鼻咽癌出院患者放疗毒副反应变化趋势研究

背景　放疗是目前鼻咽癌（NPC）患者的最优治疗方式，但放疗对放射区组织或器官的损害广泛且持久，而目前大多数研究仅是概述其毒副反应的种类及频率，对其随时间的具体变化趋势的研究较少。目的　分析NPC患者出院后放疗毒副反应的发生频率、程度及变化趋势。方法　2018年12月-2019年3月采用便利抽样方法选取在广西医科大学第一附属医院NPC放化疗结束出院且经门诊复查的322例患者为调查对象，根据放疗结束时间将其为5组：≤6个月组、>6~12个月组、>1~3年组、>3~5年组、>5年组。观察其放疗毒副反应口干、鼻塞、耳鸣、听力下降、张口困难、颈部纤维化、放射性龋齿、头晕头痛、口腔溃疡、放射性皮炎等的发生率及严重程度，采用Spearman秩相关分析各放疗毒副反应随出院时间的变化趋势。结果　NPC患者出院后常见放疗晚期毒副反应口干、鼻塞、耳鸣、听力下降、张口困难、颈部纤维化、放射性龋齿、头晕头痛、口腔溃疡、放射性皮炎发生率分别为95.3%（307/322）、43.8%（141/322）、45.7%（147/322）、44.7%（144/322）、17.4%（56/322）、14.3%（46/322）、44.7%（144/322）、20.5%（66/322）、2.8%（9/322）、2.2%（7/322）。NPC患者出院后随出院时间的延长，鼻塞发生率降低，张口困难、颈部纤维化、头晕头痛发生率升高（P<0.05）。≤6个月组出现口腔溃疡9例（10.6%）、放射性皮炎7例（8.1%），其他组均未出现口腔溃疡及放射性皮炎。Spearman秩相关分析结果显示，NPC患者出院后口干（rs=-0.393，P<0.001）、鼻塞严重程度（rs=-0.314，P<0.001）与出院时间呈负相关，张口困难（rs=0.133，P=0.017）、放射性龋齿严重程度（rs=0.112，P=0.044）与出院时间呈正相关。出现颈部纤维化的NPC患者，颈部纤维化的严重程度均为1级。结论　随着出院时间的延长，口干、耳鸣、听力下降仍保持较高的发生率，放射性龋齿、张口困难程度加重；口干、鼻塞程度减轻。 鼻咽肿瘤；放疗；毒副反应；变化趋势；药物毒性；化放疗；调查研究     

局部晚期食管癌同步放化疗后急性放射性食管炎与血清C-反应蛋白的相关性研究

目的：观察局部晚期食管癌同步放化疗后血清C-反应蛋白（CRP）水平的变化,分析CRP水平与急性放射性食管炎的相关性。方法：对35例局部晚期食管癌患者给予调强放疗同步顺铂＋氟尿嘧啶方案化疗。在患者治疗前及治疗后1周抽血测血清CRP水平。急性放射性食管炎按RTOG急性放射性损伤标准评价。对血清CRP水平与放射性食管炎的关系进行统计学分析。结果：患者治疗前、后CRP分别为（16．9±11．2）mg·L^-1和（25．34±11．65）mg·L^-1,治疗后CRP明显升高（P〈0．05）;患者治疗后CRP及CRP升高水平与放射性食管炎的严重程度相关（P〈0．05）。结论：局部晚期食管癌患者行同步放化疗后血清CRP升高,且CRP升高在一定程度上可预测放射性食管炎的严重程度。     

宫颈癌术后调强放射治疗配合同期化疗的临床观察

目的：探讨宫颈癌术后患者调强放射治疗配合同期化疗的临床疗效。方法：宫颈癌术后患者62例分为实验组32例釆用调强放射治疗;对照组30例釆用普通常规放疗。观察两组患者治疗效果及早期放化疗副反应的发生情况。结果：放疗后6个月实验组有效率为100.0%,对照组为96.7%,两组差异无统计学意义;两组下消化道、血液学的急性放射损伤严重程度差异无统计学意义;实验组皮肤、泌尿系急性放射损伤严重程度比对照组轻,差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。结论：宫颈癌术后患者调强放射治疗配合同期化疗的近期疗效满意,可以减少急性放射性损伤,泌尿系统副反应较少,对放射区域的皮肤保护好。     

