贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症

１９９３年以来,我院应用贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症６６例。结果：术后食管胃底静脉曲张消失率９５．５％（６３／６６）,无手术死亡,无严重并发症,远期再出血率为４．７％（３／６４）,无肝性脑病发生,三年生存率达９０．２％。我们认为此种联合断流术可降低术后再出血率,且不增加手术复杂性及手术创伤,适应证与单独应用贲门周围血管离断术同样广泛。     

门静脉高压症治疗的50年回顾

目的：探讨门静脉高压症的外科治疗。方法：我院50年共收治门静脉高压症939例，分别行脾切除236例，脾腔分流术151例，脾切除＋肠系膜上静脉上静脉下腔静脉吻合术71例，脾肾静脉吻合术42例，肠系膜下静脉下腔静脉吻合术2例，贲门胃底血管离断术409例，胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术28例。术后随访2年、5年，并行上消化道钡餐透视。结果：比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果：脾腔分流术的2年、5年绝对生存率分别为81．6％、56．1％，再出血率4．3％。贲门周围胃底血管离断术的2年绝对生存率为78．7％，再出血率8．0％；5年绝对生存率为74．8％，再出血率为12．4％。胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到100％，术后2年再出血率为率28．6％，死亡率14．3％，术后5年生存率为14．3％。结论：Child分级B级，特别是已发生过大出血的病人，可选择贲门周围胃底血管离断术。ChildC级、有严重黄疸、腹水，发生大出血不宜手术治疗的病人，可行介入曲张血管栓塞术治疗。     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的近远期疗效

报告１９７２年５月～１９９２年１２月间．应用贲门周围血管离断术治疗各种类型门脉高压症２４７例．急诊手术３５例，择期治疗性手术１７６例及预防性手术３６例，近期止血率为９８．４％．手术总死亡率为３．６％，其中急诊手术为１７．１％，择期手术为１．３６％．远期再出血率５ａ为６．３％、１０ａ为１２．２％、１５ａ为１８．６％及２０ａ无再出血．肝性脑病发生率５ａ为２．４％、１０ａ为４．２％、１５ａ为５．５％及２０ａ为６．５％．肝功能改善者为７２．７％及脾功能亢进改善者为８９．１％．     

门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗一方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例，分别行单纯脾切除21例，脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例．门腔分流术29例，脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例，肝移植术10例。术后随访1～6年：结果单纯脾切除术的再出血率为14.3％，生存率为85．7％。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10．4％，生存率为78．5％。门腔分流术无再出血病例．生存率为93％。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11．1％，生存率为89％。肝移植术随诊1～5年，存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。     

保留拉氏神经贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

为探讨保留拉氏神经贲门周围血管离断术对门静脉高压症治疗的价值，作者自１９８２年用自行设计的保留拉氏神经贲门周围血管离断术共治疗门静脉高压症４８例，以５７例贲门周围血管离断术作为对照组。结果显示：保留拉氏神经贲门周围血管离断术和对照组术后一个月内患者复发出血率分别为２％和１２．５％；手术死亡率为６．３％和１２．３％；进食后腹胀为６．３％和２４．６％；突发性腹泻为４．２％和１５．６％；胃潴留０％和１４％。作者认为保留拉氏神经贲门周围血管离断术与贲门周围血管离断术主要区别在于保存了胃的正常排空功能，对已处于低血容量的胃粘膜迅速恢复，对维持营养和消化功能都具有重要意义。     

脾肾分流加断流联合术治疗食管曲张静脉破裂出血的疗效观察

目的 观察脾肾分流加断流联合术治疗食管曲张静脉破裂出血的疗效。方法 回顾性总结以此术式治疗门静脉高压症所致食管静脉曲张破裂出血１２０例经验。结果 临床疗效满意，手术后死亡率为４．２％，术后近期无出血，远期再出血率为９．９％，肝性脑病发生率为５．０％，术后５年，１０年和１５年的生存率分别为８３．６％，６４．５％和５４．５％，结论 联合手术既保留了断流术的优点，又适当降低了门静脉压力，改善了门静脉高动     

断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的总结采用断流术治疗门静脉高压症的经验并分析其疗效.方法1994年1月至2004年12月间采用断流术治疗177例门静脉高压症患者,其中170例为肝炎后肝硬化,7例为酒精性肝硬化.择期手术132例,预防性手术25例,急诊手术20例.结果本组止血率为95%,总手术死亡率为4.5%.主要死亡原因为消化道大出血、肝功能衰竭及腹腔内出血.平均随访时间3.6年,5年或5年以上存活率为90%,5年再出血率为5.1%,术后脑病发生率为5.1%.结论断流术对门静脉高压症曲张静脉出血疗效满意,即时止血率高,再出血率、肝性脑病等并发症较少,特别是脾切除、贲门周围血管离断术是首选,但应做到完全彻底的断流.     

