松解止血带时引起的全身反应

肢体手术时,使用止血带造成局部神经、血管和肌肉等副损伤早有报道,但松解止血带引起的全身反应文献记载不多。作者选择50例年龄较大,无心血管疾病的病人,观察解除止血带缺血状态后当时的循环、血液气体、电解质以及酸硷平衡等反应。此50例平均年龄60岁(46～74岁)均因骨关节病或类风湿性关节炎,用气囊式止血带后施行 Marmor 氏膝关节成型术。对照组6例为髋关节手术,不用止血带。两组     

骨科下肢手术松解止血带后的血流动力学变化观察

骨科四肢手术前，在切口的近侧应用止血带以阻断患肢血运，可使术野清晰，出血减少和缩短手术时间，因此已被常规采用。但在松解止血带时，常可出现血流动力学的变化，甚至导致止血带性休克。为掌握其发生的规律，我们对250例下肢手术应用止血带的患者进行了临床观察，现报告观察结果如下。     

右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下下肢止血带手术的效果

<正>止血带应用于骨科手术以来,为四肢手术提供了清晰无血的视野,有利于手术操作的同时大大减少了出血。但是长时间的止血带压迫会引起血流动力学的波动,严重时会出现止血带休克甚至危及生命,部分患者会出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部压迫感等止血带反应。本研究观察右美托咪定对止血带反应的影响,为临床提供参考。资料与方法一般资料所有患者术前均签署知情同意书。选择择期在腰-硬联合麻醉下行单膝交叉韧带人工重建术的患者40     

四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理

目的降低四肢手术患儿术中应用气压止血带所致的并发症。方法对151例术中应用气压止血带的四肢手术患儿,采取正确的方法绑扎止血带,选择恰当的压力(上肢使用压力19～29kPa,下肢使用压力28～55kPa)和使用时间,遵循充气快、放气慢的原则,使用中严密观察并采取针对性护理措施。结果 151例患儿术中术野清晰,无渗血和出血。手术结束肢端血运良好,皮肤无淤血点及水疱发生;术后72h随访无1例发生止血带疼痛,肢体对各种刺激反应正常,无神经肌肉损伤等并发症发生。结论正确使用气压止血带是预防四肢手术患儿止血带并发症的根本措施。     

四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理

目的降低四肢手术患儿术中应用气压止血带所致的并发症。方法对151例术中应用气压止血带的四肢手术患儿,采取正确的方法绑扎止血带,选择恰当的压力（上肢使用压力19～29kPa,下肢使用压力28～55kPa）和使用时间,遵循充气快、放气慢的原则,使用中严密观察并采取针对性护理措施。结果 151例患儿术中术野清晰,无渗血和出血。手术结束肢端血运良好,皮肤无淤血点及水疱发生;术后72h随访无1例发生止血带疼痛,肢体对各种刺激反应正常,无神经肌肉损伤等并发症发生。结论正确使用气压止血带是预防四肢手术患儿止血带并发症的根本措施。     

氟比洛芬酯靶向镇痛的临床研究

【摘要】〓目的〓探讨氟比洛芬酯全身静脉用药与局部静脉用药靶向镇痛的效果。方法〓选取上肢手术成人患者,臂丛麻醉,上止血带的病人60例随机分为三组,A组上止血带后静脉远心端给氟比洛芬酯100 mg,B组上止血带前外周静脉给氟比洛芬酯100 mg,C组对照组静脉给脂肪乳剂10 mL。每组病人都在臂丛麻醉并且效果好后,手术开始之前给药,观察术中,术后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS,止血带反应发生的例数,及其他不良反应。结果〓A组与B组比较各时间点VAS比较无显著差异,止血带反应发生的时间与发生率无显著差异,A组,B组与C组比较VAS各时间点较低,止血带反应发生率低,比较有显著差异,其他不良反应发生率无差异。 结论〓氟比洛芬酯无论全身静脉给药,还是局部静脉给药都有很好的靶向镇痛效果,且能延长止血带反应的时间,减少止血带反应的发生,无其他不良反应。     

止血带反应的预防及处理

随着手术中用血的紧张,现在四肢手术为了节约用血,同时为手术提供良好的条件,止血带的应用较为普遍,但上止血带是非生理性过程,有许多不利因素,故止血带的反应也很常见.止血带充气中、后及放气时的反应各不相同,不同的人反应也可以不一样,分全身性反应和局部反应,也可从人体各个系统分,每个系统的反应也各不相同,处理也有很多方法.但是如果掌握了止血带反应的特点,做好预防工作,则止血带反应的出现就会减少很多,现就临床上见到及应用到的做一个总结.     

