黄斑玻璃疣特征预见老年黄斑变性的发生

目的探讨黄斑玻璃疣与老年黄斑变性（ＡＭＤ）发病的危险性。方法于１９８９年始观察了早期ＡＭＤ患者５４例（５４眼）。结果平均追踪５５个月,追踪期内玻璃疣数量及融合程度有不同程度增加,１８例（３３．３３％）患者发生了ＡＭＤ,黄斑玻璃疣发生渗出性ＡＭＤ的５年累积危险性为３７．７８％,其中视网膜下新生血管膜（ＳＲＮＶＭＳ）４眼（７．４％）,视网膜色素上皮（ＲＰＥ）脱离４眼（７．４％）,地图状萎缩１０眼（１８．５１％）。具有融合的软性玻璃疣的相对危险度是３．１４倍,数量较多（＞Ⅱ级）的相对危险度是６．８９倍,玻璃疣位于中心凹区的相对危险度是２．６倍。结论揭示具有高危险特征的黄斑玻璃疣具有发生ＡＭＤ的危险性。     

老年性黄斑变性视网膜敏感性与眼底血管荧光造影的关系

本文对64例(82眼)早期老年性黄斑变性(早期AMD)及46例(46眼)AMD病人进行了黄斑阈值与眼底血管荧光造影(FFA)比较。结果显示,视网膜敏感性的降低与AMD 的病变类型和FFA 改变有关,湿性比干性AMD 的局部视网膜区敏感性损害显著;中心凹及傍中心凹区玻璃疣较无玻璃疣组的视网膜敏感性降低显著;而视网膜有AMD 晚期眼底改变的敏感性降低更为显著。     

老年性黄斑变性的早期诊断

由于老年性黄斑变性在我国的发病率有上升的趋势，该病的早期诊断、早期治疗对其预后起着非常重要的作用，而目前尚无统一且有效的早期诊断方法，常需综合多种检查结果。判断其发展趋势。我们就目前常用的一些有关老年性黄斑变性的早期诊断方法及诊断标准作一综述。     

年龄相关性黄斑变性的玻璃膜疣

年龄相关性黄斑变性(简称AmD)是欧美国家50岁以上老年人主要的致盲原因,据美国统计,65岁后患病率急剧增高,75～85岁间患病率高达27.9％。本病的眼底特点是有玻璃膜疣(drusen)存在,虽然drusen在AMD的发病机制并未完全阐明,但大多数研究者认为,drusen表示视网膜色素疾病。与     

老年黄斑变性玻璃膜疣的吲哚菁绿血管造影

目的：探讨老年黄斑变性（AMD）玻璃膜疣的吲哚菁绿血管造影（ICGA）特征及其临床意义。方法：对10例16眼早期AMD患者进行眼底荧光血管造影（FFA）及ICGA。结果：⑴FFA早期玻璃膜疣为透见荧光,后期部分呈现着色现象。⑵ICGA早期可见脉络膜充盈迟缓或不规则,后期可见脉络膜渗漏高荧光区、点状强荧光及斑状强荧光团。玻璃膜疠为遮蔽荧光。此外可见涡状静脉异常。结论：AMD早期即有明显的脉络膜循环紊乱及可疑非活动性新生血管生成。对AMD患者进行FFA和ICGA眼底血管对照检查,对了解AMD的发病机理,及早发现潜在的脉络膜新生血管,以尽早给予适当的预防性治疗均有重要意义。     

