腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

腹腔镜胆囊切除62例报告

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点 ,已得到广大患者的认可。我科自 2 0 0 1年 2月— 2 0 0 1年 9月共施行ＬＣ6 2例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2 4例 ,女 38例 ;年龄 2 8～ 82岁 ,平均 49 2岁。单纯胆囊炎结石 13例 ,慢性胆囊炎合并结石 18例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 2例 ,胆囊息肉 9例 ,均经Ｂ超证实。术前合并症糖尿病 4例 ,高血压、冠心病 11例 ,有下腹部手术史 6例。2　治疗方法6 2例均行ＬＣ治疗 ,无中转开腹 ,无操作引起并发症。术中见胆囊与周围组织广泛粘连 5例 ,3例术中渗血不止 ,放…     

腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及对策

近年来有关腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道形成个案报道甚多。本文拟对ＬＣ术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨。1　临床资料我院 1992年 9月至 2 0 0 1年 9月共完成 72 0 0例ＬＣ术 ,其中慢性胆囊炎 6 4 13例 ,急性胆囊炎 713例 ,萎缩性胆囊炎 74例。本组病例共发生结石落入腹腔 36 3例 ,其发生率约为 5 % ,其中包括急性胆囊炎 16 8例 ,慢性萎缩性胆囊炎 6 4例 ,慢性胆囊炎 131例。其发生的原因为 :ＬＣ术中胆囊分破所致 2 18例 ,钳夹胆囊侧胆囊管的钛铗碰落 4 3例 ,自戳孔取出胆囊时撕破 …     

腹腔镜胆囊切除术开展初期减少并发症发生的一些体会

当前腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的发展势头对传统的开腹胆囊切除术 (ＯＣ)提出了取代性的挑战。越来越多的基层医院拟开展ＬＣ术 ,而开展ＬＣ术的初期阶段往往是并发症的高发期〔1〕。因此 ,本文结合我院的经验 ,对降低ＬＣ术开展初期并发症的发生进行探讨 ,并提出一些经验体会以供借鉴。临床资料1.一般资料 :本组收集自 1996年 4月至 2 0 0 0年12月间接受ＬＣ的患者 6 5 0例 (男 2 6 2例 ,女 388例 ) ;年龄范围 12～ 82岁 ,6 0岁以上 2 72例。慢性结石性胆囊炎 (ＣＣＣ) 5 0 9例 ,慢性非结石性胆囊炎(ＣＡＣ) 2 5例 ,胆囊炎急性发作 (ＡＣ) 3…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防措施

我院自 1999年 5月至 2 0 0 2年 4月共行ＬＣ 5 0 2例 ,未发生一例胆管损伤 ,我们总结出四项手术操作原则预防胆管损伤 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　临床资料　 5 0 2例中女 4 5 0例 ,男 5 2例。 12～ 78岁 ,平均 4 6岁。其中 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 36 5例 ,急性胆囊炎胆囊结石 5 6例 ,急性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿 35例 ,胆囊息肉33例 ,硬化萎缩性胆囊炎 12例 ,ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例。有下腹手术史 32例。1 2　手术方法　常规四孔法手术 ,4 86例顺利完成手术。因胆囊急性炎症放置腹腔引流管 2 5例 ,因急性胆囊炎、胆囊三角解剖困难…     

小切口胆囊切除的临床意义（附150例报告）

自 1 993年起 ,我院开展小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 1 50例 ,男47例 ,女 1 0 3例 ,年龄 2 36 9岁。术前诊断慢性胆囊炎 36例 ,慢性胆囊炎合并胆囊结石 1 7例 ,萎缩性胆囊炎 2 1例 ,萎缩性胆囊炎合并结石 9例 ,单纯性胆囊息肉 2 4例 ,胆囊良性腺瘤 1 2例 ,急性胆囊炎急诊手术 31例。小切口完成胆囊切除手术 1 42例 ,术中延长切口 8例。其方法 :术前行Ｂ超检查确定胆囊位置 ,用于切口选择 ,在持续硬膜外麻醉或全麻下 ,选择右肋缘下切口或右上腹直肌旁切口 ,长 6 7ｃｍ ,用特殊器械完成胆囊的切除。结果 :除 8例因局部解剖关系不清延长切口外 ,余…     

