国产支架型人工血管微创治疗主动脉瘤的实验研究与临床应用

目的：研究和开发国产支架型人造血管经腔内治疗动脉疾病。方法：1993年6月至于1999年8月，用北京地区／杂种狗24条，分别制作了腹主动脉瘤（8条）、降胸主动脉瘤（6条）、升主动脉瘤（4条）、主动脉弓瘤（4条）和动静脉瘘架是联体不锈钢“Z”型支架，长3cm，直径2cm。覆膜均为国产超薄涤纶人工血管。临床应用29例，男25例，女4例。主动脉夹层19例，肾下腹主动脉瘤8例和创伤性动静脉瘘2例。结果：17条狗术后存活，分别于2、4、8周获取标本，支架型人工血管通畅良好，无血栓形成。临床病例中，有1例腹主动脉瘤并发肾功能不全。于手术后20天，血管中死于心肌梗塞，其余均被成功治疗。随访2个月至5年。除1例夹层动脉瘤术后3个月支架移位外，所有病人恢复良好。结论：自制的支架型人工血管费用低，操作简便，应用前景可观。     

人工血管吻合口戴戒在治疗腹主动脉瘤中的运用（附7例报告）

目的总结吻合口戴戒人工血管重建治疗腹主动脉瘤7例手术经验。方法 7例患者手术均应用＂Y＂型或直型涤纶编织人工血管重建腹主动脉,所有吻合口均采用同径人工血管戴戒,然后应用切开的动脉瘤壁及后腹膜覆盖人工血管（腹膜化）。结果本组患者均手术成功,无术后死亡。术后无腹腔脏器缺血表现,无肠梗阻,无吻合口出血,无主动脉夹层形成,无截瘫及肾功能不全,无下肢缺血、坏死,肢体活动良好。7例患者痊愈出院。随访全部患者生存质量良好。结论腹主动脉瘤病情凶险,常危及生命。应用吻合口戴戒人工血管重建治疗腹主动脉瘤方法确实,手术操作简便易行,有效预防术后吻合口出血、破裂及假性动脉瘤等并发症,远期疗效确切。     

胸降主动脉瘤人造血管置换术的麻醉管理

<正>目前,胸降主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势,动脉瘤切除及人工血管置换是目前治疗胸降主动脉瘤的主要手段。本文就2008-02～2011-08笔者所在医院5例在常温非体外循环下实施人工血管置换术的麻醉和围麻醉期的处理进行总结。     

支架型人工血管植入术治疗主动脉夹层动脉瘤3例护理体会

主动脉夹层动脉瘤发病率低，但病情凶险，死亡率高。其治疗方法不多，介入法支架型人工血管植入术是目前临床上较为有效的治疗方法。一年来我院采用介入法成功治疗3例主动脉夹层动脉瘤，现报告护理体会。     

开窗型腹主动脉覆膜支架植入腔内隔绝术护理效果探讨

腹主动脉瘤是腹主动脉扩张，管腔增大终至破裂的一类疾病，严重威胁着人们的生命。目前腔内治疗已逐渐成为腹主动脉瘤的首选治疗方法。传统的腹主动脉腔内隔绝术要求瘤颈长度大于15mm，以保证支架型人工血管与其充分的贴合、固定。对于短瘤颈的腹主动脉瘤，传统方法无法治疗。     

分叉型覆膜支架治疗腹主动脉瘤12例报告

腹主动脉瘤是指腹主动脉的局部或普遍扩张,多见于老年男性,其发展结局是动脉瘤壁破裂。传统的疗法是外科手术治疗。其死亡率达10%~14%,老年患者可达20%[1]。随着血管内支架置入术的广泛开展,目前已经成为腹主动脉瘤的一项重要的治疗方法。我科于2006年开始运用分叉型覆膜支架成     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验：方法 DeBakey I型4例，均在深低温停循环时应用右锁骨下动脉插管选择性脑灌注下，以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部(Bentall术)3例，人工血管置换升主动脉l例；DeBakeyⅡ型l例，在股动脉插管体外循环下完成Bentall术；DeBakeyⅢ型l例，在介入下以带膜支架人工血管行主动脉腔内隔绝术。结果 无手术死亡，均痊愈出院，术后随访，心功能良好。结论 胸主动脉夹层动脉瘤手术时。体外循环方法的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个重要因素。     

32例破裂腹主动脉瘤治疗方法分析

目的：比较开腹手术和腔内隔绝术治疗破裂腹主动脉瘤的手术效果。方法32例破裂腹主动脉瘤患者,其中23例行腹动脉瘤切除、人工血管移植术治疗（开腹组）,9例行覆膜支架腔内隔绝术治疗（腔内隔绝组）。对两组患者术后围手术期死亡率进行比较,对发病至手术开始各时间段患者死亡率进行比较。结果两组死亡率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;但发病至手术各时间段患者死亡率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论早期诊断是提高患者生存率的主要因素,正确评估破裂腹主动脉瘤是及时准确选择外科术式的前提。     

