腭裂修复术的围手术期处理

腭裂整复术创面大，术后并发症多，如呼吸道梗阻、出血、复裂、腭瘘等，所以围手术期处理显得尤为重要。笔者自1992年～2005年，对732例腭裂患者进行修复术，现将围手术期处理的经验总结分析如下。     

成人腭裂的临床特点及改良修复手术

目的探讨成人腭裂的临床特点及一种适合成人腭裂特点的改良腭裂修复术。方法选择2008年1月至2012年12月北京大学深圳医院口腔颌面外科收治的20例不完全腭裂成人患者,男13例,女7例,平均年龄为23．2岁。腭裂间隙最宽处距离均值为25．95mm,腭垂根部后中点距咽后壁距离均值为18．3mm。采用改良腭裂修复术,并对其术后的效果进行随访和评估。结果成人腭裂患者,软组织外貌的特点为上唇上部后缩,唇缘处及下唇正常;硬组织特征为上颌骨发育不足、后缩,下颌骨发育及位置相对正常,面中1／3凹陷形成类似于安氏Ⅲ类错,袷的外貌特征。腭裂间隙呈宽大的“U”字形,距咽后壁距离长。20例患者均达到一期愈合,无腭瘘、感染的发生,术后测得腭垂根部后中点距咽后壁距离6～10mm,平均7．95mm,获得满意的效果。结论针对成人腭裂患者特有的临床特点,此改良腭裂修复术既减少了术区的损伤,又能最大限度地恢复软腭的形态和功能。     

腭裂修复术82例分析

我科自 19881997年共收治腭裂 82例 ,均为第一次手术修补 ,本文就本组病例进行临床分析 :1　临床资料本组 82例 ,男性 5 8例占 71% ,女性 2 4例占 2 9% ,男女之比为 2 .4∶1。年龄 1～ 6岁 5 3例 ,7～ 12岁 2 5例 ,13～ 2 2岁 4例。单侧完全性 65例 ,双侧完全性 12例 ,不完全性 5例。合并单侧唇裂 65例 ,双侧唇裂 12例 ,右眼球先天性缺失 1例 ,多指 1例 ,附耳 3例 ,内脏倒置 1例。1.2　麻醉方法口腔气管插管全麻 80例 ,鼻腔气管插管全麻 2例。腭部用2 0 ｇ/Ｌ普鲁卡因或利多卡因内加少许肾上腺素浸润麻醉。仅 1例术中插管脱出 ,行二次插管。…     

32例幼儿腭裂修复术的护理体会

幼儿时期行腭裂修复术由于患儿年龄小,机体耐受性差,给护理工作带来很大困难。我院近２年来对３２例１～２岁幼儿腭裂患者施行了手术。通过采取一系列预防性护理措施,取得了良好的效果,术后患儿无一例发生严重并发症,现将护理体会报告如下。临床资料３２例患者中,男...     

16例幼儿腭裂手术疗效分析

１６例幼儿腭裂手术疗效分析伊丽，郭纪明，张建华，邱建忠，汪文庆，顾瑞鹏腭裂修复手术年龄，目前国内外学者均倾向小年龄手术，并已普遍推广。但国内不少医师仍习惯于学龄前（５～７岁）手术，其主要原因是受技术条件、安全性、对早期手术的意义认识不足等因素限制。我...     

115例腭裂修复术的临床分析

１１５例腭裂修复术的临床分析开封市口腔医院口腔颌面外科付治国，孙刚，黄琦，陈鸿喜，赵永光腭裂在口腔颌面部是一种较常见的先天性畸形。自１９８７年至１９９３年７年中我院收治腭裂１１５例，均行１次手术修复、除１０例术后穿孔外，其余病例术后经过顺利，伤口愈合...     

