某高校医院开展急性心肌梗死静脉溶栓7例

急性心肌梗死(AMI)作为心血管疾病常见的危重症,极易发生严重并发症,有较高的死亡危险.开展早期静脉溶栓,对缩小梗死面积,改善心脏功能,挽救患者生命,提高患者日后生存质量有重要的意义.文献表明,用静脉溶栓治疗AMI,距发病时间愈短,梗死血管再通率愈高[1].因此专家建议在现场或基层医疗机构对AMI进行溶栓治疗,以缩短AMI发生后到溶栓的时间[2].     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

目的：分析不同部位急性心肌梗死（AMI）患者静脉溶栓后临床症状及心律失常类型。方法：回顾总结86例不同部位急性心肌梗死患者尿激酶静脉溶栓后临床症状及心律失常类型。结果：前、侧壁心肌梗死易发生泵衰竭,下、后壁心梗易发生胃肠道症状。非Q波性心梗易发生梗死后心绞痛,前、侧壁,下、后壁心梗易发生一过性血压降低。在心律失常类型中以频发室性旱搏最为多见。旱搏发生率最高为前、侧壁心肌梗死,下后壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。结论：尿激酶溶栓后的临床症状,心律失常类型均与心梗部位有关,应掌握其临床特征及其发生规律,提出相应的治疗对策,从而减少意外事件的发生。     

青中年急性心肌梗死26例相关因素分析

目的：分析青中年急性心肌梗死（AMI）的临床特点和危险因素,为预防青中年AMI的过早发生,提供依据。方法：对26例青中年人AMI患者从性别、发病诱因、症状及危险因素进行回顾性分析。结果：青中年人AMI患者以男性多见,多有明确诱因,临床表现典型,危险因素依次为吸烟,高血压、高血脂,冠心病家族史及长期过量饮酒。结论：改变不良饮食和生活习惯,做好相关疾病的预防,有利于减少青中年急性心肌梗死发生。近年来心血管疾病逐渐成为我国城乡居民的主要死因,而急性心肌梗死在青中年的发病率逐渐增加[1],受到临床普遍关注。因此,研究分析青中年AMI临床特点及危险因素对指导早期防治有重要意义。本文回顾性分析42岁以下青中年人AMI26例的临床特点,旨在探讨青中年人AMI发病的相关因素和防治的重点。现报告如下。     

尿激酶溶栓对急性心肌梗死病人甲襞微循环的影响

80年代以来,静脉尿激酶（UK）溶栓治疗开始应用于早期急性心肌梗死病人（AMI）,其冠脉开通率可达60％－70％。伴随着溶栓治疗的成功,尚有再灌注损伤、再梗死等问题受到普遍关注。本文观察AMI早期静脉注射大剂量UK对甲襞微循环的影响,并探讨其发生机制,为提高溶栓成功率,减少并发症发生提供依据。l资料与方法1．1资料在职及退休大学教师中,选择发病12小时,符合1979年WHO诊断标准的AMI患者46例,男27例,女19例;年龄48一76岁,平均59．8岁;就诊一小时内注射尿激酶100－200万U,执行《中华心血管病杂志》推荐的溶栓再通标准[1…     

评定ST值预测急性心肌梗塞(AMI)病人的初期并发症

在过去的十年里,溶栓治疗已经成为AMI病人的重要治疗工具,AMI病人经溶栓治疗后存活率有了明显改善[1].而那些(在24h内疼痛发作)而又出现初期并发症(充血性心力衰竭或节律紊乱)的AMI病人,尤有为受到临床的关注,依据溶栓治疗时,急症或危重AMI病人的初期并发症的变化,分为高或低危两组.Birnbaum等[2]证实心电图初期对照研究表明:ST段升高(ST值)可能会成为急症或危重病人的监护指标.     

急性心肌梗死住院患者脑卒中危险因素的研究

目的 探讨急性心肌梗死（心梗）住院患者脑卒中发病率和脑卒中的危险因素。方法 回顾性调查住院心梗患者，收集人口，临床，溶栓抗栓治疗和脑卒中发病资料，应用单因素和多因素非条件logistic回归分析。结果 2133例急性心梗住院患者脑卒中的发病率为4.59%。多因素非条件逐步logistic回归分析显示，前壁心梗是急性惦梗患者发生脑卒中最强的危险因素（RR=7.04)，其余的依次为高血压病史（RR=3.41)，心房纤颤（RR=2.22)，脑卒中病史（RR=1.69)，高龄（RR=1.04)和入院时心率（RR=1.03)。溶栓治疗是保护性因素（RR=0.12)。结论 急性心梗住院患者脑卒中发病率较高，溶栓剂可减低脑卒中发病率，高龄，高血压病史，脑卒中史，心房纤颤，入院时心率增快和前壁心梗是急性心梗患者脑卒中的危险因素。     

