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病例39 病例资料 患者，男，31岁。于3个月前逐渐出现复视，右耳前区有麻木感，无头痛，头昏，走路不稳等。查体：左眼视力0．2，右眼视力0．3，双眼复视，视野正常，眼球位置居中，运动自如，无震颤，双侧瞳孔等大，等圆，直接反射灵敏，交感反射存在，调节反射存在。入院后行CT、MRI检查（图1、2）。     

急性一氧化碳中毒患者血清甲状腺素测定及临床意义

目的：探讨急性一氧化碳中毒时血清甲状腺激素的变化及意义。方法：以25例急性一氧化碳中毒患者和20例健康成年人为研究对象,采用放射免疫地测定甲状腺激素。结果：①中毒组T3、FT3明显低于对照组,且中毒越重下降越明显（P＜0．01）;②各组间T4、TSH无显著性差异（P＞0．05）;③中毒组FT4低于对照组（P＜0．01）。结论：急性一氧化碳中毒时甲状腺激素明显下降,且与病情严重性有关,可作为中毒程度的一个监测指标。     

急性一氧化碳中毒的临床和脑电图分析

脑电图（EEG）是用于诊断神经系统疾病的一项检查技术，虽已广泛用于颅脑疾病的检测，但一氧化碳（CO）中毒的EEG改变报道甚少。现将26例CO中毒EEG改变总结如下。且资料与方法1．三一般资料26例中，男性16例，女性10例，年龄18～70岁，平均年龄44岁。全部病例均为北方冬季室内烧煤取暖而致一氧化碳中毒。接触史明确，最短2小时，最长达＠小时，迅速出现临床中毒症状。中毒程度按内科学有关中毒分度标准划分，分三度”’：轻度中毒10例；中度中毒13例；重度中毒3例。入院后均作EEG检查，部分病人入院一周后复查。1．2方法应用上海ND…     

脑基底节区对称性低密度病变的CT诊断

目的：为提高CT对双侧脑基底节区对称性低密度病变的诊断水平。方法：我们对14例资料完整的病例进行回顾性分析。肝豆状核变性3例，脑炎、脑外伤、脑梗塞与维生素B1缺乏症各2例，霉变甘蔗中毒、一氧化碳中毒与甲醇中毒各二例。结果：CT表现为双侧脑基底节区对称性低密度，呈片状、椭圆形或扇形，可伴有其他部位的低密度区、脑萎缩、脑软化灶、儿童脑发育不全、脑梗塞。结论：强调诊断结合临床病史和其他检查的重要性。肝豆状核变性有肝肾的损害，维生素B1缺乏症用VitB1诊断性治疗有效，脑外伤、一氧化碳及霉变甘蔗中毒等均有明确的病史。一氧化碳中毒常伴脑白质脱髓鞘改变。苍白球黑质色素变性MR检查有特征性，呈短T2低信号。     

腰椎椎管内副神经节瘤一例

病例资料患者,男,50岁。3个月前无明显诱因出现腰痛不适,无肢体抽搐。3个月来症状逐渐加重,下肢行走尚好,自感排尿有影响。查体：神经系统检查未见异常。实验室检查未见异常。     

全自动电脑视野诊断垂体腺瘤2例

患者，男性，38岁，半年前无明显诱因出现左眼畏光、轻度疼痛，伴流泪及视物不清就诊，门诊以“球后视神经炎”于2001-11-16收入科。专科查体：左眼视力0．12，外眼（-），结膜无充血，角膜透明光滑，前房深度正常，KP（-），虹膜纹理清，双侧瞳孔对称，圆形居中，Marcus-Gunn征（＋），直、间接对光反应存在，眼底检查正常，眼压20．6mmHg，入科后视野检查，示：左眼颞侧视野呈偏盲性改变，右眼鼻上、颞上侧视野轻度缺损，疑颅内肿瘤，进一步行CT检查示：垂体腺瘤。明确诊断后患者转外院手术，2月后患者再次在我院行全自动电脑视野检查示：双眼视野恢复正常。     

一氧化碳中毒迟发性脑病患者家属对健康教育的需求调查及对策

一氧化碳中毒患者经常规以及高压氧治疗后，中毒症状缓解，意识恢复正常（即“假愈期”）后，在数日至2个月再次出现神经精神症状，临床上称为一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACOP）。该病致残率极高，严重影响患者独立生活能力。在该病的治疗中，家属配合和护理起着重要作用。本文旨在了解家属对相关知识的需求，进行针对性健康教育，更好地取得患者家属的配合。     