210例腭裂修复手术的经验总结

本文通过对210例不同类型腭裂,以改良的兰氏二瓣法加咽后壁瓣和二瓣后推加板间劈开术为基础,吸取了许多原有修复手术的优点,适当的增加了一些手术步骤,形成了可修复各种不同类型腭裂的两大类综合的手术方法。这两大类手术方法,均系功能性一次性联合修复手术,术后腭咽闭合功能及语言机能的恢复较为满意。     

54例腭裂修复术的临床分析

目的 探讨腭裂修复方法及与语音的关系。方法 采用单瓣后推法、两瓣法、三瓣法及林氏手术法修复54例腭裂,对手术年龄、麻醉选择及术后并发症进行分析。结果 不同手术方法修复腭裂,其语音功能有不同改善。结论 针对不同类型腭裂采用不同方法修复,获得良好腭咽闭合是手术成功的关键。     

131例腭裂修复术近期并发症分析

目的 :探讨腭裂修复术并发症的原因及防治 ,提高腭裂修复术效果。方法 :对 13 1例腭裂修复术进行回顾性研究 ,兰氏法 3 2例 ,半后退术 11例 ,两瓣后退术 68例 ,梨骨瓣修复术 7例 ,软腭Z成行术 2例 ,板间切开术2例 ,咽后壁瓣 8例 ,腭咽肌瓣 2例。有 11例为唇腭裂同期手术。结果 :创口出血 1例 ,局部感染糜烂 2例 ,穿孔 3例 ,悬雍垂裂开 2例 ,组织瓣前份小部分坏死 2例 ,呼吸道受损 3例。 11例唇腭裂同期手术中 1例出现喉头水肿。结论 :选择适当的术式和规范操作是手术成功的关键 ,加强术前准备和围手术期护理可有效降低并发症。唇腭裂同期手术不一定增加早期并发症的发生率     

腭裂修复中软腭肌性上提环的重建

<正> 随着对先天性腭裂解剖学认识的不断深入,以及术后多种语音效果测试技术的陆续开展,腭裂修复中对软腭肌群的解剖复位和功能重建倍受重视。结合前人经验,我们在常规封闭裂隙的同时,将软腭部异常附丽的肌肉作解剖复位,重建肌性上提环,结合临床病例作以下报道。     

腭裂松弛切口二种不同处理方法的临床研究

目的 研究腭裂松弛切口填塞碘仿纱条（I）和不填塞碘仿纱条（NI）两种不同处理方法 对患者术后的影响。方法 共72例病人,填塞碘仿纱条组39例,不填塞组33例。临床观察两组患者术后的体温、体重变化、创口愈合情况、饮食情况以及并发症的情况。结果 填塞碘仿纱条组术后体温明显高于不填塞组且持续低热时间长,P<0.001;体重平均下降率明显高于不填塞组,P<0.001;创口愈合时间亦迟于不填塞组;恢复正常饮食时间长;两组均未见创口出血、穿孔等并发症。结论 　腭裂松弛切口内不填塞碘仿纱条明显有利于患者术后的康复。     

腭裂合并小下颌畸形的临床特征及早期腭裂手术的风险

作者主要对腭裂合并小下颌畸形的临床特征、病理生理表现及对患儿的影响、腭裂修复治疗的影响因素、相对适应证以及腭裂修复术后的效果进行了综述。对于选择腭裂合并小下颌畸形患儿的腭裂修复治疗时机和降低手术的风险,具有一定的指导意义。     

腭裂修复术及不同术式对中耳功能的影响

目的：研究腭裂复术及不同术式对中耳功能的影响。方法：应用声导抗及耳镜检查,对43例腭裂患者于手术前及术后半年,进行分泌性中耳炎（SOM）发病情况和中耳功能检测。结果：腭裂修复术能使患者中耳功能得到明显的改善（P＜0．01）,不同的修复方法改善程度不同（P＜0．05）,以改良的 “反向双Z腭成术”疗效更优。结论：腭裂修复术有益于中耳功能的改善,应提倡符合生理功能要求的腭裂修复术。     

