经食道实时三维超声心动图对结构性心脏病的诊断价值

目的评价经食道实时三维超声心动图(RT-3DTEE)在结构性心脏病的诊断价值。方法临床疑诊为心脏病患者60例,行RT-3DTEE检查。结果 RT-3DTEE诊断左心耳血栓1例;继发孔中央型房间隔缺损4例,其中2处房间隔缺损1例,上腔静脉窦型房缺1例,原发孔房间陋缺损合并二尖瓣、三尖瓣瓣叶裂1例;卵圆孔未闭2例;室间隔缺损伴周围纤维组织形成1例;二尖瓣及主动脉瓣赘生物各1例;二尖瓣机械瓣瓣周漏1例;二尖瓣机械瓣功能障碍1例;二尖瓣机械瓣纤维翳形成1例;二尖瓣腱索断裂2例;左房黏液瘤2例;房间隔瘤1例;左房内钙化灶1例。结论 RT-3DTEE可实时立体观察心脏的结构及血流动力学改变,为结构性心脏病的准确诊断和治疗提供客观的信息。     

实时三维经食管超声心动图评估主动脉夹层

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（3D-TEE）评估主动脉夹层分型、判断是否累及主动脉根部及冠状动脉的价值。方法 回顾性分析30例主动脉夹层患者的3D-TEE、二维经胸超声心动图（2D-TTE）、CTA检查结果,并与术中所见进行比较,计算3种成像方式对主动脉夹层分型诊断的符合率,以及3D-TEE、CTA诊断主动脉根部及冠状动脉受累的符合率。结果 3D-TEE、CTA判断主动脉夹层Debakey Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的诊断符合率均为100%,2D-TTE的诊断符合率分别为76.47%（13/17）、80.00%（4/5）、75.00%（6/8）;3D-TEE、CTA诊断累及冠状动脉的符合率分别为66.67%（4/6）、83.33%（5/6）,诊断累及主动脉根部的符合率分别为100%（11/11）、72.73%（8/11）。结论 实时3D-TEE可对主动脉夹层的范围、主动脉根部、冠状动脉等部位进行实时动态三维重建,为诊断主动脉夹层以及判断重要解剖结构受累情况提供影像学支持。     

经食管三维超声心动图在主动脉瓣疾病中的应用

1974年,Dekker等报道经胸心脏三维图像重建,静态三维（three-dimensional echocardiography,3DE）诞生。1994年,多平面经食管超声和容量显示法进行心脏三维图像重建,实现了动态3DE。     

Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography for guiding interventional electrophysiology: feasibility study

At present, there are limited methods of acquiring three-dimensional visualization of cardiac structure and function in real-time during interventional electrophysiology procedures. Images acquired for integration of computerized tomography and magnetic resonance imaging with electroanatomic mapping systems are static and are obtained earlier in time. The purpose of this study was to test the feasibility of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography for the guidance of interventional electrophysiological studies. A matrix array transducer with 504 channels operating at 5 MHz in a 1 cm diameter steerable esophageal probe was used in conjunction with a scanner capable of real-time 3D scanning of pyramidal volumes from 65 degrees to 120 degrees at rates up to 30 volumes per second. This device has a spatial resolution of approximately 3 mm at 5 cm depth. The authors acquired real-time three-dimensional images of anatomic landmarks of value for electrophysiological procedures in five closed chest canines. Real-time, three-dimensional ultrasound imaging was also used for visualization and guidance of interventional catheter devices within the canine heart. Real-time three-dimensional images of the atria, pulmonary veins, and coronary sinus were acquired. Real-time 3-D color flow Doppler was employed to confirm patency. Multiple image planes of image volumes and rendered views were used to track catheter position and orientation. Images of left veno-atrial junctions have been confirmed by dissection. This study has demonstrated the feasiblity of using real-time three-dimensional transesophageal echocardiography for guiding interventional electrophysiology. The technology has the potential to fill a niche as an adjunct modality for cost-effective real-time interventional guidance and assessment, providing catheter and pacing lead visualization simultaneously with functional volumetric cardiac imaging.     

