幼年附着点炎相关性关节炎148例临床特点分析

目的 探讨幼年附着点炎相关性关节炎(enthesitis related arthritis, ERA)早期临床诊疗特点及转归,以期通过早期诊断改善患儿预后。方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月,首都医科大学附属北京儿童医院住院的ERA患者148例,分别采集其住院及治疗不同时期的临床及辅助检查资料,分析疾病特点。结果 本研究的研究对象男性124例,女性24例,所有患者均以外周大关节炎伴或不伴肌腱附着点炎为首发表现。可同时伴有非特异性症状。炎性指标轻中度升高, HLA-B27阳性率12.76%,虹膜睫状体炎发生率2.03%。结论(1)ERA好发于年长儿童,男性发病高于女性;(2)发病年龄晚的ERA患者放射学改变较幼年发病者显著;(3)躯干中轴关节受累者较成人少见;(4)HLA-B27阴性的ERA在儿童多见,炎性指标轻中度升高;(5)合并症方面,色素膜炎较成人少见。     

6例与附着点炎相关的幼年特发性关节炎磁共振及临床表现

目的 探讨6例与附着点炎相关幼年特发性关节炎磁共振(MRI)及临床特点,提高此病的认识。方法 收集2020年1月至2022年9月我院风湿科确诊与附着点炎相关幼年特发性关节炎(ERA)6例患者临床及MRI资料,采用描述性统计学方法回顾性分析其病变关节磁共振表现、临床体征、实验室指标。结果 6例患儿年龄为9-13岁,关节症状持续时间均大于6周。病变关节12个,MRI主要表现为关节腔积液10(10/12)、骨髓水肿10(10/12)、滑膜增厚7(7/12)、附着点炎6(6/12)、腱鞘积液4(4/12)、血管翳形成2(2/12);其临床主要体征为外周关节疼痛、肿胀伴活动障碍6(6/6);重要实验室异常指标为人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性6(6/6)、红细胞沉降率(ESR)升高5(5/6)、抗核抗体(ANA)升高4(4/6)、C-反应蛋白测定(CRP)升高3(3/6)。结论 ERA磁共振表现、实验室指标均具有一定特征性,结合临床体征可对此病进行确定性诊断。     

幼年特发性关节炎49例临床分析

目的探讨幼年特发性关节炎(JIA)的临床特点及治疗方案。方法对2007年1月—2012年5月本院收治的49例JIA病儿的临床资料进行回顾性分析。结果 49例中全身型32例;多关节类6例,其中类风湿因子阳性2例,阴性4例;少关节类7例;与附着点炎症相关性关节炎(ERA)4例。35例采用非甾体类抗炎药(NSAID)或NSAID联合糖皮质激素治疗(全身型23例,多关节炎型4例,少关节炎型6例,ERA者2例);全身型中4例加用甲氨蝶呤(MTX)或羟氯喹治疗,5例给予甲强龙冲击治疗;2例多关节炎型加用了免疫抑制剂;1例少关节炎型给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗;2例ERA应用了MTX治疗。结论 JIA诊断主要依靠临床特征,强调除外其他系统疾病。JIA临床表现多样,应根据不同个体的疾病活动情况给予个体化治疗方案。     

肌肉骨骼超声影像学表现在痛风性关节炎诊断中的价值

目的 探讨肌肉骨骼超声(MSUS)影像学表现在痛风性关节炎诊断中的应用价值。方法 将69例痛风性关节炎患者作为痛风组、73例非痛风性关节炎患者作为对照组,所有患者均行MSUS检查。比较两组MSUS中滑膜炎、关节腔积液、腱鞘炎、附着点炎、双轨征、痛风石、聚集体和骨侵蚀等表现,分析MSUS特征性表现诊断痛风性关节炎的价值。结果 超声结果显示,痛风组出现双轨征、痛风石、聚集体MSUS影像特征的患者比例高于对照组,出现腱鞘炎MSUS影像特征的患者比例低于对照组(均P<0.05);痛风组患者出现滑膜炎、腱鞘炎、附着点炎、骨侵蚀MSUS影像特征的关节比例均低于对照组,而出现双轨征、痛风石、聚集体MSUS影像特征的关节比例均高于对照组(均P<0.05)。MSUS检查仅表现为双轨征或痛风石或聚集体者诊断为痛风性关节炎的敏感性均较低(均≤55.1%),特异性均较高(均≥98.6%);联合上述三者诊断痛风性关节炎的敏感性为69.6%,特异性为98.6%。结论 MSUS是诊断痛风性关节炎的有效方法,超声表现为双轨征、痛风石、聚集体对痛风性关节炎的诊断有很高的特异性,三者联合可以提高诊断敏感性。     

