改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复新疆维吾尔族高位复杂性肛瘘☆

背景:目前国内外高位复杂性肛瘘手术方法都存在一定的复发率和肛门功能障碍等一系列问题. 目的:分析改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复新疆维吾尔族高位复杂性肛瘘的临床效果. 方法:选择维吾尔族连续性高位复杂性肛瘘患者40例,以区组随机分组方法分成试验组和对照组.试验组采用改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复治疗,对照组采用切开挂线引流修复治疗. 结果与结论:两组术后瘘管闭合时间、治愈率及疼痛程度差异无显著性意义(P >0.05),试验组疼痛持续时间、住院时间及生活质量改善评分方面显著优于对照组(P <0.05).表明改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复可促使高位复杂性肛瘘的愈合,可以明显缩短高位复杂性肛瘘术后疼痛时间与住院时间,但结果缺乏多中心随机大样本临床对照试验的验证.     

脱细胞异体真皮基质填塞修复高位肛瘘

背景：治疗高位肛瘘的方法有瘘管剔除、切开挂线、选择性黏膜瓣推移、生物蛋白胶封堵、括约肌间瘘管结扎等,大都存在创面愈合间长、一次成功率较低、复发率偏高的不足,术后并发症发生率高。目的：观察应用脱细胞异体真皮基质治疗高位肛瘘的临床疗效,探讨治疗高位肛瘘的微创治疗新方法。方法：选择100例高位肛瘘患者,根据患者意愿分2组治疗,治疗组采用脱细胞异体真皮基质填塞治疗,对照组采用传统的肛瘘低位切开并高位挂线治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后目测类比评分、术后疼痛持续时间、肛门失禁严重程度评分、创面愈合时间、一期手术成功率、治愈率及复发率。结果与结论：治疗组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、术后目测类比评分、术后疼痛持续时间、肛门失禁严重程度评分均低于对照组（P 〈0.05）,一期手术成功率及治愈率高于对照组（P 〈0.05）,两组复发率比较差异无显著性意义。表明脱细胞异体真皮基质填塞修复高位肛瘘具有创伤小、恢复快、疗程短、治愈率高和不损害肛门功能及外观的优点。     

脱细胞真皮基质补片治疗小儿肛瘘

背景:采用异体脱细胞真皮基质材料填塞治疗成人低位肛瘘具有较好的临床效果.目的:探讨脱细胞异体真皮基质补片修补小儿肛瘘的可行性以及方法.方法:将138 例肛瘘患儿随机分为2 组,用可吸收线将脱细胞异体真皮基质生物补片固定在直肠黏膜下,A 组双层缝合封闭内口,B 组不游离、缝合内口.结果与结论:随访观察6 个月,所有病例肛周无红肿,外观无异常,外口硬结消失,内口愈合良好,无肛门狭窄及肛门外形改变.两组在修复后均有部分患儿出现瘘口出流便,但未经特殊处理,症状均自行消失,痊愈.A 组术后瘘口漏便患儿人数较B 组多(P < 0.01),出现时间较B 组早(P < 0.05),但总体愈合时间无差异.说明手术中仅固定补片于内口,而不游离、缝合内口即可达到满意疗效.     

脱细胞真皮基质补片治疗小儿肛瘘

背景：采用异体脱细胞真皮基质材料填塞治疗成人低位肛瘘具有较好的临床效果。目的：探讨脱细胞异体真皮基质补片修补小儿肛瘘的可行性以及方法。方法：将138例肛瘘患儿随机分为2组,用可吸收线将脱细胞异体真皮基质生物补片固定在直肠黏膜下,A组双层缝合封闭内口,B组不游离、缝合内口。结果与结论：随访观察6个月,所有病例肛周无红肿,外观无异常,外口硬结消失,内口愈合良好,无肛门狭窄及肛门外形改变。两组在修复后均有部分患儿出现瘘口出流便,但未经特殊处理,症状均自行消失,痊愈。A组术后瘘口漏便患儿人数较B组多（P〈0.01）,出现时间较B组早（P〈0.05）,但总体愈合时间无差异。说明手术中仅固定补片于内口,而不游离、缝合内口即可达到满意疗效。     

脱细胞异体真皮基质肛瘘填塞术的疗效观察

<正>肛瘘是临床上一种常见疾病,采用常规手术方式治疗,术后创面大,愈合时间长,疼痛。针对这种情况,我院痔瘘科开展新项目新技术采用脱细胞异体真皮基质(ADM)肛瘘填塞术治疗非急性低位单纯性肛瘘10例,疗效较佳。现报告如下:1临床资料1.1一般资料共收集符合诊断标准的肛瘘患者10例,均为武汉市一医院胃肠外科痔瘘科2011年5月~2012年5月住院患者,男8例,女2例,年龄21~57岁,平均32岁,病程3个月~5年。全部患者均为非急性低位单纯性肛瘘。     

