肝叶切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石的手术治疗方法及其效果.方法 总结1997~2007年我院92例肝内胆管结石患者的外科手术治疗情况.其中A组50例行肝叶(或肝段)切除的各种术式,同时行胆管空肠吻合40例,T管和U形管引流分别为6例和4例;B组42例行非肝叶(或肝段)切除的各种术式.其中胆总管切开取石+T管引流28例,胆总管切开取石+U形管引流5例.胆总管切开取石+胆肠吻合9例.结果 A组无手术死亡;术后残留结石5例,残石率10%;症状复发2倒,复发率4%,无再手术者.B组死亡1例,死亡率2.4%;术后残留结石8例,残石率19.5%;症状复发5例,复发率11.9%,其中有3例再次行肝叶(或肝段)切除治愈.结论 肝叶切除联合胆肠吻合术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式.     

肝部分切除胆肠吻合治疗肝内胆管多发结石并狭窄3例报告

肝内胆管复杂，多发结石并多处狭窄治疗困难，一般肝叶肝段切除、U形管支撑、胆道镜取石均难解决肝内胆管多处狭窄并多发结石的问题。作者采用第4、5、6肝段部分切除显露并剖开肝门、左右肝管及右肝各段胆管狭窄部位，取出各肝段胆管结石，将剖开的肝内外胆管与空肠大口吻合冶疗3例。术后恢复良好，至今无复发，效果满意：     

桥式胆肠内引流术在肝门部恶性梗阻姑息治疗中的应用：附12例报告

目的:探讨桥式胆肠内引流术在无法切除肝门部恶性梗阻患者术中应用的疗效、安全性。方法:回顾性分析2005年5月—2011年5月12例肝门部恶性梗阻患者剖腹探查行姑息性桥式胆肠内引流术的临床资料。结果:12例肝门部胆管恶性梗阻患者均一次置管成功,引流有效率100%(12/12),并发症发生率8.3%,其中胆瘘1例(1/12),中位生存时间330 d。结论:对于不能切除肝门部恶性梗阻患者,桥式胆肠内引流术是一种简单、安全、有效的减黄方法。     

肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果研究

目的 探讨肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果.方法 肝内胆管结石病人230例,其中行肝段(叶)切除联合胆肠Roux-en-Y吻合附加抗反流装置病例103例;行胆总管切开取石、胆总管十二指肠吻合术28例;肝门胆管切开取石、胆管空肠Roux-en-Y吻合术74例;肝总管切开取石、T形管引流术25例.随访时间8～18年.观察手术后近期胸腔积液、切口感染、胆漏、手术后残余结石并发症以及评价远期的治疗效果与结石复发率.结果 各组间胸腔积液、切口感染、胆漏并发症比较无显著性差异(P=0.923).与其他组比较,肝段(叶)切除联合胆肠Roux-en-Y吻合附加抗反流装置组的残余结石率显著性降低(P=0.00),一次取净率有显著性增高(P=0.00),治疗效果显著性提高(P=0.00),结石复发率显著性降低(P=0.00).结论 肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流对肝内胆管结石具有良好的治疗效果.     

胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的合理应用

1981～1985年，全国调查4197例肝内胆管结石的治疗方式[1]：胆肠吻合术占44%（1837/4197），胆肠吻合与肝部分切除术联用占13%（539/4197），以上二者共占57%。与肝部分切除联用的539例在肝部分切除术的728例中占74%（539/728）。汪谦等[2]报告426例，胆肠吻合术中因肝内胆管结石而行手术者占56%（236/426）。足见胆管肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的重要地位。不同类型胆肠吻合术的特点1．胆总管肠吻合适用于胆总管出口的梗阻但无肝内胆管狭窄和结石者。胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Y型吻合术、Oddi括约肌成形术（开腹经十二指肠）、…     

