活体肾移植供者术前焦虑状况及其影响因素的调查研究

目的评估活体肾移植供者术前焦虑状况并探讨其焦虑影响因素,为供者术前心理护理提供理论依据。方法采用随机抽样的研究方法,抽取100例愿意接受调查的供者,术前进行状态一特质焦虑量表、社会支持评定量表、艾森克人格个性问卷调查,探讨焦虑影响因素。结果100例供者术前焦虑发生率为49％;状态焦虑平均得分为（52．24±10．048）分;影响供者术前焦虑的因素包括对受者手术失败焦虑、特质焦虑、对支持的利用度、对手术本身焦虑、对医疗费用焦虑等。结论供者术前状态焦虑得分高于国内腹部普通手术患者术前水平。了解供者术前焦虑的各种影响因素,将有助于临床制定针对性的护理干预措施,以有效降低供者的焦虑程度,提高手术效果,促进其术后身体恢复。     

活体肾移植供、受者46例生活质量调查

背景：如何能让肾移植供、受者在术前尽量避免心理顾虑，同时在术后保持较高的生活质量，了解供、受者的生活质量及其影响因素非常必要。 目的：调查分析活体肾移植术后供、受者的生活质量及心理状态。 设计、时间及地点：问卷调查，于1999-09／2007-12在解放军第二军医大学长征医院器官移植中心完成。 对象：选择在解放军第二军医大学长征医院器官移植中心行活体肾移植术后长期随访的供、受者46对，手术均获成功；供者身体健康均无明显肾功能异常，受者移植肾功能正常。手术时间为4个月～9年。 方法：取得同意后采用由作者一对一提问和填写问卷，供、受者回答的形式。主要观察指标：采用健康调查简表评价46对活体肾移植供、受者的生活质量，并分别与国内常模、同期血液透析患者比较：采用汉密顿焦虑量表及抑郁自评量表评价供、受者的心理健康状态。 结果：①受者肾移植术后健康调查简表评分除在社会功能领域与血液透析患者无明显差异外，其他领域均高于血液透析患者（P〈0．05）；6名受者术后存在轻度焦虑症状。②供者与国内常模在躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康及情感职能领域均无显著差异，但活力及心理健康领域评分明显高于常模（P〈0．05）：供者均无焦虑障碍。 结论：术前进行必要的心理指导，术后定期随访，活体肾移植供、受者可获得较高的生活质量。     

肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策

目的 了解肾移植手术前后受者的心理状态。方法 应用William W K Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑制自评量表（SDS）及纽芬兰纪念大学幸福量表（MUNSH）对176例肾移植受者于肾移植手术前、后行2次心理状态调查分析。结果 （1）肾移植术前、后受者均存在明显的焦虑、抑郁症,总体幸福度低,但肾移植术后受者焦虑、抑郁明显低于术前,总体幸福度明显提高。（2）移植肾功能恢复情况及受者经济状况对肾移植术后受者的心理状态有极显著影响。（3）肾移植受者、年龄及文化程度对其心理状态影响无明显差异。结论 肾移植手术前后受者存在严重的心理问题,据原因分析实施有效的围手术期健康教育、帮助病人寻求更多的社会及家庭支持、提高肾移植的成功率、缩短受者等等肾移植的时间等可有效地改善肾移植受者的心理状态。     

肾移植受者焦虑和抑郁状况的评估及护理

目的探讨肾移植受者的焦虑和抑郁心理状况及护理。方法采用医院焦虑抑郁量表,对65例肾移植受者进行调查,评估其焦虑和抑郁的心理状况。结果本组肾移植受者焦虑、抑郁的发生率分别为90.77%和81.54%,其中再次肾移植患者焦虑、抑郁发生率为100%。结论肾移植受者普遍存在严重的心理问题,手术室护士不仅要重视手术配合,还应对患者的心理状况作出认真评估,进行护理干预,减轻患者的焦虑情绪,减少手术并发症,提高手术成功率。     

