新生儿膈食管裂孔的解剖学研究

<正> 观察了50例新生儿尸体,食管裂孔均呈梭形矢状位,裂孔的高度,92％位于8—10胸椎;8％位于7—11胸椎前方。裂孔前缘有肌纤维者占98％,尚有2％为裂孔前缘直接和中心腱的腱质相连。根据构成裂孔两侧缘的肌束来源,可归纳为五型。作者根据此     

膈肌代食管手术可行性的动物解剖学研究

目的　研究猪膈肌的结构和动脉血供,探讨对猪行膈肌代食管手术实验的解剖学可行性并为其提供理论依据。 方法　杂种长白猪6头经动脉灌注明胶-氧化铅混悬液,CT扫描后将图像导入计算机行三维重建,并观察膈肌各条供血动脉的起源、走形、和分支;完整切取膈肌组织行X线摄片,观察各动脉在膈肌上分支、供血范围及相互的吻合;同时对膈肌进行大体解剖和测量。 结果　猪膈肌位置及结构与人类存在部分差异,其血供主要来自肌膈动脉、后肋间动脉、心包膈动脉及膈动脉,其主干和主要分支在重建图像上基本可显示,在X线图上可见其在膈肌上的分支丰富,相互吻合广泛。 结论　从猪膈肌的结构、动脉血供来看,具备作为带蒂组织瓣行食管替代的解剖可行性;而以膈动脉为血管蒂取组织瓣应为该手术最佳选择。     

带蒂膈肌瓣重建食管的临床解剖学可行性研究

目的　为带血管蒂膈肌瓣重建食管提供解剖学依据。 方法　在12具经动脉灌注红色乳胶的成人防腐标本上, 解剖观测膈肌神经血管的起源、走行、外径、分布、长度及其交通情况。 结果　膈肌的营养血管主要有膈下动脉,肌膈动脉、心包膈动脉膈肌支、膈上动脉和下位肋间后动脉的部分分支。膈下动脉是膈肌的主要供血血管,主要起始于腹腔动脉干或腹主动脉,起始点外径分别为：（1.52±0.06）mm,（1.61±0.04）mm。经左右膈脚的两侧上行进入膈肌,分别分成前、后两支。前支行向前外,支配中心腱中间部、中心腱两侧叶前部、部分膈肌前肋部,后支行向后外,分布中心腱两侧叶后部、部分膈肌后肋部、部分膈肌腰部。 结论　以膈下动脉为血管蒂的膈肌瓣完全具有重建食管的解剖学可行性。     

膈中心腱的应用解剖学观察

在４０具成人尸体上，观察研究了膈中心腱的形态、纤维走行。测量了中心腱各叶的长、宽、面积和厚度。着重观察了左、右膈下动脉在膈中心腱的分支、走行、分布及吻合情况。讨论了以膈下动脉及其分支血管蒂的膈中心腱的临床解剖应用要点。     

膈的解剖学特点与创伤性膈破裂及膈疝的救治

目的：探讨创伤性膈疝／创伤性膈破裂的诊断及治疗特点。方法：总结经手术证实的32例创伤性膈破裂与膈疝病例，其中开放性损伤18例(56．2％)，以刀刺伤为主；闭合性损伤14例(43.8％)，以交通伤多见。膈破裂18例，膈疝14例中有2例慢性(延迟期)膈疝：分析不同致伤原因造成的损伤类别，临床症状特点及手术方式。结果：术前确诊膈破裂与膈疝的13例(40．6％)；31例(96、8％)在第一次手术中发现膈破裂与膈疝，予以修补；1例漏诊(3．2％)；死亡3例(9、6％)。结论：(1)创伤性膈破裂与膈疝是一种特殊类型的损伤，伤情危重、复杂，死亡率高；(2)可根据受伤机制及胸腹腔出血量对诊断作判断；(3)正确选择手术入路与受损器官处理先后顺序能提高抢救成功率。     

