手术录像在胆道外科临床教学中的应用分析

目的：探讨手术录像在胆道外科临床教学中的应用效果。方法将手术录像和胆道手术外科教学进行结合,选取60名胆道外科临床医生作为研究对象实行对比性实验教学,将其分为对照组和实验组,每组30名。对照组开展传统的手术录像教学,实验组接受改良后的手术录像临床教学;考核2组临床进修医生的教学效果,并调查2组临床进修医生的教学满意度。结果通过腹腔镜联合摄像机录像视频教育,实验组临床进修医生对手术录像的理解情况明显优于对照组的临床进修医生,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将手术录像应用于胆道外科临床教学中,通过两者的结合教学模式,可以使手术变得更加直观和易懂,极大的激发了临床进修医生的学习兴趣,为手术教学模式提供了更好的教学思路。     

纤维胆道镜在胆道外科的应用体会

我院自1989年起应用Olympus-CHFp10型纤维胆道镜对胆石症病人在行胆道探查术中直接检查取石及术后疑有残余结石患者经“T”管窦道取石、取蛔虫治疗,至1993年共检查91例(138次),取得了满意的效果,现将应用体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况:91例中男39例,女52例,年龄最大     

胆道镜在胆道外科中的临床应用

目的：探讨胆道镜在术中取石及术后胆道残石的检查和治疗的应用价值。方法：术中胆道镜配有取石网及活检钳，对术中48例，术后118例患者进行检查及取石。结果：术中组48例中16例有残石（33%），取石成功10例（63%），术后组118例有残石100例，取石成功85例。结论：术中应用胆道镜，可以取出残余结石，同时明确残余结石的分布，为术后取石提供资料，且有助于术式选择，术后应用可以明显降低残石率，复发率及再手术率。     

电子胆道镜在胆道外科的应用价值

目的 阐述电子胆道镜在胆道外科的应用价值。方法 总结我院2003年4月～2004年6月电子胆道镜使用情况。结果 78例中网篮取石66例169枚直径0．5～1．0cm；击碎后取石12例25枚直径1．0～1．6cm。取石时间每次1～4h，3例T管脱出未取净，75例一次或多次取石后，经胆道镜和T管造影证实取净结石无并发症发生，总有效率96．2％。结论 术中应用电子胆道镜检查有助于了解胆总管、肝内外胆管中结石的分布，胆道肿瘤、畸形等，以决定手术方式，减少术后结石残留；术后经电子胆道镜检查取石成功率高，可解决术后胆道内的残留结石，避免二次手术。     

手术录像示教在胆道外科临床教学中的实践和方法改进

胆道手术操作部位深。可视范围小,我们创新性地采用腹腔镜镜头拍摄胆道手术实况,视频经编辑后用于手术示教。我们的方法克服了传统手术录像方法画面模糊、晃动的缺点,在外科医生的继续教育培训中已取得了非常理想的效果。     

快速康复外科在胆道外科中应用的安全性及有效性

目的:观察快速康复外科理念(FTS)对于胆道外科探查围手术期的临床疗效,评价其有效性和安全性,探讨其临床价值.方法:选取我院2009年10月至2011年11月月收治的胆总管结石患者188例,随机平均分为观察组和对照组各94例,对照组采用常规的传统治疗方法,观察组应用快速康复外科理念进行系统治疗.观察两组患者临床疗效与相关并发症的情况,进行综合的对比和分析.结果:通过观察两组患者术后的肛门排气时间、术后5d体重下降值及血红蛋白、补液总量、术后住院时间、住院费用,比较发现,在上述方面,观察组与对照组相比,排气时间提前,术后体重、血红蛋白下降减少,胆汁丢失量减少,白细胞恢复正常较快,住院时间较短,住院费用较少,并发症的发生率显著降低.以上差异均具有显著性,具有统计学意义(P＜0.01).结论:在胆道外科手术中,应用康复外科理念能够有效提高临床效果,降低患者的痛苦,加速患者的康复速度,降低并发症的发生率,在临床上安全、有效、可行,具有临床上推广应用的价值.     