循证护理在亲体肾移植受者心理护理中的应用

目的探讨亲体肾移植受者的心理状况及相关因素,寻求科学、有效的护理干预措施。方法将120例行亲体肾移植术的受体患者随机分成对照组60例和实验组60例,对照组采用传统的心理护理方法,实验组运用循证护理方法进行心理护理,对两组患者的术后心理状况、康复情况进行比较。结果实验组与对照组比较,术后心理状况、病情康复情况差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论循证护理为临床实践提供了可靠的科学依据,可以减少亲体。肾移植受者术后心理障碍和并发症的发生,提高护理质量。     

肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策

目的了解肾移植手术前后受者的心理状态。方法应用WilliamWKZung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及纽芬兰纪念大学幸福量表(MUNSH)对176例肾移植受者于肾移植手术前、后行2次心理状态调查分析。结果(1)肾移植手术前、后受者均存在明显的焦虑、抑郁症,总体幸福度低,但肾移植术后受者焦虑、抑郁明显低于术前,总体幸福度明显提高。(2)移植肾功能恢复情况及受者经济状况对肾移植术后受者的心理状态有极显著影响。(3)肾移植受者性别、年龄及文化程度对其心理状态影响无明显差异。结论肾移植手术前后受者存在严重的心理问题,据原因分析实施有效的围手术期健康教育、帮助病人寻求更多的社会及家庭支持、提高肾移植的成功率、缩短受者等待肾移植的时间等可有效地改善肾移植受者的心理状态。     

尿毒症患者116例肾移植后生活质量的调查

背景：作为评价疗效的重要指标,关于血液透析患者生活质量及其影响因素的研究越来越多,而关于肾移植患者生活质量的研究报道还很少,尤其在国内这方面的研究更少。目的：采用一系列调查问卷对肾移植后患者的生活质量进行评估。方法：116例尿毒症患者,其中肾移植受者62例,等待肾移植受者54例;男性71例,女性45例。统计患者年龄、性别、婚姻状态、文化程度、经济水平和医疗费支付情况等情况。采用Beck抑郁量表、健康状况调查表、终末期肾脏疾病移植患者症状调查表以及就业信息表调查分析116例患者的生活质量。结果与结论：肾移植受者组与等待肾移植受者组在基础疾病、性别、婚姻状态、教育程度、经济水平、医疗费支付情况等方面无明显差异。肾移植受者组抑郁水平明显低于等待肾移植受者组（P≤0.01）,肾移植受者组在躯体功能和躯体总分值、总体健康感知和社会功能方面明显优于等待肾移植组（P≤0.001,P≤0.01）。在肾移植受者组中,与术后无并发症者相比,术后产生并发症者表现为更低的社会功能水平、总体精神健康状态和躯体总价值（P≤0.05）及更高水平的抑郁（P≤0.05）。肾移植后超过1年的患者比肾移植后少于1年的患者表现出更差的心理适应性（P≤0.05）。在肾移植受者组中,与血肌酐〈150μmol/L的患者相比,血肌酐≥150μmol/L的患者表现为更严重的认知功能障碍（P≤0.05）。肾移植提高了终末期肾病患者的生活质量,但肾移植前后患者的就业状态无明显的改变。除了躯体因素外,社会支持被证实对肾移植受者生活质量有着很大的积极影响。     

56例亲属活体肾移植术后供者社会心理状态调查分析

目的 分析与研究亲属活体肾移植供者术前一般情况和术后社会心理状态.方法 应用自编个人资料问卷、抑郁自评量表(BDI)和焦虑自评量表(SAS),对56例活体肾移植供者分别于肾移植术后18个月供者回院免费复查时进行心理状态调查分析.结果 供者以女性、农村中低收入、低学历者居多,所有供者自愿捐肾.供者术后躯体健康质量稍差,无抑郁和焦虑状态,但焦虑分值显著高于国内常模(P<0.05).结论 亲属活体肾移植供者术后的心理状态较好,但临床工作者仍应适时采取心理干预,加强健康教育,同时社会应加强宣教并给予供者术后良好的社会支持.     