32例青年急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉造影特点分析

目的本研究通过分析青年及老年急性心肌梗死患者危险因素、诱发因素、临床表现、冠脉造影特点,探讨青年AMI患者特点,为预防、治疗提供依据,降低发病率,改善预后。方法收集我院2006-2011年诊断为急性心梗患者100例,对入选患者吸烟史、冠心病家族史、血压、血糖、血酯病史及发病前有无诱发因素进行回顾性分析;并收集发作时有无典型缺血性胸痛、心律失常及心功能分级情况。结果青年急性心肌梗死患者危险因素以吸烟、早发冠心病家族史为著,且多有剧烈运动、情绪异常、过度劳累等诱发因素;其临床表现多胸痛症状典型,且出现心功能不全、恶性心律失常、心源性休克并发症较老年组低。冠脉造影多见单支病变,形成侧支循环少见。结论针对青年急性心肌梗死特点,应大力倡导戒烟、改善生活习惯、减少过度劳累、青年患者出现持续性胸痛,常规应立即做心电图和心肌酶谱检查以明确诊断,积极指导治疗,降低其发病率,改善预后。     

早期与延迟静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效比较

目的 比较早期溶栓与延迟溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法 选择AMI患者231例,其中96例急性发作至溶栓时间＜6 h(早期溶栓组),135例急性发作至溶栓时间≥6h(延迟溶栓组),两组均给予静脉溶栓治疗.比较两组溶栓前后胸痛、心电图、心肌酶的变化及冠状动脉再通率、再梗死率,同时观察两组并发症发生情况.结果 与延迟溶栓组比较,早期溶栓组胸痛减轻时间缩短[(102±32) min比(162±38) min](P＜ 0.05),2h内胸痛减轻比率增加[81.25％(78/96)比49.63％(67/135)] (P＜ 0.05);早期溶栓组ST段回落≥50％时间缩短[(98±36)min比(153±31)min](P＜0.05),2h内ST段回落≥50％比率增加[61.46％(59/96)比40.00％(54/135)](P＜0.05);早期溶栓组14 h内出现CK-MB峰值比率及16 h内出现CK峰值比率均显著增加[69.79％(67/96)比46.67％( 63/135),64.58％(62/96)比46.67％ (63/135)](P＜ 0.05).早期溶栓组冠状动脉再通率显著高于延迟溶栓组[71.88％(69/96)比52.59％(71/135)] (P＜ 0.05).两组再梗死率比较差异无统计学意义[5.21％(5/96)比5.19％(7/135) ](P＞ 0.05).两组均无大出血病例.结论 早期溶栓(急性发作至溶栓时间＜6h)较延迟溶栓(急性发作至溶栓时间≥6h)治疗AMI冠状动脉再通率明显提高,值得临床推广.     

青年与老年急性心肌梗死的临床及冠状动脉造影结果对比分析

[目的]探讨青年人(≤45岁)AMI的危险因素、诱发因素、临床特点、治疗状况、临床转归及冠状动脉造影结果,特别是探讨其危险因素以引起人们的重视,从而采取相应措施,降低发病风险.[方法]于2005年1月～2009年12月对收治的38例青年人急性心肌梗死和60例老年人急性心肌梗死患者,进行危险因素、诱发因素、临床表现、治疗状况、临床转归及冠状动脉造影结果对比分析.[结果]结果显示青年AMI和老年AMI的主要危险因素均有高血脂、高血压、糖尿病,且青年组患者的危险因素多于老年组(P<0.05).青年组冠状动脉造影结果显示,单支病变比老年组多,双支病变、三支病变及以上者比老年组少.青年组均有典型心绞痛症状,故能及时就诊,进行静脉溶栓治疗的比例高,临床疗效好,并发症少,死亡率低.[结论]青年AMI患者临床表现典型,冠心病危险因素多,冠状动脉狭窄程度轻,并发症少,预后好.     