正常胎儿,新生儿,婴儿食管及食管裂孔的测量观察

选用无消化道畸形的胎儿，新生儿、婴儿尸体４０例。固定后测量食管长度、生理性狭窄及扩张部横径、腹段食管、膈食管裂孔及胃食管角，在光镜下测量食管下端插约肌长度。研究提示：无论在胎儿、新生儿及婴儿均已存在上述结构，并有随年龄增长而增长趋势。     

右侧剖胸经膈肌裂孔“骨骼化”食管癌根治手术的临床应用

目的探讨右侧剖胸经膈肌裂孔“骨骼化”食管癌根治手术及其在胸中上段食管癌临床应用的可行性和优越性。方法右侧剖胸一或二切口，应用“电凝锐性解剖”将食管周围组织（包括局部区域淋巴结和结缔组织）连同食管整块切除，使食管周围不能切除的解剖结构“骨骼化”，经膈肌裂孔游离胃，使用吻合器作食管胃胸顶或颈部吻合。结果共有26例胸中上段食管癌采用本项技术完成手术治疗，无手术死亡，术后并发症2例（7．7％）。结论该术式切口少，保留膈肌的完整性，既达到减创的目的，同时应用“电凝锐性解剖”，强调食管周围不能切除的解剖结构的“骨骼化”，遵循无瘤原则，以提高术后长期存活率。     

带血管蒂膈肌瓣重建食管动物模型的制作

目的　探索猪带蒂膈肌瓣重建食管动物模型的制作方法,对比以不同血管蒂的膈肌瓣重建食管的可行性及优劣,为进一步研究打下实验基础。 方法　健康长白猪10头,体质量24~25 kg;根据血管蒂的不同随机分2组,每组5例。A组,以左膈下动脉为蒂;B组,以左心包膈动脉为蒂,左侧膈神经同蒂血管一同游离。全麻下切除部分下段食管（3~5 cm）,取带血管蒂膈肌瓣管状成形并重建缺损食管,缺损膈肌涤纶补片修补。 结果 B组的生存时间及长期存活动物例数均大于A组（P<0.05）;B组蒂血管心包膈动脉的游离长度显著大于A组膈下动脉的游离长度（P=0.004）;B组膈肌瓣长度及宽度均大于A组可切取的长度（P=0.001）及宽度（P<0.001）。 结论　成功建立猪膈肌重建食管的动物模型,以心包膈动脉和以膈下动脉为蒂的膈肌瓣重建食管下段均是可行的;B组模型较A组模型更具优势。     

腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的效果分析

目的:探讨腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2007年3月—2020年3月南京医科大学附属儿童医院小儿胸心外科收治的57例食管裂孔疝患儿的临床资料,其中男35例、女22例,年龄为2～97(17±4.17)个月。依据解剖分型标准,Ⅰ型46例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4...     

迷走神经在下胸段食管和膈裂孔处的分布

在118例标本上,借助放大镜对迷走神经在食管下胸段和膈裂孔处的分布进行解剖,结合外科高选择性迷走神经切断术的需要提出探讨。     

经阴道广泛性子宫切除术中自宫颈支持韧带的应用解剖

目的为经阴道广泛性子宫切除术提供应用解剖学基础。方法经阴道逆行解剖观测8例(16侧)常规防腐女性盆腔尸体标本。结果 (1)膀胱宫颈韧带位于膀胱、子宫颈和阴道之间,可分为宫颈部(2.10±0.85)cm、阴道部(1.70±0.61)cm;膀胱宫颈韧带长度为(4.10±1.05)cm,输尿管膝部距离子宫动脉跨越处(2.14±0.40)cm。(2)输尿管穿过子宫主韧带,距子宫颈(1.71±0.22)cm,其上方有子宫动脉和静脉。(3)子宫骶韧带的颈部、中间部、骶骨部距离输尿管的长度为(0.82±0.50)cm、(2.42±0.81)cm和(4.00±0.71)cm。结论经阴道广泛性子宫切除术中对起自宫颈的三对韧带的应用解剖了解非常重要,可避免损伤输尿管和子宫动脉等重要结构。     