盲袢型胆肠吻合术治疗复杂性肝内胆管结石

复杂性肝内胆管结石由于结石分布范围广,结石易残留和复发,手术疗效不甚满意,且并发症多,是临床难题之一。我院自１９９２．２－１９９７．７运用盲袢型Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术治疗本病共１１例,取得较好疗效,现报告如下。１　临床资料１１例中,男６例,女５例,年龄２１～５９岁,平均年龄３８岁,既往有胆道手术史者８例,共１１例,其中胆囊切除术６例,胆总管切开取石引流术４例,共７次,胆总管、十二指肠侧侧吻合术１例。术前均经ＢＵＳ、ＣＴ等确诊和了解结石的分布,有４例行ＥＲＣＰ（肝外胆道完全阻塞者不做）,术中…     

第Ⅲ段肝管空肠吻合解除肝门部胆管恶性梗阻

肝门部胆管恶性梗阻的治疗仍然十分困难。若不解除胆道梗阻,病人很快因肝细胞功能衰竭而死亡。由于肿瘤在肝门部侵润性生长,直接经肝门的手术往往不可能实现。1980～1993年间,我们采用第Ⅲ段肝管空肠吻合术姑息治疗28例肝门部胆管恶性梗阻的黄疸病人。24例为肝门部胆管癌,2例为胆囊癌,2例为胃癌肝门部淋巴结转移。术后19例病人恢复顺利;5例发生并发症,4例病人手术后死亡。24例存活病人中,19例黄疸完全消退3月以上,手术有效率为79％。4例黄疸再次出现,2例因胆管炎需要入院治疗。作者认为:第Ⅲ段肝管空肠吻合术能有效解除不能切除的肝门部恶性肿瘤病人的胆道梗阻。     

肝门部胆管狭窄的外科治疗

本文报告474例肝门部胆管狭窄的治疗经验,既往接受1—5次手术者占74.7%。狭窄的病因:原发性肝胆管结石71.7%,损伤性胆管狭窄10.9%,化脓性胆管炎7.1%。狭窄部位:LHD37.6%、LHD+RHD+CHD 17.4%,RHD 9.6%、CHD 14.7%、LHD+RHD 11.5%,胆管下端狭窄与松驰者分别为23.6%与48.8%。治疗包括狭窄切开整形(56.5%)、扩张及支撑(15.2%)、肝叶切除(48%)、修补(10.4%)和胆肠吻合(66.76%)。门脉减压手术(6.3%)。文中对引起狭窄的原发病的病理如何显露狭窄和选择手术方式以及处理肝方叶的方法和选用作了讨论。     

包埋式胆肠吻合在肝外细口径胆管手术中的应用效果

目的 评价包埋式胆肠吻合术在肝外细口径胆管手术中临床应用效果。方法 回顾性分析2008年1月至2018年12月期间，联勤保障部队第九〇四医院收治的43例患者，肝外细口径胆管手术中行包埋式胆肠吻合，观察患者术后早期及远期胆瘘发生率、胆道感染、吻合口狭窄等并发症发生情况。结果 43例患者均顺利完成包埋式胆肠吻合，吻合成功率100%。43例患者的吻合时间4.2～12.5 min，平均（7.2±1.7）min。术后未发现胆瘘及吻合口狭窄情况。患者全部获随访，其中2例分别在术后6个月及48个月出现腹痛、发热等反流性胆管炎症状，经过抗感染输液治疗，症状均缓解；1例胰头癌患者因术后肿瘤复发伴腹腔转移于术后第2年死亡。结论 在细胆管行胆肠吻合时，行包埋式胆肠吻合，方法简单、安全、有效。     

胆管树形胆肠吻合治疗肝内多发结石28例

我院近15年来收治复杂型肝内胆管结石伴胆管狭窄病人28例,手术中取净结石并采取胆管树状胆肠吻合术,取得满意疗效.介绍如下.     

