妊娠合并主动脉夹层临床资料分析

目的 探讨妊娠合并主动脉夹层的危险因素、临床表现、诊断方法及治疗手段。方法 查阅中南大学湘雅二医院2010-2013年1271例主动脉夹层患者的病历资料,筛选出9例妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果 妊娠早期1例,妊娠晚期及产褥期8例;既往有高血压病史者2例,马凡综合征者4例,两者兼有者1例;主要临床表现为胸背部疼痛8例,胸闷、气促1例。主动脉夹层分型采用Stanford分型标准,A型6例,B型3例;诊断方法包括非创伤性血管成像技术（CTA）和胸壁超声心动图（TTE）。StanfordA型患者1例保守治疗,余5例均采取以Bentall术为基础的手术治疗,3例产妇及胎儿均存活;StanfordB型患者行主动脉夹层带膜支架腔内修复术,产妇及胎儿均存活。结论 妊娠合并主动脉夹层好发于妊娠晚期及产褥期,危险因素包括处于妊娠晚期及产褥期、合并高血压或马凡综合征等,临床表现以突发胸背部疼痛为主,诊断方法主要有TTE及CTA等,治疗方案应权衡产妇及胎儿情况、主动脉夹层分型等来综合考虑。     

1115例急性主动脉夹层回顾性分析

目的探讨急性主动脉夹层患者的临床特征、诊断方法及治疗,提高其诊治水平。方法统计并分析近年来我院收治的115例急性主动脉夹层患者的临床资料。结果115例急性主动脉夹层患者的平均发病年龄为（55．99±9．19）岁,男女性别比为3．11：1,主要临床表现为疼痛者108例（93．91％）,StanfordA型占33．91％（39例）。StanfordB型患者占66．09％（76例）。25例患者死亡,死亡率为21．74％。StanfordA型患者11例死亡,死亡率为28．21％;StanfordB型患者14例死亡,死亡率为18．42％,StanfordA型患者死亡率高于StanfordB型患者。因夹层破裂死亡患者最多。结论主动脉夹层多发于中老年人,男性多于女性。StanfordB型患者多于StanfordA型患者,往往以疼痛为首发症状。主动脉夹层的死亡率很高,StanfordA型患者死亡率高于StanfordB型患者,应及早进行诊断治疗。     

主动脉夹层32例

目的分析主动脉夹层（AD）临床表现和诊断方法。方法回顾性分析我院近年来32例主动脉夹层患者临床资料。结果患者以男性26例（81．2％）为主，可经螺旋CT及MRI确诊。24例（75％）有明确高血压，28例（87．5％）有剧烈胸背、腰背等处疼痛，其中大多数（66．4％）为胸背部疼痛。stanford分型：A型10例（31．2％），B型22例（68．7％），初期误诊11例（34．3％）。结论本组患者以男性、高血压、病变仅累及降主动脉相对较多，临床表现复杂多样，误诊率高，而综合无创性影像学诊断技术可帮助早期确诊。     

以右下肢疼痛为主诉主动脉夹层1例报道

主动脉夹层为临床凶险疾病,并发症多,病死率高,典型症状为胸背部撕裂样疼痛.本院急诊骨科及时确诊1例以右下肢疼痛为主诉主动脉夹层患者,现报道如下. 1 临床资料 患者男性,47岁,主因右下肢疼痛1h于2016年5月22日来本院急诊骨科就诊.缘于1h前无明显诱因出现右下肢疼痛,无头痛、胸痛、腹痛,急来本院急诊科就诊.     

以类似脑疝表现为首发症状的主动脉夹层一例

主动脉夹层(aortic dissenction ,AD)是临床上的一种危急重症,死亡率极高,典型的急性主动脉夹层患者表现为突发的剧烈的胸背部撕裂样疼痛,不典型主动脉夹层患者临床表现多种多样,漏诊、误诊率较高,脑疝形成的原因多为颅内出血、占位,经查阅相关文献,主动脉夹层与脑疝在临床上无明确相关性,2016年11月我科收治了1例类似急性脑血管病、脑疝为首发症状的主动脉夹层患者,报道如下,旨在加深广大医务工作者对不典型主动脉夹层的认识.     