乙状结肠造瘘加外口扩大引流治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

目的研究乙状结肠造瘘加外口扩大引流治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法将2008年2月至2012年8月58例高位复杂性肛瘘患者按随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（28例），观察组采用乙状结肠造瘘加外口扩大引流术治疗高位肛瘘，对照组采用传统的低切高挂术，比较2组手术对肛管及周围组织的损伤、术后疼痛程度、复发率及瘘管愈合时间。结果观察组对肛管及周围组织的损伤、术后疼痛程度、疾病的复发率、疗程均少于对照组（P〈O．05）。结论乙状结肠造瘘参加扩大引流治疗高位复杂性肛瘘具有对肛管及周围组织的损伤小、术后患者可免受橡皮筋切割疼痛，缩短疗程，降低复发率的优点。     

脱细胞真皮基质修复口腔粘膜缺损的临床研究

目的：评价脱细胞异体真皮基质口腔粘膜补片治疗口腔粘膜缺损的临床效果。方法：选取口腔粘膜缺损的病例共32例。缺损部位为舌、口底及腭部，用脱细胞异体真皮基质口腔粘膜补片修复，用反包扎法固定，术后随访6个月～3年。结果：所有病例均完全成活。结论：脱细胞异体真皮修复口腔粘膜缺损，效果满意。     

脱细胞真皮基质在复杂性肛瘘手术中的临床应用

目的探讨脱细胞真皮基质在复杂性肛瘘治疗中的临床应用价值。方法将已经历1～2次手术的60例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用脱细胞真皮基质填塞术,对照组采用传统瘘管切开挂线术,观察比较两组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间、尿潴留时间及治愈率和复发率,比较两组术后肛门失禁评分(Wexner)及肛管静息压、肛管最大收缩压。结果治疗组治愈率70%(21/30),复发率28.6%(6/21);对照组治愈率60%(18/30),复发率38.9%(7/18),两组治愈率与复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05),术后出血、尿潴留发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后Wexner评分、术后肛管静息压、肛管最大收缩压差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组术后Wexner评分较对照组显著降低,术后肛管静息压、肛管最大收缩压较对照组显著升高。结论对已经历多次手术的复杂性肛瘘患者,再次手术时应慎重选择术式,脱细胞真皮基质生物补片治疗具有一定的优势,值得临床进一步推广。     

内口粘膜瓣封闭高位隧道式切除治疗高位肛瘘疗效分析

目的　探讨治疗高位肛瘘的有效疗法。方法　治疗组 12例 ,采用肛直环下瘘管切除 ,环内隧道式切除瘘管及内口 ,封闭内口及隧道残腔 ,游离内口处粘膜向下牵拉覆盖于已封闭内口下方肛白线处。完整保留肛门直肠环 ;对照组 12例 ,采用传统低位切开高位挂线治疗。结果　两组治愈率比较差异无显著意义(P >0 0 5 ) ,但在术后主要并发症的发生率以及肛管压力的影响上 ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论　内口封闭 ,肛直环内隧道式切除管壁 ,可缩短疗程 ,减轻痛苦 ,避免并发症     

脱细胞异种真皮基质修复口腔黏膜缺损临床研究

目的:探讨脱细胞异种真皮基质口腔修复膜修复口腔黏膜缺损的临床效果.方法:20例口腔软组织浅层缺损患者应用海奥口腔修复膜进行治疗,观察生物膜成活情况,颜色,质地及对患者的影响等.结果:完全成活17例,大部成活3例.受植床表面颜色多为粉红,质地柔软,瘢痕轻微;患者进食不受影响,未出现明显局部或全身反应.结论:脱细胞异种真皮基质口腔修复膜可作为自体皮片的替代品,口腔黏膜修复效果满意.     

