Intraartikul?re Punktionen und Injektionen Indikation – Infektionspr?vention – Technik – Komplikation

Gelenkpunktionen und Injektionen geh?ren zum Alltag des Orthop?den bei Patientenbehandlung nach Unf?llen, ebenso wie bei akuten oder chronisch rezidivierenden Gelenkerkrankungen. Diese Eingriffe sind überwiegend Ma?nahmen der 2. Wahl bei Versagen konservativer Behandlung. Denn die m?gliche Verursachung eines Gelenkinfekts als gefürchtete Komplikation nach einer Gelenkpunktion steht jedem Arzt vor seinem inneren Auge. Andererseits k?nnen – abgesehen von zwingend notwendigen diagnostischen oder Entlastungspunktionen – Gelenkinjektionen segensreiche Befriedung entzündeter Gelenke, z. B. bei richtig indizierter Kortikoidinjektion, zur Folge haben. Die Rahmenbedingungen für das praktische Vorgehen werden in Anlehnung an die ver?ffentlichten Leitlinien im Detail ebenso dargestellt wie praktische Hinweise zur Technik der Injektion an verschiedenen Gelenken und gleichfalls das stufenweise Vorgehen bei Verdacht auf eine Komplikation, insbesondere auf einen entstehenden Gelenkinfekt. Hier ist das Behandlungsresultat ganz entscheidend davon abh?ngig, ob nach einer Frühdiagnose sofort eine sachgerechte Behandlung unter optimaler Mitwirkung des Patienten eingeleitet wird. Aus diesem Grunde kommt der Patientenführung im gesamten Behandlungsablauf auch eine besonders wichtige Rolle zu.     

Mega-OATS Technik und Ergebnisse Technik und Ergebnisse

Gro?e osteochondrale Defekte in der Belastungszone des medialen bzw. lateralen Femurkondylus sind insbesondere bei jüngeren Patienten noch immer ein ungel?stes Problem.     

Katheterdrainage des Harntrakts Stand der Technik und Perspektiven

Die Entwicklungen auf dem Gebiet der Katheterdrainage des Harntrakts waren in den letzten Jahren nur durch geringfügige, überwiegend materialtechnische Neuerungen und durch "Tipps & Tricks" in der praktischen Anwendung charakterisiert [37]. Die verfahrenstechnischen Standards stehen fest und werden nachfolgend in einer detaillierten Übersicht zusammengefasst.Der folgende Artikel gibt dabei einen Überblick über die verschiedenen Formen der externen und internen Katheterdrainage und fokussiert auf klinisch-praktische und hygienisch-infektiologische Aspekte bei der Betreuung von Patienten mit Harndrainagen. Dabei werden die Empfehlungen des Robert Koch-Instituts [28], des ehemaligen Bundesgesundheitsamtes (jetzt RKI) [39], des Arbeitskreises "Krankenhaushygiene" der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften AWMF) [9], des Arbeitskreises Infektiologie der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) [23], die Guidelines der Centers of Disease Control (CDC) [17] sowie die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Urologie [13] und wissenschaftliche Erkenntnisse der letzten Jahre unter Einbeziehung des Nationalen Referenzzentrums für Krankenhaushygiene [15] berücksichtigt.     

Kniegelenkendoprothetik nach Tibiakopffrakturen Mittelfristige Ergebnisse einer Kohortenanalyse Mittelfristige Ergebnisse einer Kohortenanalyse

Ein hoher Prozentsatz operativ behandelter Tibiakopffrakturen entwickelt degenerative Ver?nderungen, die im Einzelfall der endoprothetischen Versorgung bedürfen. W?hrend der Nutzen der Knieendoprothetik für Patienten mit prim?rer Gonarthrose als gesichert gilt, ist nicht bekannt, ob Patienten mit posttraumatischer Gonarthrose im gleichen Umfang von diesem Eingriff profitieren.     

Die videoskopisch-assistierte Hemithyreoidektomie Operative Technik und erste Ergebnisse Operative Technik und erste Ergebnisse

Minimal-invasive Operationsverfahren an der Schilddrüse sind bisher kaum bekannt. In einer prospektiven Studie (11/99–11/00) wurde die videoskopisch-assistierte Hemithyreoidektomie bei 18 Patienten (3 m, 15 w; Alter: 22–56 Jahre) mit solit?ren Schilddrüsenknoten durchgeführt. Die L?nge der cervicalen Incision lag zwischen 15 und 25 mm, die Eingriffe erfolgten 8mal mit und 10mal ohne Gasinsufflation. Die Operationsdauer betrug 96 ± 23 Min. und war im Vergleich zu im gleichen Zeitraum konventionell durchgeführten Eingriffen (n = 26) signifikant l?nger. Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die videoskopisch-assistierte Operationstechnik zur Hemithyreoidektomie kann bei selektionierten Patienten erwogen werden.     