主动脉夹层62例临床分析

目的:探讨主动脉夹层的临床特点及诊治方法。方法:对本科收治的62例主动脉夹层患者的病因和诱因、临床表现、辅助检查结果、诊断分型、治疗方式及效果进行回顾性分析。结果:62例主动脉夹层中,Stanford A型18例,Stanford B型44例,高血压是该病最主要的高危因素,多数以胸背部疼痛为首要症状,主动脉增强CT及三维重建有助于明确诊断。本组中15例行外科手术治疗,术后死亡2例(13.3%),截瘫1例(6.7%);41例行覆膜支架人工血管腔内隔绝术,术后发生内瘘2例(4.9%),死亡1例(2.4%),截瘫1例(2.4%)。术前死亡4例(6.4%),自动出院2例(3.2%)。其余随访患者术后未出现与主动脉夹层及手术相关的并发症,总体生存质量好。结论:早期诊断并及时合理的治疗是改善主动脉夹层患者预后的关键。     

不典型主动脉夹层的CT诊断

1资料与方法1.1临床资料收集2003年11月～2010年1月间,临床怀疑主动脉夹层的患者12例。其中男性10例,女性2例。年龄43～73岁,平均年龄54.6岁。患者均以胸痛或胸背部痛或腹部(脐周)痛并伴有大汗、疼痛难忍、恶心为主。发病时间为40min     

主动脉夹层瘤30例临床分析

目的:探讨主动脉夹层瘤临床特点、诊断要点。方法:对我院30例主动脉夹层瘤患者进行回顾性分析。结果:主动脉夹层瘤以胸部或胸背部剧烈的撕裂样疼痛为主要表现,误诊率较高。CT是重要的辅助检查,治疗时降压,病情稳定后行手术或介入治疗。结论:临床怀疑主动脉夹层瘤诊断的应及早CT检查,一旦确诊予以合理的降压治疗是关键。     

血管腔内覆膜支架治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤17例

1 对象和方法 本组共17(男14女3)例. 平均年龄45 (35～54)岁. 自发病至入院2～43(平均17) h. 所有患者发病时均为突发性胸背部撕裂样疼痛伴大汗,部分患者有瞬时虚脱表现. 11例患者而后出现上腹部疼痛. 15例患者既往有明确的高血压病史,7例患者发病前有酗酒史. 本组17例患者14例经螺旋CT确诊,3例经磁共振 (MRI)确诊. 所有患者术中均经升主动脉造影证实破口位于左锁骨下动脉开口远端,属于DeBakeyⅢ型主动脉夹层.     

主动脉夹层动脉瘤临床特点及早期诊断体会(附33例报告)

目的：探讨主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现及体格检查特征。以提高早期诊断水平。方法：通过33例主动脉夹层动脉瘤临床资料的总结,分析主动脉夹层动脉瘤患者临床特点及各特有体征的发生率。结果：33例中21例有明显的高血压病史(63．64％),24例表现为剧烈的疼痛(72．72％)。疼痛部位：心前区15例(45．45％)。肩背部12例(36．36％),腹部7例(21．21％),腰部1例(3．03％)。33例中28例可听见明显的周围血管杂音(84．85％)。杂音部位：颈部杂音或合并有颈部杂音者21例(63．64％);胸背部或合并胸背部杂音者15例(45．45％);腹部杂音或合并有腹部杂音者13例(39．39％);腰部杂音或合并有腰部杂音者5例(15．15％)。结论：主动脉夹层动脉瘤临床表现复杂,掌握临床表现及体格检查特点是提高诊断率的关键。     

主动脉夹层35例临床分析

目的:分析主动脉夹层(AD)的临床诊断和治疗情况,提高对该病的认识,减少误诊.方法:对2009年1月～2010年3月我院收治的35例确诊AD患者的临床资料进行回顾性分析.结果:35例AD患者临床表现多样,剧烈胸痛为常见首发表现,并且超声、螺旋CT两种技术联合应用有助于快速诊断.结论:提高对AD的认识,详细询问病史和认真体格检查,及时行有效辅助检查,对AD的早期诊断与治疗,降低病死率,改善预后尤为重要.     