腹腔镜胆囊切除术初期的应用体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)开展初期易出现邻近脏器、胆管损伤及出血 ,此类因素甚至成为ＬＣ开展的制约因素。为探讨基层医院开展ＬＣ中如何避免上述严重并发症 ,本文就我院 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 1年 7月施行ＬＣ84例进行总结 ,现报道如下。1　资料与方法本组 84例中男 2 6例 ,女 5 8例 ,2 1～ 76岁 ,平均 4 7岁。慢性结石性胆囊炎 74例 ,胆囊息肉样病变 8例 ,胆囊结石伴急性胆囊炎 2例。均采用气管插管静脉复合麻醉 ,Ｖｅｒｅｓｓ法建立人工气腹 ,应用腹壁四孔法完成胆囊切除术。Ｃａｌｏｔ三角的解剖应用电凝钩 5 3例 ,分离钳 +电凝钩 31…     

安舒栓可吸收血管夹在LC手术中的应用体会

1999年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们在实施腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中 ,使用一次性安舒栓可吸收ＰＤＳ血管夹 16 5例 ,现报道如下。1　临床资料本组男 37例 ,女 12 8例 ,男女比例为 1∶3 4 6。 19～ 75岁 ,平均 4 6岁 ,年龄分布为 :19～ 30岁 2 0例 ,31～ 4 0岁 38例 ,4 1～ 5 0岁 5 0例 ,5 1～ 6 0岁 4 3例 ,6 1～ 75岁 14例。术后诊断 :胆囊结石并慢性胆囊炎 15 5例 ,胆囊结石慢性胆囊炎急性发作 6例 ,胆囊息肉 4例。合并症有 :胰腺炎 2例、高血压 1例、肾积水 1例、肝硬化 1例、矽肺 1例、陈旧性宫外孕 1例。使用可吸收止血夹数量分布为 …     

腹腔镜胆囊大部切除135例体会

我院 19982 0 0 1年对 135例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意。本组女性 92例 ,男性 4 3例。平均年龄 5 6岁。急性胆囊炎 11例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿 10 8例 ,坏疽性胆囊炎 6例 ,萎缩性胆囊炎 10例。手术首先用电钩从胆囊底或右肝缘分离粘连 ,显露胆囊后从底部穿刺减压 ,显露Ｃａｌｏｔ三角和三管结构后作逆行胆囊大部切除术 ,烧灼处理胆囊肝床残存粘膜 ,术毕Ｗｉｎｓｌｏｎ孔置引流管引流。术后无腹腔感染、胆漏发生 ,6 8ｄ出院。讨论 :ＬＣ胆囊大部切除术优点 :胆道系统变异较多 ,特别在急性胆囊炎…     

急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的探讨

我们回顾分析了近三年来本院 2 0 8例行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的病例资料 ,探讨急性结石性胆囊炎可否行急诊ＬＣ。现报告如下。1　临床资料　　回顾本院近 3年来全部因胆囊炎而行ＬＣ的资料 ,共 2 0 8例 ,其中择期手术 130例 ,男 4 3例 ,女 87例 ,年龄最大 78岁 ,最小 16岁 ,平均 4 6岁 ,平均住院时间 4ｄ。手术并发症 :误伤胆管 1例 ,术中大出血 2例 ,术后腹腔感染 1例。中转开腹 4例。因急性结石性胆囊炎而行急诊ＬＣ者 78例 ,全部为发病72ｈ内 ,经Ｂ超确诊为急性结石性胆囊炎。其中男 2 8例 ,女5 0例 ,年龄最大 82岁 ,最小 2 9岁 ,平均…     

