经外周导入中心静脉置管与经锁骨下中心静脉置管术在外科的应用比较

[目的]比较经外周导入中心静脉置管术(PICC)与经锁骨下中心静脉置管术(CVC)的利弊。[方法]将100例外科患者随机分为CVC组和PICC组,观察两组置管成功率、并发症发生率、穿刺操作时间、置管时患者的疼痛程度、置管后患者的舒适度、持续输液治疗24h以上的使用率以及科研组成员掌握两项技术的速度等。[结果]PICC组总置管成功率和1次置管成功率比CVC组高(P<0.01);PICC组并发症发生率8%,CVC组28%(P<0.01);穿刺操作时间PICC组平均11±2.56min,CVC组平均32±3.28min(P<0.01);穿刺时疼痛度PICC组低于CVC组(P<0.01);差异均具有统计学意义。[结论]PICC导管穿刺简单易行,护士易于掌握,并发症轻微,患者痛苦小,不限制患者活动,具有临床应用价值。     

锁骨下静脉置管与外周静脉穿刺中心静脉置管比较

目的了解锁骨下静脉置管与经外周静脉穿刺中心静脉置管（P ICC）的特点,为其在重症监护病房（1CU）内选择提供依据。方法随机将需静脉置管患者分为A组（锁骨下静脉置管）和B组（PICC）,比较两组的并发症、置管成功率、留管时间及液体流速。结果两组并发症发生率相似,锁骨下静脉置管可出现动脉损伤和气胸,置管成功率及留管时间相近,但锁骨下静脉置管在休克和/或全身水肿患者置管成功率高于PICC且最大平均流速快。结论锁骨下静脉置管能确保迅速扩容,在抢救低血容量性休克有重要意义;PICC可避免气胸和动脉损伤,能保证常规治疗液体的每日入量。     

经外周中心静脉置管(PICC)

经外周中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）技术经过了几十年的发展历史，国外在上世纪80年代开始应用于临床，我国上世纪末也逐渐起步，在国内主要在较大型医疗机构应用。由于PICC技术固有的优点和新技术的不断推广，目前的应用范围越来越广泛，该技术是唯一授权可以由护士操作的中心静脉置管术。     

PICC与经锁骨下静脉置管的临床应用比较

目的比较经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和传统的经锁骨下静脉置中心静脉导管（CVC）在临床应用中的优劣、操作时间及并发症。方法分别观察PICC患者34例和CVC患者30例的置管成功率、操作时间及并发症。结果PICC组一次成功率为91．2％，CVC组为86．7％，P〉0.05；PICC组平均操作时间为12min，CVC组为24min，P〈0.01；PICC组并发症14．7％，CVC组并发症为36．7％，P〈0.05。结论2组比较，一次置管成功率无明显差异，操作时间、并发症发生率差异均有显著性。PICC具有节省时间、并发症低、病人痛苦时间短等优点，满足需长期输液治疗患者的需要。     

外周静脉和颈内静脉置入中心静脉导管在神经外科临床应用的效果比较

目的 比较经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与颈内静脉置管在神经外科病人中的应用效果.方法 回顾分析300例置入中心静脉导管的临床资料,180例PICC置管为A组,120例颈内静脉置管为B组,分别统计两种方法置管的一次成功率、静脉炎、疼痛及主要并发症发生率和导管留置时间.结果 A组与B组一次置管成功率分别为97.2%(175/180)和91.7%(110/120),P＜ 0.05,相差显著;A组与B组导管平均留置时间分别为48天(15～320)和18天(10～30),P＜0.01,差异非常显著.药物渗漏或脉管炎发生率、穿刺处疼痛发生率、焦虑或恐惧发生率,A组均显著低于B组(P＜0.05).A组与B组导管平均日消耗价格分别为6.25 元和16.11元,A组费用明显低于B组.而A组与B组病人平均住院日分别为40天和42天,无显著差异(P＞0.05).结论 PICC置管术与颈内静脉置管相比,在神经外科临床应用中更具有一次置入成功率高、留置时间长、并发症发生率低等诸多优点.     