幼年特发性关节炎29例临床分析

目的 探讨幼年特发性关节炎(JIA)的临床特点.方法 总结1995～2005年住院的29例JIA患儿的临床表现、实验室检查结果,以国际风湿病学联盟(ILAR)儿科专家组新的分类标准进行分析.结果 全身型JIA 19例,占65.6%;少关节型JIA 5例,占17.2%;多关节型JIA 5例,占17.2%.所有病例均有发热,全身型JIA有11例在住院期间无关节炎表现.结论 JIA诊断缺乏特异性指标,临床表现多样,对全身型病例长期随访非常重要.     

关节镜手术联合富血小板血浆植入术治疗跟腱末端附着点炎相关关节炎的效果观察

<正>幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童青少年期最常见的慢性风湿性疾病,病因不明,主要表现为周围性关节炎^[1-2]。根据国际风湿病学会联盟(ILAR)分类标准,JIA分为七种亚型,附着点炎相关关节炎(enthesitis related arthritis,ERA)是其中一种~[1]。附着点病是指肌腱附着于骨骼部位的炎症,跟腱是最常见的受累部位,股四头肌腱的髌骨止点、足底筋膜的跟骨和跖骨止点也可能受到影响,     

肌肉骨骼超声在指导银屑病关节炎临床分型中的价值

目的:拟探索结合超声检查与单纯根据临床查体两种临床场景下银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)患者临床分型的差异。方法:入选2010年1月至2020年10月就诊北京大学第一医院风湿免疫科且临床和超声结果完整的PsA患者,根据患者的临床资料对其进行表型分类,再进一步结合能量多普勒与灰阶超声所发现的附着点炎及指(趾)炎对所有患者进行再次的表型分类,应用韦恩图表示纳入超声前后PsA各临床表型分组,临床表型构成比采用χ²检验或Fisher’s精确检验,纳入超声前后临床表型差异应用Wilcoxon符号秩检验。结果:共纳入227例PsA患者,分别存在一种或多种临床表现。临床查体发现:209(92.1%,209/227)例患者有银屑病皮损,98(43.2%, 98/227)例患者有指(趾)甲病变,219(96.5%,219/227)例患者有外周关节炎表现,25(11.0%,25/227)例患者脊柱受累,80(35.2%,80/227)例患者存在指(趾)炎,18(7.9%,18/227)例患者存在附着点炎。纳入超声评估后,发现另外18例患者超声下有指(趾)炎表现,另外80例患者超声下有急性附着点炎表现,其中异常回声减低55例,肌腱增厚62例,48例可见多普勒血流信号。与单纯根据临床查体分型相比,联合超声检查后对227例患者进行分型,发现最常见的单纯外周关节炎型患者明显减少(49.8% vs. 27.8%,P<0.001), 外周关节炎合并附着点炎患者比例明显增多(4.4% vs. 18.1%,P<0.001),外周关节炎合并附着点炎和指(趾)炎的患者也明显增多(1.8% vs. 17.6%,P<0.001)。结论:超声是发现附着点炎及指(趾)炎的有利工具,借助超声检查可以有效辅助风湿科医生更好地鉴别PsA的病变性质和类型,准确划分临床表型,并进一步指导治疗。     