腹腔镜胆囊切除术970例

1 临床资料本组970例,男262例,女708例,18～89岁。胆囊结石并慢性胆囊炎853例(术后病检胆囊癌3例),结石并急性胆囊炎72例,胆囊息肉43例,慢性胆囊炎2例。术前均有两次以上B超检查确诊。110例行口服胆囊造影。 2 结果 970例LC术前均对手术难度做出评估,术后对比符合率91．7％。中转开腹49例(5％)。术中放置引流17 例(1．8％)。术后并发症6例(0．62％),其中胆管损伤(BDI) 3例(0．3％),胆漏1例(0．1％),胆囊管残余结石1例(0．     

输液管制作血浆引流管应用于腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术自 1991年引入我国以来 ,经过 10年的探索 ,已成为一项普及的常规手术 ,但对腹腔镜胆囊切除术放置引流的问题尚讨论较少 ,引流物的放置有否作用 ?有无必要 ?考虑到胆囊切除术的特点 ,进行前瞻性研究是不切实际的 ,我们对ＬＣ引流物的放置作了回顾性的研究。1.我们收集了 1997年 11月至 2 0 0 0年 10月间ＬＣ病例共 4 5 0例。其中男性90例 ,女性 36 0例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,合并其他疾病 16 9例 ,急性结石性胆囊炎 2 0例 ,慢性结石性胆囊炎 36 2例 ,胆囊息肉36例 ,无症状胆囊结石 32例。非引流组 :388例 ,术后住院天数>4ｄ者 …     

小切口胆囊切除不同方法的探讨

本院 1 994年 4月～ 2 0 0 1年 4月间共施行小切口胆囊切除术 1 5 5 8例 ,术中根据胆囊病变情况 ,分别采用逆行法、顺行 +逆行法、改良法切除胆囊 ,效果理想 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 5 92例 ,女 996例 ;年龄 4～ 89岁 ,平均48岁。胆囊内结石 1 470 ,其中急性胆囊炎 5 8例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0 2例 ;无结石性慢性胆囊炎 2 1例 ,胆囊息肉 67例。并存冠心病 1 8例 ,高血压 72例 ,糖尿病 2 9例 ,肝硬化 1 2例。1 .2　胆囊切除方式术前胆囊常规 B超定位 ,选择胆囊底体表投影的中点为切口外侧点 ,作 4～ 5 cm右上腹斜行…     

小切口胆囊切除术诊治体会（附239例报告）

我院自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月共施行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 2 39例 ,现报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组 2 39例中 ,男 5 2例 ,女 187例 ;年龄 18～ 73岁 ,平均 5 3.6岁。慢性结石性胆囊炎 198例 ,急性结石性胆囊炎 2 3例 ,胆囊息肉样病变 12例 ,慢性非结石性胆囊炎 6例。切口类型 :右上腹直肌切口 179例 ,右肋缘下斜切口 6 0例。切口长 3.1～ 4 .0ｃｍ 138例 ,4 .1～ 5 .0ｃｍ6 8例 ,5 .1～ 6 .0ｃｍ33例。2 .手术器械 :长止血钳、直角钳各 2把 ,长剪刀1把 ,小Ｓ拉钩 (宽 2ｃｍ) 2把 ,其它器械同常规开腹手术。3.手术方法 :…     

腹腔镜胆囊切除术中防止高频电刀电灼伤的护理措施

我院近 1年共开展腹腔镜胆囊切除术 6 6 5例 ,术中均使用德国产Ｓｏｒｉｎｇ牌ＭＢＣ 6 0 0型 ,10 0 /115 /2 30 /Ｖ ,5 0～ 6 0Ｈｚ高频电刀 ,由于手术中护理正确 ,无 1例发生电灼伤。现将护理体会总结如下。1　临床资料6 6 5例中女 4 31例 ,男 134例 ,17～ 83岁 ,平均 5 4岁。病程 0 4～ 2 5年 ,其中慢性结石性胆囊炎 5 6 2例 ,胆囊息肉样病变 10 1例 ,非结石性胆囊炎 2例。合并高血压、冠心病等 72例 ,慢性肺部疾病 4 3例 ,糖尿病及其它异常 2 5例。本组病例均采用气管插管加全麻术 ,手术时间 2 2～ 12 9ｍｉｎ ,平均 39ｍｉｎ。手术中…     