黄斑玻璃膜疣或过度色素沉着眼发生老年黄斑变性的风险

目的：在一以人口为基础的群体中，确定在有不同黄斑玻璃膜疣特征(即大小、类型、位置及总面积)的眼内，其患老年黄斑变性(AMD)的5年风险。方法：BlueMountains眼科研究于1992—1994共检查3654名居民；与1997—1999有2335(存活者的75．1％)再次被检查。用Wisconsin的AMD分级系统将视网膜相片分级。易得性AMD病变被定义为在这些基线上无这些病变的眼内(有风险的眼)发生新生血管性AMD或地图状萎缩。确定了年龄校正的相对性风险fRRS)。综合性估计方程式被用于估计零散比率，比校正眼和其他AMD风险因素之间的相互关系。主要结果测定：AMD的发生率。结果：4634只有风险的眼中。于5年内有52只眼(1．1％)发生新生血管性或萎缩性AMD病变。在右眼中，有或无下列预示AMD的黄斑体征：125pm或大于此的玻璃膜疣[13．9％比0．6％：年龄校正RR，5．7；95％可信区(CI)，3．6—9．O]，模糊的软性或网状玻璃膜疣(23．2％比O．4％；RR，9．9％；95％CI，6．4—15．4)。视盘一半面积或更多的玻璃膜疣总面积(31．4％比O．6％；RR，13．5；95％CI，8．O一22．8)，以及过度色素沉着(14．4％比0．5％；RR，8．0；95％CI，5．4。11．9)。按年龄、性别和吸烟状况校正后，在基线有这些体征的眼有高的可能性发生AMDo在老年性眼病研究3和4类中的眼，与1和2类相比较，有5倍可能发生AMD。结论：本研究量化了有黄斑玻璃膜疣和过度色素沉着的眼患AMD5年风险。     

年龄相关性黄斑变性的预防性光凝治疗

目的：前瞻性研究氩绿激光对黄斑玻璃膜疣和视功能的影响。方法：黄斑部有软性玻璃膜疣者22人（35眼）,最佳矫正视力≥0．8,随机分为激光组和对照组,其中激光眼（共10眼）使用氩绿激光“C”型光凝后极部,包括直接光凝玻璃膜疣。两组随诊矫正视力、彩色眼底像、眼底荧光造影（FFA）和视觉诱发电位（VEP）,观察玻璃疣和视功能的改变。结果：激光前后,激光组与对照组,均无新生血管生成,视力和VEP无显著变化,激光眼4／10可见玻璃膜疣数目减少,未激光眼未发现膜疣数目明显减少。结论：氩绿激光“C”型光凝后极部,包括直接光凝玻璃膜疣处,可以促进玻璃膜疣吸收,未破坏黄斑功能。     

老年黄斑变性早期局部视锥细胞视杆细胞功能研究

目的：研究老年黄斑变性(age—related macular degeneration，ARIVK))早期患者眼底后极部视锥细胞视杆细胞功能变化。方法：在25例ARMD早期患者和16例正常老年人分别检测中央25^*81个位点暗视敏感度和明视敏感度，记录多焦视网膜电图(multifocal electroretinography，mfERG)和视杆细胞mfERG。比较两组暗视、明视敏感度和N1波、P1波的振幅和潜伏期。暗视敏感度检测是暗适应后用蓝光刺激(W47b，450nm)、无背景光；明视敏感度检测用白光刺激、背景光31．4asb。视杆细胞mfERG是暗适应后用低强度(最大亮度为0．85cd／m。)的蓝光刺激(W47b，450nm)，慢刺激频率(3个空白帧)。结果：ARMD组暗视和明视敏感度比正常老年对照组降低，暗视敏感度降低更明显。暗视敏感度降低随离心度增加而减少，在距中心凹2．5^*～5^*下降最明显。ARMD组视杆细胞mfERG1环N1和P1波振幅明显降低。结论:ARMD早期视杆细胞功能下降，中心凹旁下降最明显。进一步验证ARMD视杆细胞易感性假说。视杆细胞功能检测可作为ARMD早期诊断和病程监测一个有用的检查手段。     

炎症与年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性(AMD)是中老年人常见的致盲性眼病之一,特征性改变是玻璃膜疣(drusen)形成和脉络膜新生血管(CNV),确切发病机制不清,衰老、营养失衡和遗传等多种因素参与其发病。近年来研究发现机体慢性炎症和补体活化等免疫机制在其发病中占有重要作用,从AMD患者病灶组织及玻璃膜疣中发现有巨噬细胞和补体成分沉积,玻璃膜疣的形成与补体成分在Bruch膜上的活化以及脉络膜巨噬细胞吞噬功能下调有关,CNV的形成与补体成分活化、炎症刺激以及脉络膜巨噬细胞聚集活化有关,补体因子H的基因多态性也与AMD的发生有关。脂褐素碎片可刺激视网膜色素上皮细胞活化并分泌炎性细胞因子或血管生长因子,促进CNV的形成;长期光氧化损伤可导致视网膜蛋白变性形成新抗原,并刺激机体产生自身抗体,导致补体活化和巨噬细胞聚集,参与玻璃膜疣的形成和CNV发生。综上证据表明慢性炎症和补体活化等免疫学改变在AMD发生中起着重要作用,这就提示抗炎治疗可作为AMD患者的有效辅助治疗措施。     