PICC和CVC置管在肿瘤患者中的应用效果比较

目的:观察两种置管静脉输注方式的优缺点。方法:将我科124例确诊为恶性肿瘤的患者分为两组,1组74例经外周静脉穿刺置入PICC,2组50例经锁骨下静脉置管,比较平均导管留置时间,穿刺成功率。结果:PICC平均留置时间及穿刺成功率明显高于CVC。结论:PICC和CVC置管均存在各自的优缺点,与CVC置管相比,PICC是一种较为安全、易于掌握的置管方法,对于长期输液或化疗的患者,PICC置管值得推广应用。     

静脉置管护理中心经外周静脉穿刺中心静脉置管导管维护风险管理

目的经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally-inserted central catheters,PICC)导管维护中存在的各种护理风险,会出现导管相关感染、血栓等并发症,造成非计划性拔管甚至危及患者生命。文中总结PICC风险管理的方法及效果。方法通过对入选的416例患者风险识别、风险管理和风险评价,了解PICC维护期间并发症的发生率和患者满意率。结果入选的416例带管患者中354例导管维护期间未发生并发症,识别并处理穿刺点感染24例、机械性静脉炎26例,发生堵管并有效处理,实现导管再通10例,发现置管手臂血栓患者2例,请医师协助溶栓治疗后拔管,无不良事件发生。患者、同行人员对服务质量满意率分别为99.7%、100.0%;对维护技术的满意率分别为99.7%、99.4%;对环境要求满意率分别为99.3%、95.3%。结论实施PICC导管维护风险管理能有效避免维护期间并发症的发生,提高患者满意度。     

超声引导下经下肢置入PICC导管和股静脉置管的临床对比

目的比较超声引导下经下肢置入PICC导管和股静脉置管的临床应用效果。方法选取2017年2月至2019年2月北京市石景山医院收治的恶性肿瘤晚期卧床患者54例,按照随机数表法分为两组,各27例。对照组接受超声引导下经股静脉置管,观察组接受超声引导下经下肢置入PICC导管,比较两种方法的一次性置管成功率、置管穿刺时长、置管相关并发症发生情况。结果观察组一次性置管成功率较对照组高,置管相关并发症较对照组少,穿刺时长较对照组短,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在严格把握适应证基础上,相比股静脉置管,超声引导下经下肢PICC置管更占一定优势,即并发症少、成功率高等,是一种可行的静脉通路方式选择。     

外周导入中心静脉置管术后的护理

分析总结外周导入中心静脉（PICC）置管后的护理措施及导管冲管、封管方法,出院带管、拔管的护理。     

经外周中心静脉置管临床护理应用的Meta分析

目的系统评价经外周中心静脉置管（PICC）与锁骨下静脉置管（CVC）的临床应用效果差异。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）万方、维普及CNKI等中文数据库,检索年限均从建库至2010年2月。手工检索纳入研究的参考文献及相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,并用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果纳入25篇相关文献,其中病例对照试验17个,随机对照试验8个,共计2807例患者,其中PICC组1313例,CVC组1494例。Meta分析结果提示：PICC组首次插管成功率优于CVC组[RR=1.13,95%CI（1.06,1.21）,P=0.0003];PICC组插管平均操作时间也优于CVC组[SMD=-2.30,95%CI（-3.25,-1.35）,P〈0.00001];PICC组导管平均留置时间亦优于CVC组[SMD=1.62,95%CI（0.51,2.73）,P=0.004];PICC组并发症总体发生率亦优于CVC组[RR=0.44,95%CI（0.35,0.55）,P〈0.00001]。结论现有证据表明,PICC较CVC相比,可操作性和安全性优势明显且并发症较少,可广泛应用于临床。由于纳入研究方法学质量不均,上述结论尚需更多设计严格的高质量随机对照研究加以证实。     

