238例主动脉夹层患者临床特征及预后分析

目的探讨238例主动脉夹层患者的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2000年1月～2009年12月10年连续收治并经影像学检查确诊为主动脉夹层238例患者,对每年患者的总数、年龄、性别、夹层类型、血压水平、治疗方法和疾病预后进行统计和比较分析。结果高血压患者主动脉夹层的发生率（73．5％）明显高于非高血压患者（26．5％）,血压改变以收缩压和平均压的增高明显（P〈0．05）。有高血压的主动脉夹层患者住院期间病死率（25．1％）高于非高血压的主动脉夹层患者（9．5％）（P〈0．05）。药物治疗组的有效率为74．6％,手术治疗组有效率70．0％,血管内支架治疗的治愈率91．4％,介入治疗组其有效率高于保守治疗及手术治疗组（P〈0．05）。A型主动脉夹层较B型主动脉夹层发病平均年龄低。急性A型主动脉夹层住院病死率（36．2％）高于急性B型主动脉夹层住院病死率（9．6％）（P〈0．05）。结论主动脉夹层的住院患者在迅速增多,平均发病年龄明显低于国外报道。主动脉夹层发生的危险性与收缩压的关系比较密切,有高血压的主动脉夹层患者早期死亡率较高。主动脉夹层的预防与治疗方面亟待更多的关注与探索。     

主动脉夹层不同治疗方式对其远期预后的影响

目的 比较药物、介入及外科手术治疗对A、B两型主动脉夹层患者的住院期间病死率及远期预后的影响.方法 回顾性分析41例A型(22例)和B型(19例)主动脉夹层患者的临床资料,比较采用不同治疗方式(药物、介入及外科手术)对其住院期间病死率及远期预后的影响.结果 A型主动脉夹层患者住院期间总病死率为40.91%,B型主动脉夹层患者总病死率为0(P＜0.01).出院患者随访9～67个月,平均(25.6±15-3)个月,A型主动脉夹层患者无死亡,B型主动脉夹层患者药物治疗死亡1例,两型患者远期预后比较差异无统计学意义.采用药物治疗或非药物治疗(外科手术、介入)患者之间的预后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 A型主动脉夹层患者的住院期间总病死率高,但远期病死率与B型主动脉夹层患者相似;药物或非药物治疗主动脉夹层对远期预后无明显影响.     

主动脉夹层住院病死率与阵发性心房颤动关系的研究

目的探讨新入院的急性主动脉夹层2周内并发阵发性心房颤动的发生率及其与住院病死率的关系。方法回顾性分析2004年5月至2011年5月我院收治的191例确诊为主动脉夹层的病例的临床资料,其中入院14天内出现阵发性房颤22例,观察其在Debakey分型中各型主动脉中的发生率及与住院病死率的关系。结果 DebakeyI型主动脉夹层并发阵发性心房纤颤的发生率明显高于其他两型(P<0.05)。并发阵发性房颤的病例住院死亡率明显高于其他病例(P<0.05)。结论急性主动脉夹层并发阵发性心房纤颤多见于DebakeyⅠ型,且住院病死率高,提示病情危急、预后差,需高度重视。     

主动脉夹层不同治疗方式对其远期预后的影响

目的比较药物、介入及外科手术治疗对A、B两型主动脉夹层患者的住院期间病死率及远期预后的影响。方法回顾性分析41例A型（22例）和B型（19例）主动脉夹层患者的临床资料，比较采用不同治疗方式（药物、介入及外科手术）对其住院期间病死率及远期预后的影响。结果A型主动脉夹层患者住院期间总病死率为40．91％，B型主动脉夹层患者总病死率为0（P〈O．01）。出院患者随访9～67个月，平均（25．6±15．3）个月，A型主动脉夹层患者无死亡，B型主动脉夹层患者药物治疗死亡1例，两型患者远期预后比较差异无统计学意义。采用药物治疗或非药物治疗（外科手术、介入）患者之间的预后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论A型主动脉夹层患者的住院期间总病死率高，但远期病死率与B型主动脉夹层患者相似；药物或非药物治疗主动脉夹层对远期预后无明显影响。     