78例非全身型幼年特发性关节炎临床特点分析

目的 分析78例非全身型幼年特发性关节炎（JIA）患儿的临床特点，为儿童JIA临床诊治提供依据。方法 收集2013年1月至2020年1月中国医科大学附属盛京医院小儿风湿免疫科住院治疗的78例初诊非全身型JIA病例资料，包括一般情况、实验室检查及治疗等，并对其临床特点进行分析。结果 78例患儿中，男女比例为0.66︰1，少关节型JIA 10例，多关节型JIA 45例，与附着点炎症相关的关节炎23例。少关节型JIA患儿多为幼儿期发病，炎症指标（C反应蛋白及红细胞沉降率）可无明显升高。多关节型JIA多为学龄前期和学龄期发病，与附着点炎症相关的JIA患儿多为青春前期和青春期发病，二者炎症指标均有明显升高，前者可有贫血表现。大部分患儿关节症状为关节活动障碍（59.0%），其次为关节肿胀（33.3%）。影像学常见表现为关节积液（71.8%）及滑膜增生（79.5%），同时，30.8%的患儿有骨质破坏。55例（70.5%）患儿初诊时即使用生物制剂治疗，多关节型JIA及与附着点炎症相关的JIA患儿使用生物制剂较未使用患儿的关节活动障碍好转时间明显缩短（P <0.05）。结论 不同类型JIA患儿的一...     

多关节型幼年特发性关节炎经益赛普治疗的临床效果及安全性分析

目的探析益普赛在治疗多关节型幼年特发性关节炎时的临床治疗效果及安全性。方法选取本院2014年11月至2015年11月所收治的42例多关节型幼年特发性关节炎患儿为本次研究对象,以随机法将其分为对照组及观察组,其中对照组21例,采用常规治疗,观察组21例,在常规治疗基础上增加益普赛治疗,对两组患者的治疗有效率、c反应蛋白水平、红细胞沉降率、不良反应发生率进行对比。结果观察组患者在治疗有效率上明显高于对照组,其差异具有统计学意义(P0.05),在c反应蛋白水平、红细胞沉降率、不良反应发生率上则显著低于对照组,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论益普赛在治疗多关节型幼年特发性关节炎中具有极高的临床效果,并且具有较高的安全性,因此可在临床治疗中大力推广。     

早期、联合治疗对幼年附着点炎相关性关节炎的疗效及预后研究

目的探讨早期、甲氨蝶呤(MTX)联合柳氮磺胺吡啶( SASP)与传统的非甾体类抗炎药(NSAIDs)相比较,对幼年附着点炎相关性关节炎(ERA)疗效及预后的影响.方法符合条件的 ERA 患儿55例,分为对照组25例,采用传统治疗方法(NSAIDs +必要时小剂量激素);治疗组30例,接受联合免疫抑制治疗(NSAIDs +SASP +MTX).经过5年的治疗随访,评价两组患儿的临床疗效、放射学进展、转归、安全性.结果治疗前,两组患儿各项主要参数比较,差异无统计学意义(P >0.05).治疗5年后,治疗组在临床症状、炎性指标、放射学进展方面疗效均优于对照组(P <0.05),治疗组与对照组在病情缓解率(87%,8.7%)和强直性脊柱炎(AS)发生率(4.0%,60.9%)方面差异有统计学意义(P <0.05),在生长发育、不良反应、耐受性方面,两组差异无统计学意义(P >0.05).结论早期、联合 MTX 与 SASP 治疗 ERA 可以很好地缓解病情,且能延缓或阻止放射学进展,耐受性好,对患儿生长发育无不良影响.     

幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征43例荟萃分析

目的总结我国幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征的诱因、临床表现、实验室检查结果及治疗效果。方法以幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征为关键词,通过中国医院知识数据库（CHKD）检索2009以前发表的文献,并进行汇总分析。结果共检索到43例诊断明确的幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征,其中14例有诱发因素,所有患者均有全身发热、肝脾淋巴结增大、肝酶升高、血三系下降、乳酸脱氢酶升高、铁蛋白升高等症状及体征;中枢神经系统受累23例（53%）,呼吸系统受累11例（26%）,消化系统受累17例（40%）,心脏受累13例（30%）,肾脏受累8例（19%）;经过激素加免疫抑制剂治疗,29例缓解,14例治疗无效死亡。结论巨噬细胞活化综合征是幼年特发性关节炎的一个严重并发症,可以造成全身各脏器功能衰竭,强的松联合环孢素等免疫抑制治疗可以提高缓解率,早期诊断、早期治疗是提高其生存率的关键。     

51例初诊风湿性多肌痛患者临床分析

目的:探讨风湿性多肌痛(PMR)患者的临床特点、超声特征和治疗。方法:回顾性分析51例初诊PMR住院患者的临床资料、治疗反应以及双肩、双髋的超声特征。结果:51例患者以双肩、骨盆带肌僵痛为首发症状者居多,有3例患者诊断合并有巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA),平均ESR为(68±29) mm/h,平均CRP为(63±37) mg/L,全部患者均使用糖皮质激素治疗。11例患者行双肩、双髋超声检查,表现为:10例存在有腱鞘炎、滑囊炎、附着点炎,最常累及关节为双肩关节,积液量(7～23.9) mm×(3～26.1) mm×(4.4～24.3) mm。结论:(1)PMR患者均存在双肩肌僵痛;(2)PMR患者ESR/CRP均升高;(3)双肩双髋关节超声显示存在腱鞘炎、滑囊炎、附着点炎。     

阿达木单抗治疗幼年特发性关节炎的疗效分析

探讨阿达木单抗治疗幼年特发性关节炎(JIA)的有效性和安全性。选取2019年1月至2021年1月中国医科大学附属盛京医院小儿风湿免疫科收治的诊断明确(JIA,除外全身型),常规治疗无效,且既往应用其他生物制剂疗效不佳或存在预后不良因素或并发症(重要关节受累或出现骨破坏、伴有眼虹膜睫状体炎等)的7例患儿。患儿均给予阿达木单抗治疗(24 mg/m~2,1次/2周,皮下注射),同时口服甲氨蝶呤和(或)来氟米特。比较患儿治疗前、治疗12周后C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率水平;患儿治疗后4、12、24周采用28处关节疾病活动度评分(DAS28)和幼年关节炎活动性系统评分(JADAS)评估病情,同时监测不良反应发生情况。结果显示,与治疗前比较,治疗12周后患儿CRP、红细胞沉降率均显著降低(P <0.05),其中6例(85.71%) DAS28评分提示达到临床缓解,关节疼痛和肿胀症状明显缓解,治疗24周后5例患儿JADAS评分提示达到临床缓解。骨破坏患儿骨破坏明显好转,关节腔积液消失,滑膜增生面积减少,血流消失。虹膜睫状体炎患儿眼部体征好转。治疗过程中患儿均耐受良好,没有严重不良反应发生...     