截肢患者围手术期的焦虑抑郁状况及其影响因素

目的：探讨截肢患者围手术期的焦虑抑郁状况及其相关的社会心理因素。方法：对江门市新会区会城医院外科1996-01／2004—05的112例截肢患者手术前后心理状况，应用自制一般问卷及心理调查问卷调查患者年龄、文化程度、经济状况及术前准备情况，应用汉密顿抑郁量表（24项版，采用0～4级5级评分。总分〈8，无抑郁症状；〉20，可能是轻或中度抑郁；〉35，可能为严重抑郁）评估患者抑郁状态，应用汉密顿焦虑量表（14项版，采用0～4级5级评分，总分〈7，无焦虑；〉7可能有焦虑；〉14，肯定有焦虑；〉21，肯定有明显焦虑；〉29，可能为严重焦虑）评估患者焦虑状态，应用手术状况调查问卷调查手术时间、手术并发症、术式等项目的患者知晓程度，应用术后生活及睡眠状况调查问卷调查术后患者生活情况及睡眠情况，并将其数据进行比较。结果：调查资料完整纳入分析的问卷106份，应答率为94．6％（106／112）。①手术前后焦虑、抑郁情况分析：手术前有焦虑症状的35例（33．0％，35／106）。有抑郁症状的41例（38．7％，41／106）。手术后有焦虑症状的26例（24．5％，26／106）。有抑郁症状的31例（29．2％，31／106）。手术前汉密顿焦虑量表总分显著高于手术后[（6．02&;#177;5．14），（4．96&;#177;5．14）分，P〈0．051。②手术后焦虑与术前焦虑和抑郁状态的关系：均呈正相关（r=0．377，r=0．313，P〈0．0001），术后抑郁与术前焦虑和抑郁状态均呈正相关（r=0．359,r=0．298，P〈0．0001）。③手术前后患者心理状况与相关因素的关系：与父母关系、情绪控制、术前陪同、家人对患者的关心、截肢部位、医生态度、术后亲友支持、社会接触的异性态度等因素存在相关性（P〈0．05）。结论：①截肢患者术前有焦虑抑郁情绪者术后发生焦虑抑郁的危险性明显增高，而且手术前焦虑抑郁症状的发生率均较手术后高。②截肢患者的心理状况与其父母、亲朋及其他家庭成员等因素有相关性，如果对截肢患者及其家庭成员进行适当的心理干预，会明显降低患者术后精神症状的发生率。     

亲体供肾移植受者感恩相关因素研究

目的 了解亲体供肾移植受者感恩、创伤后成长和社会支持的状况,探讨感恩与创伤后成长、社会支持的相关性及其影响因素, 引导患者将感恩情绪转化为疾病自我管理, 发挥患者在术后长期规范化随访中的主观能动性。方法 采用自行设计的一般资料调查问卷、感恩问卷、创伤后成长评定量表、社会支持评定量表,对2017年1月—8月在某院门诊定期随访的亲体供肾移植受者进行问卷调查。结果 亲体供肾移植受者感恩总分为（30.01±3.13）分,创伤后成长总分为（63.10±8.82）分,社会支持总分为（41.74±5.10）分。患者感恩与创伤后成长总分、社会支持总分呈正相关（P<0.01）。单因素方差分析结果显示,性别、文化程度、职业、医保类型是亲体供肾移植受者感恩水平的影响因素;多因素分析显示,性别、医保类型、职业和社会支持是感恩的主要影响因素。结论 积极的正面引导和完善的社会支持系统,有利于提升亲体供肾移植受者的感恩水平,促进患者生理、心理及社会功能的恢复,提高其术后心理弹性和生活质量。     

高龄活体供肾移植临床研究

目的探讨高龄活体供肾移植的安全性及临床效果。方法回顾性分析高龄活体供肾移植(60岁<供体年龄≤65岁)11例供体(A1组)、受体(A2组)临床资料,与同期开展的其他96例适龄活体供肾移植(供体年龄<60岁)供体(B1组)术后1、3、6、12月血压和24H尿蛋白定量情况及受体(B2组)在术后1、3、6、12月移植肾功能状态进行比对分析。结果术后6、12月A2组与B2组移植肾存活率分别为100%和90.9%、98.9%和95.8%,组间差异无统计学意义(P>0.05);B2组术后1、3、6、12月血肌酐指标同A2组间差异均无统计学意义(P>0.05);A1组术后1月24H尿蛋白定量和收缩压指标均较A2组增高,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12月尿蛋白定量和术后6、12月收缩压值在A1、A2组间差异均无统计学(P>0.05)。结论术前严格评价、术中仔细操作、术后完善随访是保证高龄活体供肾移植成功的关键,可以收到安全、有效的临床效果。     

