ICU表格式护理记录单的设计和应用

目的:探讨自行设计的ICU表格式护理记录单的临床应用效果.方法:自行设计的ICU护理记录单分为护理观察单和护理记录单(一)、护理记录单(二).护理记录单分为病情观察、输血观察、呼吸监测、护理措施、特殊情况记录栏等,在记录中使用数字、符号、英文字母等,必要时用简洁的文字补充说明.结果:经临床应用278例患者,使用者认为能客观、准确、科学、便捷地记录病情及治疗护理过程,有利于质量控制.结论:改进后的ICU护理记录单比原ICU记录单设计科学、客观、准确,易于操作.     

表格式护理记录单在眼科的应用

目的探讨表格式护理记录单在眼科的临床应用效果。方法 2010年5-6月,采用传统和表格式记录单对我院眼外伤科住院患者50例,同时病情变化及护理的相关内容等进行记录,比较采用不同记录单进行记录所用的时间及效果。结果应用表格式护理记录单进行记录的时间明显短于传统护理记录单(P<0.05),漏记率明显低于传统护理记录单(P<0.05)。结论表格式护理记录单的应用,有利于缩短护理人员的书写时间、提高工作效率及工作质量,值得在临床推广应用。     

表格式护理记录单的设计与应用

为了更好地履行护士职责、提高护理质量、确保医疗安全,同时能更好地贯彻与落实2009年6月25日卫生部“综合医院分级护理指导原则（试行）”的通知,我院设计了“表格式护理记录单”并应用到临床工作中,取代了原有的电脑护理记录,收到良好效果,现介绍如下。     

专科表格式护理记录单的设计与应用

目的：探讨专科表格式护理记录单的设计及应用效果。方法：结合我院实际情况,设计各专科表格式护理记录单,并观察应用效果,即实施前后护理人员的满意度。结果：护理人员对表格式护理记录单应用后满意度明显高于应用前（P〈0．05）。结论：专科表格式护理记录单的应用,为患者提供专业化护理的同时也明显提高了护理人员对护理工作满意度。     

表格式护理记录单在基层医院应用效果的探讨

目的探讨表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间、书写质量及书写难易程度等方面的差异.方法对本院147名护士应用表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间及书写质量等方面进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果表格式护理记录书写时间较传统护理记录少,2种护理记录书写时间差异有统计学意义(P<0.01).表格式护理记录重复抄写频次较传统护理记录少,且完成较容易,2种护理记录完成的情况差异有统计学意义(P<0.01).表格式护理记录在书写的时效性、格式规范性及描述客观性方面优于传统护理记录单,两者的差异有统计学意义(P<0.01).在护理记录内容真实性、反映病情准确性方面2种病历单的书写质量无差异性(P>0.05),均能够达到卫生部《病历书写基本规范》的要求.结论应用表格式护理记录单,能够减少护士的工作量,节约书写时间,符合卫生部“把时间还给护士,把护士还给患者”的工作方针.     

静脉置管表格式护理记录单的设计及应用

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录,包括病情情况、护理措施和效果。随着现代医疗技术的不断发展,现有的护理记录远远不能适应当前医学新技术的发展。为了加强护理文书管理,提高护理质量水平,防范护患纠纷,针对静脉置管病人设计了静脉置管表格式护理记录单。现介绍如下。     

表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。     

表格式护理记录单的应用效果

目的评价表格式护理记录在产科临床应用的优越性。方法选择在我院进行择期剖宫产的产妇200例,按手术顺序随机分为试验组和对照组各100例,试验组由责任护士运用创新表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的叙述式护理记录单书写。比较两组护士书写每份护理记录所使用的时间、记录内容的完整性、连续性、客观准确性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少（P〈0．01）;观察记录内容的完整性、连续性、客观准确性比对照组好（P〈0．05）。结论表格式护理记录单既方便、不易遗漏又能缩短护理记录书写的时间,使护理记录更体现客观、真实,动态反映病人病情变化及护理治疗全过程,减轻护士书写负担,具有优越性。     

表格式护理记录单在骨科护理中的应用

在传统的护理病情记录单的基础上进行改进,吸取其实时性,根据骨科特点设计表格式护理记录单.记录单具有实用性、可操作性的特点,同时体现了及时、动态、连续性护理,简化了护理书写工作,符合新条例的护理病例书写规定、具有法律效应.在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.     

表格式记录单在护理工作中的应用

根据妇科特点设计一系列实用性强的表格式记录单,包括妇科患者护理记录单、妇科中夜班接班记录单、妇科急诊抢救护理记录单及妇科特殊检查送检回收登记单.使用表格式记录单,简化了护理书写工作,避免了重复的书写劳动,在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.     