实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣乳头肌断裂

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）诊断二尖瓣乳头肌断裂（PMR）的临床价值。方法 回顾性分析35例疑诊二尖瓣PMR患者,术前以经胸超声心动图（TTE）及RT-3D-TEE观察二尖瓣病变情况及是否合并PMR。以手术结果为金标准,计算术前RT-3D-TEE和TTE诊断二尖瓣PMR的效能。结果 35例中,25例术中证实为二尖瓣PMR,包括前外侧PMR 2例,后内侧PMR 23例;完全型PMR 1例,部分型PMR 24例。10例为非二尖瓣PMR。对23例行二尖瓣位人工瓣膜置换术,2例行二尖瓣成形术。术前RT-3D-TEE诊断二尖瓣PMR 23例,TTE诊断PMR 20例,RT-3D-TEE诊断二尖瓣PMR符合率[92.00%（23/25）]高于TTE[80.00%（20/25）,P=0.033]。RT-3D-TEE诊断PMR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为92.00%（23/25）、100%（10/10）、94.29%（33/35）、100%（23/23）、83.33%（10/12）和0.92;术前TTE诊断二尖瓣PMR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为80.00%（20/25）、90.00%（9/10）、82.86%（29/35）、95.24%（20/21）、64.29%（9/14）及0.70。结论 RT-3D-TEE可从不同角度和层面准确提供二尖瓣解剖及病理改变的超声特征,是确诊二尖瓣PMR的有效方法,可为术前诊断、术中监测及术后评估提供可靠信息。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用价值.方法 采用Philips IE33 超声诊断仪、X7-2t探头.应用实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术前、术后进行评价,并与心外科手术结果对照.结果 实时三维经食管超声心动图能准确评价和真实显示二尖瓣脱垂的形态、部位、范围、空间关系及并发症,与心外科视野和手术结果一致,在二尖瓣成形术前的决策中起重要作用.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速而准确的评价手段.     

实时三维经食管超声在二尖瓣反流Carpentier''s分型中的应用

目的 探讨实时三维经食管超声（RT3D TEE）在二尖瓣反流（MR）Carpentier''s分型中的应用价值。方法 RT3D TEE检查中度及以上MR患者共124例,按照Carpentier''s分型分为Ⅰ~Ⅲ型,并随访手术例数和术式。结果 124例患者中Carpentier''s Ⅰ型9例,其中心房颤动8例,二尖瓣裂1例;Ⅱ型102例,其中单纯二尖瓣脱垂16例,二尖瓣腱索断裂伴脱垂80例,感染性心内膜炎6例;Ⅲ型13例,Ⅲa型风湿心脏病8例,Ⅲb型左心收缩功能减低5例。MR患者接受手术治疗101例,其中二尖瓣成形术83例,瓣膜置换18例。结论 RT3D TEE可对不同类型MR进行精确评价,并对易混淆病变起鉴别作用,可为临床治疗提供客观依据。     

经食管超声心动图在小儿先天性心脏病手术中的应用

目的探讨在小儿先天性心脏病矫正术中经食管超声心动图(TEE)检查的应用价值。方法对需做先天性心脏病矫正术的患儿分别在手术中体外循环前、后做TEE检查,明确术前诊断,修正此前的经胸超声心动图(TTE)误诊及漏诊,即刻评价手术效果及心功能。结果术中TEE检查75例,检查成功73例。修正3例TTE的主要诊断及缺损部位。在心脏复跳后,TEE发现3例室间隔缺损修复术有残余分流,考虑分流较小未予处理(术后6个月内均自愈),3例左心腔内仍有气体存在,再次排气后气体消失。术中TEE检查未出现并发症。结论术中TEE检查能有效地对术前TTE检查确诊,弥补和纠正其遗漏或错误,为术者提供直观的图像及有关的定量信息。是及时评价手术效果的良好佐证。可减少二次开胸手术。它是一种较好的诊断和监测的方法,这种方法已经成为先天性心脏病修复矫正术整体过程中的一部分。     