急性Stanford B型主动脉夹层并发症及其与预后的关系

目的 研究急性Stanford B型主动脉夹层并发症及其与预后的关系,寻找影响预后的因素.方法 回顾性分析84例急性Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,统计是否并发心包积液、胸腔积液、意识障碍、少尿、消化道出血等并发症以及肌酸激酶水平,分析其与预后的关系.84例患者中,男73例,女11例;年龄30～81(52.0±12.7)岁.结果 总体病死率为9.5%(8/84).并发心包积液患者病死率为33.3%(1/3),胸腔积液患者病死率为35.7%(5/14),消化道出血患者病死率为50.0%(2/4),少尿患者病死率为100.0%(2/2),意识障碍患者病死率为100.0%(1/1),肌酸激酶升高者病死率为36.4%(4/11).出现并发症的病例,病死率均较总体高,出现胸腔积液、消化道出血、少尿、意识障碍和肌酸激酶升高的患者与无相应并发症的患者相比病死率升高,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析表明,胸腔积液是独立预测死亡的指标.结论 急性Stanford B型主动脉夹层患者出现胸腔积液、消化道出血、少尿、意识障碍或肌酸激酶升高时病死率增加,胸腔积液是独立的预测死亡的指标.     

主动脉夹层的临床特点与治疗效果分析

目的探讨提高主动脉夹层治疗效果的有效措施。方法收集本院2001年9月至2006年9月主动脉夹层住院患者临床病例资料,对其治疗方法及疗效进行整理。结果共收集18例确诊为主动脉夹层的住院患者,StandfordA型13例、B型5例,分别给予手术、介入及内科保守治疗,患者总体治疗有效率为61.11%。结论内科保守治疗在治疗主动脉夹层中有重要意义,应严格把握介入治疗的适应症,根据不同的分型采取不同的治疗方法,以提高主动脉夹层的治疗效果。     

主动脉夹层232例流行病学调查研究

目的回顾性分析总结主动脉夹层住院患者的流行病学特征和临床特征。方法对2003—2013年符合主动脉夹层诊断的232例患者的一般情况、发病时间、临床症状与体征、诊断与延误诊断及治疗情况进行回顾性分析。计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 232例患者中,男171例,女61例,年龄(58.21±12.24)岁,分为A型91例,B型141例。以1、2、11、12月发病率最高,4个月中A型发病例数占总例数的51.65%,B型发病例数占总例数的53.90%。A型患者胸痛、胸闷心悸、晕厥及神志模糊等症状发生率(74.73%、23.08%、12.09%)明显高于B型(18.44%、9.93%、3.55%,均P0.05),B型患者主要表现为肩背部疼痛(42.55%),与A型(21.98%)相比差异有统计学意义(P0.05)。A型患者的低血压或休克、双侧肢体血压不对称、主动脉瓣区舒张期杂音、心包积液、心包填塞、急性心肌梗死、心电图改变(13.19%、39.56%、24.18%、23.08%、4.40%、6.59%、64.84%)的发生率高于B型患者(4.26%、17.02%、6.38%、4.96%、0、0、43.26%),两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。经内科治疗后,好转率78.02%,病死率16.38%,未愈、放弃占5.60%,转心外科行带膜支架治疗占11.21%,行外科手术治疗占5.60%。结论主动脉夹层患者发病年龄多在50~70岁;男性多于女性;冬春季为高发季节;疼痛是主要的首发症状,可伴有心包积液、四肢血压异常、晕厥及意识障碍等症状和体征;及时结合CT、MRI、UCG等影像学检查,可大大提高诊断率,正确诊断和积极的内科治疗以及根据临床分型和病情采取外科手术、介入治疗可减少病死率和改善患者的预后。     

主动脉夹层的临床特点与治疗效果分析

目的探讨提高主动脉夹层治疗效果的有效措施。方法收集本院2001年9月至2006年9月主动脉夹层住院患者临床病例资料，对其治疗方法及疗效进行整理。结果共收集18例确诊为主动脉夹层的住院患者，Standford A型13例、B型5例，分别给予手术、介入及内科保守治疗，患者总体治疗有效率为61．11％。结论内科保守治疗在治疗主动脉夹层中有重要意义，应严格把握介入治疗的适应症，根据不同的分型采取不同的治疗方法，以提高主动脉夹层的治疗效果。     