类风湿关节炎不同分类标准的多中心临床比较

目的:验证并比较早期类风湿关节炎(early rheumatoid arthritis, ERA) 分类标准与1987年美国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)和2010年ACR/欧洲抗风湿联盟(European League Against Rheumatism, EULAR)制定的分类标准在ERA患者诊断中的敏感性和特异性。方法:在4所医院中入选年龄≥16岁、病程≤1年、存在≥1个关节肿痛的关节炎患者,观察指标包括临床表现、实验室检查及影像学检查。ERA的诊断经2名风湿病专科医师根据临床症状、用药情况、影像学检查进行临床诊断。结果: (1)共纳入关节炎患者325例,男性98例(30.15%), 女性227例(69.85%),平均年龄(47.53±14.44)岁,中位病程5(2, 8)个月。最终诊断为ERA 236例,非ERA 89例 (Non-ERA,包括骨关节炎、反应性关节炎、未分化关节炎、脊柱关节炎等)。(2) ERA标准的敏感性为87.29%,特异性为84.37%,敏感性高于1987年ACR标准 (χ²=43.641,P<0.001), 与2010年ACR/EULAR标准相比差异无统计学意义 (χ²=0.446,P=0.593);特异性低于1987年 ACR年标准 (χ²=4.891, P=0.027),与2010年ACR/EULAR标准比较差异无统计学意义 (χ²=0.044,P=1.000)。(3)在病程≤3个月和病程≤6个月关节炎患者中,ERA分类标准敏感性分别为81.71%、86.79%,均高于1987年ACR标准 (χ²=7.131,P=0.008和χ²=22.015,P<0.001), 与2010年ACR/EULAR标准比较差异无统计学意义 (χ²=0.220,P=0.755和χ²=0.473,P=0.491), 3个标准的特异性比较差异均无统计学意义。(4) 3种分类标准与临床诊断存在一致性,其中ERA标准、2010年ACR/EULAR标准与临床诊断一致性较好(Kappa>0.6)。3种分类标准间一致性比较结果提示,ERA标准与2010年ACR/EULAR标准间一致性较好(Kappa=0.836)。结论:ERA分类标准在ERA诊断中的敏感性高于1987年ACR分类标准,与2010年ACR/EULAR年标准相当,3种标准间特异性比较差异无统计学意义;ERA标准在病程≤3个月的极早期关节炎中仍可识别出RA患者。     

类风湿关节炎不同分类标准的多中心临床比较

目的:验证并比较早期类风湿关节炎(early rheumatoid arthritis, ERA) 分类标准与1987年美国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)和2010年ACR/欧洲抗风湿联盟(European League Against Rheumatism, EULAR)制定的分类标准在ERA患者诊断中的敏感性和特异性。方法:在4所医院中入选年龄≥16岁、病程≤1年、存在≥1个关节肿痛的关节炎患者,观察指标包括临床表现、实验室检查及影像学检查。ERA的诊断经2名风湿病专科医师根据临床症状、用药情况、影像学检查进行临床诊断。结果: (1)共纳入关节炎患者325例,男性98例(30.15%), 女性227例(69.85%),平均年龄(47.53±14.44)岁,中位病程5(2, 8)个月。最终诊断为ERA 236例,非ERA 89例 (Non-ERA,包括骨关节炎、反应性关节炎、未分化关节炎、脊柱关节炎等)。(2) ERA标准的敏感性为87.29%,特异性为84.37%,敏感性高于1987年ACR标准 (χ²=43.641,P<0.001), 与2010年ACR/EULAR标准相比差异无统计学意义 (χ²=0.446,P=0.593);特异性低于1987年 ACR年标准 (χ²=4.891, P=0.027),与2010年ACR/EULAR标准比较差异无统计学意义 (χ²=0.044,P=1.000)。(3)在病程≤3个月和病程≤6个月关节炎患者中,ERA分类标准敏感性分别为81.71%、86.79%,均高于1987年ACR标准 (χ²=7.131,P=0.008和χ²=22.015,P<0.001), 与2010年ACR/EULAR标准比较差异无统计学意义 (χ²=0.220,P=0.755和χ²=0.473,P=0.491), 3个标准的特异性比较差异均无统计学意义。(4) 3种分类标准与临床诊断存在一致性,其中ERA标准、2010年ACR/EULAR标准与临床诊断一致性较好(Kappa>0.6)。3种分类标准间一致性比较结果提示,ERA标准与2010年ACR/EULAR标准间一致性较好(Kappa=0.836)。结论:ERA分类标准在ERA诊断中的敏感性高于1987年ACR分类标准,与2010年ACR/EULAR年标准相当,3种标准间特异性比较差异无统计学意义;ERA标准在病程≤3个月的极早期关节炎中仍可识别出RA患者。     

中轴型脊柱关节炎的早期诊断

脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病,包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。这些疾病有一些相同的临床特征,表现为家族聚集性,而且与HLA-B27阳性相关。SpA的临床表现多样化,包括炎性背痛,主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎,以及关节外表现,例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA （axSpA）主要表现为中轴受累,骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症;外周型SpA主要是外周关节的表现,包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。这种分类方法能够更好地描述疾病的表现,利于疾病的治疗,因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。SpA患者中绝大多数为axSpA和AS,然而,迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战,能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。     