胆囊切除术中的医源性胆管损伤(附14例分析)

医源性胆管损伤 ,在胆囊切除术中时有发生 ,本文分析总结我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月所遇到的 14例胆管损伤病人的诊治情况 ,就胆管损伤的原因及处理作探讨。1.一般资料 :本组男性 7例 ,女性 7例。年龄 32～ 5 4岁 ,平均 46岁。其中慢性结石性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 3例 ,萎缩性胆囊炎 2例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例 ,慢性胆囊炎急性发作 1例。2 .随访 :本组随访时间以 2年为起点 ,8例病人随访 3～ 10年 ,无异常 ,工作生活如常。 1例肝门部缺失 1 5ｃｍ病人 ,术后 6个月出现黄疸及反复胆道感染。右肝管连同门静脉右支离断伤病人术后…     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应注意的若干问题

我院于 1998年起开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 30 6例 ,取得了良好的效果 ,成功率 97 4 % ,由于各种原因而中转开腹占 2 6 %。现报告如下。1　临床资料本组 30 6例 ,男 136例 ,女 170例 ,17～ 79岁 ,平均 4 9岁。术后住院 3～ 9ｄ ,平均 4 6ｄ。其中胆囊息肉 38例 ,慢性结石性胆囊炎 2 0 1例 ,急性胆囊炎 4 2例 ,胆囊积液并结石嵌顿 2 5例。术前均做Ｂ超、心电图、胸片、生化及出凝血时间等检查。手术 15ｍｉｎ～ 2 5ｈ ,平均 4 6ｍｉｎ。2　结　果30 6例中成功 2 98例 ,中转开腹 8例 ,其中因腹腔内广泛粘连 1例 ,急性炎症期胆囊三角解剖…     

腹腔镜胆囊切除术215例临床报告

我院自 1997年 4月～ 1999年 9月行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2 15例。现将体会总结报告如下。1　临床资料本组 2 15例 ,男 4 9例 ,女 16 6例。年龄 2 7～ 89岁 ,平均 53岁。慢性胆囊炎急性发作 13例 (坏疽 5例 ,胆囊穿孔 1例 ,胆囊积脓 8例 ) ;亚急性胆囊炎伴胆囊结石 30例 ;慢性胆囊炎伴胆囊结石 155例 (萎缩性胆囊炎 4例 ,胆囊颈部结石 12例 ) ;胆囊息肉 17例。有腹部手术史 31例 (上腹部手术史 6例 ) ;合并腹外疝 3例 (脐疝 2例 ,右腹股沟斜疝 1例 )。2　方法及结果在静脉复合麻醉下 ,头抬高 15～ 2 0度 ;四孔法2 0 1例 ,三孔法 14例。二…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的临床探讨

我院自 1996年 5月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1983例 ,其中 10 19例术中放置引流管 ,96 4例未放置引流管 ,现就ＬＣ术后是否置放引流管问题 ,讨论如下。1　临床资料本组男 5 74例 ,女 14 0 9例 ,13～ 75岁 ,平均 4 1 7岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石 15 6 1例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石 347例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉 70例。ＬＣ成功 196 4例 ,中转开腹 19例 ,其中损伤胆管 2例 ,胆囊三角炎症重 2例 ,胆囊三角不清晰 6例 ,胆总管扩张 5例 ,胆囊与胃及结肠紧密粘连 2例 ,腹腔内广泛粘连无法操作 2例。肝下放置引流管 10 19例…