Real-time transesophageal three-dimensional echocardiography for guidance of percutaneous cardiac interventions: first experience

Recently, a new generation of transesophageal echocardiography (TEE) probes with a novel matrix array technique was introduced, allowing three-dimensional (3D) presentation of cardiac structures in real-time. This article aims to describe our first experiences with this new technique in the guidance of percutaneous cardiac interventions in the catheter laboratory. We used a matrix array 3D TEE probe connected to a 3D-capable echocardiographic system. The 3D TEE system provides exact imaging of the pathomorphology of cardiac structures as well as intracardiac catheters and devices in real-time. We applied this innovative technique to monitor percutaneous cardiac interventions in the catheter laboratory, such as atrial septal defect (ASD) or patent foramen ovale (PFO) closures, revalving procedures such as percutaneous transvenous mitral valve annuloplasty (PTMA), aortic valve replacements, and electrophysiological procedures. Our findings demonstrate that real-time 3D TEE provides a novel imaging technique to guide interventions in the catheter laboratory, providing fast and complete information about the underlying pathomorphology, improving spatial orientation, and additionally monitoring online the procedure without loss of image quality. These benefits may accelerate the learning curve and improve confidence of the interventional cardiologist in order to increase safety, accuracy, and efficacy of interventional cardiac procedures.     

三维超声心动图在结构性心脏病中的应用

本期刊出一组关于三维超声心动图（3DE）在结构性心脏病诊断方面的系列专题报告,主要涵盖超声心动图在瓣膜病、先天性心脏病等疾病中的应用,从成人经胸或经食管超声三维成像到经腹部胎儿心脏三维血流成像,包括从疾病诊断到介入治疗前选择治疗装置型号、治疗过程中监测及术后疗效评估,从发现心脏结构异常到心脏3D打印,展示3DE的应用现状与前景。     

实时三维经食管超声心动图对特殊类型房间隔缺损治疗的风险评估

目的 评价实时三维经食管超声心动图（RT-3DTEE）在临床治疗特殊类型房间隔缺损（ASD）风险评估中的应用价值。方法 对57例特殊类型ASD患者分别通过二维经胸超声心动图（2DTTE）、二维经食管超声心动图（2DTEE）及RT-3DTEE进行术前评估。观察ASD相关声像图表现,并对比三者对临床治疗的指导作用。结果 57例特殊类型ASD中,采用2DTTE及2DTEE对46例可清晰显示ASD的形态和数目,对其余11例仅能诊断ASD为不规则或两孔可能,而RT-3DTEE对57例均可直观显示ASD形态和数目。采用2DTTE、2DTEE及RT-3DTEE测量收缩末期左心房横径（LATD）、右心房横径（RATD）、右心室舒张末期内径（RVDD）、左心室舒张末期内径（LVDD）差异均无统计学意义（P均>0.05）;测量ASD的最大径（ASDD）时,2DTEE与2DTTE、RT-3DTEE与2DTTE差异均有统计学意义（P均<0.05）。3种方法测量ASD上腔静脉侧、主动脉侧及心房顶侧的残边长度总体差异均无统计学意义（P均>0.05）;3种方法测量ASD下腔静脉侧残边长度总体差异有统计学意义（F=50.39,P<0.001）,两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。通过RT-3DTEE对57例均可指导ASD治疗方式,而2DTTE对5例不能确定,2DTEE对2例不能确定。结论 RT-3DTEE可提供丰富的影像诊断信息,对特殊类型ASD治疗的风险评估具有重要指导意义。     

术中经食管实时三维超声心动图在心脏瓣膜疾病中的应用价值

目的 探讨术中经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在心脏瓣膜疾病诊治中的应用价值.方法 应用Philips iE33型超声诊断仪,X7-2t经食管多平面实时三维探头,对32例拟行手术治疗的心脏瓣膜病患者,在手术室分别于术前及术后即刻行RT-3D-TEE检查,对二尖瓣脱垂患者运用QLAB 7.0分析系统进行定量分析.结果 RT-3D-TEE能够实时、直观、清晰地显示心脏瓣膜的三维立体结构及功能状态,在评价病变部位、性质及程度上与术中直视所见基本一致.经RT-3D-TEE检查后补充诊断2例,调整手术方案3例,实施补救性手术1例.结论 RT-3D-TEE成像清晰,在术前诊断、手术方案制定及手术效果评价方面均具有独特优势,在心脏外科手术中应用前景广阔.     