西黄胶囊辅助放化疗治疗中晚期食管癌患者的疗效评价

目的：探讨西黄胶囊辅助放化疗治疗中晚期食管癌患者的疗效及不良反应,阐明其作用机制。方法：选择未治的中晚期食管癌患者,通过筛选及剔除不满足本研究要求者,最后入组患者114例,其中接受西黄胶囊联合放化疗同期治疗的患者27例（联合治疗组）;仅接受单纯放化疗治疗患者87例,随机抽取其中27例患者作为单纯放化疗组。观察时间均为放疗起始至第90天。比较2组患者生存质量评分（KPS）、吞咽困难程度及急性放射性食管炎的发生率、发生时间和严重程度分级,分析患者肿瘤局控情况。结果：治疗结束后,2组患者KPS评分均出现不同程度下降,但联合治疗组患者KPS评分明显高于单纯放化疗组（P<0.05）。治疗中晚期阶段,联合治疗组患者吞咽困难程度轻于单纯放化疗组（P<0.05）,急性放射性食管炎的发生率亦低于单纯放化疗组（P<0.05）,发生时间明显迟于单纯放化疗组（P<0.05）,但2组患者急性放射性食管炎严重程度分级和肿瘤局控分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：西黄胶囊对中晚期食管癌患者生存质量起促进作用,同时可缓解患者吞咽困难程度,降低急性放射性食管炎的发生率并延缓其发生时间,可作为中晚期食管癌患者放化疗同期治疗的良好辅助用药。     

沙利度胺联用思密达保留灌肠治疗直肠癌术前放化疗致急性放射性直肠炎的临床观察

目的：探讨沙利度胺联用思密达在保留灌肠防治直肠癌术前放化疗致急性放射性直肠炎中的应用方法并观察其临床效果。方法：选取行直肠癌术前放化疗的患者81例,采用随机数字表法将其分为研究组41例与对照组40例。给予研究组患者沙利度胺联用思密达保留灌肠治疗,对照组则仅仅应用思密达保留灌肠治疗,就两组患者急性放射性直肠炎的发生率、同期放化疗耐受性以及睡眠、饮食、体重变化和KPS评分等临床指标进行分析与比较。结果：研究组患者急性放射性直肠炎的发生率明显低于对照组,且研究组的急性放射性直肠炎级别也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者在睡眠、饮食、体重以及KPS评分的改善上明显优于对照组,放疗中断率与总疗程均低于对照组,但化疗次数明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：沙利度胺联用思密达保留灌肠的治疗方式更为安全有效,有利于降低患者急性放射性直肠炎的发生率,同时还可明显改善患者在放疗期间的生活质量。     

适形调强放射治疗（IMRT）减轻中晚期宫颈癌患者放射性肠炎的临床观察

目的：观察调强放射治疗（ IMRT）用于中晚期子宫颈癌治疗后对于患者急慢性放射性肠炎毒副反应的减轻效果。方法：对2005年8月～2011年12月贵州省人民医院收治的62例IIb～IIIb期子宫颈癌患者,随机分为2组,研究组（ IMRT组）制定IMRT放疗计划;对照组（3D～CRT组）靶区设定标准同研究组,采用四野盒式照射50 Gy/25次。同期放化疗＋后装治疗每次5Gy/次＆#215;6次,A点总剂量30Gy。治疗期间至治疗结束2年,通过相关检查手段记录肿瘤消退情况和急、慢性放射肠道副反应,得出结论。结果：全部患者均完成放疗计划,31例IMRT组患者和31例3D～CRT组患者完成随访。 IMRT与3D～CRT放疗计划比较,肠道的受照射剂量明显减少,急、慢性放射性肠炎的发生率明显降低（均P＜0．05）。结论：IMRT技术可使中晚期子宫颈癌患者的邻近危及器官尤其为小肠、结肠、直肠,得到较好的保护,近远期肠道不良反应明显减轻。     