合并面瘫病史角膜化学损伤1例

1病例报告 患者男,66岁,因右眼不慎溅入复方去煤液,眼红伴视物模糊3天就诊。主诉无特殊不适。查右眼视力0．8,轻度混合充血,角膜上皮粗糙。立即行生理盐水冲洗结膜囊、氧氟沙星眼液滴眼处理。次日晨起发现右眼症状加重,并伴大量黄白色分泌物。专科检查：双侧睑裂等高,可自主开闭眼睑;右眼视力0．01;     

双侧茎突舌骨韧带骨化1例报告

患者男,５３岁。１年来无明显诱因常感双侧咽部疼痛,右侧较重。吞咽时症状加重,并向右耳部放射,转头时无疼痛感。平时唾液增多,有咽部异物感。查体：双侧扁桃体Ⅰ°肿大。双侧扁桃体窝内下方可触及条索状骨样物,不活动,局部粘膜无异常。影像学检查：（１）ＣＴ冠状...     

脑膜肉瘤病一例

患者 女，23岁。间断发生恶心、呕吐lO年，偶伴头痛、头晕，近3年来症状发作频繁，本次就诊2周前，曾因一氧化碳中毒，在当地医院行高压氧治疗期问突发癫痫大发作，继而间断发作癫痫。体检：无异常发现。实验室检查：尿常规未见异常改变，便潜血阳性，上皮细胞2个；血白蛋白／球蛋白比值为1．3，其余各项指标均正常。     

肿胀型多发性硬化MR诊断一例

患者 女,23岁。两个月前出现双眼视力下降及双下肢无力。体检：右眼视力下降,中心性视野缺损,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,口角无偏斜。双下肢肌力Ⅲ级、肌张力正常,T10以下痛觉减退,深感觉正常。诱发电位：左侧VEP无波,双下肢SEP波幅较低、右侧为著。在外院予以怡神保、胞二磷胆碱及强的松（60mg／天,口服）等治疗,5天后上述症状好转出院。此后口服强的松逐渐减量。1个月前患者出现反应迟钝、语言障碍,方位感丧失,记忆力减退,增加强的松剂量疗效不佳,症状逐渐加重,偶有排尿困难与大便失禁。     

横结肠坏死误诊1例报告

１患者男，３９岁，因泥土挤压半小时，以“全身多处软组织挫伤”收住院，自感全身疼痛不适。查体：全身多处小面积青紫，腹肌紧张，全腹轻度压痛，无反跳痛，WBC１２×１０９／L，X线、B超和腹腔穿刺检查均无异常发现。治疗１w后症状有所缓解。继续治疗过程中，患者逐渐出现发热、腹胀、阵发性腹部绞痛等症状，入院第２w腹部平片提示：“低位肠梗阻”X线征，以后患者全身情况逐步恶化，WBC＞１８．６×１０９／L，血、尿淀粉酶升高，大便腥臭，潜血试验（＋＋），于入院第１９d进行消化道造影检查。２胃肠碘水造影：显示小肠动力弱，…     

球内异物并发感染性眼内炎行玻璃体切除治疗1例报告

病例男，26岁，2005年1月23日在敲击石块时，被反弹的石屑击伤右眼。伤后即感右眼疼痛，流泪，视物不清，当时未曾诊治。一周后自觉右眼仍疼痛，且视物不清症状逐渐加重。至当地医院就诊，诊断为“外伤性角膜炎”，给予抗生素眼液点眼及全身抗感染等治疗，症状未见明显好转。10d后，在保定市某医院就诊，行眼球CT检查，发现右眼球内异物。患者由于经济原因，于2005年2月26日至我院就诊。眼科检查：视力：右眼：指数／30cm左眼：0．8；右眼结膜混合充血（＋＋），角膜上皮水肿、混浊，角膜中央偏颞下方可见小片状角膜云翳，角膜未见明显裂伤。前房深浅正常，前房混浊，可见白色絮状渗出，前房积脓约2mm。虹膜未见前、后粘连，未见明显伤口。瞳孔双侧等大，约4mm，右眼直接及间接对光反射均迟钝。晶体未见明显混浊，玻璃体及眼底窥视不清。左眼前节及眼底未见异常。眼压：右眼21．3mmHg；     

小脑不典型成熟性畸胎瘤一例

患者 女，27岁。半年前无明显诱因出现发作性头部刺痛、头晕、四肢无力，恶心，但无呕吐，肢体抽搐，神志不清等情况。体检：指鼻试验、跟膝胫试验协调，行走不稳。双侧痛触温觉、震动觉、关节位置觉、图形觉检查正常，腹壁反射（ ），双侧肱二、三头肌反射（ ），膝腱反射，跟腱反射（ ）。     

救治“马钱子”中毒1例

救治“马钱子”中毒１例武警北京总队第五支队卫生队王乐升（北京１０００１２）关键词马钱子，中毒患者，男，２４岁。于１９９４年１０月１６日１７时，误服马钱子约３０ｍｉｎ后自感口舌发麻，口干、恶心、头昏、心慌、胸闷、视物模糊、手足麻木、四肢无力、上腹胀等症...     