黄斑玻璃膜疣预防性激光治疗效果分析

目的 分析预防性激光治疗对大的黄斑玻璃膜疣的效果.方法 黄斑部有多个(>10个),大的(直径>63μm)玻璃膜疣者23例.其中7例对侧眼为湿性年龄相关性黄斑变性,对玻璃膜疣眼进行激光治疗.另外16例为舣眼玻璃膜疣,随机选择一只眼行激光治疗.氪黄激光"C"型光凝该23只眼的黄斑区.随访最佳矫正视力、彩色眼底像和眼底荧光造影(FFA).结果 激光治疗后,14只眼玻璃膜疣减少,7只眼玻璃膜疣无明显变化,2只眼玻璃膜疣增加.最佳矫正视力提高7只眼,不变6只眼,下降10只眼,最佳矫正视力术前术后统计分析无显著性差异.激光治疗眼并未出现脉络膜新生血管等并发症.结论 氪黄激光对大的黄斑玻璃膜疣预防性激光治疗可以促进玻璃膜疣吸收,并使其视力保持稳定.     

老年黄斑变性早期中央25°暗视敏感度研究

目的 :研究老年黄斑变性早期患者眼底后极部暗视敏感度的变化。方法 :在 2 5例老年黄斑变性早期患者和 16例正常老年人分别检测中央 2 5°81个位点暗视敏感度和明视敏感度 ,比较两组暗视和明视敏感度。暗视敏感度检测是暗适应后用蓝光刺激 (W 47b 45 0nm )、 0背景光 ;明视敏感度用白光刺激、背景光 3 1 4asb。结果 :老年黄斑变性组暗视和明视敏感度比正常老年对照组降低 ,但暗视敏感度降低更明显 ,暗视敏感度降低随离心度增加而减少 ,在距中心凹 2 5°～ 5°下降最明显。结论 :老年黄斑变性早期视杆细胞功能下降 ,中心凹旁下降最明显 ,进一步验证视杆细胞易感性学说。老年黄斑变性暗视敏感度检测 ,可作为早期诊断和病程监测一个有用的检查手段。     

Macular drusen and the sensitivity of the central visual field

Macular drusen are one of the earliest signs of age-related macular degeneration but little information is available on the functional aspects of macular area in patients with drusen. To determine if drusen are associated with changes in central visual field sensitivity, one eye of each of 35 subjects (mean age 64.9 years) with bilateral drusen and visual acuity of 1.0 (20/20) underwent automated static threshold perimetry of the central 10°. 16 normal subjects (mean age 65.8 years) were used as controls. 30° fundus photographs were graded in a masked fashion for the clinical characteristics of drusen: type, size and number. The mean sensitivity (MS) of the central 10° was significantly lower in eyes with drusen compared to normal eyes (p=.0001). After grading drusen eyes for size ( 63µ) and type (presence of soft drusen), MS significantly deteriorated when large and soft drusen were present. These results suggest that central visual field sensitivity is precociously affected in eyes with drusen and that testing central visual field sensitivity may be useful as functional parameter in long term studies on the evolution of age-related macular degeneration.This paper was partly presented at the XVIII Meeting of the Club Jules Gonin, Vienna, 1992.     