353例主动脉夹层中以腹泻为首发表现的临床病例分析

目的 探讨以腹泻为首发表现的主动脉夹层患者的临床特点.方法 收集主动脉夹层患者353例,寻找以腹泻症状为首发表现的临床病例,分析其发病特点及临床转归.结果 仅发现3例主动脉夹层以腹泻为首发表现,该3例患者以腹泻求治急诊科,均发生不同程度、不同时间的误诊,均在住院期间死亡.3例患者的死亡原因得到确诊,其中1例因主动脉造影确诊,1例因床边超声心动图确诊,1例因尸检确诊.结论 以腹泻为首发表现的主动脉夹层主诉不典型,具有较高的误诊率及院内死亡风险,临床医师应具备较高的警惕性.     

The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease

CONTEXT: Acute aortic dissection is a life-threatening medical emergency associated with high rates of morbidity and mortality. Data are limited regarding the effect of recent imaging and therapeutic advances on patient care and outcomes in this setting. OBJECTIVE: To assess the presentation, management, and outcomes of acute aortic dissection. DESIGN: Case series with patients enrolled between January 1996 and December 1998. Data were collected at presentation and by physician review of hospital records. SETTING: The International Registry of Acute Aortic Dissection, consisting of 12 international referral centers. PARTICIPANTS: A total of 464 patients (mean age, 63 years; 65.3% male), 62.3% of whom had type A dissection. MAIN OUTCOME MEASURES: Presenting history, physical findings, management, and mortality, as assessed by history and physician review of hospital records. RESULTS: While sudden onset of severe sharp pain was the single most common presenting complaint, the clinical presentation was diverse. Classic physical findings such as aortic regurgitation and pulse deficit were noted in only 31.6% and 15.1% of patients, respectively, and initial chest radiograph and electrocardiogram were frequently not helpful (no abnormalities were noted in 12.4% and 31.3% of patients, respectively). Computed tomography was the initial imaging modality used in 61.1%. Overall in-hospital mortality was 27.4%. Mortality of patients with type A dissection managed surgically was 26%; among those not receiving surgery (typically because of advanced age and comorbidity), mortality was 58%. Mortality of patients with type B dissection treated medically was 10.7%. Surgery was performed in 20% of patients with type B dissection; mortality in this group was 31.4%. CONCLUSIONS: Acute aortic dissection presents with a wide range of manifestations, and classic findings are often absent. A high clinical index of suspicion is necessary. Despite recent advances, in-hospital mortality rates remain high. Our data support the need for continued improvement in prevention, diagnosis, and management of acute aortic dissection.     

34例主动脉夹层的临床诊断分析

目的了解主动脉夹层的临床诊断情况。方法对我院2004年08月-2009年04月收治的34例主动脉夹层患者的临床诊断情况进行回顾性分析。结果与结论本组34例患者中误诊2例,误诊率5.88%;准确诊断32例,确诊率94.12%。     

64排螺旋CTA对主动脉夹层的诊断价值

目的:探讨64排螺旋CT血管造影技术(CT angiography,CTA)及各种图像重建技术在主动脉夹层(AD)中的诊断价值。方法:确诊为AD的32例患者,均行64排CTA检查,并对原始数据进行多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)以及三维容积成像(VR)后处理。结果:32例患者CTA均显示内膜片、内膜破口、真假腔及分支血管受累情况。结论:64排螺旋CT血管造影能快速、准确、无创地诊断主动脉夹层,为临床选择治疗方案提供更多的信息。     

A型主动脉夹层主动脉根部受累的处理及疗效观察

目的总结A型主动脉夹层主动脉根部处理的临床经验。方法收集113例A型主动脉夹层患者的临床资料,其中97例主动脉根部受累,16例主动脉根部未受累。分别采用Bentall手术(46例)、主动脉窦部重建(48例)和Divid手术(3例)处理受累主动脉根部。对手术和随访情况进行回顾性分析。结果患者院内死亡14例,99例治愈出院。随访结果显示:86例患者获得随访,随访时间6～108个月;接受Bentall手术的患者(26例)中1例死亡,接受主动脉窦部重建的患者(45例)中1例主动脉窦部有逐步扩大趋势并出现轻中度主动脉瓣关闭不全,接受David手术的患者(3例)中1例有轻中度主动脉瓣关闭不全。结论 A型主动脉夹层应根据具体病变处理主动脉根部,主动脉窦部重建保留了主动脉瓣而不需要长期抗凝,近中期效果良好。     

妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的处置策略

目的 探讨妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的诊治方法,以提高母婴救治成功率.方法 回顾性分析2009年6月~2017年2月广东省人民医院5例妊娠期患急性Stanford A型主动脉夹层孕妇围术期资料,通过对孕周及夹层病变程度、全身影响程度分析手术方式和时机.结果 5例患者中位年龄30岁(22~34岁),发病时孕周23~38周;5例均接受手术治疗,3例同期行剖宫产+子宫切除,2例继续妊娠.术后1例死于并发症.剖宫产3例胎儿均存活,继续妊娠者,1例胎儿宫内死亡,1例引产.随访期间,降主动脉支架无内漏,夹层远端无扩大.结论 在基于挽救母亲和胎儿生命的前提下,急性Stanford A型主动脉夹层孕妇术前应多学科综合评估,根据妊娠时间、胎儿发育情况、主动脉病变程度决定手术方案.     

急性主动脉夹层的误诊分析和诊断策略

目的 探讨主动脉夹层的临床误诊的原因,并提出诊断策略.方法 回顾性分析我院2008年2月至2012年2月收治的18例主动脉夹层患者的临床资料,对其临床特点、影像学诊断、误诊情况、治疗方式及效果进行研究.结果 本组患者中共发生误诊6例,误诊率为33.3％.误诊为心绞痛3例、心肌梗死1例、慢性胃炎2例.结论 主动脉夹层临床表现复杂多样,临床医师应该加强对该病的认识,详细询问病史、仔细体格检查、结合辅助检查综合分析,减少误诊,降低病死率.     

Stanford A型主动脉夹层外科围术期处理

目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术治疗Stanford A型主动脉夹层的外科围术期处理经验。方法 43例A型主动脉夹层手术患者,围术期入重症监护室（ICU）进行系统监护。根据主动脉夹层特点,予以相应的治疗,积极防治可能出现的并发症。结果全组住院死亡2例,1例术前合并急性肾功能衰竭,术后9 d死于多脏器功能衰竭;另1例患者术后第1 d发现右侧肢体偏瘫,未清醒,呼吸机支持,昏迷9 d后,死于脑梗死。手术并发症：低氧血症10例,需气管切开呼吸机辅助2例;术后2 d一过性脑功能紊乱6例,以谵妄、兴奋为主,持续48～72 h后恢复;血管吻合口出血二次开胸止血1例;声音嘶哑1例;乳糜胸6例,经禁食及静脉营养支持治疗后治愈。无截瘫及偏瘫发生。结论加强以神经、呼吸、循环、凝血为重点的各系统监护,维持内环境稳定,积极防治各系统可能出现的并发症,可使主动脉夹层患者术后顺利康复。     

64层螺旋CT血管成像在主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

目的评价64层螺旋cT血管成像及其三维重建在诊断主动脉夹层动脉瘤中的价值及其临床意义。材料与方法20例主动脉夹层患者（包括典型主动脉夹层17例,不典型夹层,即主动脉壁内血肿3例）行主动脉增强扫描,扫描范围应包括颈部至股动脉水平,对所有扫描图像行冠、矢状面多平面重组（MRP）、最大密度投影（MIP）、表面阴影成像（SSD）、容积再现（VR）,使得破口以最好的重建方式显示。结果20例患者行主动脉CT戍像检查,均确诊主动脉夹层,其中典型主动脉夹层17例：Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型10例（Ⅲa型3例,ⅢЕιb型7例）,不典型夹层（主动脉壁内血肿）3倒,1例壁内血肿合并穿通性溃疡。结论64层螺旋CT血管戍像是诊断夹层动脉瘤准确、快捷、有效的首选检查方法,具有较高的临床应用价值。