心理干预对活体亲属肾移植供者心理状态的影响

目的:探讨心理干预对活体亲属肾移植供者心理状态的影响.方法:将64名活体亲属肾移植供者随机分为干预组和对照组各32例,对照组采用常规的术前健康教育,干预组在此基础上行心理干预.干预前后采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对两组供者的心理状态进行评分,同时记录两组供者的心率、血压并进行相关分析.结果:干预组血压、心率与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).干预组抑郁、焦虑得分与干预前比较均下降(P<0.05),与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对活体亲属肾移植供者实施心理干预,是减轻其焦虑、抑郁心理和维持血压、心率稳定的关键.     

老龄供者亲属肾移植120例

背景：为了保证老龄供肾的移植效果,应当慎重选择供者。国内活体肾移植开展较晚,对老龄亲属供肾移植经验仍较欠缺。目的：对老龄供肾亲属肾移植的效果和安全性进行分析。方法：纳入120例行活体肾移植的供、受者资料进行回顾性分析,其中夫妻间供肾12例,父母供给子女75例,其他亲属供肾33例,供者55岁以上52例。比较老年供者和非老年供者移植前血清肌酐值,移植后肾功能恢复状况及并发症发病率等,同时对2组受者的移植前后血清肌酐及并发症进行比较。结果与结论：两组供者移植后肾功能恢复良好,无显著性差异;两组受者在移植后1周,1个月,1年内比较血清肌酐差异无显著性意义,急性排斥发病率差异亦无显著性意义。提示,老龄供者制定合理入选标准,对供者是安全的,受者和移植肾近期效果良好。     

不同输液方式对小儿亲属肾移植术中供受者生命体征的影响

目的对10对小儿亲属肾移植供受者术中输液干预后进行回顾总结,了解供受者输液的最佳效果。方法10对小儿亲属肾移植供者在肾循环阻断前采用快速输液提高基础血压10％～15％,受者肾循环开放前补液全部采用胶体和血液,速度以维持受者术中的血压平稳。结果对供受者的术中输液进行干预后,受者开放肾循环后血压平稳及肾脏泌尿快。结论小儿亲属肾移植供肾循环阻断前快速输液方式提高血压,受者术中补液全部采用胶体和血液,有利于受者开放循环后血压平稳及泌尿,可降低受者围手术期的不良反应,减少并发症发生。     

亲属活体肾移植供肾的选取（附87例报告）

[目的]探讨亲属活体肾移植供肾的选择标准和取肾方法。[方法]对87例亲属活体供肾肾移植病人的临床资料进行总结分析。[结果]87例供者中术后发生伤口脂肪液化4例,体位性低血压1例,无严重并发症,受者移植肾功能恢复良好,供受者均痊愈出院。[结论]严格掌握亲属活体肾移植供肾的选择标准是保证供者的术中安全及术后肾功能恢复的关键,第12肋卞腹膜外途径是一种对供者影响较小、较为安全的取肾方法。     

Current status and future of clinical kidney transplantation in Japan

Kidney transplantation has been established to be the therapy for an end-stage renal disease. In Japan, living donor kidney transplantation is frequently performed (> 80%) because of a shortage of the deceased donors. The graft survival has been improved to 93.4% (5-year graft survival in living donor kidney transplantation after 2001). ABO-incompatible cases are increasing and more than 20% are ABO-incompatible in Japan (30% in our institution). In our institution, 225 kidney transplantations (182: living donors, 43: deceased donors) have been performed from 2004.4 to 2010.6. Although the graft survival is excellent, posttransplant infections including cytomegalovirus, EB virus and BK virus are problems which should be solved. For the safety of the recipients, we should use kidney grafts from brain-dead donors.     