磁共振胆胰管造影在胆道外科临床中的应用(附 56 例报告)

目的：探讨磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）在胆外科临床中的应用价值。方法：对５６例可疑梗阻性黄疸的虱进行ＭＲＣＰ检查。４２例（７５％）行手术治疗。１４例（２５％）行非手术治疗。结果：５６例虱中５３例（９４．６％）可通过ＭＲＣＰ明确诊断，并经手术或临床证实；２例（３．６％）硬化性胆管炎需结合其他临床资料做出诊断；１例（１．８％）胆总管结石误诊为胆管癌．结论：ＭＲＣＰ对胆道疾患诊断具有无创性、高灵敏度、高     

改良T管冲洗在胆道外科的应用

在胆道外科疾病中，经常遇到需要进行胆道冲洗的病例，笔者在传统T管基础上进行了点滴改进，经临床应用非常满意，现介绍如下，与同道磋商。     

胆囊在胆道外科中的应用

胆囊是肝外胆道的重要组成部分 ,它不但有储存、浓缩胆汁 ,调节胆道压力的作用 ,同时也是各种病理状态下肝外胆道良好的替代、修复组织。因此 ,非病变胆囊应予以保留 ,不应该成为某些肝胆手术的牺牲品或多余的辅加手术。在肝内外胆道梗阻、狭窄、缺损、畸形等病理状态下 ,胆囊是其理想的修复组织 ,是胆肠之间良好的“桥梁”。近年来我们利用胆囊进行各种病理状态下的胆管修复、整形、架桥及引流手术 3 3例 ,取得良好效果。1胆囊在高位胆管梗阻性病变中的应用1.1　 高位胆管癌　高位胆管癌发病率有逐年增加的趋势 ,但多数为晚期病例 ,手术切…     

APACHEⅡ在胆道重症的应用

采用回顾方法对１９９２年６月－１９９７年１月期间胆道外科重症患者２３５例进行了急性生理学和慢性健康状况评分，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分统一在入监护室（ＳＩＣＵ）第一个２４ｈ进行，所有病例随访至出院或死亡，记录转归；并与ＡＰＡＣＨＥⅡ总分作相关性分析。结果病死良高低与ＡＰＡＣＨＥⅡ分值有密切关系，２３５例平均分值１２．６分，最低７分，最高３８分，１９９例存活病例平均分值１０．４分；死亡３６例平均分值为２４．     

不同吻合术式在胆道外科手术中的应用

目的：比较改良胆管空肠攀式吻合术与传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果。方法：随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据患者的意愿将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取两组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果：实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为：（4.58±1.50）×104·mL-1,对照组为（7.15±2.33）×104·mL-1,两组对比P﹤0.01,有显著性差异。结论：改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,能减少患者的术后并发症,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据。     

腹腔镜技术在胆道外科的应用：单中心23年回顾性分析

目的分析解放军总医院23年间收治胆道外科患者的腹腔镜手术情况,探讨腹腔镜技术在胆道外科的发展现状。方法根 据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月~2014年12月期间收治的连续11419例行腹腔镜手术患者的临 床资料,描述腹腔镜技术应用于胆道外科23年间的病种分布情况。进而以2003年12月31日为界限,将患者分为早期腹腔镜手 术组和近期腹腔镜手术组,对2组患者的疾病种类等资料进行分析比较。结果（1）解放军总医院胆道外科1992年4月~2014年 12月这23年间收治的行腹腔镜手术患者共11419例,占同期胆道外科手术患者的56.3%。其中男性4701例,女性6718例,女∶ 男=1.43∶1;年龄6~93 岁,平均年龄50.9 岁;（2）在所有患者中,胆囊结石和胆囊息肉患者所占比例最高,分别为80.83%和 12.53%。胆囊结石患者的腹腔镜手术率为84.81%,肝外胆管结石患者的腹腔镜手术率为34.91%,而胆道恶性肿瘤患者的腹腔 镜手术率较低;（3）在所行腹腔镜术式中,LC手术占据绝大部分,约96.18%;其次为肝外胆管结石的腹腔镜术式,一期缝合术占 1.38%,传统的T管引流术占0.90%,而经胆囊管取石占0.72%。对于恶性肿瘤而言,腹腔镜技术还主要用于术中探查,占0.34%; （4）通过早期和近期两组腹腔镜手术患者的对比分析,腹腔镜技术在胆道外科,尤其是胆囊良性疾病和肝外胆管结石中的使用 率呈明显上升趋势（P<0.05）。结论随着腹腔镜技术在胆道外科中的推广应用和发展,其逐渐取代传统开腹手术,成为治疗胆 道外科常见良性疾病的金标准。     