对延边朝鲜族急性心肌梗死相关因素的临床分析

[目的]探讨延边朝鲜族急性心肌梗死病人的发病及预后特点. [方法]回顾分析531例延边朝鲜族冠心病急性心肌梗死(AMI)患者,分别记录其一般情况,病史特征,化验检查和心电图,诊断、治疗及预后等,比较不同性别AMI患者的临床特征、不同部位的死亡差异. [结果]与男性相比,女性患者AMI患病率低,年龄偏大,高血压和糖尿病患病率高,病死率高(P<0.01);男性患者吸烟、饮酒史多,高脂血症患病率高(P<0.01).广泛前壁AMI发生率最高(24.29%),其次是下壁AMI(23.92%),广泛前壁、下壁的死亡数占总死亡病例的一半以上,广泛前壁合并下壁的病死率最高25%. [结论]延边朝鲜族AMI以前壁和下壁为主,男性仍是发生AMI的主要人群,不同性别AMI患者入院对临床特征差异显著,女性病死率高.广泛前壁合并下壁心肌梗死的病死率显著高于急性心肌梗死平均病死率.     

Prehospital care of acute myocardial infarction: a review.

Each year more than 1 million people in the United States suffer from acute myocardial infarction (MI) with most of the deaths occurring within hours of symptom onset. Over the last 25 years, different prehospital systems have evolved throughout the world which allow early cardiac monitoring and treatment of acute MI patients. Thrombolytic therapy in acute MI has been shown to decrease mortality and preserve left ventricular function when administered early after onset of symptoms. The potential role of Emergency Medical Services or Mobile Coronary Care Units in achieving early thrombolysis is under investigation. Several studies of prehospital interventions to achieve early thrombolysis are reviewed. The use of thrombolytics by prehospital personnel has been found to be feasible, safe, and effective in reducing time delays. However, whether this translates into clinical benefit remains to be seen.     

急性心肌梗塞QT离散度的动态变化及与室性心律失常的关系

[目的]　研究急性心肌梗塞(AMI)患者QT离散度(QTd)和QTc离散度(QTcd)的动态变化,并分析与室性心律失常的关系。[方法]　采用体表静息标准12导联心电图监测208例AMI患者住院期间的QTd和QTcd。[结果]　AMI发病24小时内QTd、QTcd显著高于梗塞后第4天(P<0.01),梗塞后第4天与第4周QTd、QTcd比较无明显差异(P<0.05),室性心律失常组QTd、QTcd显著高于非室性心律失常对照组(P>0.01)。[结论]　AMIQT离散度增高发生于梗塞后早期,并与室性心律失常的发生密切相关。     

急性心肌梗死患者个性特征、负性情绪和生活方式对照研究

目的探讨急性心肌梗死患者个性特征、负性情绪和生活方式的临床特征,为临床干预提供依据。方法将60例急性心肌梗死患者设为研究组,60例正常健康者设为对照组。采用艾森克个性问卷、生活方式调查表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表对2组进行评定分析。结果研究组中有81.67%的患者急性心肌梗死发作前有明显心理刺激因素;艾森克个性问卷的外倾性、神经质维度分均显著高于对照组（P〈0.01）,不良生活方式占有率均显著高于对照组（P〈0.01）;汉密顿抑郁量表总分,焦虑/躯体化、认知障碍,阻滞、睡眠障碍,绝望因子分和汉密顿焦虑量表总分、躯体性焦虑、精神性焦虑因子分均显著高于对照组（P〈0.01）,不同程度抑郁及焦虑发生率均显著高于对照组（P〈0.05）。结论不良个性倾向、负性情绪和不良生活方式可能是急性心肌梗死的发病危险因素,在控制生物病因的同时,应改善不良生活方式,调整情绪,加强心理治疗,改变不良认知模式和应激情绪反应方式,有助于预防疾病的发生与康复。     

Managing patients after myocardial infarction

Thrombolytic therapy clearly saves lives when administered in the first critical hours after acute MI. Consequently, most patients can now be treated initially at the community hospital level. Transfer to a tertiary center may be reserved for those who become symptomatic after thrombolysis, which, of course, is not a panacea. Reducing the risks of reinfarction and death remain major issues.     

不同年龄急性心肌梗死47例溶栓疗效观察

目的观察溶栓治疗对不同年龄组急性心肌梗死患者的效果及并发症。方法将47例急性心肌梗死(AMI)患者按发病年龄分成3组,进行尿激酶(UK)溶栓治疗。结果12 h内溶栓的47例AHI患者再通率、死亡率和并发症发生率分别为55.3%、14.9%和8.5%;6 h内溶栓再通率老年组(50%)明显低于青年组(80%)和老年前期组(70%)。老年组住院死亡率为25.9%,且有出血并发症发生;而青年组和老年前期组无1例死亡,且无1例出血并发症发生。结论提示UK溶栓疗效与患者年龄有关,老年人溶栓疗效较差,病死率和出血并发症发生率较高。     

