临床病例讨论——呕吐、腹泻、抽痉、昏迷、持续性肌张力增高

病史摘要 女,1(2/12)。因呕吐、腹泻3天伴抽痉4次,于1985年11月27日入院。患儿在发病前3天吃冷虾及香蕉后,出现呕吐、腹泻。呕吐10余次/d。腹泻5～6次/d,呈蛋花汤样、无粘液、脓血。同时有发热,最高达41.3℃。曾在外院治疗,呕吐、腹泻次数减少,热始下降。于入院前14小时体温复升为38℃,出现嗜睡,测血糖1.1mmol/L,血象WBC6.8×10~9/L,中性0.72,淋巴0.28,血钾2.3mmol/L,氯化物100mmol/L。粪常规RBC0-2/HP,WBC0-3/HP。入院前6小时突然抽痉2次,神志不清,解出咖啡粘冻样便4～5次/日,以“中毒性菌痢”中毒性脑病”收住院。患儿系双胎阿小,32周早产,出生体重2100g,母亲及外公在患儿发病前后因劳累或进食少而诱发低血糖。入院体检:     

成功抢救致死性高渗血症同胞2例

例 1,女 ,40d ,因腹泻、呕吐 5d入院 ,大便蛋花汤样 ,10次 /d ;呕吐 45次 /d ,尿少 ,色黄。查体 :体温 3 7.2℃ ,脉搏15 0次 /min ,呼吸 42次 /min ,营养差 ,呻吟 ,呼吸浅快 ,面色灰 ,皮肤弹性差 ,前囟及眼窝凹陷 ,心肺无异常 ,四肢末梢凉。血WBC 15 .3× 10 9/L ,N 0 .5 68,L 0 .3 93 ;Hb 13 6g/L ;大便常规有较多脂肪滴 ;入院时血葡萄糖 2 1.6mmol/L ,尿素氮2 8.6mmol/L ,肌酐 163 μmol/L ,Na+168mmol/L ,Cl-13 3mmol/L ,K+5 .6mmol/L ,Ca2 +2 .15mmol/L ,Mg2 +1.2 9mmol/L ,ALT 42 .8IU/L ,AST 5 2 .5IU/L ,TCO2 4.5mmol…     

肾病治疗过程中并发糖尿病一例

患儿,女,13岁,因烦渴多尿1月,恶心呕吐2天急诊入院,6年前确诊肾病综合征,服用强的松治疗(10～60mg/日),未曾出现过糖尿,90年8月第7次住院,考虑肾病多次复发,将强的松增量至120mg/日,加量前4次尿糖检查(-),加量第10天,血压由16/11kPa,增至24/16kPa,又将强的松减至90mg/日,加用降压药,此时尿糖+++,尿量较平日增多,未介意,带药出院治疗,继服强的松90mg/日,4周后减量为70mg/日,此期间多饮多尿日趋明显,频繁呕吐、恶心,精神萎糜,于10月20日第8次入院,化验:尿蛋白(-),尿酮体+++,尿糖+++,血糖20mmol/L,CO_2CP15.96mmol/L,血K~+3mmol/L,Na~+126mmol/L,Cl~-90mmol/L,诊断为类固醇糖尿病,酮症酸中毒,电解质紊乱,经逐渐减少激素用量,加用胰岛素,     

蛔蚴性脑膜炎误诊1例报告

男,7岁,门诊号15702。前额部剧痛10天,伴面色苍白及出冷汗,每日发作5～10次,每次3～5分钟,最初5天伴低热(37.5～37.9℃),无咳嗽、呕吐及抽搐。2天前在某地区医院作脑脊液检查,结果:外观清,压力1.86kPa,蛋白质定量0.66g/L,糖2.8mmol/L,氯化物120mmol/L,WBC320×10~6/L,     

小儿阵发性睡眠性血红蛋白尿症伴肾损害1例报告

女,12岁。因4个月内阵发性酱油色尿伴面色苍白4次,每次发作间隔20天左右,于1993年4月16日入院。体检除面色苍白外,无其它阳性体征。实验室检查:(1)贫血:溶血时血常规:血红蛋白40～50g/L,网织5％,白细胞12×10~9/L,中性68％,淋巴32％,血小板196×10~9/L;骨穿:红系增生,以中晚幼细胞为主,形态正常。(2)溶血:尿隐血阳性;尿含铁血黄素阳性;血总胆红素正常;酸溶血试验和蔗     

误诊为先天性巨结肠的小婴儿急性阑尾炎一例

男性,38天。连续四天无大便、腹胀、呕吐并低热入院。体检:神萎,反应差。腹部膨隆,可见清晰肠型。听诊肠鸣音减弱。心界扩大,心尖部及胸骨左缘可闻三级收缩期吹风样杂音。血日细胞12.3×10~9/L,N86％,L14％。X线平片见腹部数十     