胆肠吻合术治疗损伤性胆管狭窄32例报告

１９８３年１月至１９９３年１２月间我院共收治损伤性胆管狭窄３２例。其中２９例行胆肠吻合术治疗，包括胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术１３例，胆管十二指肠吻合术１６例，随访１～９年，疗效优良率分别为９１．０％和８１．２％。结果表明，胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术是治疗损伤性胆管狭窄最常采用、疗效最佳的术式，尤其适用于高位胆管狭窄的修复；胆管十二指肠吻合操作简单，只要适应证选择恰当，也可获得良好效果。根据作者的经验，多数肝外胆管狭窄者，十二指肠第一段与肝方叶紧密粘连，距肝门区较近，只要能显露出狭窄以上的正常胆管组织，完成胆管十二指肠吻合多无困难，且手术时间短，损伤小，操作方便，可减少术后并发症。因此，特别适合于老年和危重患者的胆管修复。     

经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石

目的探讨经皮胆肠吻合口胆道镜治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝内胆管复发结石的方法及疗效。方法20．0．0年1月～2005年2月，对8例胆肠吻合术后肝内胆管再发结石，采用经皮经空肠输胆襻造口术建立通道，胆道镜经胆肠吻合口进入肝内胆管取石，纠正吻合口和肝内胆管狭窄。结果8例肝内胆管结石均取净，4例胆管狭窄和2例吻合口狭窄解除。8例随访1～3年，肝内胆管无复发结石和再狭窄。结论经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石创伤小、安全、可行，效果满意。     

胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择

由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因，胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者。多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症，少数情况下是有意识安排的分期手术。胆道手术后早期出现出血、胆漏（瘘）、胆汁性腹膜炎或黄疸，需要早期再次手术。肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症，如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎。黄志强统计4197例肝内胆管结石病人，以往曾有1次以上胆道手术史者占37．14％（1559例）。     

消化道吻合器在胆肠吻合中应用（22例报告）

我科自1999年10月以来,应用 GF-Ⅰ管型吻合器行胆肠吻合术22例,取得了令人满意的临床结果,与传统手术操作相比较,具有吻合可靠、简便、省时等优点,现报道如下。1.一般资料:本组病人22例,男8例,女14例,平均年龄41.2岁(26～69岁)原发病情况见表1。     

ILS吻合器在胰十二指肠切除和胆肠短路术胆肠吻合中的应用

在胆道和胰腺疾病的手术中，传统的胆肠吻合多采用黏膜对黏膜的端端、端侧和侧侧间断缝合的吻合。近年来，我们在胰头癌、壶腹周围癌和慢性胰腺炎胰头炎性包块或胰头滞留性囊肿的手术治疗中，无论胰十二指肠切除术、还是姑息性的胆肠短路术，均尝试使用吻合器行胆肠吻合，取得了较满意的效果，报告如下。     

肝门部胆管癌切除后两种胆肠吻合方式的应用体会

目的分析肝门部胆管癌手术切除后两种胆肠吻合方式适应证。方法根据吻合方式的不同,将我科2005年1月至2008年12月手术切除的32例肝门部胆管癌分为A(传统吻合组)、B(新型吻合组)两组,对其临床资料进行回顾性分析。结果采用传统吻合方式的有14例,采用新型吻合方式者18例,两组术后发生暂时性胆漏的例数分别为6例(42.9%)和2例(11.1%);平均手术时间分别为(222.0±42.5)min和(162.6±24.0)min,两组间差异均具有统计学意义(P0.05)。两组术后平均生存时间为(26.82±10.97)个月和(26.17±8.85)个月(P0.05)。结论对于切除范围较大的肝门部胆管癌病人,采用新型胆肠吻合方式简单有效,可有效减少手术创伤,缩短手术时间、降低胆漏发生率。     

胆肠桥式吻合治疗不能切除的肝门胆管癌

目的 探讨不能切除的肝门胆管癌的治疗方法。方法 １９９２年１月至１９９７年１月采用胆肠桥式吻合术治疗该病１２例。结果 该术式简单、实用、减黄效果满意。结论 胆肠桥式吻合是治疗不能切除的肝门胆管癌的较理想术式之一。     

改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术在无法切除的肝门部胆管癌中的应用

目的提高无法切除的肝门部胆管癌病人的生活质量,改进第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术。方法回顾分析9例无法切除的肝门部胆管癌行改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术的临床资料。结果所有的病人手术均顺利进行,无严重并发症发生。结论改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌,减黄效果好,胆漏少,系一种合理、安全的术式。