿瘤行手术治疗患者的临床及随访资料。结果:759例患者中608例因子宫良性肿瘤接受经阴道全子宫切除术,151例因子宫恶性肿瘤行经腹广泛性全子宫切除术治疗,共发生膀胱或输尿管损伤14例,损伤发生率为1.8%。其中输尿管损伤10例,膀胱损伤4例。分别为广泛性全子宫切除术输尿管损伤9例,膀胱损伤1例;经阴道全子宫切除术输尿管损伤1例,膀胱损伤3例。10例输尿管损伤均发生在输尿管下段,损伤方式为切断或部分撕裂9例,缝线结扎1例。6例损伤在术中发现,即行输尿管修补或输尿管膀胱吻合术。4例在术后3～16d因出现化学性腹膜炎、阴道流水等表现后确诊,分别在术后7、14、14及21d时再次手术行膀胱输尿管吻合或留置双J管术。1例在术后1周出现腹痛及腹腔积液增多,经膀胱镜留置双侧输尿管导管后保守治疗。随访资料表明10例患者均发生不同程度的近、远期并发症。4例膀胱损伤发生在膀胱后部或底部,均在术中发现并修补,预后良好。结论:子宫肿瘤手术中损伤输尿管下段多见,膀胱损伤主要发生在后壁,术中及时发现损伤并...     

妇科手术致泌尿系统损伤的原因和防治

目的探讨妇科手术中泌尿系统损伤的原因及防治措施。方法对2000—2007年的12例妇科手术泌尿系统损伤的患者进行回顾性分析。结果输尿管损伤7例,膀胱损伤3例,尿道损伤2例,,在输尿管损伤7例中为宫颈癌根治术4例,腹膜外剖宫产术2例、不孕症腹腔镜手术1例。在膀胱损伤4例中,全子宫切除3例,腹膜外剖宫产术1例,尿道损伤2例均见于尿道前壁较大肿瘤剥除术。结论妇科手术致泌尿系统损伤是妇科手术中少见而严重的并发症,多发生于恶性肿瘤的手术和腹腔镜的子宫切除术,在妇科手术中应熟悉解剖部位,严格操作规程,是预防泌尿系统损伤的关键。     

剖宫产中减少子宫切口延伸的方法

临床产科头位难产处理中,经常会遇到宫口开全或近开全,胎头已下降至棘下,深深固定于骨盆中,同时出现异常情况需转剖宫产,此时胎头已下降至较低位置,行剖宫产术有一定困难,且易合并子宫切口延伸,有直接损伤子宫血管及双侧输尿管及膀胱的可能,或因子宫切口的延伸,在缝扎子宫裂伤切口时误伤或误扎输尿管及膀胱,因此尽量避免子宫切口延伸,对减少产时产后出血及邻近脏器损伤有较大意义,我们对避免子宫切口延伸的几种方法总结如下.     

医源性输尿管损伤20例分析

自 198 7- 0 9至今 ,我们共收治医源性输尿管损伤 2 0例 ,就其诊断与预防分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例 ,女 17例。年龄 2 7～ 6 6岁 ,平均4 9岁。妇产科手术引起者 16例 ,其中术中即发现者 6例 ,术后发现者 10例。其中因子宫肌瘤行子宫全切术损伤输尿管 1例 ,行子宫次全切术 2例 ,腹部外科手术损伤 3例 ,均为手术中发现 ,其中直肠癌 1例 ,腹膜后肿瘤 2例。部分或完全离断 7例 ,误扎 12例 ,缺血坏死 1例。1.2　方法　本组输尿管端端吻合术 8例 ,输尿管修补术 3例 ,输尿管肾盂吻合术 1例 ,输尿管膀胱吻合术 5例 ,其中 2例…     