顺食汤防治急性放射性食管炎的临床研究

目的：观察中药组方顺食汤对急性放射性食管炎的防治效果。方法：将267例确诊为食管癌并行放射治疗的患者随机分为研究组和对照组。研究组自放疗开始前1周服用顺食汤剂（25ml／次，3次，d），出现急性放射性食管炎后加量（50ml／次，3次／d）。对照组只在出现急性放射性食管炎时使用抗生素、激素治疗。两组病例均采用60Co-γ射线或6MV—X射线加速器照射，放疗剂量〉50Gy。结果：研究组急性放射性食管炎发生时间为放疗后（20．7±0．4）d，较对照组（17.3±0．3）d明显推迟（P〈0．05）；研究组和对照组急性放射性食管炎发生率分为23．4％和44．6％（P〈0．05）；研究组和对照组发生急性放射性食管炎后的治疗总有效率分别分为90．6％和70．7％（P〈0．05）；研究组和对照组放疗后近期有效率（CR＋PR）分别为90.5％和76．2％（P〈0．05）。结论：顺食汤能推迟放射性食管炎的发生时间，明显降低发生率，提高了近期疗效，改善了病人生存质量，对急性放射性食管炎有一定防治作用。     

神农百解方防治放射性口干燥症的临床研究

目的：采用中草药制剂神农百解方干预鼻咽癌放疗全过程,客观评价其对放射性口干的疗效,以期为临床防治放射性口干提供新的干预手段。方法80例鼻咽癌初治患者随机分成观察组（中草药＋放化疗）和对照组（单纯放化疗）,各40例。于放疗前、DT 36 Gy、DT 60 Gy、全程放疗结束及结束后4周行口干程度评价和唾液流率测定。结果放疗过程中所有病例均出现口干反应：在DT 36 Gy时,观察组以轻度口干（G2）为多,占20例（50.0%）,而对照组以中度口干（G2）为多,占19例（47.5%）;随着照射剂量的增加,口干程度呈加重趋势,但观察组中、重度口干的发生率明显低于对照组。其中在DT 60 Gy时,对照组G320例（50.0%）明显高于观察组G310例（25.0%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。在唾液流率监测方面,随着放疗剂量的增加,两组患者放疗后各时段的唾液流率均有下降,与对照组相同时段比较,观察组的唾液流率较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论中草药制剂神农百解方安全有效、价格低廉、服用方便,能有效减轻患者口干症状,可以作为临床防治放射性口干燥症的一种新的治疗手段。     

鼻咽癌放疗期患者的口腔反应及口腔念珠菌负荷状况和生物分型

目的：探讨鼻咽癌（NPC）放疗期患者口腔反应及念珠菌负荷状况及生物分型。方法：同期观察NPC放疗期患者48例（实验组）和健康对照者42例（对照组）的口腔反应,并采取漱口法进行口腔念珠菌的定量检测,利用革兰染色法、厚壁孢子生成实验、CHROMagar显色培养和API 20 CAUX鉴定系统对分离株进行生物型鉴定。结果：实验组中有30例主诉口干、疼痛,其中10例伴有味觉障碍;8例有放射性口炎;7例为口腔念珠菌病,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;实验组口腔念珠菌的检出率为50．00％,高负荷检出均来自有口干主诉的患者,而对照组仅为16．67％,负荷均低于500CFU／ml,两组比较差异有统计学意义（P=0．001,OR值=3．000,95％CI 1．44～6．24）;24个分离株中白色念珠菌15株,近平滑念珠菌2株,高里念珠菌2株,法氏念珠菌2株,其它3株。结论：NPC放疗期患者口腔健康状况受损,主要表现为口干和放射性口炎,口腔念珠菌病发生率增高。口腔念珠菌的检出率增加,除白色念珠菌外,其它菌型亦可能成为NPC放疗患者口腔念珠菌的病原菌。     