The need for maxillary osteotomy after primary cleft surgery: A systematic review framing a retrospective study

ObjectiveThis study assessed the rate of maxillary osteotomies after cleft palate surgery following a standardized two-stage palatoplasty protocol. In order to improve our treatment strategy, the results were compared with the data extracted from the literature by means of a systematic review.DesignRetrospective cohort study.PatientsNon-syndromic cleft lip, alveolus, and palate patients with complete records who underwent primary cleft palate surgery.InterventionThe incidence of midface hypoplasia after primary cleft surgery that required surgical intervention was retrospectively evaluated.ResultsOf the final 51 patients included in our retrospective analysis, two required a maxillary repositioning osteotomy. The frequency was lower than reported in the literature. In the literature, there was no difference between patients treated according to a one-stage protocol (21%) and patients treated according to a two-stage protocol (20.8%), but a higher incidence of pharyngeal surgery was noted in the two-stage closure group. Only the cleft type, timing of hard palate closure, and orthodontic treatment proved to influence the need for maxillary osteotomy.ConclusionOur protocol shows promising results and needs more validation.     

聚-DL-乳酸可吸收医用生物膜修复硬腭裂隙的临床观察

目的 :修复硬腭裂隙 ,观察由聚 DL 乳酸 (PDLLA)制成的可吸收医用膜植入硬腭裂隙后的局部变化及临床效果 ,为进一步的临床应用提供依据。方法 :选择 2 .67～ 12 .83岁的腭裂患者 3 2例 ,于软腭及悬雍垂裂修复同期剖开硬腭裂隙、植入可吸收医用膜并予以固定 ,术后定期随访 ,了解手术时间、术后并发症、可吸收医用膜色泽、质地的变化、局部组织生长及创口愈合情况。结果 :所有手术均顺利完成 ,术后患者软腭及悬雍垂创口愈合良好 ,无穿孔与裂开 ;硬腭部植膜区创口周围组织沿医用膜向中心生长 ,创口逐步缩小 ,术后 12周完全由新生软组织关闭。追踪观察 6个月 ,局部组织较为平滑 ,与周围正常组织色泽基本相同 ,形态相近。结论 :可吸收医用膜用于硬腭裂隙修复 ,手术操作简单、实用、可行 ,临床效果肯定 ,可选择性推广应用。     

Speech therapy for compensatory articulations and velopharyngeal function: a case report

The objective of this study was to describe the process of intensive speech therapy for a 6-year-old child using compensatory articulations while presenting with velopharyngeal insufficiency (VPI) and a history of cleft lip and palate. The correction of VPI was temporarily done with a pharyngeal obturator since the child presented with very little movement of the pharyngeal walls during speech, compromising the outcome of a possible pharyngeal flap procedure (pharyngoplasty). The program of intensive speech therapy involved 3 phases, each for duration of 2 weeks incorporating 2 daily sessions of 50 minutes of therapy. A total of 60 sessions of intervention were done with the initial goal of eliminating the use of compensatory articulations. Evaluation before the program indicated the use of co-productions (coarticulations) of voiceless plosive and fricative sounds with glottal stops (simultaneous production of 2 places of productions), along with weak intraoral pressure and hypernasality, all compromising speech intelligibility. To address place of articulation, strategies to increase intraoral air pressure were used along with visual, auditory and tactile feedback, emphasizing the therapy target and the air pressure and airflow during plosive and fricative sound productions. After the first two phases of the program, oral place of articulation of the targets were achieved consistently. During the third phase, velopharyngeal closure during speech was systematically addressed using a bulb reduction program with the objective of achieving velopharyngeal closure during speech consistently. After the intensive speech therapy program involving the use of a pharyngeal obturator, we observed absence of hypernasality and compensatory articulation with improved speech intelligibility.     