Skaphoidnekrose nach Chemotherapie Fallbericht

Die 1910 von G. Preiser erstmalig beschriebene avaskuläre Nekrose des Kahnbeins ist eine seltene Erkrankung. Hinsichtlich Ursache und therapeutischem Vorgehen bestehen bis heute kein Konsens. Ein zunächst gefordertes idiopathisches Auftreten der Erkrankung ist umstritten und selten. Zumeist tritt sie infolge von Traumen oder repetitiven Mikrotraumen auf, jedoch sind auch Fälle nach medikamentöser Therapie beschrieben. Im vorliegenden Fall wird das seltene Auftreten einer Skaphoidnekrose nach Chemotherapie beschrieben. Das Skaphoid wurde reseziert und eine mediokarpale Arthrodese durchgeführt. Klinik, Diagnostik und Therapie der avaskulären Kahnbeinnekrose werden diskutiert.     

Arthroskopie des oberen Sprungelenks Eine retrospektive Analyse der Komplikationen Eine retrospektive Analyse der Komplikationen

Ziel unserer retrospektiven Studie war es, die Komplikationen unserer arthroskopischen Operationen am oberen Sprunggelenk (OSG) zu analysieren. Bei allen Patienten wurden die Operations- und Nachbehandlungsprotokolle ausgewertet, bei 111 Patienten (79,3%) erfolgte au?erdem nach durchschnittlich 20,7 Monaten eine klinische und radiologische Nachuntersuchung. In unserem Patientenkollektiv fanden wir bei insgesamt 14 Patienten Komplikationen. Es handelte sich dabei 4-mal um eine Wundheilungsst?rung, 2-mal um eine oberfl?chliche Infektion, 3-mal um eine tiefe Infektion, 3-mal um eine L?sion des N. cutaneus dorsalis intermedius und 2-mal um eine Phlebothrombose. Unsere Studie zeigt, dass bei detaillierter Kenntnis und Beachtung der Anatomie, einer exakten pr?operativen Diagnostik und Planung sowie einer subtilen Pr?paration der Zugangswege die Komplikationsrate gesenkt werden kann. Insgesamt führt auch die Verwendung eines Holmium-Yag-Lasers für die arthroskopische Sprunggelenkchirurgie tendenziell zu einer Senkung der Komplikationsrate.     

Appendizitis Moderne Diagnostik Moderne Diagnostik

Die Diagnose einer akuten Appendizitis ist zuweilen problematisch. Eine schnelle und zutreffende Diagnose ist im Bemühen um eine minimale Morbidit?t wünschenswert, denn diagnostische Fehler führen entweder zu verz?gerter Therapie oder zu unn?tigen Operationen. In den letzten Jahren sind eine Vielzahl neuer Vorgehensweisen und diagnostischer Methoden entwickelt bzw. weiterentwickelt worden. Diese schlie?en neben Formularen und Scoresystemen zur Strukturierung der Anamnese und klinischen Untersuchung auch apparative Verfahren, wie beispielsweise die Sonographie, die Computertomographie und die Laparoskopie ein. In dieser übersicht werden die diagnostischen Leistungsf?higkeiten der verschiedenen Modalit?ten bei Patienten mit dem Verdacht auf eine akute Appendizitis vorgestellt und ihr klinischer Stellenwert erl?utert. Es ist erkennbar, dass in der klinischen Routine weiterhin keine der technischen Modalit?ten die Leistungsf?higkeit der chirurgischen Exploration durch erfahrene Untersucher erreicht.     

Fatale Streptokokkensepsis nach Unterschenkelmarknagel Fallbericht Fallbericht

Es wird über eine anamnestisch unauff?llige 29j?hrige Patientin berichtet, welche nach der Marknagelung einer geschlossenen Unterschenkelfraktur ein toxisches Schocksyndrom entwickelte und innerhalb 24 h verstarb. Als Erreger wurde Streptokokken A nachgewiesen. Die Diagnose des septischen Schocksyndroms erwies sich als schwierig und erfolgte mit Verz?gerung. Die Autopsie ergab das Vorliegen einer bis dahin unbekannten akuten myeloischen Leuk?mie.     

Update Narbenhernie Parastomale Hernie Parastomale Hernie

Parastomale Hernien sind eine h?ufige Komplikation der Anlage eines Anus praeter. Grundlegend für diese Entwicklung ist die prinzipiell unphysiologische operative Technik. Biomechanisch besteht stets ein Trend zur Aperturausweitung. Bislang sind aber keine Anlagemodifikationen gesichert, die die Inzidenz nennenswert senken k?nnten. Zwingende Operationsindikationen sind nur akute Passage- und Entleerungsbehinderungen und gravierende Probleme in der Beutelversorgung. Prinzipiell existieren 3 Reparationsmethoden: Fasziennaht, Stomarelokation und Bauchwandaugmentation mit alloplastischen Netzen. Die Verfahren werden in ?u?erst vielf?ltiger Weise kombiniert. Die beiden erstgenannten Techniken haben eine Rezidivquote von 40–80% und k?nnen daher als alleiniges Verfahren nicht empfohlen werden. Nur mit nichtresorbierbaren Netzen gelingt es, die Rezidivrate unter 20% zu senken. Sowohl die Art der zu verwendenden Netze als auch die Implantationstechnik befinden sich in der Diskussion.