Reticular pseudodrusen: A critical phenotype in age-related macular degeneration

Reticular pseudodrusen (RPD), or subretinal drusenoid deposits (SDD), refer to distinct lesions that occur in the subretinal space. Over the past three decades, their presence in association with age-related macular degeneration (AMD) has become increasingly recognized, especially as RPD have become more easily distinguished with newer clinical imaging modalities. There is also an increasing appreciation that RPD appear to be a critical AMD phenotype, where understanding their pathogenesis will provide further insights into the processes driving vision loss in AMD. However, key barriers to understanding the current evidence related to the independent impact of RPD include the heterogeneity in defining their presence, and failure to account for the confounding impact of the concurrent presence and severity of AMD pathology. This review thus critically discusses the current evidence on the prevalence and clinical significance of RPD and proposes a clinical imaging definition of RPD that will help move the field forward in gathering further key knowledge about this critical phenotype. It also proposes a putative mechanism for RPD formation and how they may drive progression to vision loss in AMD, through examining current evidence and presenting novel findings from preclinical and clinical studies.     

Cuticular drusen: Stars in the sky

Cuticular drusen is a specific clinical subtype of age-related macular degeneration (AMD). This subtype of AMD has an earlier age at onset, a stronger familial component, and genetic factors play a more prominent role in its development than in the general AMD population. In this review, we describe the clinical characteristics and differential diagnosis of cuticular drusen, as well as systemic associations including membranoproliferative glomerulonephritis type II. We discuss recent genetic and pathophysiological insights, and future therapeutic perspectives are highlighted.     

黄斑玻璃膜疣预防性激光治疗后视功能变化

目的 研究预防性激光治疗大的黄斑玻璃膜疣后视功能的变化.方法 双眼黄斑部有多个(>10个)大的(直径>63μm)玻璃膜疣者16例.随机选择1只眼行激光治疗,氪黄激光"C"型光凝其黄斑区.另外1只眼不治疗而作为对照.随访治疗组和对照组最佳矫正视力、黄斑光敏度、彩色眼底像和眼底荧光造影.结果 激光治疗组8只眼玻璃膜疣减少,7只眼玻璃膜疣无明显变化,1只眼玻璃膜疣增加.对照组0只眼玻璃膜疣减少,10只眼玻璃膜疣无明显变化,6只眼玻璃膜疣增加.最佳矫正视力和黄斑光敏度,治疗组没有变化,对照组下降.结论 氪黄激光对大的黄斑玻璃膜疣预防性治疗可以促进玻璃膜疣吸收,并使其视功能保持稳定.     

多焦视网膜电图用于年龄相关性黄斑变性视网膜功能的研究

目的应用多焦视网膜电流图(MERG)探讨年龄相关性黄斑变性视网膜不同部位的功能改变。方法选用年龄相关性黄斑变性(ARMD)的患者共27例54眼,其中干性ARMD11眼、湿性ARMD21眼,正常组22眼。所有患者均对其双眼进行检查。应用Veris视网膜功能分析仪对后极部视网膜的局部反应振幅和潜伏期进行检测,分别记录刺激总体、四个象限和6个环的潜伏期及反应振幅值,应用SPSS统计软件中两个独立样本的t检验进行统计学分析。结果在干性ARMD组与正常组、湿性ARMD与正常组及干性ARMD组与湿性ARMD组之间分别对1环(0.0°),2环(2.7°),3环(5.5°),4环(9.0°),5环(13.1°)和6环(18.7°)的反应振幅及潜伏期值进行统计学分析,发现:1、干性ARMD组与正常组MERG的6个环的反应振幅的比较:P值均大于0.05均无显著性差异;6个环的潜伏期的比较:P值均大于0.05均无显著性差异。2、湿性ARMD与正常组间MERG的6个环的反应振幅比较:P值均小于0.01均有非常显著性差异;6个环的潜伏期的比较:1环、5环、6环无显著性差异(P>0.05)、2环、3环、4环有显著性差异(P<0.05)。3、干性ARMD组与湿性ARMD组间MERG的6个环的反应振幅的比较:1环、3环、4环有非常显著性差异(P<0.01)、2环、5环、6环有显著性差异(P<0.05);6个环的潜伏期的比较:1环无显著性差异(P>0.05)、2环、5环、6环有显著性差异(P<0.05)、3环、4环有非常显著性差异(P<0.01)。结论研究证实,MERG能够对视网膜功能进行评价,对视网膜黄斑区功能异常进行初步定位[1],其作为一种无损伤的检查手段,在ARMD的早期诊断、随访观察及视网膜功能评价中具有一定的意义。