胆道镜在治疗胆总管残余结石中的应用

[背景 ]明确胆道镜经T管窦道取石在治疗胆总管残余结石中的应用价值 .[病例报告 ]对 6例胆总管术后残余结石患者施行胆道镜经T管窦道取石 .[讨论 ]用胆道镜经T管窦道取石治疗胆总管残余结石是一种安全、先进的技术     

纤维胆道镜在胆道残余结石中的临床应用

纤维胆道镜因其能直视胆道内部,并可用其附件直接在胆道内部取石、碎石以及活检等操作,有助于胆道结石的诊断和治疗。现总结本院和西安西京医院近年来应用Olympus CHFP20“T”管窦道取石取得满意效果的42例报告如下。1 临床资料1） 一般资料：本组42例,男24例,女18例,年龄21～63岁。取石前均行“T”管造影、胆道镜检查证实有残余结石。其中胆总管结石35例,肝内胆管结石4例,肝内外胆管均有结石3例。合并胆道蛔虫3例,合并胆管狭窄5例。经“T”管窦道取石31例,经胆肠吻合输出空肠襻窦道取石5例,经皮下空肠盲襻取石6例。2） 治疗…     

中国胆道外科的发展

黄志强，现任解放军总医院、军医进修学院科学技术委员会主席、普通外科研究所所长，是中华医学会资深会员、国际外科学会会员、中华外科学会胆道外科学组顾问、1956年在国际上率先报道肝胆管结石病，1962年发表原发性胆管结石专著，提出原发性肝胆管结石可呈肝内局限性分布、高位肝胆管狭窄是肝内胆管结石主要病因的著名论断。1963年组建我国第一个集医疗、教学、科研为一体的肝胆外科专业；潜心研究胆石成因与胆道的免疫机制。他提出肝源性B-葡萄糖醛酸苷酶与肝胆管结石形成的关系，修正和补充了日本学者色素结石形成理论。1985年首次组织进行全国性胆结石流行病学和肝内胆管结石调查分析，为我国胆石症的防治作出了开拓性的贡献。首次应用肝叶切除治疗肝内胆管结石病；成功设计并进行了肝门部胆管高位切开成型术、联合高位胆肠重建术、胆管扩大修复术，使对肝内胆管结石的治疗取得突破。创建了结扎肝动脉和肝叶切除的手术方法治疗胆道大出血，解决了当时医学界胆道大出血的治疗难题。1990年他在国内首先报道了肝门部胆管癌的扩大根治术，至今已累积了国内最大的一组病例，在肝外和肝内胆管梗阻的外科诊治方面形成了具有我国特点的诊治方法。他被誉为我国胆道外科学的奠基人。在肝内胆管结石的临床治疗和研究方面2000年荣获国家科技进步一等奖。     

改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

目的：观察改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用效果。方法随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据手术方法将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢襻式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取2组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为（4.58±1.50）×104/mL,对照组为（7.15±2.33）×104/mL,2组对比,差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。     

胆道镜在胆道手术中的应用

近年来,胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视,通过胆道镜可直视胆道内部,取石、治疗狭窄胆管及做组织学检查等,另外,对选择术式也有重要意义。我院自2005～2010年为966例患者在胆道手术中应用胆道镜,明显减少了术后残留结石的发生率,同时对胆道良性、恶性狭窄配合手术治疗达到良好的效果。     

吲哚菁绿荧光显像技术在胆道外科手术中的应用及研究进展

随着医学技术的发展,各类新型影像技术广泛应用于外科手术中,以提高手术的精准度与安全性。其中,吲哚菁绿（Indocyanine green,ICG）荧光显像技术作为一种新兴的荧光成像技术,因其通过胆道排泄时可被荧光设备捕捉,从而显影胆道系统的特性,近年来在胆道外科手术领域发挥着越来越重要的作用。本文通过收集国内外相关文献,综述了该技术在识别肝内外胆道系统、胆总管探查与造影、胆道肿瘤手术切除、胆漏检测等方面的应用及研究进展。