小儿双J管滞留4年自行断裂并复杂性尿路结石1例报告

正1病例报告患儿男性,13岁,主诉:右侧双J管过期留置4年。患儿4年前因"右肾结石"行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL),留置F5双J管。未曾复诊,3年前出现间歇性右腰疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿。1年前合并排尿困难、肛门坠胀感。查体:双肾区叩击痛;输尿管行经区无压痛,耻骨     

胸腔镜下射频消融术治疗房颤的麻醉体会

例1,男,40岁,体重70 kg,因间断心慌气短4年入院.11年前患心肌炎.4年前无明显诱因出现心慌气短,劳动后症状加重,无咳嗽、咳痰、咳血,无不能平卧及双下肢水肿史.1年前口服"阿司匹林"后症状缓解.ECG示房颤及ST-T异常.胸片示心胸比率0.62,心影轻度增大.心脏超声心动图未见异常.术前血气正常,心功能(NYHA分级)Ⅱ级.     

高雪病合并股骨病理性骨折、胫骨慢性骨髓炎一例报告

患者女,41岁.因右侧股部肿痛5年余,右侧小腿反复流脓4年余入院.患者于26年前因脾肿大而切除脾脏;11年前确诊为高雪病(Gaucher disease),8年前采用酶替代治疗.5年前,患者摔伤致右侧股骨中段骨折,给予石膏固定2个月,拆除石膏后摄X线片,未见骨折愈合,且股骨仍有反常活动.4年前,患者无明显诱因出现右侧小腿近端肿痛,20余天后皮肤破溃,有脓血性液体流出,在当地医院给予抗感染、换药等治疗,伤口愈合.其后,右侧小腿反复多处破溃、流脓,在当地医院行右侧小腿清创术,清理出大量死骨,术后渗液减少,但创面至今仍未愈合,反复渗液.     

肾移植术中顽固性低血压一例

患者,男,44岁,170 cm,66 kg.因"肾移植术后慢性肾功能衰竭7年余"入院.15年前因慢性肾功能衰竭于外院行"同种异体肾移植术".7年前再次出现血肌酐异常,后进行性升高.4年前至我院行血液透析,2 d透析1次.既往患有高血压病10年,最高BP 160/90 mmHg,2年前改为口服沙库巴曲缬沙坦50 mg (...     

痛风性肾病肾组织痛风结节形成一例

患者,男,33岁,反复右足疼痛2年,蛋白尿、Scr升高1个月余入院.患者2年前无明显诱困出现右足背及拇趾部游走性疼痛,伴有皮肤红、肿、热,持续约2 d后自行缓解,平均每半年发作3-4次.1年前发现尿酸升高,确诊为痛风.半年前右足疼痛发作频繁伴右膝关节疼痛,约10 d发作1次,每次持续3-4 d,服布洛芬、地塞米松后可缓解.     

下腔静脉滤器穿破十二指肠致消化道出血一例

患者男 ,5 4岁。因突发上腹痛、恶心呕吐 1周 ,伴呕血、黑便 2次于 2 0 0 3年 9月 4日入院。既往史 :患者 4年前因“右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞”行下腔静脉滤器置入术(图 1 ) ,1年前曾有间断发作上腹部隐痛 ,偶伴恶心、厌食 ,对症治疗无效 ,体重减轻约 2 0kg。入院查体 :皮     

小腿皮肤巨大瘢痕癌的诊治体会

病例　男 ,4 8岁。 4 2年前右小腿开水烫伤 ,遗留瘢痕。 5年前瘢痕处奇痒 ,渐长出一个肿块 ,约核桃大小 ,按“皮肤病”治疗效果不好。肿块逐渐长大 ,3年前出现破溃 ,同时伴有右下肢疼痛。 2年前肿块占据小腿的前面和外侧 2 / 5 ,活检诊断为皮肤高分化鳞状细胞癌入院。体检 :体温正常 ,体重 6 5ｋｇ。右小腿前面和外面可见 18ｃｍ× 15ｃｍ大小菜花状肿物 ,高起皮面约 2ｃｍ ,表面破溃 ,有分泌物 (图 1)。右腹股沟可触及多枚肿大的淋巴结 ,最大者约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,质较硬 ,轻度粘连。诊断 :右小腿皮肤巨大瘢痕癌 ,是否伴有骨骼受累…     

肠排列术后炎性肠梗阻一例

患者男性,73岁,2年前因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便7 h"入院,患者7年前曾因右侧腹股沟疝嵌顿、绞窄性肠梗阻行嵌顿疝松解,肠切除吻合术;此后肠梗阻反复发作,1-2月/次,6年前因肠梗阻保守治疗无效行肠粘连松解术;此后进食粗糙食物后仍易腹痛,腹胀,自行改流食数日后缓解;4年前及3年前两次因腹痛不缓解,停止排气排便人院行保守治疗,予禁食、胃肠减压、肠内肠外营养支持治疗2周后病情缓解出院.     

脾结核自发性破裂一例

患者男性 ,40岁 ,左上腹疼痛 1d入院。 4年前因咳嗽 ,胸片检查提示肺结核 ,行不规律抗痨治疗。 2年前患急性胰腺炎 ,在本院内科保守治疗而愈。 1年前又因肺结核复发在院外治疗。 2个月前应用异烟肼、利福平、链霉素联合抗痨治疗到入院前。其间感左上腹隐痛不适。查体 :全身消瘦     

腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例

患者女 ,4 7岁。 2 0年前因右上腹部间歇性疼痛 ,诊断为慢性胆囊炎 ,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流。术后6个月拔管。 4年前因梗阻性黄疸 ,诊断为胆总管结石 ,行胆总管探查、取石 ,T管引流 ,3个月后拔管。 1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸 ,消瘦、食欲差 ;近 1个月进行性加重。多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石。入院后查体 :T 37 5℃、P 80次 /分、R 2 0次 /分、BP 10 0 / 70mmHg ,体重 5 1kg。肝功 :TP 6 4 g/L、ALB 37 90g/L ,GIB2 7 0 0 g/L、A/G 1 4 0、TBIL 6 4 90 μmol/L、DBIL 4 2 30…     

Clinical outcomes in patients with renal artery stenosis treated with stent placement with embolic protection compared with those treated with stent alone

Purpose: To compare the clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency (CRI) and renal artery stenosis (RAS) following renal artery (RA) stent placement with and without embolic protection device (EPD) usage. Materials and Methods: Eighteen patients who had RA stent placement with EPD were matched to control patients (RA stent only). Blood pressure, number of hypertensive medications, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 3 months before the procedure and after 12 months were determined. An increase of ≥ 20% in eGFR at 12 months from baseline was defined as "improvement," decrease of ≥20% as "deterioration," and an eGFR change between those values as "stabilization" at 12 months. Results: At 12 months, stage 4 patients treated with EPD had significantly higher eGFR than controls (P = .01). There was no statistical difference in blood pressure outcomes between the 2 groups. Conclusions: Patients with stage 4 CRI did significantly better with EPD than those treated without it.     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。     

Intubation with propofol augmented with intravenous lignocaine

Sixty patients of ASA grade 1 and aged 18 to 55 years were admitted to a double-blind study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5 mg/kg after intravenous pretreatment with lignocaine 1.5 mg/kg or a similar volume of isotonic saline. The quality of subsequent tracheal intubation was graded and the pressor response to tracheal intubation assessed. There were no significant differences between treatment groups.