Bone-anchored maxillary protraction long-term outcomes in UCLP:: A case report

This case report presents a 12-year-old boy with unilateral complete cleft lip and palate and severe maxillary retrusion treated with bone-anchored maxillary protraction (BAMP) therapy followed by fixed appliances. The follow-up period extended until the end of growth. Initially, the patient demonstrated a Goslon 4 interarch relationship with an overjet of −3.5 mm and a Wits appraisal of −7.9 mm. Six months after the secondary alveolar bone graft, Bollard miniplates were fixed bilaterally at the infrazygomatic region in the maxilla and between the canines and lateral incisors in the mandible. Class III elastics were used bilaterally full time for 12 months. After treatment, the overjet increased 5.9 mm. Significant maxillary advancement (SNA +3.2°) and skeletal convexity improvement (NA-APo +12.4°) were observed. Retrusion of the anteroposterior position of the mandible was observed (SNB –2.1°). Comprehensive orthodontic treatment was performed after BAMP therapy with nighttime bone-anchored Class III elastics as active retention until the end of growth. Occlusion and facial esthetics were satisfactory at the end of orthodontic treatment and growth. Le Fort I surgery for maxillary advancement was not required. BAMP therapy demonstrated an adequate orthopedic outcome, preventing the need for orthognathic surgery in unilateral complete cleft lip and palate.     

七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察

目的：观察七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床效果。方法：40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腭裂手术患儿，年龄1～3岁，随机分为2组。K组：给予氯胺酮6-8mg／kg＋丙泊酚2mg／kg诱导插管，术中丙泊酚4-10mg，（kg·h）麻醉维持。S组：给予七氟烷8％面罩吸入＋瑞芬太尼0.5μg／kg缓慢静注诱导，术中瑞芬太尼0．10～0．25μg（kg·min），七氟烷1～1．5MAC（2％～5％）维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度，适当调控麻醉深度。采用SPSS11．0软件包进行统计。结果：2组诱导插管均顺利。K组诱导后患儿心率显著增快（P〈0．01）、血压下降（P〈0．05），插管及分离腭瓣时仍保持较快心率（P〈0．01），与S组比较有显著差异（P〈0．01）。S组在诱导后患儿心率、血压有所下降（P〈0．01），但插管和分离腭瓣时心率血压基本保持平稳。术后S组患儿自主睁眼和拔管的时间显著早于K组（P〈0．01），而发生躁动病例多于K组。结论：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉能较舒适、平稳地满足小儿腭裂手术要求。     

腭裂术后切口两种不同处理方法的临床观察

目的 比较腭裂术后伤口不同处理方法对患者切口愈合的影响。方法 40例腭裂患者行两瓣法修复，随机分为2组，一组松弛切口放置碘仿纱条，另一组为空白对照，观察二组患者的体温和治疗结局情况。结果 空白对照组的术后体温较碘仿组低，全身和局部反应较轻，住院时间缩短。结论 脾裂术后松弛切口不置碘仿纱条是可行的，患儿术后精神、体温恢复快，局部反应轻，创口愈合快。     

饮食类型对腭裂术后愈合影响的初步分析

目的:探讨腭裂术后不同饮食类型对手术创口愈合的影响。方法:将腭裂患儿分成3组,第1组52例,嘱术后2周进流质,2周进半流质,1个月后进普食;第2组51例,术后1周进流质,1周进半流质,2周后进普食;第3组48例,术后1周进半流质,1周后进普食。观察术后1个月各组手术创口愈合情况。结果:第1组患儿术后1个月见创口愈合良好,无复裂穿孔,缝线处有呈白色的食物残渣覆盖。第2组患儿术后1个月见创口愈合良好,无复裂穿孔,食物残渣覆盖较少。第3组患儿术后1个月见创口愈合良好,无复裂穿孔,无食物残渣覆盖。结论:腭裂术后1周进半流质,1周后恢复普食,患儿创口愈合良好,无复裂穿孔,口腔卫生良好。