水药九节茶防护方内服和含漱防治鼻咽癌患者放射性口干的临床观察

目的：探讨水药九节茶防护方内服和含漱防治鼻咽癌患者放射性口干的临床疗效。方法将60例鼻咽癌患者随机分成对照组28例,在开始接受放疗时采用生理盐水含漱;观察组30例,在开始接受放疗时采用水药九节茶防护方内服和含漱。分别于放疗前、放疗结束时及放疗后3个月、6个月检测2组患者的唾液分泌量,并在各观察时点检测唾液表皮生长因子（EGF）浓度,评价治疗放射性口干的效果。结果观察组放疗结束时、放疗后3个月和放疗后6个月唾液分泌量及EGF含量分别与对照组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组放疗结束时、放疗后3个月和放疗后6个月口干分级分别与对照组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论水药九节茶防护方内服和含漱能提高患者唾液EGF水平,减轻患者放疗导致的口干程度,有利于放疗治疗的进行。     

肿节风减轻鼻咽癌放射性口干的成本—效果分析

目的：探讨肿节风防治鼻咽癌（NPC）放射性口干的成本与效果。方法：选择初治Ⅰ、Ⅱ期NPC患者300例。按照患者知情同意分入单纯常规放疗（CR）组、常规放疗＋肿节风（CRSG）组和单纯调强放疗（IMRT）组,每组各100例。采用成本-效果分析方法进行研究。结果：①成本：CR组[（24653.82±11862.23）元]和CRSG组[（24705.63±11982.19）元]成本均显著低于IMRT组[（55891.31±13315.62）元]（均P〈0.05）,CR组与CRSG组成本比较差异无统计学意义（P〉0.05）;②效果：CRSG组（75.00%）和IMRT组（78.00%）I度口干的发生率均明显高于CR组（58.00%）（均P〈0.05）,CRSG与IMRT组I度口干的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;③成本-效果：C/E,IMRT组（716.56元）〉CR组（425.07元）〉CRSG组（329.41元）。C/△E（以CR组作参照）,CRSG组（3.05元）低于IMRT组（1561.87元）。结论：肿节风对防治鼻咽癌放射性口干有效,费用低廉,具有临床经济学意义。     

同期放化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效分析

目的分析同期放化疗对晚期鼻咽癌患者的治疗效果及不良反应。方法 2002年9月—2005年7月收治符合入选条件的鼻咽癌初诊患者79例,随机分为观察组和对照组,观察组接受同期放化疗治疗,对照组接受单纯放射治疗,收集2组患者疗效和不良反应数据并分析统计。结果观察组鼻咽缓解率(87.2%)优于对照组(67.5%),颈部淋巴结缓解率(87.2%)亦优于对照组(65.0%),2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。5年生存率和无瘤生存率观察组均优于对照组(P<0.05)。2组远处转移率无显著性差异(P>0.05),而在转移时间上,观察组晚于对照组(P<0.05)。观察组在恶心呕吐、血液毒性、口腔黏膜不良反应方面重于对组照(P<0.01),而皮肤反应基本相同(P>0.05)。结论对于晚期鼻咽癌,同期放化疗治疗较单纯放射治疗具有更佳的治疗效果,极大地延迟患者的转移时间,但其增加了一定的不良反应,仍需进一步改进。     

同步放化疗联合辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察

目的：探讨同步放化疗联合辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床效果。方法：将在我院治疗的局部晚期鼻咽癌患者56例随机分为观察组和对照组,对照组给予单纯放射治疗,观察组给予同步放化疗联合辅助化疗治疗,随访观察治疗效果。结果：治疗后观察组患者鼻咽肿瘤、颈部肿大淋巴结CR率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后观察组1年、3年后生存率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者治疗顺应性与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察纽发生3级以上急性治疗毒性反应明显高于对照纽,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：同步放化疗联合辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌能明显提高患者生存率,近期效果确切。     

