70岁及以上喉癌患者的喉功能保全手术治疗

目的 分析70岁以上老年喉癌患者行喉功能保全手术的方法及疗效. 方法 136例原发喉癌患者,行声带切除34例,垂直半喉切除28例,喉声门上水平部分切除24例,喉3/4切除15例,次全喉切除29例,全喉切除环咽吻合术6例.T3-4期病灶切除后多采用颈部肌皮瓣修复.术后可在气管套管外放置麻醉气囊,练习进食. 结果 全部患者术后1周均恢复发音功能,92例拔除气管套管.45例有不同程度呛咳,经过吞咽练习后好转,1例失败.围手术期无死亡.3年和5年生存率分别为78.7%和68.5%. 结论 对70岁以上老年喉癌患者,术前评估准确、术式选择和围手术期处理得当,可行喉功能保全.     

喉造瘘口复发癌的挽救性手术治疗

喉切除后气管造瘘口复发为喉切除后较为常见[1、 2].气管口周围肿瘤浸润生长可累及造瘘口周围皮肤及食管等,还可下延至纵隔,严重危害患者生命.由于下颈部与上纵隔大血管多,故手术难度大.自1997年6月以来,我们对7例喉造瘘口复发癌患者行手术治疗.现将临床观察结果报告如下.     

气管造瘘口复发癌32例诊治分析

全喉切除术后气管造瘘口复发癌(stomal recurrence after larngectomy SRAL)是指气管断端与皮肤缝合处肿瘤组织的弥漫性浸润,它可以是仅累及造瘘口周围皮肤,气管旁软组织或者二者同是受累.SRAL为全喉切除术后严重的并发症,是晚期喉癌手术治疗失败的主要原因之一.我院自1992年10月至2007年10月收治并随访32例全喉切除术后气管造瘘口复发癌患者临床资料,回顾性探讨其病因、治疗及预后等问题.     

外科诊治原发性气管腺样囊性癌11例

目的 探讨原发性气管腺样囊性癌的临床特征、诊断及治疗方法。方法 11例原发性气管腺样囊性癌患，年龄30～49岁。病灶位于气管上1／3段7例，其中2例侵及喉，1例侵及环状软骨；气管中、下段各2例。11例患均采取手术治疗，行气管袖状切除端端吻合术5例，其中环状软骨部分切除、气管环状软骨端端吻合1例；气管肿瘤局部刮除术4例；颈段气管及全喉切除气管造口术2例。结果 11例患无手术死亡，术后均痊愈出院，远期并发症有气管造口狭窄1例，复发1例。结论 对原发性气管腺样囊性癌患应力争早期诊断，积极手术治疗。     

1例喉癌术后复发的护理体会

患者男，47岁。2a前曾行喉次全切除术，诊断为喉癌T2N2M2。住院26d出院，颈部伤口愈合好，经口进食顺利，不能发音，随即行局部放疗2a。近1个月来，患者自觉堵管后呼吸不畅，咳痰增多，伴造口处疼痛及双侧颞部疼痛，时有痰中带血，呈暗红色，故于2004年12月13日再次人我院。完善各项检查，12月17日行全喉切除术＋胸大肌皮瓣术。术中见原气管造口处向下累及4个气管环，表面不平，色微灰白，喉部及喉上部分未受累。自下向上小心游离喉及切断的部分气管环，再自舌骨水平（包括舌骨）向下游离下咽及喉头，至喉体及切断的颈段气管环完整切除。于胸骨向右5cm、     

无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术治疗早期喉癌疗效观察

目的探讨无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术的疗效。方法对24例早期喉癌患者（声门上型2例,声门型22例）,行不做气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术。结果术后2~3 d恢复经口饮食,发音清晰;1例术后第2天因呼吸困难行气管切开,7例出现颈胸部皮下气肿,经加压包扎或皮下放置负压引流管,出院前均消失,无其他并发症。术后随访2个月~3 a,1例肺转移死亡,其余均健在。结论无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术是治疗早期喉癌的理想方法。     

喉气管狭窄的外科治疗（附14例报告）

报告因双声带正中位固定、喉下垂、喉返神经受压、颈部气管部分缺如及喉腔内复发性肉芽、息肉和瘢痕等所造成的喉气管狭窄14例,分别采用杓状软骨外固定、喉上吊于舌骨、喉返神经减压术、皮瓣修补气管及永久性喉造口、反复激光治疗等方法,获得了满意效果。本文强调术前明确病变诊断的重要性和根据患者具体情况选择术式的必要性。     