幼年强直性脊柱炎60例临床分析

目的:提高对幼年强直性脊柱炎早期诊断水平,降低此病的致残率。方法:分析60例JAS患者的临床表现、实验室检查及放射学资料以期从中发现其临床特点,对早期诊断提供帮助。结果:本病多见于年长男性儿童,男女之比为10∶1,平均发病年龄13.5岁,平均病程1.2年。所有病人均以外周关节炎及或肌腱端炎首发,下肢关节较上肢关节受累率高。可出现发热、厌食、消瘦、贫血、倦怠、急性虹膜炎、窦性心动过数、脾大、骨质疏松等全身症状。实验室检查:血沉均增快,CRP阳性率88.3%、ASO阳性率26.7%、HLA-B27阳性率80.2%、RF均阴性、ALP升高21.7%。结论:JAS好发于年长儿童,男多于女,外周关节受累早于脊柱,以下肢单关节炎发病多见,膝、踝受累最常见,所有患儿均有肌腱端炎表现。     

幼年特发性关节炎临床特征与治疗

目的分析幼年特发性关节炎（JIA）临床特征与治疗。方法总结29例TIA患儿的临床表现、实验室和影像学检查结果，以国际风湿病学联盟（ILAK）儿科专家组新的分类标准讨论稿（加拿大埃得蒙顿。2001）进行分析。结果全身型JIA10例，大部分患儿糖皮质激素治疗有效。单用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗，1例有效，2例部分效应，6例联合甲氨堞呤（MTX）治疗。少关节型JIA6例，以NSAIDs加用改善病情的抗风湿药（DMARDs）治疗。多关节型JIA7例，类风湿因子（-）5例，类风湿因子（＋）2例。均用NSAIDs联合DMARDs治疗，4例症状不能控制的短期加用糖皮质激素，最后以MTX维持治疗。与附着点炎症相关性关节炎（ERA）6例，以NSAIDs联合柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗。结论IIA中，全身型IIA为多；治疗应依据临床分型，联合用药并注意个体化：MTX对各型JIA均有较好疗效。     

幼年特发性关节炎膝关节的磁共振成像表现

幼年特发性关节炎是一组疾病的总称,指发生于16岁以下儿童、病程持续6周或更长、原因不明的关节炎。滑膜炎会导致关节破坏及不可逆的损伤,继而引起功能障碍。早期及时诊断对防止永久性关节损伤及保护关节功能极为重要。在幼年特发性关节炎病程中,中轴骨及外周四肢骨均可受累,但膝关节表现最为常见。最新的药物和治疗方案均以此病在最早期阶段确诊为条件。幼年特发性关节炎可表现为滑膜炎、腱鞘炎、肌腱附着处炎症、滑囊炎、骨髓炎、软骨损伤、骨囊肿和骨侵蚀,这些都可在磁共振成像（MRI）上清晰显示。文章对幼年特发性关节炎膝关节受累的MRI表现进行总结。     

探讨益赛普治疗多关节型幼年特发性关节炎的临床疗效与安全性

目的：研究探讨益赛普用于治疗多关节型幼年特发性关节炎的临床疗效和安全性。方法随机选出江西省儿童医院多关节型幼年特发性关节炎患儿40例,分为常规治疗组和益赛普组（n=20）,常规治疗组使用常规抗风湿药物治疗,益赛普组在常规抗风湿药物的基础上,加用益赛普0.5 mg/kg皮下注射治疗,每周2次,连续治疗3个月。比较2组治疗2、4、8和12周时的有效率,红细胞沉降率,C反应蛋白水平和不良反应发生率的差异。结果益赛普组治疗2、4、8和12周时的有效率均高于常规治疗组,红细胞沉降率,C反应蛋白水平和不良反应发生率均明显低于常规治疗组,2组比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论益赛普对于多关节型幼年特发性关节炎患者效果显著,安全性高,值得临床广泛推广使用。