前臂头静脉与桡动脉侧侧吻合法在动静脉内瘘术的研究及临床应用

目的探讨前臂头静脉与桡动脉侧侧吻合法在动静脉内瘘术的效果。方法选择2018年1月-2019年9月我院行动静脉内瘘术治疗的60例尿毒症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各30例。对照组采用头静脉与桡动脉的端端吻合法,观察组采用前臂头静脉与桡动脉侧侧吻合法,比较两组手术成功率、临床指标及并发症。结果观察组手术成功率93.33%(28/30)高于对照组70.00%(21/30),差异有统计学意义(P0.05);观察组内瘘成熟时间短于对照组,吻合口直径、血流量高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率3.33%(1/30)低于对照组26.67%(8/30),差异有统计学意义(P0.05)。结论尿毒症患者动静脉内瘘术中采用前臂头静脉与桡动脉侧侧吻合法的效果较好,可有效提升手术成功率,缩短内瘘成熟时间,增加血流量、扩大吻合口直径,且具有一定的安全性。     

21例小口径头静脉血液透析患者前臂桡动脉头静脉内瘘制作体会

目的 通过21例头静脉内径小于2mm血液透析患者前臂桡动脉头静脉内瘘制作体会及通畅率的观察,探讨尿毒症维持性血液透析患者头静脉细小时如何制作前臂桡动脉头静脉内瘘.方法 采用头静脉液压扩张法与头静脉纵向剖开法相结合,对21例头静脉内径小于2mm的血液透析患者采取扩大头静脉口径后将头静脉与桡动脉行端端吻合或者端侧吻合术.结果 21例患者中19例（90.5%）取得一次性手术成功,成功率高于国内报告.19例手术成功患者中3例使用3-6月内瘘失功,1例使用9月内瘘失功,余患者内瘘使用良好,血流量充分.结论 采取头静脉液压扩张法与头静脉纵向剖开法相结合扩大头静脉口径后制作前臂桡动脉头静脉内瘘,成功率高于国内报告.但对于头静脉、桡动脉内径均细小且合并桡动脉硬化、钙化者,内瘘手术部位宁可选择肘部.     

彩超检测鼻咽部动静脉内瘘术患者血管参数

目的为血液透析病人行鼻咽窝动静脉内瘘术前选择合适的血管提供参数依据。方法利用高频彩色多普勒超声测量40例血液透析病人的桡动脉、尺动脉、头静脉管径、流速,进而算出血流量,进行统计学分析。结果鼻咽窝动静脉内瘘术应选择动静脉管径均>2.0mm,动脉流速应>20.0cm/s,头静脉流速应>8.0cm/s,桡动脉流量应>84.0ml/m,尺动脉流量应>54.0ml/m,头静脉流量应>21.0ml/m的血管进行手术。结论彩色多普勒超声有助于血液透析病人动静脉内瘘术前选择合适的血管。     

头静脉桡动脉内瘘成形术20例治疗体会

目的 探讨血液透析动静脉内瘘术的术式选择与血管保护的方法 .方法 回顾性分析2007~2009年对20例患者分别选择前臂头静脉及桡动脉内瘘端端术(14例)和端侧术(6例)建立动静脉内瘘的临床资料.结果 手术均一期成功,术后内瘘通畅良好.动静脉内瘘使用3个月,使用仍良好.结论 头静脉桡动脉端侧吻合的术式保持了桡动脉的连续性,避免了因缺乏桡动脉血供导致的并发症.     

桡、头动静脉瘘手术改进

目的:研究提高头静脉较细的慢性血透患者前壁内瘘手术成功率的方法.方法:改进方式为桡、头动静脉侧侧吻合,吻合后经头静脉分支或吻合口远端头静脉置入3～4号Fogarty导管,至肘部后将前臂头静脉直径全程或阶段性扩张为3～4 mm;传统方式为桡、头动静脉端端吻合或(静脉)端(动脉)侧吻合.结果:自1996年2月至1999年9月间为61例慢性肾功能衰竭患者行桡、头动静脉内瘘术.传统方法26例,手术成功率为80.8%.其中头静脉直径＜2mm时的手术成功率为0;2～2.4mm时为57.1%;2.5～2.9 mm以上的成功率为88.9%;3 mm以上时为100%.改进术式35例.头静脉直径≥1.5 mm时手术成功率为100%.两组数据经Fisher's精确概率法计算的P值为0.011.结论:桡、头动静脉正常,头静脉直径不小于1.5 mm时,方可施行桡、头动静脉瘘;头静脉直径小于3 mm,尤其是小于2.5 mm,或头静脉因操作而痉挛时,应行前臂头静脉全程或阶段性扩张的改进造瘘方式,以提高手术成功率;鼻烟壹是作内瘘较理想的部位.     