主动脉夹层5年死亡率相关因素的Logistic回归分析

目的 分析急性主动脉夹层(AD)5年死亡率相关的危险因素.方法 随访分析111例AD住院患者的临床资料,对5年内死亡的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 111例主动脉夹层患者中A型主动脉夹层70例(63.06％),B型主动脉夹层41例(36.94％),年龄18 ～84(59.56±12.39)岁,男女性别比2.7:1,发病后5年死亡率34.23％,吸烟史为独立的危险因素,ACEI/ARB类药物治疗、手术或介入治疗为独立的保护因素.结论 吸烟史为主动脉夹层远期预后的独立危险因素,ACEI/ARB类药物治疗和主动脉弓置换手术或腔内介入隔绝术为独立的保护因素;主动脉弓置换手术或腔内介入隔绝术是治疗主动脉夹层较为安全和有效的方法.     

11例主动脉壁间血肿临床观察研究

目的 分析总结11例主动脉壁间血肿的临床特点、转归及治疗方法,以期提高对该病的认识.方法 回顾性分析11例经CT血管造影(CTA)确诊的主动脉壁间血肿病例的临床资料,并进行随访.结果 11例患者均有突发性持续胸背疼痛,其中伴有高血压10例,均行CTA检查确诊为主动脉壁间血肿.其中Stanford A型1例,Stanford B型10例.Stanford A型1例住院21 d疼痛缓解,控制血压出院,其余10例均给予降压治疗,住院观察7～31 d,血肿增大、疼痛不能缓解或伴发肋间动脉瘤,其中7例行腔内修复治疗,院外随访6个月至3年,血肿均逐渐吸收,无严重并发症;另3例病情好转出院,随访3个月至2年,2例血肿进一步进展为典型主动脉夹层.结论 主动脉壁间血肿是一种特殊类型的主动脉夹层;对疼痛不缓解或疼痛反复发作、伴有肋间动脉瘤形成的病例,推荐积极行腔内修复治疗.     

急性ST段抬高心肌梗死患者早期住院治疗状况分析

目的了解急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者早期住院治疗状况，方法收集2001年1月1日-2005年6月30日,天津医科大学第二医院心脏科因急性STEMI住院的患者病历资料,调查内容包括住院早期再灌注治疗和药物治疗的情况，结果共调查STEMI患者773例,其中男性555例,占71，80%,女性218例,占28，20%;年龄中位数为66，0岁，患者住院天数中位数为11，0 d;从发病到进入病房时间呈非正态分布,中位数为210 min;接受溶栓治疗的患者从进入病房到开始溶栓治疗时间中位数为60min;接受直接经皮腔内冠脉成形术治疗的患者从进入病房到球囊打开时间中位数为100 min，在治疗方案的选择方面,男性、相对年轻者（年龄＜65岁）以及享有医疗保险的患者较多选择介入治疗,而女性、高龄患者（年龄≥65岁）以及无医疗保险者较多倾向于保守治疗或溶栓治疗，结论STEMI患者早期住院治疗状况优于此前的调查结果,但与2004年ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南的要求有一定差距。     

De BakeyⅠ型主动脉夹层的围术期监护

目的:探讨外科手术治疗主动脉夹层的围手术期临床观察重点和护理体会。方法:34例De BakeyⅠ型主动脉夹层患者围手术期采取严密的监护措施。结果:34例患者均康复出院,临床症状消失,恢复正常生活,无任何并发症发生。结论:De BakeyⅠ型主动脉夹层手术治疗效果满意,早期诊断和及时恰当的治疗、围手术期严密监护和精心护理是降低病死率的关键。     