急性心肌梗死患者溶栓治疗后心电图早期T波倒置、BNP变化对左室重构的意义

目的观察急性心肌梗死患者接受静脉溶栓治疗后心电图T波倒置、血浆中BNP的水平变化与左室重构之间的关系,探讨T波倒置、BNP对左室重构的预测价值。方法首次急性心肌梗死患者共54例,溶栓治疗后持续24h监测心电图,A组(溶栓治疗后24小时出现T波倒置,n=38)与B组(溶栓治疗后24小时T波仍直立,n=16)于治疗前及治疗后第7天,采用电化学发光法对血浆BNP水平进行检测,并随访复查急性心肌梗死后2~3天及第3个月超声心动图。结果溶栓治疗后BNP水平,A组明显小于B组;A组内治疗前后BNP比较,治疗后明显减小;B组治疗后BNP水平明显增加。A组患者溶栓治疗后2~3天及3个月时LVEDD比较,差异无显著性;B组患者溶栓治疗后3个月时LVEDD明显增大,B组左室重构发生率明显高于A组。结论急性心肌梗死患者溶栓治疗后心电图早期T波倒置和BNP水平降低对于预测左室重构有重要意义。     

ISIS 4: Clinical Controversy Regarding Magnesium Infusion, Thrombolytic Therapy, and Acute Myocardial Infarction

Magnesium (Mg) infusions over 24 hours were given to patients with suspected acute myocardial infarction (AMI) at least 2 hours after thrombolysis. Patients showed no benefit and even some increased risk in contrast to reduction in mortality obtained by Mg therapy in smaller trials. Results of all of the studies were pooled and statistically analyzed, according to a fixed-effects model that is inappropriate for studies of different protocols. The panel concluded that further study of Mg in AMI is not needed. This conclusion has been questioned.     

Management of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: The Henry Ford Hospital experience and review of the literature.

Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction (MI) carries a high mortality which in some series prior to 1980 exceeded 80%. Neither the use of inotropic and vasopressor agents nor intraaortic balloon counterpulsation was found to improve survival in this group of patients. Intravenous thrombolytic agents improve survival in patients with acute MI, but their role in cardiogenic shock is unknown. Reports of the use of surgical and mechanical interventions in patients with severe left ventricular dysfunction were examined to determine if there was any benefit to be derived from restoring blood flow to ischemic areas of the myocardium. It was found that urgent placement of intraaortic balloon counterpulsation followed by coronary bypass surgery may improve survival rates and successful coronary angioplasty also appeared to benefit patients with cardiogenic shock. Similar improvement in survival has been reported after successful coronary reperfusion. In surgical series with predominantly nonmechanical causes of shock, survival has varied from 40% to 88%. Data from our five-year experience in the management of MI patients with cardiogenic shock suggest that coronary revascularization with coronary angioplasty or bypass surgery improves survival in patients with cardiogenic shock especially when performed within 24 hours of the onset of shock.     

急性脑卒中并心肌梗死的临床特点及发病机制

目的探讨急性脑卒中(ACVD)并急性心肌梗死(AMI)的临床特点、发病机制及其相关性。方法对358例ACVD患者中36例合并AMI者作头颅CT,或MRI、EKG及心肌酶谱检查,并结合临床资料进行分析。结果ACVD并AMI患者与单纯ACVD患者相比,心电图异常率及死亡率高,更易出现心律失常和心力衰竭。结论ACVD与AMI有共同的病理基础,两者之间有密切的联系,两病并发时预后极差,AVCD患者需加强心脏功能监护,积极治疗原发病,防止另一疾病的发生。     

脑钠肽前体对急性心肌梗死溶栓治疗预后的评价

目的：本研究旨在观察成功溶栓患者中是否发生早期心血管事件,比较其NT-proBNP的差异,并研究其与血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）之间的相关性,探讨测定血浆NT-proBNP水平在评价急性心肌梗死（AMI）成功溶栓治疗的患者病情严重程度和预后的意义。方法：采用酶联免疫吸附法对61例ST段抬高型AMI患者应用瑞替普酶静脉溶栓治疗前测定NT-proBNP。随访30 d,观察30 d内是否发生心血管死亡、心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛等情况。结果：血浆NT-proBNP水平在早期有心血管事件组高于无心血管事件组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。血浆NT-proBNP水平与cTnT、CK、CK-MB、LVEDD存在正相关（P〈0.05）,与LVEF存在负相关（P〈0.05）。结论：测定入院时血浆NT-proBNP水平对评估AMI经过成功溶栓治疗的患者30d内发生心血管事件有重要的临床价值。