喉全切除+气管咽吻合、喉功能重建术16例报告

1993-2004年，我们对16例喉癌患者行喉全切除 气管咽吻合、喉功能重建术，术后呼吸、吞咽、语言功能均恢复，效果满意。现报告如下。     

SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的 比较(SLIPA)喉罩和食管引流型喉罩(PLMA)用于老年腹腔镜胆囊切除手术患者气道管理的效果. 方法 拟择期行腹腔镜手术患者120例,年龄60～75岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组,每组40例:气管插管组,SLIPA组和PLMA组.麻醉诱导后置入气管导管或喉罩,行间歇正压通气.记录麻醉诱导前(T0)、管(罩)置入成功即刻(T1)、气腹后10min(Ta)、拔除时(T3)、拔除后10 min(T4)平均动脉压及心率.记录管(罩)置入情况、置入时间、测定气道密封压.记录拔除管(罩)时呛咳、返流、误吸及喉痉挛的发生情况;管(罩)拔除后粘血及胃胀气的发生情况;术后2d内咽痛的置入发生情况. 结果 气管插管组、SLIPA组、PLMA组1次置入成功率分别为92.5％、92.5％、95.0％(x2=0.268,P＞0.05),2次置入成功率均为100.0％.气管插管组在麻醉诱导后和SLIPA组、PLMA组比较,患者的血流动力学变化有明显差异(t=4.076,P＜0.05).SLAPA组喉罩置入时间较气管插管组和PLMA组短,喉罩置入容易(t=43.561,P＜0.05).PLMA组喉罩气道密封压较SLIPA组高,但差异无统计学意义(￡=0.363,P＞0.05).3组患者反流、误吸、喉痉挛和胃胀气的发生率差异无统计学意义(t=0.321,P＞0.05);SLIPA组和PLMA组呛咳和咽痛的发生率低于气管插管组(分别为x2=26.674,10.568,均P＜0.05). 结论 SLIPA和PLMA喉罩均可保证有效通气,不良反应少.SLAPA喉罩置入更简单,而PLMA喉罩气道密封效果较好,更适用于老年腹腔镜胆囊切除手术患者.     

X形切口气管造瘘在全喉切除术中的应用

全喉切除术是晚期喉癌最基本、最安全的手术方式。全喉切除后气管狭窄的发生率为22％-42％,临床上通常是让患者佩戴金属套管防止气管狭窄。2006年8月-2009年7月,我们在全喉切除术中实施X形切口气管造瘘,有效避免了气管狭窄,且患者不需佩戴金属套管。现报告如下。     

喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中的临床研究

目的:评价喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中应用的效果。方法:选择手多汗症行胸腔镜胸交感神经链切断术患者60例,随机分为A组(喉罩组)与B组(双腔气管插管组),每组30例。A组在手术者打开左右胸腔前暂停呼吸机,打开喉罩管接头,使喉罩导管与大气相通,手术中采用低潮气量(3～4 mL/kg)通气完成手术操作。B组分次行左右侧单肺通气下完成胸交感神经链切断术。记录2组患者各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并观察2组患者有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症等。结果:喉罩置入一次成功率100%,喉罩置入较气管插管成功所需时间明显缩短,2组患者在手术期间均未发生低氧血症和二氧化碳蓄积,SPO2、PetCO2均在正常范围,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。B组插气管双腔管和拔除气管双腔管时,血压增高、HR加快明显高于A组(P<0.05)。A组躁动、呛咳的发生率低于B组(P<0.05)。结论:喉罩通气全身麻醉用于胸腔镜胸交感神经链切断术,可确保气道通畅,低潮气量通气时不仅术野暴露清楚,也可保证基本的通气量,与双腔支气管插管比较,用喉罩通气全身麻醉时具有操作容易、管理简单、且术后并发症少等优点。     

内镜明视下经气管切开口放置镍钛记忆合金支架治疗外伤性气道狭窄1例

1 资料 25岁男患,1997年8月5日骑摩托车与汽车相撞造成气管断裂,次日行气管吻合术,下端气管造口插管,20天后拔管仍感呼吸困难,遂再次气管造口处插入气管导管。1997年10月14日行纤维支气管镜检查见声门下约1cm处环形皱壁形成,6、9点钟见黑色线头,3点钟见扁平形肉芽肿,狭窄段长约2.5cm。1997     

麻醉插管引导下行小儿气管切开术18例报告

2005年1月～2007年6月,我们共行小儿气管切开术36例,其中18例在麻醉插管引导下进行,与常规气管切开术相比并发症少.现报告如下. 临床资料:本组男24例,女12例;年龄4个月～14岁.气管切开原因:颈部手术前预防性气管切开18例,支气管镜检查术后喉水肿、呼吸衰竭行气管切开2例,颌下、颈部感染致喉梗阻5例,颈、口咽部烫伤6例,小儿喉乳头状瘤4例,气管异物1例.     