肠系膜上动脉综合征误诊1例

患儿 ,女 ,12 a。因频发呕吐 5 a,加重 4d,上腹隐痛、黑便3d入院。7a时首次呕吐 ,轻时 4～ 6次 / d,持续 1～ 2 d,重时脱水 ,需住院。呕吐多在进食后半小时内发生。曾查脑电图、头颅 X线平片、心电图、上消化道钡餐透视、腹部 B超、肝功能等均正常。体查 :重度脱水面容 ,贫血貌 ,消瘦 ,身高 142 cm ,体重 2 7kg,心、肺及神经系统无殊 ,上腹剑突下轻度压痛。Hb80 g/ L ,RBC2 .9× 10 1 2 / L ,WBC5 .6× 10 9/ L ,N0 .5 9,L0 .2 4;E 0 .0 2 ;大便 OB 。诊断为消化性溃疡并出血。住院d3下午再次频繁剧烈呕吐 ,请外院会诊 ,行上消化道钡…     

组织胞浆菌病1例报告

1 病例摘要患儿男,7岁.因腹泻、腹痛、血便6周,伴干咳、下肢浮肿2周,于1990年5月15日入院.1990年4月3日开始腹泻,大便由3～4次/日增至10次/日以上,粘液糊状便,量约100～200g/次,混有少量鲜血,伴脐周阵发性隐痛,腹胀及恶心呕吐.低热,体温37.3     

新生儿头颅血肿伴感染一例

患儿,男,6天;足月胎吸助产。因头颅血肿6天,发热1天入院。体检:体温,39.2℃,脉搏140次/分,呼吸40次/分;反应佳,哭声响。面部皮肤轻度黄染,前囟平,右头项部可触及8×8cm~2包块,波动感明显。心肺无异常,腹软,肝肋下3.0cm,质软。血白细胞:5.6×10~9/L,中性粒细胞52％,淋巴细胞48％,血小板50×10~9/L,出凝血时间正常。入院后立即做血培养,结果示:大肠杆菌。给予先锋V,丁胺那治疗,同时输注新鲜血液。八日后仍有     

腹泻、少尿、嗜睡

1 病史摘要患儿,女,2岁,住院号14468.因发热4天,腹泻3天,嗜睡、少尿2天于1991年12月12日入院.4天前发热,随即腹泻,大便4～5次/日,稀水样,伴少量呕吐.2天前嗜睡,尿少.化验血:白细胞32×10~9/L,中性0.8,异常细胞0.08。在外院予补液并     

重症肺炎合并低钠血症23例分析

重症肺炎合并低钠血症,因后者的症状易被原发病的症状所掩盖而被漏诊。本院近10年共收治重症肺炎324例,合并低钠血症23例(占7.1％).现分析如下。 临床资料(1)年龄与性别:1-3月5例。-6月6例.-9月7例,-12月5例,男:女一15:8。(2)诊断标准:重症肺炎诊断按卫生部的小儿肺炎防治方案。低钠血症按血Na~ <130mmol/L为标准。(3)临床表现:症状出现时间:低钠血症症状在肺炎发病后5天内出现者3例,5-10天出现7例,10天后出现13例。精神萎糜、表情淡漠20例,厌食、呕吐19例,腹胀5例,嗜睡10例,腱反射消失、肌张力低下6例,昏迷4例,抽搐9例,呼衰4例.心衰22例。(4)血钠浓度与预后:血钠浓度121-130mmol/L者15例.死亡l例;111-120mmol/L者6例,死亡4例;100-110mmol/L者2例均死亡。死亡率为7/23例(30.4％)。(5)伴发疾病:伴发低钾血症6例.低钙血症4例,营养不良8例.佝偻病5例,贫血9例。肠炎6例。     

654-2、再障生血片、康力龙治疗再障10例

再生障碍性贫血是一组由于骨髓干细胞造血功能低下所引起的综合征。其临床表现为贫血、出血、感染、全血细胞减少。1988年以来,我们应用654-2、再障生血片、康力龙治疗再障10例,年龄7～14岁。病程3个月～2a。Hb最低者20g/L,最高者70g/L,网织红细胞最低者0.001×10~9/L,最高者0.025×10~9/L。骨髓象示增生低下。治疗:再障生血片,4片/次,每天3次口服,疗程1a。     

紫癜、蛋白尿、血尿——临床病例(理)讨论第69例

1　病历摘要　　患儿女 ,9岁 ,住院号 42 92 8。 1998年 9月 9日入院。主诉 :反复鼻衄、瘀斑 5年 ,水肿伴血尿、蛋白尿 2 4天。患儿于 1998年 8月 16日出现双侧眼睑水肿 ,8月 2 2日出现浓茶色尿伴恶心、呕吐、上腹部不适 ,于当地医院查尿常规 :ＲＢＣ满视野 ,蛋白 ( ) ,ＷＢＣ5～ 7/ＨＰ。血生化 :总蛋白 5 8ｇ/Ｌ ,白蛋白 31ｇ/Ｌ ,胆固醇 7 91ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ80 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿蛋白6 6ｇ/ 2 4ｈ。Ｃ30 5ｇ/Ｌ ,腹部Ｂ超 :极少量腹水。血常规 :Ｈｂ 90～ 10 6ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ45× 10 9～ 110× 10 9/Ｌ ,Ｗ…     