超声检查在难建前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用

目的 分析彩色多普勒超声在较为困难建立的血液透析患者前臂动静脉内瘘中的作用.方法 分析总结 32例临床认为建立前臂动静脉造瘘较为困难的血液透析患者,超声在选择适宜的吻合动脉、静脉,确定吻合部位,造瘘术后评价动静脉内瘘血流情况与内瘘并发症中的作用.结果 受检者桡动脉几乎能满足手术需要,有时管壁粗糙,可有粥样硬化斑块形成.选择管腔比较清晰、管壁较为光滑、有血流充盈的前臂浅静脉进行造瘘手术,以静脉直径大于或等于2.5mm、动脉直径大于或等于2.0mm为符合做内瘘的标准,静脉需明确较大的分支走形,测定支数目,确定吻合部位.造瘘术后动脉平均内径(0.25±0.09)cm,静脉平均内径(0.31±0.1)cm,瘘口处内径(0.22±0.07)cm,静脉血流量为(255±67)mL/min.主要并发症为吻合口狭窄、血管腔内血栓形成、周围组织血肿压迫、血管扭曲、静脉瘤、假性动静脉瘤形成.结论 彩色多普勒超声在建立血液透析患者动静脉内瘘中,对术前血管的选择、吻合口部位的确定以及造瘘术后评价动静脉内瘘血流情况,分析内瘘并发症有重要作用.     

尿激酶在同侧二次内瘘手术中的应用

目的探讨尿激酶在已有血栓形成的血液透析用前臂动静脉内瘘的作用,提高二次同侧动静脉内瘘手术成功率。方法在前臂动静脉内瘘形成血栓时,血液透析无法进行,必须及时开通动静脉内瘘。在进行同侧二次动静脉内瘘手术中,向离断的头静脉中注入尿激酶10万U,同时夹闭头静脉20 m in以上,开放静脉夹,见头静脉断端有血液溢出,然后再行头静脉桡动脉端侧吻合术。结果 21例手术患者,其中14例剪断头静脉时,其远端血栓存在,无血流溢出,向头静脉内注射尿激酶10万U后,夹闭头静脉20 m in以上,有血栓随血流流出或血液溢出,再行头静脉桡动脉端侧吻合术,21例全部成功,内瘘复功半年以上100%。结论同侧二次前臂动静脉内瘘手术中局部使用小剂量尿激酶可以提高手术成功率,且很安全。     

尿激酶在同侧二次内瘘手术中的应用

目的探讨尿激酶在已有血栓形成的血液透析用前臂动静脉内瘘的作用,提高二次同侧动静脉内瘘手术成功率。方法在前臂动静脉内瘘形成血栓时,血液透析无法进行,必须及时开通动静脉内瘘。在进行同侧二次动静脉内瘘手术中,向离断的头静脉中注入尿激酶10万U,同时夹闭头静脉20 m in以上,开放静脉夹,见头静脉断端有血液溢出,然后再行头静脉桡动脉端侧吻合术。结果 21例手术患者,其中14例剪断头静脉时,其远端血栓存在,无血流溢出,向头静脉内注射尿激酶10万U后,夹闭头静脉20 m in以上,有血栓随血流流出或血液溢出,再行头静脉桡动脉端侧吻合术,21例全部成功,内瘘复功半年以上100%。结论同侧二次前臂动静脉内瘘手术中局部使用小剂量尿激酶可以提高手术成功率,且很安全     

前臂头静脉分支反向转位旁路移植重建动-静脉内瘘1例报告

1临床资料患者女,29岁,患尿毒症,采用左腕部动静脉内瘘行血液透析治疗2年。因动-静脉内瘘血流量小于150ml/min而拟行动-静脉内瘘重建术。术前彩超检查提示从瘘口至头静脉穿刺部位约4 cm处血管壁增厚,管腔内径小于2 mm,最狭窄处1.2 mm;头静脉穿刺部位管腔扩张,内径6 mm,在头静脉扩张部位探及一回心分支,位于头静脉主干     

肱动脉-头臂静脉内瘘——慢性肾功能衰竭成功的次选血管通路

目的　对肱动脉 头臂静脉内瘘及前臂袢型PTFE人造血管的生存率及并发症进行分析比较。方法　对 1997年 10月～ 2 0 0 0年 10月间 34例共 35次肱动脉 头臂静脉内瘘手术及 2 9例共 36次PTFE人造血管术进行回顾性分析。所有患者均为以前桡动脉 头臂静脉内瘘失败或丧失功能者。结果　肱动脉 头臂静脉内瘘及PTFE人造血管 1年、2年、3年的生存率分别为 96 .43%和 5 4.2 3%、96 .43%和 48.2 2 %、48.2 2 %和 39.19%(P <0 .0 1)。PTFE人造血管术后并发症次数及最终血管通路丧失功能的数目均明显多于肱动脉 头臂静脉内瘘术 (P <0 .0 1)。PTFE术后并发症以血栓形成最常见 ,其他并发症包括感染、假性动脉瘤、人造血管外露和血清瘤等 ,均需外科手术干预。结论　上臂肱动脉 头臂静脉使用寿命长 ,并发症少 ,作为桡动脉 头臂静脉内瘘失败后的次选血管通路较PTFE人造血管更为理想     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。