25例外科手术致泌尿系器官损伤

外科手术中泌尿系器官损伤并非少见,现就我院1960～1985年因手术所致的25例泌尿系器官损伤的原因进行分析,并探讨其预防方法。临床资料男15例,女10例。年龄最大68岁,最小2天。单纯肾损伤5例,单纯输尿管损伤3例,单纯膀胱损伤15例,同时损伤肾脏、输尿管及膀胱、输尿管各1例。肾脏损伤共6例,术中发现2例,术后发现4例;输尿管损伤共5例,术中发现3例,术后发现2例;膀胱损伤共16例,术中发现13例,术后发现3例。术中发现共占66.60%。术后发现损伤距手术时最短为6小时,最长为1年。致使泌尿系器官损伤手术及原因见附表。讨论泌尿系器官损伤原因和预防一、病变器官与泌尿系器官粘连本组由于粘连造成泌尿系器官损伤15例,占55.5%,是输尿管、膀胱损伤的主要原因。当既往有腹部手术史,盆腔慢性炎症及结肠恶性肿瘤,腹膜后巨大肿瘤向周围浸润等情况时,由于病变部位与泌尿系器官毗邻,往往存在粘连,尤其是输尿管和膀胱为空腔器     

经腹腹膜外子宫切除术

经腹腹膜外子宫切除术又称半腹膜外子宫切除术。1961年由日本品川信良首先提倡应用。具有腹腔干扰少,防止或减少盆腹腔内的感染等优点。但该术式技术难度大,易损伤膀胱与腹膜,致膀胱后壁血肿,出血。我院自1992年11月至1995年6月,采用顶式液压分离膀胱腹膜经腹腹膜外全子宫切除,筋膜内全子宫切除共18例,无1例膀胱或腹膜损伤,游离膀胱时间短,出血少,操作简单易行。使此项手术更显优势,故报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 年龄36～52岁,手术指征功血7例、子宫肌瘤11例、均合并重度贫血,子宫体积正常至孕12 W大小,无粘连。术前纠正贫血达 70 g/L以上。1.2 麻醉方法 硬膜外麻醉1.3 操作方法 患者平卧,留置导尿管,常规消毒,铺巾、术者在患者右侧,作下腹正中或耻联上横切     

腹膜外剖宫产术手术配合及护理

[目的]提高腹膜外剖宫产手术的成功率从而使其临床应用进一步得到推广.[方法]对本院近5年来实施的56例腹膜外剖宫产医护手术配合方法及体会进行了总结分析.[结果]腹膜外剖宫产较其他术式具有子宫切口缝合容易、出血少、无肠管损伤的可能性等优点,但手术难度较大,误伤膀胱、输尿管的几率较其他剖宫产术式稍多,因此术中医护人员的密切配合很重要.[结论]术中医护人员密切配合能有效提高腹膜外剖宫产手术的成功率.     

输尿管阴道瘘早期手术治疗

输尿管阴道瘘是盆腔手术的一种并发病,早期输尿管膀胱再吻合术效果满意.现将我们收治的8例报告如下.1 临床资料本组病例均经静脉肾盂造影及尿染色检查确诊.其中右侧输尿管损伤4例,左侧3例,双侧1例.年龄38～48岁,平均42.6岁.均发生于妇科手术.经腹子宫肌瘤全切术6例,子宫颈癌全切除术1例,剖宫产术1例.3例有泌尿系症状及发热、腰痛.术后3～30天,平均13.4天发生尿瘘.静脉肾盂造影检查显示患侧输尿管、肾盂、肾盏积水4例,双侧1例,肾不显影3例.逆行输尿管肾盂造影置入输尿管导管1～4cm受阻.8例尿染色检查均为阳性(方法见讨论).8例中1例施行膀胱外疤痕松解,输尿管吻合失败后再次施行膀胱输尿管重新吻合痊愈.其余7例均行输尿管膀胱再吻合.8例病人随访6个月～20年经静脉肾盂造影证实上尿路正常.临床资料见附表.2 讨论盆腔手术时输尿管损伤即使熟练的手术医生也偶     