深静脉置管技术在临床中的应用

目的：探讨较为安全有效易行的深静脉置管法,为临床深静脉置管途径的选择提供参考。方法：回顾分析832例深静脉穿刺置管术的首次穿刺成功率,导管相关性感染率,误入动脉率。结果：股静脉穿刺导管相关性感染率最高,颈内静脉穿刺置管误入动脉率最高,首次穿刺成功率三者无区别。结论：锁骨下静脉穿刺路径应作为临床深静脉穿刺的首选路径,予以推广。     

中心静脉置管389例临床分析

目的比较不同部位穿刺中心静脉置管在临床应用中的成功率与并发症发生率。方法选取2005年1月_2007年7月在我科进行中心静脉置管的患者389例,其中锁骨下静脉置管246例,股静脉置管143例,比较锁骨下静脉置管和股静脉置管的成功率与并发症发生率。结果锁骨下静脉置管的成功率为93.5％,股静脉置管的成功率为97.2％,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）;锁骨下静脉置管的并发症发生率为11.4％,股静脉置管的并发症发生率为11.9％,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论不同部位穿刺中心静脉置管的成功率和并发症发生率无差异。     

PICC与浅静脉留置针在滴注5-FU泵中的应用比较

目的探讨外周中心静脉置管(PICC)与浅静脉留置针在滴注5-FU泵中的应用比较。方法将98例胃肠癌根治术后使用5-FU泵患者根据患者需求分为A、B两组,A组(PICC组)50例,B组(浅静脉留置针组)48例,对比两组患者在使用便携式输注泵持续恒速滴注5-FU中的静脉炎的发生率、留置时间及患者的满意度。结果 A组静脉炎的发生率、留置时间、满意度均明显优于B组(P均<0.001)。结论在使用便携式输注泵持续恒速滴注5-FU中,同浅静脉留置针相比较,PICC置管不但静脉炎的发生率低,留置时间长,对患者日常生活影响不明显,而且减轻了患者的痛苦和护士的工作量,提高了临床疗效,值得临床推广。     

维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管致深静脉血栓的临床分析

目的研究维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管发生深静脉血栓的原因,探讨其治疗和预防方法。方法对2015年6月至2016年6月在我院接受维持性血液透析于股静脉留置中心静脉导管的138例患者的资料进行回顾,其中14例患者发生深静脉血栓(DVT),作为DVT组,其他124例作为非DVT组,分析DVT发生的危险因素。结果两组年龄、体质量、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白原、置管前水肿、服用低分子肝素、病理类型为糖尿病肾病者之间存在显著性差异(P0.05),而体温、血红蛋白、血细胞计数、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白蛋白、服用前列腺素E1、服用阿司匹林和病理类型为慢性肾小球肾炎者之间差异不显著(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、体质量和糖尿病肾病是股静脉留置临时中心静脉导管发生DVT的独立危险因素。结论高龄、低体质量和患糖尿病肾病是股静脉留置中心静脉导管患者发生DVT的独立危险因素。     

中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流效果观察

目的观察中心静脉导管用于治疗胸腔积液闭式引流的可靠性和临床意义。方法对恶性胸腔积液组35例、结核性胸膜炎组11例患者采用中心静脉导管胸腔留置行闭式引流,观察其操作用时间、胸水排净时间、留管时间、不良反应、堵管、继发感染情况。结果置入导管操作用时3～8min,平均5．1min;胸水排净时间3～12d,平均5．4d;导管保留时间为5～24d,平均11．5d;不良反应轻且发生率低为4．3％（2／46）;发生堵管3例;所有病例未发生引流部位或胸腔内感染。结论中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流方便、安全有效。     

186例中心静脉置管的并发症及护理体会

通过对186例中心静脉置管患者所出现的19例并发症的分析及护理过程的探讨,认为在应用中心静脉置管的患者中,正确的操作和严格的护理及密切的观察是减少并发症的关键因素。     