喉癌患者胸舌肌瓣喉重建术后喉功能的恢复（附66例分析）

对接受胸舌肌瓣理建术的６６例喉癌者术后的呼吸、发音及协调吞咽功能情况进行了随访分析。结果显示，７７％的患者术后能拔除气管套管，恢复正常呼吸；近９０％的患者能正常语言效流；患者均逐步恢复正常进食。揭示该术式可使大部喉癌患者获得根治与喉功能并存的良好效果，随着该术式的不断完善，可进一步改善患者术后的喉功能。     

甲状腺手术并发喉返神经损伤的后期治疗

甲状腺手术并发的喉返神经损伤多为单侧,部分患者可因甲状腺双叶同时手术或先后手术而出现双侧喉返神经损伤。一旦发生双侧喉返神经损伤,伴随而来的多是明显的呼吸困难,常需要紧急行气管切开。单侧喉返神经损伤者仅表现为声音嘶哑、进食呛咳和发声疲劳,部分患者术后3个月左右因     

喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌

目的 探讨喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌的可行性。方法 对205例中、晚期喉癌患者行喉部分切除术。同期分别采用颈前肌皮瓣、颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣、会厌瓣＋颈前带状肌肌筋膜瓣、舌骨肌瓣修复喉缺损。结果 术后128例拔除气管套管，203例保留了发音功能。患者术后3、5年生存率分别为76．1％、64．7％。结论 喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌可在不降低患者生存率的基础上基本保全发音功能。     

喉全切除术后二期气管食管裂隙状瘘发音重建术效果观察

目的恢复喉全切除术后患者发音功能。方法对224例喉全切除患者行二期气管食管裂隙状瘘发音重建术,对合并颈前瘢痕而影响下咽食管上段气流顺利通过者行颈前瘢痕松解,术后随访观察发音及吞咽情况。结果 224例患者术后均能发音,其中发音优良者占96.4%（216/224）。105例患者存有不同程度的误咽,30例中重度误咽患者中12例利用颞肌筋膜封闭气管食管瘘孔,4例利用颞肌筋膜或局部缝合缩小气管食管瘘孔,2例放置发音钮。结论二期气管食管裂隙状瘘发音重建术是喉全切除后患者恢复言语功能的有效术式,操作简便,术后即可发音。对影响下咽及食管上段气流顺利通过的颈前瘢痕同期予以松解,可有效提高发音成功率。术后误咽是最常见的并发症,经简单干预多可基本控制,必要时可手术治疗。     

Proseal喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

妇科腹腔镜择期手术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为喉罩组和气管导管组。TCI血浆靶控输注得普利麻PFS和瑞芬太尼,术中调整靶浓度把BIS值维持在50±5范围内。记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道峰值压（Pmax）、气道平均压（Pmean）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的数值。发现两组间各时间点HR、MAP、Pmax、Pmean、PETCO2变化无统计学差异,两组SPO2一直保持稳定水平;两组一、二次置管（罩）和置管（罩）总的成功率基本相同;两组麻醉时间、手术时间无显著性差异,喉罩组麻醉药用量明显小于气管导管组。拔管（罩）期并发症喉罩组明显低于气管导管组。提示Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术安全可靠。     

环状软骨上喉部分切除—环舌根会厌吻合术术后重建新声带的基础研究

目的通过手术方法应用下咽局部黏膜瓣重建声带,为环状软骨上喉部分切除—环舌根会厌吻合术术后重建新声带的临床应用提供基础数据及手术经验。方法选择完整的锁骨以上家犬头,行环状软骨上喉部分切除后,剪取下咽及梨状窝黏膜,制作为黏膜瓣,将其后端的蒂部缝合于声带突,前端游离缘缝合于环状软骨前缘中线部,黏膜瓣外侧断缘缝合于环状软骨内侧黏膜缘,左右形成两个声带样黏膜瓣。再行环舌根会厌吻合术关闭下咽腔。结果经制作的两侧黏膜瓣基本位于同一平面,中间裂隙为三角形。环状软骨间为半弧形。使新喉腔在解剖上进一步接近正常喉腔。结论下咽有足够大小的黏膜用于制作新声带用的带蒂黏膜瓣,取出后并不影响重建和关闭下咽腔。环状软骨上喉部分切除术后应用下咽局部带蒂黏膜瓣重建声带是可行的,但能否成为可运动的声带,能否成活等问题还需要进一步的活体研究。     

气管套管被蚀断致呼吸困难1例报告

我们曾遇到１例喉癌术后患者连续两次气管套管蚀断致呼吸困难。现报告如下。患者男，５９岁，因声音嘶哑８个月、加重１５天，以喉癌Ｔ４Ｎ０Ｍ０入院。行右侧选择性颈廓清喉次全切除及咽气管吻合术。术后带管出院，定期复查。约半年后，患者突然剧烈咳嗽、喘憋，家人将套管取下见外套管自中间部位断裂，远端坠入气管内，急症入院。胸部Ｘ线正位片显示断端嵌顿于气管内，造成呼吸道梗阻。于全麻下急诊行支气管镜检查术并取出异物，更换新气管套管。约３个月后，该患者又出现气管套管断裂，剧烈咳嗽时将断端自气管内喷出，来院再次更换套管。…