亲属活体肾移植供者选取策略及围手术期的处理体会

目的:探讨亲属活体肾移植供者选取策略及围手术期处理体会.方法:选择中南大学湘雅二医院泌外器官移植科完成的活体肾移植供受者126对.126名供者中,男32名,女94名,年龄28～64岁.父母捐给子女61例,兄弟姐妹之间捐献56例,夫妻之间捐献6例,儿子捐给父亲1例,侄子捐给舅舅1例,岳母捐给女婿1例.回顾性总结126例亲属活体肾移植供者的手术经过及术后恢复情况.结果:受者发生肾功能延迟恢复1例;发生急性排斥反应2例,经抗淋巴细胞球蛋白治疗后得到有效控制;供者术后发生肠梗阻1例,予保守治疗后痊愈;1例供者术后发生阻塞性肺炎,经支纤镜吸痰、雾化吸入稀释痰液、鼓励咳痰、行肺部理疗并适当延长抗生素使用时间,肺部感染得到有效控制;1例供肾肾周脂肪组织中发现曼氏迭宫绦虫裂头蚴,术后供受者均服用吡喹酮,随访1年,血嗜酸性粒细胞计数正常,肾周B超未发现异常;供肾结石3例,2例受者随访2年结石无明显增大,亦未出现移植肾积水、肾功能受损害等表现,1例受者于移植后9个月突然出现尿量减少,行经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术,肾功能恢复正常,术后复查移植肾无残石;5例供者术前检查发现单侧肾囊肿,手术选取有囊肿的一侧肾脏,术中对囊肿施行去顶或去盖术,术后供受者均定期随访肾脏B超,平均随访3年,受者移植肾末发现新发囊肿,供者孤立肾亦未发现囊肿;1例供者出院后生活条件较差,生活无节制,于术后3个月患肺结核,至结核病医院治疗,结核病病情好转后无明显诱因猝死,未尸检;几乎所有供者术后均有一过性血肌酐升高,经长划随访,肌酐均恢复至术前正常水平.结论:亲属活体肾移植供者的选取要结合具体情况综合考虑,"对供者无害"是首要原则.     

亲属活体供肾移植40例临床分析

总结40例亲属活体肾移植的临床观察要点,以及供者选择、配型结果与移植疗效的关系.选择解放军总医院第二附属医院2007-01/2008-07亲属活体肾移植40例进行回顾性分析,其中夫妻间供肾2例,血缘亲属供肾38例;ABO血型相同38例,相容2例:人类白细胞抗原无错配1例,4位点错配者4例,2位点错配者20例,1位点错配者16例;37例取供者左肾,3例取供者右肾.移植后采用环孢素A或他克莫司、霉酚酸酯及醋酸泼尼松预防排斥反应.39例受者移植肾功能恢复正常时间为(6.17±1.91)d,1例发生移植肾功能延迟恢复,2例移植后发生巨细胞病毒感染,更昔洛韦治疗后痊愈,2例发生肺部感染,减少免疫抑制剂用量及抗感染治疗后痊愈,2例术后3个月内发生急性排斥反应,激素冲击治疗后逆转.全部供者术后恢复顺利,于7～10d内出院,复查肝、肾功能均正常.提示移植前对供、受者双方进行全面评估,对供、受者手术前后特殊情况及时观察、及时处理是亲属活体肾移植预后的关键,对提高生存率,降低感染率有重要意义.     

Effect of HLA-DR matching between living kidney donors and recipients and of pretransplant blood transfusions on graft survival

The effect of HLA-DR matching between living kidney donors and related recipients on 1-year graft survival was examined in 35 transplant recipients excluding 2-haplotype identical siblings. All 11 DR-compatible grafts survived 1 year; 7 of 24 DR-incompatible grafts ceased to function within 1 year (p less than 0.05). Among 24 DR-incompatible recipients, 6 of 11 who had preoperatively been transfused with less than 1000 ml blood lost their graft function. On the other hand, 12 of 13 who had received at least 1200 ml blood maintained their graft function beyond 1 year (p less than 0.05). All DR-compatible recipients received pretransplant blood transfusions and all produced anti-DR antibodies against random panel B cells after transplantation, but not against the graft donor's B lymphocytes. The anti-DR antibodies disappeared within 3 months. In recipients whose sera broadly reacted to random panel B cells at 1 years after transplantation, only 4 of 10 grafts survived. In recipients whose sera had lost their anti-DR reactivity within 1 year, all 20 grafts survived (p less than 0.05).