内侧髌股韧带重建术中应用止血带对髌骨轨迹的影响

背景：内侧髌股韧带（MPFL）是限制髌骨向外侧脱位的主要静力稳定结构,MPFL重建术成为治疗髌骨不稳的主要选择。术中止血带的应用对减少出血量,改善手术视野提供了重要保障,同时也不可避免改变了股四头肌的张力,然而对于髌骨轨迹是否产生明显影响一直未有明确定论。目的：比较MPFL重建术中应用止血带对髌骨轨迹的影响。方法：2008年3月至2011年2月行双束解剖重建MPFL的髌骨复发性脱位患者53例（66膝）,男23例（28膝）,女30例（38膝）;年龄18-34岁,平均26岁。发病至手术时间1个月-13年,其中44例有明显外伤致髌骨脱位史。术中观察止血带充气前、后对髌骨轨迹的影响,以及是否需行外侧支持带松解。结果：53例（66膝）中,止血带未充气时,判断需行外侧支持带松解者5膝（5/66）;止血带充气后,判断需行外侧支持带松解者6膝（6/66）,两者比较无统计学差异（P〉0.05）。重建MPFL后再次应用止血带观察,当止血带充气时,66膝髌骨轨迹良好;当止血带放松后,2膝出现髌骨内移（2/66）,两者比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：使用止血带前、后对髌骨轨迹无明显影响,术中观察髌骨轨迹良好则无需行外侧支持带松解。     

止血带应用致下肢术后血管危象的治疗分析

随着交通运输业的迅速发展,各种高能量损伤,锐器伤遂年增多,尤其是下肢的开放性创伤,需要急诊清创、内固定,术中止血带（气囊止血带）止血应用非常普遍。止血带松解后出现血供危象的发生率明显增多,处理是否及时、正确,关系到患肢存活及功能恢复。本院自2003年3月至2006年5月收治急诊手术后出现血管危象病人18例．现将处理分析总结如下。     

止血带引起的肢体脂质过氧化反应防治的再观察

本文报告辅酶Q_(10)、维生素C对四肢骨科手术使用止血带过程中LPO代谢产物MDA变化的影响。分止血带组、止血带-维生素C组、止血带-维生素C、辅酶Q_(10)组。各组在松止血带前、松止血带后5、10、20min时分别采血供生化测定。结果发现在手术开始前肌注辅酶Q_(10)10mg,在松止血带再灌注时又静脉快速点滴维生素C 2.5g,能抑制由止血带引起的肢体脂质过氧化反应。维生素C、辅酶Q_(10)对止血带引起的肢体脂质过氧化反应的抑制作用,系通过抗氧化作用和稳定生物膜而实现的。     

四肢手术应用止血带对病人血压脉搏的影响

目的了解骨科四肢手术过程中应用止血带对病人血压脉搏的影响.方法对72例病人,分别观察止血带放松前、放松后1、3、5、10 min的血压、脉搏及全身情况.结果下肢手术者放松止血带1、3 min时血压明显下降,心率显著加速(均P＜0.01),5～10 min后逐渐恢复;发生“止血带休克“3例,经对症处理10～20 min恢复正常.上肢手术者血压、脉搏变化不显著(均P＞0.05).结论放松止血带后可导致血压下降、脉率加快,以下肢手术者为著.提出在放松止血带前采取加快补液速度,对症适量用药,尽量减缓松止血带速度等措施,以预防不良反应的发生.     

老年人大量静脉血标本采集止血带绑扎时间研究

目的 减轻大量静脉血标本采集老年人不适感,提高采血工作效率.方法 将282例体检行大量(33 mL)静脉采血的老年人随机分为对照组和实验组各141例.对照组按常规方法采血,实验组缩短止血带绑扎时间即有效穿刺(见回血)后松开止血带.结果 实验组全程采血时间、局部疼痛程度及肢端发绀率显著短于和少于对照组(均P＜0.01).结论 缩短止血带绑扎时间,在保证血标本质量的前提下,可有效改善老年体检者舒适度,提高采血工作效率.     

不同臂丛神经阻滞方法对止血带反应的效果评价

目的：比较3种不同的臂丛神经阻滞方法对止血带反应的效果评价。方法上肢前臂手术患者90例随机分为试验A组（腋路＋肌间沟臂丛神经阻滞）、对照B组（单纯行肌间沟臂丛神经阻滞）和对照C组（单纯行腋路臂丛神经阻滞）,每组各30例。以止血带下及以远部位疼痛不适作为评价的止血带反应的标准,比较3组间止血带反应例数、止血带反应发生时间、止血带反应程度（视觉模拟评分,VAS）、术中需辅助静脉麻醉的例数及止血带反应时血流动力学指标。结果试验组与两对照组在止血带反应例数、止血带反应发生时间、止血带反应程度、术中需辅助静脉麻醉的例数及止血带反应时血流动力学改变方面均有非常显著性差异（氏0．01）,试验组明显优于两对照组。结论腋路加肌间沟臂丛神经阻滞能有效地减少上肢止血带反应的发生,是一种安全有效的上肢前臂手术麻醉方法。     