管腔内支架人工血管治疗降主动脉夹层

目的 探讨应用腔内支架人工血管植入治疗DeBakeyⅢ型降主动脉夹层的适应证、操作技巧及并发症防治.方法 对7例DeBakeyⅢ型降主动脉夹层在全麻下行腔内支架人工血管植入术,经左上肢置入造影导管造影,经股动脉导入支架人工血管植于夹层破口处封闭破裂口.结果 7例共植入支架人工血管8只,1例发生内漏,经加放1只支架人工血管封堵成功.操作成功率100%,无手术死亡.近期、中期效果良好.结论 支架人工血管植入术治疗DeBakeyⅢ型降主动脉夹层具有创伤小,恢复快的特点,尤其适用于体质差、有合并症及外科手术禁忌的患者,近期效果良好,远期效果有待进一步观察.     

国内首例自行设计开窗支架手术治疗疑难腹主动脉瘤获成功

本刊讯日前,北京大学人民医院自行设计开窗支架窗口位置并定制合适的开窗支架,成功地救治了一位疑难腹主动脉瘤患者。患者为一位62岁的男性,就诊前有明显的腹痛,腹部CT提示腹主动脉肾动脉以下动脉瘤,动脉瘤起始部距肾动脉不足5mm。腹主动脉瘤是腹主动脉增宽扩张形成的,形成后可逐渐增大,最后导致血管破裂出血病人死亡。腹主动脉瘤的常规治疗     

胸腹主动脉瘤腔内支架置入术的麻醉管理

胸、腹主动脉夹层动脉瘤行腔内血管支架置入是近年来开展的一项新型介入治疗手术,该术式具有创伤小、并发症少、病死率低等优点,为一些年老、体衰合并严重全身性疾患,难以耐受人工血管置换术的病人提供了一条新的选择途径,同时为麻醉和术中管理提出了新的挑战。本文总结我院10例胸、腹主动脉瘤腔内支架血管置入术的麻醉体会。     

国产覆膜支架人造血管治疗胸主动脉瘤

目的应用自行研制的国产化覆膜支架人造血管,血管腔内治疗胸主动脉瘤,探讨其技术上的可行性、安全性、有效性及存在的问题。方法本组22例,其中DebakeyⅢ型夹层动脉瘤20例,降主动脉瘤2例。术前应用CT、MRI、DSA等影像学手段对其进行评估,经股动脉输送导管将覆膜支架人造血管置于胸主动脉病变处,观察治疗后主动脉夹层裂口和动脉瘤腔隔绝、假腔血栓形成、支架人造血管移位、脏器供血状况及相关并发症。结果22例病人腔内操作技术成功率100％,早期内漏3例,术后下肢动脉栓塞1例。平均随访9个月,所有病人支架无移位,21例假腔或瘤腔内完全血栓形成,1例血栓部分形成。无围手术期死亡、截瘫、脏器及肢体缺血等并发症。结论自制国产化血管内覆膜支架人造血管,腔内治疗胸主动脉瘤是一种简单、安全、有效的方法,病人术后恢复快,且具有价格便宜的优点;但对手术适应证的选择、潜在并发症、远期效果有待进一步探讨。     

预凝人工血管的体会

在人工血管移植术中，术前正确选择适当的人工血管，术中准确完美的缝合，是保证手术成功的关键。人工血管的预凝对于减少术后渗血则是一个不容忽视的环节。自1995年以来，我们逐步将传统的自体全血预凝人工血管改为人体白蛋白／或血浆预凝人工血管，收到了良好的效果，现将结果报告如下。一、临床资料（一）病例选择：本文共观察15例人工血管移植术，其中11例为升主动脉瘤，2例为腹主动脉瘤，2例为胸一腹主动脉瘤。（二）临床表现：患者以胸闷、胸痛或腹痛、腹部肿块为主诉人院，术前经主动脉造影／超声心动图检查诊断为主动脉瘤。二、材料…     

外周血管假性动脉瘤的治疗体会

目的 探讨不同外周血管假性血管动脉瘤的治疗方法.方法 自2009年3月至2012年2月共收治外周血管假性动脉瘤患者45例.32例植入覆膜支架(髂动脉6例、股动脉13例、腋动脉3例、颈动脉2例、腘动脉3例、肱动脉1例、胫前动脉3例、桡动脉1例);超声引导下注射凝血酶4例(股深动脉1例、肱动脉远心端1例、股动脉2例);手术治疗9例(其中1例为支架介入失败);1例股深假性动脉瘤采用弹簧圈栓塞.结果 该组45例患者经各种方法治疗后假性动脉瘤均完全闭塞.植入覆膜支架32例,31例肢体主干型动脉置入覆膜支架后假性动脉瘤均被完全隔绝,远端动脉搏动完全正常;1例髂动脉植入支架后出现支架移位,改行手术动脉瘤切除人工血管置换术;1例支架植入后随访8个月发现血栓形成.4例凝血酶注射后瘤体内血栓形成,无复发.9手术患者术后恢复良好,血流通畅.1例股深假性动脉瘤采用弹簧圈栓塞效果良好.结论 外周血管假性动脉瘤应根据发生部位而选择合适的治疗方法,方能提高治疗效果.     