Video-assisted anal fistula treatment combined with anal fistula plug for treatment of horseshoe anal fistula

ObjectiveHorseshoe anal fistula is a common anorectal disease, and there is no standard procedure for its treatment. In this study, we performed a modified surgical procedure for the treatment of horseshoe anal fistula and investigated its efficacy and adverse effects.MethodsWe retrospectively analyzed the outcomes of video-assisted anal fistula treatment combined with an anal fistula plug (VAAFT-Plug) in 26 patients with a horseshoe anal fistula. The follow-up period ranged from 6 to 18 months. Preoperative and postoperative data were collected to analyze the cure rate, anal sphincter function, and incidence of complications.ResultsThe surgeries were successfully performed in all patients, 23 of whom were cured (effective cure rate of 88.46%). Three patients developed recurrence and were cured after traditional surgery. No patients developed severe complications or postoperative anal incontinence. The VAAFT-Plug protocol was performed with a small incision in the fistula that subsequently promoted fistula healing and preserved sphincter function.ConclusionAlthough randomized controlled trials will be needed to fully validate these findings, our results suggest that VAAFT-Plug represents a promising treatment strategy for horseshoe anal fistulas. This technique preserves normal anal function and achieves satisfactory outcomes in most patients.     

视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘的疗效

目的探讨视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘效果,以及对创缘肉芽组织中创面愈合因子表达和血清疼痛因子水平的影响。方法选取2016年10月至2018年12月新疆维吾尔自治区人民医院复杂性肛瘘患者92例进行前瞻性随机对照研究,以随机数字表将患者分为视频辅助组(n=46)和传统手术组(n=46)。视频辅助组采取视频辅助下肛瘘治疗术,传统手术组采取传统切开挂线术。比较2组疗效、手术情况、并发症情况,术前、术后1 d、术后3 d血清疼痛因子指标[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]水平,术前、术后1周、术后2周创缘肉芽组织中创面愈合因子[血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体-2(VEGFR-2)]表达量,术后随访1年统计2组术后6个月、术后1年肛门功能评分(Wexner)和术后1年复发率。结果视频辅助组术中出血量、术后1 d VAS评分低于传统手术组,手术时间、住院时间、创面愈合时间短于传统手术组(P<0.01)。视频辅助组术后并发症发生率低于传统手术组(8.70%vs 23.91%,χ²=3.903,P<0.05)。2组术后1 d、3 d血清5-HT、SP水平高于术前,且视频辅助组低于传统手术组(P<0.05,P<0.01)。2组术后1周、2周VEGF、VEGFR-2表达量高于术前,且视频辅助组高于传统手术组(P<0.05,P<0.01)。视频辅助组术后6个月、术后1年Wexner评分低于传统手术组(P<0.01)。两组术后1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘患者,具有创伤小、出血少、不损伤肛门括约肌、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,效果显著。     

同种异体脱细胞真皮基质在膀胱阴道瘘修补术中的应用

目的评价同种异体脱细胞真皮基质(ADMA)在膀胱阴道瘘修补术中的应用价值。方法对8例复杂性膀胱阴道瘘患者进行了手术治疗,术中均采用了ADMA作为组织替代物。采用腹膜外经膀胱途径进行膀胱阴道瘘修补,术中将ADMA置入阴道、膀胱之间。结果所有病例均未发生任何手术并发症。术后阴道漏尿停止,保留尿管4周,随访6-12月,未见复发。结论在膀胱阴道瘘手术治疗中,采用ADMA替代自体组织,手术效果确切,时间短,尤其避免了以往获取自体组织所带来的创伤。     

舌癌切除术中应用口腔组织补片修复口腔黏膜缺损的护理配合

总结口腔组织补片(aeellular dermalmatrix,ADM)应用在修复口腔组织缺损中的手术配合要点.对30例舌癌患者进行根治性切除后,用口腔黏膜组织补片修复口腔黏膜缺损.30例患者术后未发生排异反应,创面均黏膜化,切口全部一期愈合.手术前的精心准备,术中熟练的配合是确保手术成功的关键.     

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在咽部修复中应用的手术配合

目的总结脱细胞真皮基质黏膜组织补片（acellular dermal matrix，ADM）应用在修复咽部组织缺损中的手术配合要点。方法对7例咽部恶性肿瘤患者行喉全切除或喉咽全切除术，将ADM缝在椎前筋膜上重建喉咽后壁，用胸大肌肌皮瓣重建喉咽前壁和侧壁，重建密闭腔道。结果7例患者术后未发生排异反应，无咽瘘，创面均黏膜化，切口全部一期愈合。结论ADM来源方便，组织相容性好，厚薄适宜，手术操作简便，可联合胸大肌肌皮瓣或其他颈部组织修复咽部环周缺损，是一种新的安全有效的修复材料。手术前的精心准备，术中熟练的配合是确保手术成功的关键。     

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在咽部修复中应用的手术配合

目的 总结脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellular dermal matrix,ADM)应用在修复咽部组织缺损中的手术配合要点.方法 对7例咽部恶性肿瘤患者行喉全切除或喉咽全切除术,将ADM缝在椎前筋膜上重建喉咽后壁,用胸大肌肌皮瓣重建喉咽前壁和侧壁,重建密闭腔道.结果 7例患者术后未发生排异反应,无咽瘘,创面均黏膜化,切口全部一期愈合.结论 ADM来源方便,组织相容性好,厚薄适宜,手术操作简便,可联合胸大肌肌皮瓣或其他颈部组织修复咽部环周缺损,是一种新的安全有效的修复材料.手术前的精心准备,术中熟练的配合是确保手术成功的关键.     