福建省新农合住院癌症9.1万人次基本特征研究

[目的]研究福建省新型农村合作医疗(NCMS)住院癌症患者分布基本特征。[方法]收集全省近4年218万住院病例数据库,分析癌症患者9.1万人次的规律和特征,用SPSS软件包统计分析。[结果]住院频数依次为胃癌、食管癌、肠癌、肝癌和肺癌;男多于女;平均年龄:肝癌53.5岁,肠癌55.0岁,肺癌、胃癌和食管癌类似(约59~60岁);患者多到县级以上医院治疗(59.3%);食管癌的住院费最高;女性主要癌症频数依次为乳腺癌、子宫癌和卵巢癌,卵巢癌平均发病年龄最低(38.2岁)。[结论]福建省近4年9.1万人次住院癌症患者中,肝癌和卵巢癌发病年龄较早,食管癌住院费用较高,男性病例数较多,应引起注意;加强县内医院建设,力争癌症患者在县内诊疗才能控制住院费用。     

Impact of an infection control program in an intensive care unit in France.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of an infection control program in an intensive care unit (ICU). DESIGN: Prospective before-after study. Two 6-month study periods were compared; between these periods, an infection control program based on isolation was implemented. SETTING: Polyvalent ICU of Montpellier Teaching Hospital.Patients. Any patient who was hospitalized in the ICU for >48 hours and was discharged during 1 of the 2 periods. MAIN OUTCOME MEASURES: The main patient-related variables were sex, age at admission, type of patient (surgical, medical, or trauma), Simplified Acute Physiology Score II, length of ICU stay, need for intubation, duration of exposure to invasive devices, onset of nosocomial infection and pathogens responsible, and death. We compared the 2 study periods with respect to the incidence of 4 nosocomial infections (pneumonia, urinary tract infection, bacteremia, and catheter-associated infection), the frequency of infection with the main multidrug-resistant pathogens, and patient survival. RESULTS: Patients in periods 1 and 2 were similar with regard to sex, age, physiology score, and exposure to invasive devices. The rates of infection with multidrug-resistant pathogens were significantly lower during period 2 than during period 1 (infection rate: 28.1% of patients in period 1 and 9.6% of patients in period 2 [P = .01]; pneumonia rate: 32.6% of patients in period 1 and 4.2% of patients in period 2 [P = .008]). The mortality rate among patients with nosocomial pneumonia was 38.2% in period 1 and 4.3% in period 2 (P = .009). CONCLUSIONS: After implementation of an infection control program, the rate of infection with multidrug-resistant pathogens decreased, as did the mortality rate among patients with nosocomial pneumonia.     

A case-control study found that low albumin and smoking were associated with aortic dissection

OBJECTIVE: Hypertension is a risk factor for aortic dissection. Besides hypertension, associated factors for incidence of aortic dissection are not clear. The aim of this study was to examine whether other factors exist by an epidemiologic case-control approach. STUDY DESIGN AND SETTING: 240 consecutive cases suffering from acute aortic dissection were hospitalized in our university from 1989 to 2000. Blood chemistries and other information obtained immediately after admissions for the first attack were available in 226 patients. A case-control approach was performed by frequency matching age, sex, and history of hypertension in the remaining 226 cases with those of 226 healthy controls drawn from a similar geographic catchment area and all observed in 1989. RESULTS: The mean albumin (3.6 +/- 0.5 vs. 4.3 +/- 0.2 g/dL: P<.001) level of cases was significantly lower than that of controls (odds ratio: 0.004 per g/dL). The frequency with which cases of current smokers was significantly higher than that of controls (odds ratio: 3.475). The above parameters of cases compared with controls were statistically significant after adjustments for age, sex, and history of hypertension. CONCLUSION: Low albumin levels and smoking in addition to hypertension are significantly associated with aortic dissection.     

Salmonellosis in Poland in 2002

Total number of salmonellosis cases slightly increased. In 2002, 20,688 cases were reported (19,881 in previous year), incidence rate = 54.1 per 100,000 population. 68% of patients were hospitalized, but percentage of hospitalized cases with extraintestinal manifestations was much higher--above 91%. The seasonal peak was observed as in previous year in July and August. Since 1995 (when Salmonella strains were isolated in 91% patients) decreasing trend in confirmation of clinical diagnosis is observed. The most frequent isolated type remained Salmonella Enteritidis--above 86% of cases. Only four other serotypes (Typhimurium, Hadar, Virchow and Infantis) were detected in all of 16 voivodeships of Poland. The age, sex, urban/rural distribution of salmonellosis cases remains stable; the highest incidence was registered among children aged 2 (474.0/100,000). Extraintestinal manifestations of salmonellosis (septicaemia, meningitis, pneumonia peritonitis and other) were observed in 113 patients (the highest number since 1994).     