贲门胃底三重断流术治疗门静脉高压症出血

目的 探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破残骸出血的手术方法。方法 采用有底三重断流术。结果 本组接受三重断流术２３例,有１例胃炎性出血,再出血率为４．３５％。曲线静脉消失１９例,消失率为８２．６％。结论贲底三重断流术治疗门静脉高压症出血比贲门周围血管离断术更为合理,彻底和有效。     

Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张血管破裂出血

目的观察Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法将近5年间收治的93例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的患者随机分成3组，分别实施单纯性内窥镜食管曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）、贲门周围血管离断术（Hassab手术）及EVL联合Hassab手术（联合治疗组），对其临床效果进行比较分析。结果3组急性止血率无差异（P〉0．05）；联合手术组术后近期无出血，远期再出血率为5．7％明显低于EVL组和Hassab手术组（P〈0．05）；术后EVL组、Hassab手术组、联合手术组的奇静脉血流量分别下降22．7％，30．4％，45．7％。结论联合手术组同时阻断了胃食管腔内外的异常门奇静脉分流，食管曲张静脉获得根治，且有脾功能亢进消失、奇静脉血流量降低明显、止血效果确切、再出血率低等优点，是治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的合理而可行的术式。     

贲门周围血管离断与胃底血流阻断术治疗门静脉高压症的远期疗效

自１９８１年５月至１９９１年１２月我院施行贲门周围血管离断与胃底血流阻断术１７２例，已有１６０例术后２年以上，１００例术后６年以上。２年以上病例得到随访者１３９例，死亡１９例，绝对生存率为７５％。６年以上病例死亡９例，绝对生存率为７５％。再出血１６例，再出血率为１０％。有１０例病人用Ｂ超脉冲多普勒测定了门静脉血流量，较术前比较门静脉血流量减少约１／４，但可维持一般水平，不致于发生肝衰竭和肝性脑病。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的：总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法：自1972年5月－1996年10月行贲门周围血管离断术431例，其中肝炎后肝硬变254例，血吸虫病性肝硬变106例。结果：急诊手术止血率94．9％，手术总死亡率5．1％，主要死亡原因是上消化道出血、腹腔内大出血和肝肾功能衰竭。平均随访时间为3．8年，5年生存率为94．1％、10年生存率为70．7％，术后复发出血率为6.2%(5年）和13.3%(10年），肝性脑病发生率为2．5％（5年）和4．1％（10年）。结论：该手术疗效满意，为提高疗效应做到：（1）断流彻底。（2）熟练掌握本术式的技术要点。（3）合理掌握手术适应证和手术时机。     

贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.     

扩大贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效分析

采用扩大贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症73例。近期无再出血发生，远期再出血率为5．3％。急诊手术死亡率为15％，明显高于择期手术死亡率1．9％（P＜0．05）。肝功能按Child分级，C级者手术死亡率为25％，明显高于A、B级的1．6％（P＜0．01）。术后食管静脉曲张全部得到改善。2年和4年生存率分别为94.7％和87.7％。认为扩大贲门周围血管离断术近、远期疗效是令人满意的。急诊断流术或／和肝功能C级者手术效果欠佳。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效

目的 总结采用脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的经验和分析其疗效。方法 从１９７２年５月至１９９９年１０月,共５０８例门静脉高压症患者行该术式治疗,其中３８９例为肝炎后肝硬化,１４１例为晚期血吸虫病或合并慢性病毒性肝炎。结果 止血率９６．９％,总的手术死亡率为４．５％。主要死亡原因为上消化道出血,腹腔内出血,肝衰和肝肾综合症。平均随访时间为３．８年。５年存在率为９４．１％、１０年为７０．７     

断流术对门静脉高压症患者肝功能影响及止血效果的研究

目的观察门奇断流术对门静脉高压症患者肝功能的影响。方法回顾性分析40例门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术的临床资料,分析术后肝功能变化、止血效果和再出血原因。结果全组患者手术后2周内肝功能不同程度改善。止血效果明显,急症止血率100%,择期手术止血率88.24%,远期再出血率11.76%,病死率5%。结论贲门周围血管离断术近期能改善肝功能、并止血,在治疗门脉高压肝硬化并上消化道出血的同时是一种较好治疗门静脉高压症的手术方式。     

选择性贲门周围血管离断术对治疗门静脉高压症的临床价值评估

目的　探讨选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症治疗的价值。方法　自2002 年1月～2004年3月,我院用选择性贲门周围血管离断术共治疗门静脉高压症47例,以104例经典 的贲门周围血管离断术作为对照组。测量病人手术前、切脾后、手术后自由门静脉压力,入院时、手术 后2周的门静脉血流量,观察术后复发出血、肝性脑病、门静脉高压性胃病发生率,腹水、食管胃底静 脉曲张改善程度以及成活情况。结果　选择性贲门周围血管离断术后病人复发性出血、门静脉高压 性胃病发生率明显减低(P<0.05),腹水、食管胃底曲张程度改善(P<0.05),自由门静脉压和门静脉 血流量明显下降(P<0.01),但不增加肝性脑病发生率(P>0.05)。结论　选择性贲门周围血管离断 术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,是一种较合理的手术方式。     

断流术联合近端胃切除治疗门脉高压症

为了降低门脉高压症术后的再出血率和观察断流术联合近端胃切除的疗效。自１９９２年１１月至１９９７年１１月共在贲门周围血管离断术的基础上加作近端胃切除治疗门脉高压症２９例。随访最长时间５年,平均２．６年。近期出血２例,占６．９％,未发现远期出血。术后食管静脉曲张消失２７例。该手术断流彻底,止血效果确切。     

贲门周围血管离断术后上消化道再出血10例报告

贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张出血的主要方法之一。贲门周围血管离断术止血效果好，操作简单。但其并发症较多，应引起重视。断流术后再出血率达10％，是当今外科治疗面临的难题。发生术后再出血除了与病人全身情况差、肝功能低下有关外，还与术者的操作熟练程度及手术时机的选择有关。我们自1996年1月-2008年6月对150例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血病人施行贲门周围血管离断术，