全层皮肤缺损创面移植异种脱细胞真皮基质与薄自体皮重塑基底膜的实验观察

背景异种脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植修复全层皮肤缺损创面取得了良好的效果,但对移植后基底膜的重塑尚不十分清楚.目的观察异种(猪)脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植模型中基底膜重塑的变化规律.设计随机对照实验研究.地点和材料动物实验在上海市烧伤研究所完成,指标检测在上海第二医科大学细胞生物学教研室完成.清洁级雄性SD大鼠(由中国医学科学院上海实验动物中心提供),体质量200～250 g.干预将SD大鼠随机分为两组,每组42只.所有动物均饲养在层流房间内,恒定的湿度与温度,单笼饲养.A组单纯移植薄自体皮组;B组脱细胞猪真皮基质(江苏启东医疗用品研究所提供)+薄自体皮复合移植.将异种(猪)脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植于大鼠创面,分别于移植后1,2,3,4,8,12,16周留取标本,采用免疫组化、透射电镜等方法.主要观察指标观察基底膜中层粘连蛋白的变化规律及12周时基底膜的超微结构,同时以单纯薄自体皮移植进行对照.结果B组移植后1,2,3,4,8,12,16周,层粘连蛋白的表达分别为88.32±2.72,89.22±2.16,88.84±3.43,93.49 ±4.59,87.57±3.33,95.87±1.84,86.57±2.45,A组分别为78.96±1.68,85.37±5.41,82.49±3.73,84.27±2.69,72.88±3.57,88.19±3.36,82.82±2.86,12周时复合皮移植组基底膜结构清晰连续,而单纯移植薄自体皮组基底膜模糊、不连续.结论异种脱细胞真皮基质与薄自体皮复合移植后,基底膜中层粘连蛋白表达增高,可能有利于复合皮移植后基底膜的重塑,增强表皮和真皮之间的连接,进而改善创面愈合质量.     

改建脱细胞真皮基质作为软骨细胞移植载体修复兔软骨缺损

背景:脱细胞真皮(Acellular Dermal Matrix,ADM)具有良好的柔韧性、易丁修剪,制成微粉状皮内或皮下注射后,可见到成纤维细胞的移入及胶原的沉积,目前己被广泛应用于整形修复临床实践.目的:验证脱细胞真皮经改建后作为软骨细胞移植载体的可行性.设计、时间及地点:对比观察,于2003-08/2007-02在北京大学医学部和北京积水潭医院完成.材料:新生小牛的真皮层由北京元亨圣马生物研究所提供;体质量250 g的SD健康成年大白鼠24只,雌雄不限.3月龄的新西兰大白兔36只.方法:①取新生小牛背部真皮组织,进行脱细胞处理,分别用戊二醛和水溶性交联剂进行交联;再用生长因子对其进行纤维表面修饰.②取SD大白鼠,于大鼠脊柱两侧各设计3个长方形皮瓣,分别植入两组交联后的脱细胞真皮基质.术后2,6,12周取出植入物.③取新西兰大白兔,分为实验组和对照组,从其左侧关节面取原代软骨,分离软骨细胞并接种于复合后的ADM上进行培养.将实验组兔右侧后肢造成软骨缺损,植入含有自体软骨细胞的ADM,再将生物胶滴加于载体表面;对照组兔右侧后肢造成软骨缺损后分层缝合伤口.分别于第4,12,24周取材,对照组每次取2只,实验组每次取5只.主要观察指标:①交联效果的比较.②兔软骨缺损修复结果.结果:①经戊二醛交联后的ADM植入大鼠皮下后有强烈的炎症反应,并有组织出血坏死:而经水溶性交联剂交联的ADM的组织相容性较好.②在植入接种有自体软骨细胞的ADM24周后大白兔股关节的软骨缺损修复完好,附和的细胞能够存活且有增殖,ADM本身基本降解.结论:经脱细胞及纤维改建和交联及生长因子修饰的ADM孔隙均匀,组织相容性好,适于细胞黏附及长期生长.ADM胶原支架在兔体内可基本降解,未见排异反应,移植24周后见骨缺损修复.