实时三维经食管超声心动图定量分析正常二尖瓣立体结构动态的变化

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3DTEE)分析正常二尖瓣几何构型随时间的演变规律。方法 选取二尖瓣形态和功能正常者33例,采用RT-3DTEE定量二尖瓣参数,并应用二尖瓣定量分析软件进行数据分析。结果 心动周期中,前叶瓣环中点至后叶瓣环中点的距离(DAP)在舒张早期最大,逐渐减小,至收缩早期最小;二尖瓣环曲率(H/DAIPm)舒张早期最小,逐渐增大,至收缩早期最大;主动脉瓣环与二尖瓣环平面的夹角(θ)收缩早期最大;前叶与瓣环的夹角(θAnt)与后叶与瓣环的夹角(θPost)在整个心动周期中变化趋势相一致;前叶与后叶的夹角(θNPA)舒张中期降至最小,后又逐渐上升,收缩晚期达最大。结论 RT-3DTEE技术可获得正常二尖瓣的测量参数及其随时间动态变化的演变规律,可为二尖瓣疾病的诊断及治疗提供一定的客观依据。     

实时三维超声早期检测阿霉素致兔心力衰竭

目的 探讨全容积实时三维超声容积-时间曲线参数早期诊断阿霉素（ADM）致兔心肌损伤及心力衰竭的价值。方法 对12只新西兰大白兔每周静脉注射ADM 2 mg/kg体质量,分别于注射前（A组）、注射后2周（B组）、4周（C组）、6周（D组）进行超声检查,每组兔注射ADM的总剂量为0、4、8、12 mg/kg体质量。采用二维超声于左心室长轴切面舒张期末测量左心房、左心室前后径,采用三维超声测量左心室舒张期末容积（EDV）、左心室收缩期末容积（ESV）,计算射血分数（EF）。获取17个心肌节段在1个心动周期的左心室容积-时间变化曲线、左心室整体功能参数成像“饼图”,以及左心室16节段不同步参数,包括达最小收缩容积的时间标准差（Tmsv16-SD）、最大时间差值（Tmsv16-Dif）,及经心动周期的校正值Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%。超声检查完毕后进行病理学检查。结果 4组间Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%及EF值差异有统计学意义（P均<0.05）,其中D组与A、B、C组比较差异有统计学意义（P均<0.05）,C组与A、B组比较差异有统计学意义（P均<0.05）,A组与B组间差异无统计学意义（P>0.05）;EF值D组与A组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。病理改变主要为心肌细胞空泡变性,B组局限于心内膜下心肌,C组达中层心肌,D组达心外膜下心肌。结论 全容积三维超声在心力衰竭早期阶段即可检出兔左心室不同步参数的变化,为检测心肌损伤及早期心力衰竭提供有价值的参考。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用研究

目的 探讨术中实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)判断二尖瓣病变区域的准确性,以及评价二尖瓣成形术效果的价值.方法 19例因二尖瓣反流(MR)拟接受二尖瓣成形术患者,采集术前、术后RT-3D TEE图像,将术前所见与术中发现进行比较,并在术后即刻评价手术疗效.结果 RT-3DTEE诊断二尖瓣叶病变与术中发现完全相符16例,3例不符合,其中1例术前诊断前叶中间段、后叶中间段脱垂,术中仅发现瓣环扩大,瓣膜黏液退行性变;1例术前诊断后叶后内段脱垂,术中发现后叶中间段及后内段腱索断裂;1例术前提示瓣环扩大,术中发现后叶中间段脱垂.2D TEE诊断二尖瓣病变与术中发现完全相符仅10例,且对二尖瓣脱垂患者难以明确脱垂的确切瓣区和范围.术后即刻观察成形术效果,其中18例RT-3DTEE显示微量至少量二尖瓣反流,1例术后仍为中重度反流,改行二尖瓣置换术,二尖瓣成形术的成功率为94.7%.结论 RT-3D TEE明显提高了二尖瓣反流病因及病变部位定位的诊断准确性,在二尖瓣成形术手术方案制定及疗效的即刻评估方面发挥了非常重要的作用.     