２００３－２０１２年儿童住院病例死亡情况分析

摘要：目的　分析近１０年某医院住院患儿死亡情况及主要死因分布,为儿童疾病的预防和控制提供参考依
据。方法　整理２００３－２０１２年某医院１５岁以下住院儿童病例资料,统计死亡病例数。疾病分类以《国际
疾病分类》ＩＣＤ １０编码为标准,采用第一诊断进行分类统计。采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计学分析,率的
比较采用χ
２ 检验,犘＜０．０５为差异有统计学意义。结果　２００３－２０１２年成都市第三人民医院儿童住院患
者２００８７例,其中男性患儿占６０．９０％ （１２２３３例）,女性患儿占３９．１０％ （７８５４例）。１０年间住院患儿共
死亡１０９例,病死率为５．４３‰ 。１２２３３例男性住院患儿中,死亡６１例,病死率为４．９９‰,女性患儿死亡
４８例,病死率为６．１１‰,差异无统计学意义。城镇患儿１７８０４例,死亡８７例,病死率４．８９‰ ,农村患儿
２２８３例,死亡２２例,病死率９．６４‰,差异有统计学意义（χ
２＝３４．１２,犘＜０．０５）。１０９例死亡病例中,前
五位主要死因中感染性疾病居首位, 占４３．１２％; 年龄越小, 住院患儿病死率越高（χ
２ ＝２６．０１,犘＜
０．０５）。结论　应进一步加强农村和低龄儿童的预防保健,降低感染性疾病的病死率。
关键词：儿童;住院病例;死因
中图分类号：Ｒ１７９　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０２ ０１５２ ０３
犃     

老年与非老年患者社区获得性肺炎的临床对照研究

目的 探讨老年与非老年患者社区获得性肺炎(CAP)的临床特点,为临床治疗提供依据.方法 收集2007-2009年于北京安贞医院呼吸科和呼吸重症监护病房住院的CAP患者的临床资料,进行总结分析.结果 老年CAP患者临床症状不典型,常表现为非呼吸道症状,多伴有基础疾病表现,易合并低蛋白血症、贫血、电解质紊乱,低钠、低钾血症;老年CAP组平均住院时间比非老年CAP组住院时间长,但差异无统计学意义;老年CAP组平均住院费用比非老年CAP组住院费用多,差异有统计学意义(P＜0.01);老年CAP组患者均合并基础疾病,以心血管疾病和COPD多见;根据肺炎严重程度评分(PSI),35例老年CAP组患者中,评分为Ⅲ级的10例占29.0％、Ⅳ级20例占57.0％、V级5例占14.0％;非老年CAP组患者25例,均为PSI评分Ⅰ～Ⅱ级;老年CAP组34例好转,1例死亡,住RICU 7例占20.0％,需要机械通气4例占11.0％;非老年CAP组患者均好转.结论 老年CAP患者临床症状不典型,极易漏诊、误诊,值得高度重视;老年CAP患者年龄大、基础疾病及合并症多,预后差,应及早进行综合性治疗,提高治愈率、降低病死率;通过PSI可进行危险分层以全面评估CAP患者病情,筛选高危患者,确定适宜的治疗方案,改善患者预后,合理应用医疗资源.     

肿瘤患者医院感染相关因素的调查

目的了解肿瘤患者医院感染发病情况,以制定有效的防控措施。方法回顾性调查2000~2004年住院病历25 005份,逐份进行查阅分析。结果5年出院25 005例,发生医院感染1 238例(1 376例次),感染率为5.0%(5.5%),各感染部位以呼吸道为最高46.8%,医院感染与年龄、住院时间、原发肿瘤疾病、死亡率等有关,化疗科医院感染率最高7.9%,明显高于外科、放疗科;真菌感染率呈逐年上升趋势。结论必须持续改进、落实医院感染的监控措施,特别是化疗、放疗、呼吸道感染和真菌感染患者的重点监测和管理。