肾移植术后并发恶性肿瘤7例临床分析

目的:总结肾移植术后发生恶性肿瘤的诊治体会.方法:对我院于2000年1月至2009年6月行同种异体肾移植术的367例(其中包括38例活体供肾移植)进行了回顾性分析.共发生恶性肿瘤7例,其中2例原输尿管肿瘤,3例膀胱肿瘤,1例肝癌,1例子宫内膜癌.2例原输尿管肿瘤中,1例行肾、输尿管全程及膀胱部分切除术,1例多次复发行输尿管腔镜内切除;3例膀胱癌中,2例行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后配合膀胱灌注化疗,1例行膀胱全切术;1例肝癌行肝动脉导管介入治疗,1例子宫内膜癌行子宫全切术:手术后均适当调整免疫抑制方案.结果:1例输尿管肿瘤多次复发,最后肿瘤转移死亡,其余6例随访中均未见异常,移植肾功能正常.结论:肾移植后恶性肿瘤发病率增高,我国以泌尿系肿瘤为主.早期诊断及正规治疗是提高肿瘤治愈及延长患者生存的关键.     

妇科肿瘤手术中泌尿道损伤9例分析

泌尿道损伤为妇科肿瘤手术术中最棘手的问题 ,其发生发展和处理倍受临床关注。本文收集妇科肿瘤手术中膀胱、输尿管损伤 9例 ,分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1980年 1月至 2 0 0 0年 1月 ,本院共施行子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术 1780台次 ,出现输尿管损伤 5例 ,其中 3例为输尿管阴道瘘 ,同期收治 (或收集 )外院膀胱损伤 2例 ,输尿管损伤 2例 ,共计9例。患者年龄 2 2～ 5 7岁 ,中位年龄 5 0岁 ,除 1例孕0产0 外 ,余孕产均≥ 2 ;病种 :宫颈癌 6例 ,宫内膜癌 1例 ,子宫肌瘤 2例 ;术前伴发病 :慢性盆腔炎或多次手术史 4例 ,接受术…     

改良式腹膜外剖宫产和新式子宫下段剖宫产的临床对比研究

随着剖宫产的指征趋于放宽,剖宫产率居高不下,因此剖宫产术式也日益多样化。传统腹膜外剖宫产存在一定的缺点:分离膀胱难度高、损伤膀胱机会大、易出现一过性血尿;子宫下段暴露不充分、术野小,易发生胎头娩出困难等[1]。本次研究在侧入式基础上进行改良,采用撕拉法腹膜外剖宫产术。现报道如下。     

耻骨上经膀胱前列腺切除术中输尿管损伤七例

1993～ 2 0 0 0年我院行耻骨上经膀胱前列腺切除术36 2例 ,术中损伤输尿管 7例 ,占 1 9% ,均经术中或 2次手术修复成功 ,无死亡及明显后遗症。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 7例 ,年龄 6 2～ 84岁。前列腺中、重度增生 ,均突入膀胱较明显 ,膀胱无结石、憩室、肿瘤 ,无肾盂积水等合并症 ,7例均在持续硬脊膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术。1 2　损伤情况　 2例因前列腺体积过大 ,突入膀胱较多 ,切除前列腺时膀胱粘膜撕裂过多 ,损伤了单侧输尿管开口 ;3例在术中用电刀止血时不慎灼伤输尿管开口 ;2例为缝合腺窝时缝针跨度过…     

腹盆腔手术时的泌尿系损伤

下腹及盆腔手术中常因某种原因损伤输尿管、膀胱、尿道等泌尿系脏器,这些医源性损伤因术中注意不够,或未及时发现,造成严重手术并发症,给患者增加痛苦及治疗困难。我院1960年以来共收治此类患者12例,兹报告如下。临床资料男4例,女8例,年龄29～51岁,平均40岁。直肠癌根治手术4例,输尿管损伤3例,尿道损伤1例;子宫切除损伤输尿管4例,附件切除损伤输尿管2例。盆腔肿瘤切除损伤输尿管1例,疝手术损伤膀胱1例。总共损伤输尿管10例次,膀胱及尿道各1例。单侧损伤11例,双侧1例。左输尿管6例,右侧3例。双侧1例。左:右为2:1。损伤原因发现时间及处理方法见表。     