顺铂加氟脲嘧啶化疗同步放射治疗98例食管癌临床研究

目的探讨顺铂与5-FU持续120小时静脉滴注与放疗联合治疗食管癌的临床疗效、毒副反应。方法98例食管癌患者根据入选条件,随机分组,单放组33例,序贯组33例,同步组32例。放疗均为：6MV或18MVX线,先前后大野对穿照射,后适形放疗,DT62～70Gy,分31～35次,6—7周完成。化疗方案：序贯组DDP 20mg／m^2,连用5天,5-Fu 500mg／m^2,连用5天;同步组DDP＋5-Fu,DDP 15mg／m^2,连用5天,5-Fu 2．0g／m^2,持续滴注120小时,在放疗开始的第1天即行全身化疗。结果单放组、序贯组、同步组近期有效率分别为57．6％、75．8％、93．8％（X^2=11．4980,P=0．0032）。三组放射性食管炎的发生率100％,Ⅰ、Ⅱ级放射性食管炎三组差异无统计学意义;Ⅲ＋Ⅳ级放射性食管炎,序贯组和同步组比较,差异无统计学意义,二者均较单放组明显,但患者均能耐受。结论DDP＋5-FU持续120小时连续滴注化疗同步放射治疗食管癌近期疗效显著,并未明显增加近期毒副反应。     

调强放疗结合化疗治疗鼻咽癌疗效分析

[目的]观察调强放疗结合化疗治疗鼻咽癌的临床疗效和不良反应.[方法]将各期鼻咽癌患者128例,随机分为诱导化疗加调强放疗组(诱放组)66例与同步化疗加调强放疗组(同放组)62例.调强放疗给予鼻咽癌原发病灶处方量70Gy/30次/6周;诱导化疗方案为顺铂联合5-氟尿嘧啶,每21天1周期,先诱导化疗两周期后接受放疗,放疗结束后再给予辅助化疗两周期;同步化疗方案为顺铂单药每周方案,同步放化疗,放疗结束后再给予辅助化疗两周期;两组辅助化疗均为每21天1周期.[结果]随访5年以上,中位随访时间52个月.两组之间比较5年总生存率(61.4％和73.8％,x2=0.27,P=0.557)、无复发生存率和无转移生存率的差别均无统计学意义.[结论]调强放疗结合化疗治疗鼻咽癌可获得较理想的局部区域控率和总生存率,急慢性副反应在可耐受范围内.     

卡培他滨联合三维适形放疗治疗老年局部晚期直肠癌

目的:探讨卡培他滨联合三维适形放疗治疗老年局部晚期直肠癌的临床疗效及安全性。方法:58例经病理证实的老年局部晚期直肠癌患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组33例接受三维适形放疗同步卡培他滨[1650 mg/(m2·d),分2次口服,第1¹4天,每3周为1个周期]化疗,共2个周期,对照组25例仅接受三维适形放疗。两组患者均接受全盆腔照射DT4614天,每3周为1个周期]化疗,共2个周期,对照组25例仅接受三维适形放疗。两组患者均接受全盆腔照射DT46⁵0 Gy,分2350 Gy,分23²5次,后缩野至肿瘤区继续推量DT1425次,后缩野至肿瘤区继续推量DT14¹8 Gy,分718 Gy,分7⁹次。治疗结束后3个月评价近期疗效,观察不良反应,随访生存情况。结果:治疗组近期有效率、2年局部复发率、远处转移率及生存率分别为75.76%,33.33%,30.30%,66.67%;对照组分别为52.00%,52.00%,56.00%,44.00%,两组比较近期有效率、远处转移率及生存率差异均有统计学意义(P<0.05),局部复发率及不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:70岁以上老年局部晚期直肠癌患者,可耐受同步放化疗,且疗效优于单纯放疗。     