头臂血流重建治疗头臂型多发性大动脉炎1例

病例 女性，30岁。主因头晕、双上肢乏力、右眼视物模糊1月伴短暂性晕厥发作2次，于2007年5月31口入院。患者1月来出现站立、行走后头晕、双手乏力、右眼视物模糊，平卧后症状缓解，出现短暂性晕厥发作2次，每次在数秒后缓解。门诊CTA检查示：主动脉弓部三个分支呈逐渐变细（鼠尾状）改变，头臂干分支（右颈总、锁骨下动脉）、右颈总、左锁骨下动脉开口处闭塞，双侧颈总动脉远端、颈内、颈外及椎动脉通畅，双侧颈部可见粗大网状侧支血管。     

中鼻甲注射确炎舒松致下斜肌不全麻痹1例

患者，女，36岁。既往体健，因过敏性鼻炎行双侧中鼻甲确炎舒松注射，当右侧中鼻甲注射完毕后患者突发右眼胀痛及眼球转动痛，疼痛缓解后患者发现双眼注视时视物呈双影，以向左注视时较明显，3d后来我科检查。视力：1．0(ou)，眼压Tn，双眼球各方向转动不受限，复像图检查示右眼下斜肌不全麻痹，屈光间质及眼底检查无异常，行彩超检查示双眼眶内无异常。     

筛窦粘液囊肿致下眼睑轻度水肿1例

患者男性，43岁，因反复出现右眼视力阵发性下降伴头痛1月加重3天，于2006年1月6日来我院求治。门诊检查：患者双眼裸眼视力右眼4．3，左眼4．2，矫正视力右眼5．1、左眼5．1，右眼下睑轻度水肿凸出（与左眼相比），脸结膜球结膜无充血，角膜透明清亮，晶体玻璃体透明无混浊，眼底正常。未给予任何治疗，嘱病员出现视力下降时复诊。次日上午病员再次就诊，述晚上出现一过性视物模糊不清。再次给予眼科专科检查：右眼下睑轻度水肿凸出（与左眼相比），余无变化。基于右眼下睑轻度水肿凸出无眼科原因可以解释，故行CT扫描检查，了解球后及比邻组织有无占位病变。CT报告：右侧后组筛窦软组织占位病变。在他院行磁共振检查，磁共振检查报告：右侧筛窦区占位。逐将病员转耳鼻咽喉科诊治。在鼻内窥镜下行筛窦手术。术后确诊为：筛窦粘液囊肿。     

跨颅窝的高密度皮样囊肿一例

患者女，31岁，因恶心，呕吐6个月，头痛伴多饮，多尿，朋经紊乱3个月入院。体检：神志清楚，对答切题，定向力，理解力，记忆力正常；右侧嗅觉丧失；双侧视力，视野正常，双侧瞳孔等大，等圆，直径3mm，双侧眼球活动自如，光反射（＋＋），右侧角膜反射（＋），     

高压氧对急性CO中毒患者血清心脏肌钙蛋白T含量的影响(论著)

目的：观察高压氧（HBO）对急性一氧化碳（CO）中毒患者血清心脏肌钙蛋白T（troponinT，TnT）含量变化的影响，并探讨HBO对心肌损伤的疗效及机理。方法：对17例急性CO中毒患者，分别于HBO治疗前和1次治疗后评定Glasgow分数，同时测定血清TnT。对其中6例急性中、重度CO中毒患者在5次HBO治疗后复测血清TnT含量。结果：HBO治疗前后比较，急性轻度CO中毒患者血清TnT含量无显著差异（P＞0．05），急性中、重度CO中毒患者血清TnT含量显著下降（P＜0．05）；而6例急性中、重度CO中毒患者血清TnT含量，在HBO治疗1次、5次后均较治疗前非常明显下降（P＜0．01）。结论：急性中、重度CO中毒均有心肌损伤；HBO治疗可降低血清TnT，表明是治疗急性CO中毒心肌损伤的有效方法。