经导管主动脉瓣置换术前实时三维经食管超声自动测量主动脉瓣环径

目的 探讨经导管主动脉瓣置入术（TAVR）中应用实时三维经食管超声心动图（3D-TEE）自动测量主动脉瓣环的可行性与准确性。方法 对21例拟接受TAVR患者于术前分别采用3D-TEE和多排CT（MDCT）测量主动脉瓣环面积、周长、最大径和最小径。对比3D-TEE测值与MDCT测值间的差异及相关性,记录3D-TEE自动测量主动脉瓣环参数所需的时间。结果 3D-TEE所测主动脉瓣环面积为（445.74±62.60）mm²,周长为（76.16±5.30）mm,最大径为（26.29±1.97）mm,最小径为（21.40±1.68）mm,MDCT测值分别为（456.85±75.70）mm²、（77.17±5.90）mm、（26.76±2.83）mm、（20.98±1.76）mm。MDCT与3D-TEE所测主动脉瓣环面积、周长、最大径及最小径差异均无统计学意义（P均>0.05）。3D-TEE与MDCT所测主动脉瓣环面积、周长、最大径、最小径均呈高度相关（r=0.89、0.91、0.85、0.79,P均<0.01）。采用3D-TEE自动测量主动脉瓣相关径线所需时间为（1.54±0.21）min。结论 3D-TEE自动测量主动脉瓣环能准确、快速获得主动脉瓣环相关径线,可作为替代MDCT的影像学方法。     

实时三维超声心动图在复杂先天性心脏病中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图在复杂先天性心脏病诊断中的应用价值。方法 9例先天性心脏病患者，先行常规经胸二维超声心动图检查，并应用窄角实时三维和全容量三维超声两种方法采集图像，对三维超声图像进行后处理以观察病变结构，与二维超声图像进行对比。结果 9例复杂先天性心脏病的三维超声图像均满意采集，采取适当的后处理切割方法，显示病变结构较二维超声更加直观、准确。结论 三维超声心动图为观察心脏结构提供了新的视角，在先天性心脏病中的应用有一定的优势。     

经食管实时三维超声心动图的临床应用

经食管三维超声心动图问世于20世纪90年代初,先后经历了经食管静态三维超声心动图、经食管动态三维超声心动图和经食管实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional transesophageal,RT-3D—TEE）3个阶段。RT-3D—TEE的问世,是超声技术发展中又一历史性飞跃,该技术将经食管超声检查技术与实时三维超声技术完美结合,     

实时三维超声心动图评价肥厚型心肌病

目的探讨应用实时三维超声心动图评价肥厚型心肌病的临床应用价值.方法对8例肥厚型心肌病患者进行二维超声成像,取心尖四腔观及胸骨旁长轴、短轴观显示肥厚型心肌病肥厚室壁部位、程度及二尖瓣收缩期前向运动(SAM)现象;再进行三维超声成像,于胸骨旁3～4肋间及心尖声窗处,转换窄角实时三维显示(Live-3D),取窄角实时三维图像.于心尖声窗,轻换全容量实时三维显示(Full-volume),启动切割键(Crop)对图像上下、左右、前后切割后,观察肥厚型心肌病立体形态及SAM现象.结果实时三维超声心动图能清晰显示肥厚型心肌病肥厚部位、肥厚形态、室壁运动状况以及SAM现象.结论与二维超声心动图相比,实时三维超声心动图能够反映肥厚型心肌病患者心脏的立体空间结构,而且能够确定二尖瓣前叶运动与左心室流出道梗阻的关系.与以往三维超声重建相比,实时三维超声可迅速、实时获得肥厚型心肌病的三维图像.