中心静脉导管胸腔置管引流的应用及护理

目的观察中心静脉导管胸腔置管引流的疗效,并探讨应采取的护理措施。方法收集38例胸腔积液患者资料。术前充分了解患者的病情、生命体征及精神状态,给予必要的心理护理及人文关怀;术中建立静脉通道协助置管并密切观察患者病情变化,安慰关心患者,避免不良反应的发生;术后定期更换透明无菌贴膜及可来福输液接头,密切观察患者生命体征及引流是否通畅。结果所有患者能积极配合术前准备和原发病的治疗;术中穿刺顺利,均一次置管成功,患者无明显不适及手术意外;术后无感染等严重并发症。结论加强对中心静脉导管胸腔置管引流患者的护理,对于预防术中意外情况的发生,减少术后并发症,促进患者康复,具有重要意义。     

PICC插管与CVC插管在急性脑血管病患者中应用的比较

目的比较经外周导入中心静脉置管(PICC)和锁骨下静脉插管(CVC)在急性脑血管病患者治疗中的优劣,为临床应用提供参考。方法分别观察记录PICC患者59例和CVC患者52例的一次置管成功率、操作时间及并发症。结果PICC组一次置管成功率为94.9%,CVC组为98.1%,P>0.05;PICC组平均操作时间为10 min,CVC组为21 min,P<0.01;PICC组并发症为3.4%,CVC组并发症为23.1%,P<0.01。结论两组一次置管成功率无差异,而操作时间、并发症发生率差异有显著性;PICC具有节省时间和人力、并发症低、病人痛苦时间短,满足急性脑血管病患者治疗的需要,在临床上值得推广应用。     

重症监护室患者 CRBSI预后的高危因素研究

目的：探讨重症监护室患者CRBSI预后的危险性因素。方法：回顾性分析2011年1月至2013年1月确诊为CRBSI患者的临床资料,比较与分析存活患者与生存患者的基本情况、导管留置时间,导管拔除时间以及血行感染时的各检查指标,应用多元Logistic 回归分析预后的高危因素。结果：死亡组患者平均年龄（75．91±21．31）大于存活组患者平均年龄（56．82±16．21）岁,具统计学差异（χ2＝5．298,P＜0．05）,死亡组感染症状出现至导管拔除时间间隔明显长于存活组（χ2＝7．872,P＜0．05）,存活组与死亡组在在谷草转氨酶、血清白蛋白、乳酸脱氢酶、血清肌酐、尿素氮水平上可见统计学差异（ P＜0．05）,其余检测指标未见统计学差异（ P＞0．05）。结论：CRBSI患者预后状况与其年龄、凝血功能以及肝肾功能有关,高龄、低蛋白血症以及感染导管推迟拔除是CRBSI患者预后死亡的重要独立性高危因素。     

急性白血病患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管致静脉血栓形成的研究

目的回顾性分析急性白血病患者置入中心静脉导管(PICC)后导管相关深静脉血栓形成的发生率(PICC-DVT)及影响因素。方法 46例急性白血病患者PICC置管后按有无PICC-DVT分血栓组及非血栓组,并分析PICC-DVT与患者年龄、性别、血常规、凝血功能、疾病类型、疾病状态、疾病预后、感染、置管长度、化疗及置管后1月内使用止血药的关系。用SPSS 17.0进行统计分析。结果 10/46例(21.8%)患者出现PICC-DVT,未发生肺梗塞。PICCDVT患者均未拔管,予药物抗凝治疗后血栓均溶解。高危急性白血病患者PICC-DVT高于非高危者,为8/8例比2/28例(χ~2=11.5,P=0.001),血栓组及非血栓组两组间置管时患者年龄、性别、血常规、凝血功能、急性白血病类型、疾病完全缓解(CR)/疾病复发(RR)/初发、PICC前后1月内有无肺部感染/化疗/使用止血药、及置管长度均无差异(P0.05)。结论本文发现急性白血病预后为高危者PICC-DVT发生率相对更高。虽然急性白血病患者PICC-DVT发生率高,但无致命性肺栓塞发生,在留管状态下积极抗凝治疗可安全有效消除血栓。此外,血液肿瘤患者PICC-DVT发生可能与血常规、凝血功能、感染、疾病状态、化疗及使用止血药无关。