腹膜外剖宫产198例分析

随着腹膜外剖宫产术在产科的应用,其术式日异多样化,手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或潜在感染的产妇,由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术难度大且复杂,手术开始至胎儿娩出所需的时间较长,尤其是膀胱返折腹膜分离不充分,使子宫切口不够大,如胎儿高浮或深嵌容易发生捞取胎头困难,易发生损伤膀胱、输尿管等并发症。但腹膜外操作,术后反应小,肠蠕动恢复快,腹痛较轻,不存在肠粘连等优点为医患所青睐。若取腹壁横切口,更受产妇欢迎。作者通过大量的临床实践和临床资料的积累,将手术体会介绍如下。     

全子宫切除术后膀胱阴道瘘1例诊治分析

对全子宫切除术后膀胱阴道瘘1例诊治分析如下。 1病历摘要 女,50岁。因多发子宫肌瘤、瘢痕子宫、慢性宫颈炎入院。入院后完善相关化验检查,无手术禁忌证,术前准备就绪,于2007-09-05行全子宫切除术。术中见子宫增大如孕12周,盆腔无明显粘连。在分离膀胱时,膀胱与子宫前壁峡部致密粘连。     

避免腹腔镜下切除有子宫下段剖宫产史或次全子宫切除史的子宫或宫颈时膀胱损伤的方法

目的探讨膀胱子宫返折处有手术瘢痕的患者在行腹腔镜下子宫或残端宫颈切除时避免膀胱损伤的方法。方法腹腔镜术中先从阴道内将宫颈牵出，在宫颈前唇膀胱下界下方环形切开筋膜，锐性或顿性分离膀胱与宫颈间的纤维连接，直达膀胱子宫腹膜返折处的瘢痕处，在此间隙内置一干纱布，将膀胱与宫颈完全分离并作为指示，再经腹腔镜作子宫或宫颈的切除。结果16例有剖宫产史的子宫肌瘤患者和5例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者均安全地行子宫或残端宫颈切除术，未伤及膀胱。结论曾经有子宫下段剖宫产或子宫次全切除史的患者往往在膀胱子宫腹膜返折处或残端宫颈处留下瘢痕粘连，再次手术切除子宫或宫颈时，分离粘连易导致膀胱损伤，在腹腔镜下操作风险更大。我们通过经阴道内从宫颈前唇膀胱下界下方打开筋膜上推膀胱达瘢痕处，使膀胱底离开瘢痕，镜下分离就不会伤及膀胱。该方法操作简单，便于掌握，值得推广。     

半腹膜外剖宫产术的体会

我科1983年12月～1989年2月采用半腹膜外剖宫产术57例,效果良好,现分析如下。 临床资料 一、施术率及手术方法:此期间共收治产妇498例,施行子宫体剖宫产术7例,子宫下段剖宫产术53例,全腹膜外剖宫产术2例,半腹膜外剖宫产术57例,后者占总分娩数的11.4％,占总剖宫产术的47.9％。术前常规排空膀胱,留置导尿管,连续硬膜外麻,腹壁切口与其它剖宫产术方法相同。分离腹直肌后,暴露前壁腹膜。沿膀胱上缘约1cm处横行剪开腹膜至膀胱两侧,暴露子宫下段。按子宫下段剖宫产术方法横形剪开子宫下段浆膜,稍向上推离浆膜,     

改良阴式子宫切除术21例临床分析

对21例因子宫肌瘤、子宫腺肌瘤,子宫增大如孕8~10周者行阴式子宫切除术。结果21例全部经阴道切除,成功率100%。无1例膀胱、直肠损伤。手术时间80~150分钟。术中出血100~300ml,术后住院天数5~7天。对中等大小、活动的子宫行阴式子宫切除术是安全可行的。