表格式护理记录单的临床应用

护理文件书写是病历的重要组成部分,它包括了体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重症护理记录单、手术患者记录单。一般及危重症护理记录单是护理人员对患者住院过程的病情变化及接受干预的原始记录。而现有的记录方式往往是主观格式客观记录,护士所花费在记录上的时间较多。为此卫生部在2010年年初,提出简化护理文件书写,     

表格式抢救记录单的设计与应用

抢救护理记录是重要的法律依据,也是医疗事故技术鉴定最重要的基本材料.笔者设计了一种表格式抢救记录单,包括患者的一般信息、时间、用药、各项抢救措施和效果评估.护士只需在相应栏内填写数字、英文符号即可,与传统的纯手工记录相比,书写内容减少90%以上,使记录更为快捷、准确.     

表格式新生儿护理记录单的设计和应用

目的 将与护理有关的信息形成有价值的、整体的、连续的、体现护理程序的、具有法律依据的、简洁、明了的记录。方法 将传统的生命体征监测记录、护理记录、出入量记录3张记录单合为1张表格式新生儿护理记录单(以下简称记录单)。结果 记录单具有实用性、可操作性的特点，同时体现了及时、动态、连续性护理；简化了护理记录；能方便地获得护理信息；符合新条例的护理病历书写规定、具有法律效应。结论 记录单的应用提高了工作效率，加强了护士的法律意识和工作责任心，提高了新生儿的专科护理质量。     

表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用

[目的]探讨表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的作用。[方法]依据2003年《广东省病历书写规范》和2009年广东省卫生厅主编的《临床护理文书规范》（专科篇）的要求,自行设计了6种白内障手术表格式护理记录单,在大批量白内障防盲手术病人中使用。[结果]表格式护理记录单指引式的书写方式有效缩短了书写时间,提高了护理工作效率,确保了医疗护理安全。[结论]表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用,可优化护理工作流程,保障病人安全。     

表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用

[目的]探讨表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的作用.[方法]依据2003年<广东省病历书写规范>和2009年广东省卫生厅主编的<临床护理文书规范>(专科篇)的要求,自行设计了6种白内障手术表格式护理记录单,在大批量白内障防盲手术病人中使用.[结果]表格式护理记录单指引式的书写方式有效缩短了书写时间,提高了护理工作效率,确保了医疗护理安全.[结论]表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用,可优化护理工作流程,保障病人安全.     

儿科表格式护理记录单的设计与应用

目的 根据小儿疾病特点设计"儿科表格式护理记录单",旨在规范护理记录的书写,缩短书写时间,提高护理工作质量和效率.方法 对202例住院患者随机分为2组,实验组102例采取表格式护理记录,对照组100例行传统的叙述式记录.对2组的护理记录所消耗的时间和护理记录书写质量检查结果进行比较.结果采用表格式护理记录所消耗的时间明显低于传统的叙述式记录(P＜0.01).2组护理记录书写质量检查结果比较,实验组明显优于对照组(P＜0.01).结论 儿科表格式护理记录具有简便、快捷、全面及专科特点,并缩短了记录书写时间,适合于临床应用.     

表格式家庭输液护理操作记录单的设计与应用效果分析

目的:探讨表格式家庭输液护理操作记录单的设计与应用效果。方法:分为实验组和对照组,实验组用自行设计的表格式家庭输液护理操作记录单记录家庭输液护理操作过程,共计128次,对照组采用文字叙述的记录方法,共计136次。比较两组平均书写时间、书写质量,护士对两种家庭输液护理操作记录的评价。结果:实验组完成护理记录的时间为127.0秒,对照组为421.7秒,两组有统计学差异(P0.01);两组护理记录书写质量有统计学差异(P0.01)。结论:使用表格式护理操作记录能够节省书写记录的时间,有效提高工作效率和质量,受到社区护士的好评。     

中医表格式护理记录单的设计和使用

目的探讨一般患者中医表格护理记录单的设计方法和使用效果。方法自行设计中医表格式护理记录单，将1186例患者分为两组，每组593例，实验组采用中医表格式护理记录单，对照组采用文字式护理记录单，观察两组完成记录所用的时间及中医护理要点记录完整性的差异。结果实验组完成记录所用时间少于对照组，中医护理要点记录的完整性高于对照组（P〈0．01）。结论中医表格式护理记录能缩短记录书写时间，提高工作效率，能较全面地反映中医护理观察要点，体现中医护理特色。     

基于JCI标准下骨科表格式护理记录单的设计与应用

根据JCI护理评估管理规定和骨科专科特点设计表格式护理记录单,包括一般护理记录单、危重患者护理记录单、床边护理记录单。经1年实践,体会到使用专用表格式护理记录单,可减少护理记录书写时间,提高专科护理记录质量及基础护理质量、健康宣教的覆盖率。     

表格式新生儿护理记录单的设计和应用

目的将与护理有关的信息形成有价值的、整体的、连续的、体现护理程序的、具有法律依据的、简洁、明了的记录.方法将传统的生命体征监测记录、护理记录、出入量记录3张记录单合为1张表格式新生儿护理记录单(以下简称记录单).结果记录单具有实用性、可操作性的特点,同时体现了及时、动态、连续性护理;简化了护理记录;能方便地获得护理信息;符合新条例的护理病历书写规定、具有法律效应.结论记录单的应用提高了工作效率,加强了护士的法律意识和工作责任心,提高了新生儿的专科护理质量.