骨科手术中自动气压止血带应用失败原因探讨及护理对策

自动气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，自动气压止血带不但能减少手术视野的出血，方便术者的手术操作，缩短手术时间，为病人术后的康复提供有利条件，还能减少血资源的应用，减轻病人的经济负担。我院自2003年1月～2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人，出现了56例失败病例，延长了手术时间，并为病人的康复带来了许多不利因素，因此，笔者不断探讨失败原因，总结经验，制定了一系列护理措施，并获得了满意的效果，现报告如下。     

止血带致皮下出血并休克的不良反应1例报告

患者,男,64岁,以“左手掌皮下条索状硬结10年,加重伴小指屈曲畸形1年”于2005年12月6日入院。查:左手掌第五掌指关节处皮肤皱褶,皮下一纵行挛缩带如弓弦样感,使第五掌指关节呈屈曲90°位畸形,严重影响功能和外观。诊断为左手掌腱膜挛缩症。无高血压、冠心病及糖尿病史,心电图正常,肝肾功能、血常规和血凝化验均在正常范围,于12月8日在臂丛麻醉下行掌腱膜松解切除植皮手术。常规应用电子气囊止血带,压力40kPa,定时60min,手术切开皮肤后即发现止血带失用,出血明显,约在止血带使用6min时,患者述疲乏不适,继而突然出现心率减慢(48次/min),血压下降(60/48mmHg)。麻醉师考虑与使用     

肢体缺血预处理对止血带性心肌损伤的保护作用

<正>止血带可减少术野出血,保证手术野的清晰而成为骨科常用的设备。但长时间止血带后又必然使肢体产生缺血-再灌注损伤(limbs ischemia reperfusion,LIR),主要表现细胞因子的释放、中性粒细胞粘附后释放毒素介质及氧自由基的形成。一方面影响了局部组织功能,另一方面产生全身炎症反应,累及心肺等器官[1]。特别是心血管系统的损伤最为重要,常表现为应激性心肌缺血和心功能损伤等[2]。已有研     

严重颏胸瘢痕粘连分期手术73例

为减少手术危险性，彻底松解瘢痕，减少术后复发，１９９４年２月～１９９７年３月，对严重颏胸粘连７３例患者，行瘢痕松解切除后延迟植皮术。术后所植皮片全部成活，颈部松解良好，颏颈角生理角度恢复，随访６个月～３年，１例复发。认为，颏胸瘢痕粘连分期手术，降低了手术危险性，有利于颈前挛缩软组织的松解，有利于皮片的成活及减少术后挛缩复发。二次手术间隔以２天～３天为宜，且不会增加创面的感染。缺点是分期手术增加了患者的痛苦、住院天数及费用。     

静脉穿刺时止血带捆扎与松解方法的改进

笔者对静脉穿刺时止血带捆扎、松解方法进行改进，减轻了患者疼痛，提高了穿刺成功率，介绍如下。 改进的捆扎止血带方法：操作者将止血带放在穿刺肢体下方，不贴紧皮肤，分别用两手拇、示、中三指在穿刺肢体两侧持止血带的两端，在水平方向拉紧止血带，再将其贴紧皮肤，两端上提交于空中，长端在上，短端在下，在交叉处将长端塞于短端下，形成一活结。用一手中指和无名指将止血带处皮肤向上绷，至手背皮肤正好展平，再将活结放下。     

低压延时止血带研制及临床应用

目的：避免止血带并发症，延长其连续使用时间，为无血手术提供安全保障。方法：根据血液动力学原理，制作新型低压止血带，采用加大止血带气囊宽度的方法，来降低止血带止血压力。在志愿者中用多普勒检测新型止血带止血效果,并在临床中应用，验证实际效果。结果：新型止血带能有效地降低止血压力，在目前的止血带中新型低压止血带的止血压力最低。结论：新型延时止血带降低了止血压力，延缓了并发症出现的时间，具有良好的止血效果。     

神经肌肉病病人用肌松药的反应

神经肌肉病病人用肌松药后常发生严重并发症,如长时间麻痹、高钾血症、肌强直和恶性高热。一、区域性箭毒试验区域性箭毒试验有助于判断神经肌肉病人对肌松药的反应。Brow和Charlton氏法是用止血带扎住病人的前臂,使与全身循环隔绝,再静注含右旋筒箭毒0.5mg的盐水20ml。4.5分钟后,松开止血带,于1、11和21分钟后用序列9次超强电刺激测试尺神经(即9次成串法,频率3 Hz共3秒),记