调强放疗同步替吉奥化疗中晚期食管癌的临床疗效观察

目的：探讨替吉奥与单药氟尿嘧啶加同步放疗治疗中晚期食管癌的近期临床疗效。方法将66例中晚期食管癌患者随机分为两组,替吉奥胶囊口服＋同步放疗组（试验组）38例,单药氟尿嘧啶静点＋同步放疗组（对照组）28例,放疗方案均采用食管病灶区适形调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy ）,放疗剂量为60∽66 Gy。观察两组临床疗效、生存情况及毒副反应。结果试验组和对照组的治疗有效率分别为894．％和893．％,差异无统计学意义（χ2＝0．012, P ＝0．996）;两组的1年、2年生存率分别为86．1％、64．1％和76．9％、419．％,差异无统计学意义;两组总的生存率比较差异无统计学意义（χ2＝07．55, P ＝0.097）;两组均无严重的放射性食管炎（3∽4级）及血液学毒副反应（Ⅳ°）的发生。结论替吉奥联合放射治疗中晚期食管癌有较好的近期疗效,且毒副反应可耐受。     

两种周疗同步放化疗方案治疗晚期宫颈癌的临床研究

目的 探讨两种周疗放化疗方案同步治疗晚期宫颈癌的疗效.方法 随机分组:①A组:TC方案,每周予紫杉醇(60～80mg/m2)1次,共6次;第1周和第4周予卡铂(剂量按肾小球滤过率及AUC=5确定,若＜400mg则按实际计算量给药,若＞400mg则按400mg给量),化疗当天结束后1h内予体外放疗.②B组:DDP方案,...     

三种治疗模式治疗中晚期食管癌疗效分析

目的评价三种治疗模式对中晚期食管癌的临床疗效和毒副作用。方法对近4年我院收治的中晚期食管癌采用3种治疗模式（同步放化疗组、序贯放化疗组、单纯放疗组）的疗效进行分析。结果①近期有效率（CR＋PR）：同步放化疗组为91．6％,高于序贯放化疗组（65．1％）和单纯放疗组（46．1％）,三组比较差异有统计学意义（x2=4．20,x2=5．20,x2=5．28,均P〈0．05）;②远期疗效：1年生存率：同步放化疗组（83．3％）,高于序贯放化疗组（74．4％）和单纯放疗组（69．2％）,但差异无统计学意义（P均〉0．05）。2年生存率：同步放化疗组（50．0％）高于序贯放化疗组（41．8％）和单纯放疗组（20．5％）。同步放化疗组与序贯放化疗组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但同步放化疗组与序贯放化疗组明显高于单纯放疗组（x2=4．20,x2=4．10,P〈0．05）;③毒副作用：同步放化疗组、序贯放化疗组的骨髓抑制、食管炎、放射性肺炎和恶心、呕吐发生率均高于单纯放疗组（P均〈0．05）,而同步放化疗组与序贯放化疗纽比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同步放化疗组治疗局部晚期食管癌疗效优于序贯放化疗组及单纯放疗组。虽不良反应增多,但多数患者可以耐受。     

宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效比较

目的比较宫颈癌前期调强放疗与常规体外照射疗效。方法选择2009年9月—2010年9月在临沂市肿瘤医院初治宫颈癌患者80例的临床资料进行回顾性分析。结果前期调强组总生存率（66.8%）明显高于常规放疗组（30.4%）（P=0049）;常规放疗局部肿瘤消退时间（6.86±1.74）明显低于前期调强组（4.19±1.54）（P〈0.01）;前期调强组急性膀胱直肠反映发生率明显低于常规组（P〈0.05）;阴道狭窄骨髓抑制、晚期放疗反应均差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前期调强放疗可提高初治宫颈癌患者近期生存率及局部肿瘤控制率,并能减轻患者的部分急性放射性损伤。