急性坏死性肠炎死亡2例

例 1,女 ,3个月 ,因发热 2d ,腹泻 1d入院。排稀水便 4次 ,量少 ,无便血 ,无呕吐。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 15 0次 /min ,呼吸 6 0次 /min ,血压 7.98/ 3.99kPa(6 0 / 30mmHg) ,神清 ,精神萎糜 ,呼吸浅促 ,面色苍灰 ,双肺呼吸音清 ,心音略低钝 ,腹软 ,肝肋下 4cm ,肠鸣音减弱 ,四肢末梢凉。血常规 :WBC 1.7× 10 9/L ,N 0 .38,血红蛋白 10 2 g/L ,血小板 97×10 9/L。大便常规 :WBC 0～ 1/HP ,RBC 0～ 1/HP。血气分析示失代偿性代谢性酸中毒。腹透示双膈下未见游离气体 ,腹部肠管少量充气 ,无液平 ,肠壁无增厚 ,结肠少量充气。入院…     

环状胰腺合并迷走胰腺及先天性肠旋转不良1例报告

男,6岁。因腹痛,频繁呕吐于1986年9月14日入院。患儿为母乳喂养,出身后第六天始有呕吐现象,以后间断发作。体检:T37.5℃,P100次/分,R24次/分。一般情况尚好,营养发育中等。心肺无异常。腹软,肝、脾未及,上腹部及脐周有压痛,肠鸣音略低,未触及包块。实验室检查:Hb95g/L,WBC5.5×10~9/L,N78%,L22%。钡餐检查:胃明显扩张,潴留液较多,充盈形态光整,压痛明显。幽门自     

松果体区肿瘤误诊为病毒性脑炎1例报告

男,13岁,因头痛3天入院。3天前开始头痛,以前额痛明显,无发热、呕吐。体检:神清,表情呆滞,颈抵抗,两膝反射未引出,克氏征阳性,布氏征阳性,巴氏征阴性,余均正常。辅助检查:腰穿脑脊液蛋白 ,细胞8×10~6/L,糖2.8mmol/L;血WBC 9.2×10~9/L,N 0.78,L 0.22,拟诊为病毒性脑炎住院,住院4天后自动出院。半月后,又因前额阵发痛4天,呕吐2     

甘露醇致血尿1例

患儿,女,9岁,因发热伴头痛2d,呕吐3次入院。查体:体温37.9℃,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压90/65mmHg。神清,精神差。咽略充血,颈略抵抗,心肺未见异常。腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音亢进。克氏征、巴氏征均阴性,布氏征(±),血白细胞7.2×10~9/L,N 0.41,L 0.55,血红蛋白132g/L,血小板256×10~9/L。大、小便常规无异常。脑脊     

巨大横结肠系膜疝合并肠系膜上动脉综合征一例

患儿,男,5岁,因呕吐7天入院。7天前患儿脐周疼痛,2天后呕吐含胆汁的胃内容物,每次50～200ml,每日达十余次,右侧卧位时呕吐减轻,无发热,腹胀及血便等。体检:T36.6℃,发育正常,口唇干燥,心肺无异常,舟状腹,未见肠型及蠕动波,未触及包块,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,上腹部偶闻气过水声,神经系统无异常。血红蛋白132g/L,白细胞9.1×10~9/L,中性粒细胞86%,淋巴细胞14%。胸、腹透无异常。以呕吐原因待查收入院。经补液及对症治疗,呕吐仍不止,血清钾4.2mmol/L,钠134.9mmol/L,氯化物127     

溶血尿毒综合征的皮肤粘膜表现

例1,3岁男孩,因发烧、呕吐3天,水泻1天入院,2个兄弟和母亲均有血性腹泻。查体呈中度脱水貌,入院后第五天血红蛋白和血小板下降到90g/L和9.1×10~9/L、网织红细胞2.5％,血涂片示许多断裂的红细胞,血钠119mmol/L,血钾3.7mmol/L,尿素氮16.42mmol/L,肌酐106μmol/L。大便培养见志贺氏—弗氏痢疾杆菌,确诊溶血尿毒综合症。10天后出现肾衰、高血压脑病,开始腹膜透析,12天在右肋下发现5×6cm大的胆囊。第二夭发现颊粘膜溃疡,肩、阴茎、肛周皮肤表层坏死,一周后损害范围缩小,十天后消失,因全身状况恶化在二周后死亡。     

暴发性心肌炎并多脏器功能衰竭抢救成功1例

患儿,女,7岁,因咳嗽9 d,胸闷、乏力、呕吐1 d入院.查体:体温36 ℃,脉搏110次/min,呼吸35次/min,血压60/50 mmHg;精神不振,面色苍白,呼吸急促,额部出冷汗,脉搏细弱,四肢厥冷;双肺闻及喘鸣音和细小湿口罗音心率110次/min,心音低钝,闻及奔马律;腹软,肝肋下2 cm,质韧,轻微触痛.血WBC 10.7×109/L,N 0.80,L 0.20.心电图示窦性心动过速、QRS低电压、完全性右束支传导阻滞(RBBB)、心肌损害(V2～6导联ST-T弓背抬高0.2 ～0.6 mV).