1例腹主动脉瘤手术的麻醉处理体会

<正>近年来,以动脉硬化为主要病因的腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势,手术切除动脉瘤并人工血管置换是主要有效的治疗手段,由于该手术是在病变的大主动脉上施行,对全身各系统尤其是心血管系统     

主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术的护理

主动脉夹层动脉瘤是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层、血肿,并沿着主动脉壁延伸、剥离的心血管急症[1].通过导管将覆膜支架送入主动脉瘤部位,进行腔内动脉瘤隔离手术是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展[2].我科近年来对夹层动脉瘤进行覆膜支架介入治疗及全面护理配合,收到良好的效果,现将护理体会介绍如下.     

主动脉腔内隔绝术治疗降主动脉瘤

目的:探讨主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤的可行性及疗效。方法:2009年2月～2013年1月,对52例stanfordB型主动脉夹层、5例真性动脉瘤、3例假性动脉瘤、15例主动脉壁间血肿合并主动脉穿透性溃疡行主动脉腔内隔绝术。在进行腔内修复治疗前再血管化2例,其中右颈总动脉—左颈总动脉旁路转流1例,无名动脉、左颈总动脉与升主动脉建立旁路1例,19例腔内隔绝直接封堵左锁骨下动脉,2例患者使用"烟囱"技术在左锁骨下动脉植入支架。结果:75例手术均获成功,2例I型内漏在近端添加cuff后纠正,有2例II型内漏。69例随访,随访1～35个月,平均(24.3±10.7)个月。1例II型内漏3个月后消失。结论:主动脉腔内支架隔绝术疗效可靠,创伤小,操作简单,并发症少。大多数降主动脉病变可采用腔内支架隔绝术治疗。     

主动脉瘤外科综合治疗

目的 总结主动脉瘤外科综合治疗经验.方法 主动脉瘤92例(马方综合征7例,DebaKey夹层动脉瘤85例),实施了主动脉半弓或全弓置换和/或腔内支架植入术.结果 本组85例治愈,术后早期死亡7例(死亡率7.6%).77例随访5个月～16年2个月,除1例并发截瘫者术后1年半因褥疮伴感染死亡,其余心功能(NYHA)恢复至Ⅰ级50例,Ⅱ级21例,Ⅲ级5例.结论 根据病变部位、程度,包括导管植入支架、杂交手术等综合治疗可以简化手术操作,提高手术安全性,降低主动脉瘤病死率.深低温停循环经上腔静脉逆行灌注是一种简便可行有效的脑保护方法 .     

微创治疗主动脉夹层动脉瘤43例报告

目的：介绍微创治疗主动脉夹层动脉瘤的经验方法：1985年8月－2002年9月，微创治疗主动脉夹层动脉瘤43例，平均年龄64．7岁，包括DeBakey I型1例，DeBakey ⅢA型35例，ⅢB型7例，所有病人均经CT和主动脉造影明确诊断，8例使用的支架型人工血管（SG）是美敦力公司产品，35例为自制国产SG，1例经腹主动脉切开，2例经腹膜外髂动脉SG后，破口被封闭，有3例左锁骨下动脉开口被封闭，封闭后2例无明显缺血症状，未作特殊处理，只有1例行腋－腋人工血管管搭桥术，其他病例破口被封闭，血流恢复良好，有1例右下肢瘫痪，为硬膜外麻醉损伤所致，所有病例均长期随访，有1例术后3个月SG移位导致漏血，重新置入一个SG后得以治愈，其他病例定期彩超检查，SG无移位，血流通畅，夹层内血栓形成，本组无1例死亡，结论：微创治疗主动脉夹层动脉瘤明显减小了手术风险，疗效确切，是一种值得推广的好技术。     

腹主动脉瘤覆膜支架的研究进展

腹主动脉瘤(AAA)是一种常见的动脉扩张性疾病,患病率占主动脉瘤的63％～79％,一般位于肾动脉远端,常波及髂动脉,也可位于肾动脉以上,称之为胸腹主动脉瘤(T-AAA).AAA的治疗主要分为传统开放式手术(OP)和腔内修复手术(EVAR).1991年Parodi首次报道应用支架型血管腔内治疗AAA,该技术由于为相对开放式手术,具有创伤小、围术期死亡率低、并发症少等优势而迅速在临床推广应用.