踝关节内侧韧带的应用解剖学研究

目的：探讨踝关节内侧韧带的组成及其各部的附着、走行及毗邻关系。方法：取30例40％甲醛溶液防腐保存的正常成人尸体标本及4侧临床截肢的新鲜成人正常踝关节标本。仔细解剖出踝关节内侧韧带各组成部分的起止点及毗邻关系,然后测量各部的长、宽及厚的数值。结果：踝关节内侧副韧带由深浅两层组成。浅层包括胫舟韧带、胫韧带及胫跟韧带,其中胫韧带和胫跟韧带是恒定的;深层由胫距前、后韧带组成,其中胫距后韧带是恒定的。测量结果显示：胫舟韧带最长,（29．2±3．54）mm;胫距后韧带最宽、最厚,分别是（12．5±3．51）mm和（10．1±2．34）mm。结论：本研究为踝关节内侧韧带损伤的修复重建提供了重要的解剖学基础。     

腹股沟三角的应用解剖学及其临床意义

目的　为解剖学和临床应用提供解剖学资料。方法　采用成人尸体标本 5 1具 (男 4 1,女10 )、10 1侧 ,解剖、观察腹沟韧带 ,腹直肌外侧缘 ,腹壁下动脉起点、行程和闭孔支。测量腹壁下动脉起端外径和腹股沟三角 (Hesselbach’sTriangle)的境界。 结果　腹股沟三角的a -b间距男、女性分别为 5 .4 3± 1.2 9cm和 4 .99± 1.2 3cm ;b -c间距分别为 6 .98± 1.35cm和 6 2 5± 1 0cm ;c -a间距分别为 5 0 3± 0 73cm和 4 82± 0 5 9cm。男、女合计 ,a -b ,b -c和c -a间距分别为 5 35± 1 3cm ,6 84± 1 34cm和 4 99±0 71cm。腹壁下动脉起端外径为 0 2 4± 0 0 4cm ,起点在腹股沟韧带平面以上者占 5 9 4 1% ,平均距腹股沟韧带上 1 0 6± 0 6cm。异常闭孔动脉出现率为 14 85 % ,平均直径为 0 2 3± 0 0 8cm。结论腹股沟三角的境界无性别和侧别差异 (p >0 0 5 ) ;通过腹部 3点 1面可确定腹股沟三角的体表投影。腹壁下动脉的外径和长度足以用于冠状动脉旁路移植物。异常壁孔动脉出现率较高 ,其直径与腹壁下动脉相近 ,在股疝手术时容易损伤。     

先天性膈疝误诊分析

先天性肺迹畸形比较罕见，因对本病警惕性不高，易误诊。为了总结经验教训，提高认识故特1980年-1993年我科先天性肠而误诊3例特加分析如下。临床资料1．一般资料：男性2例、女性卫例；就诊年龄：新生儿2例，幼儿1例。2.临床表现：咳嗽3例，其中1例幼儿反复咳嗽10个月及反复贫血；呼吸困难及青紫2例；两肺呼吸音粗、肺部有湿性罗音1例。3.实验室检查：l例幼儿血常规：RBC1．9×1012／L，Hb55g／L，WBC5．0×109／L，N0．39，L0.61，大便常现：黄色、软、镜检阴性，隐血试验上一＋，其余2例协常规及大便常规均正常。4.X线检查：1例幼儿…     

带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带的应用解剖

目的:为带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带提供应用解剖学基础.方法:在50侧成人下肢标本上观测半腱肌肌腱形态、血供来源、分支及分布特点;在2侧新鲜下肢标本上进行模拟手术.结果:半腱肌肌腱长(15.1±0.3)cm,宽(0.5±0.1)cm,厚(0.4±0.1)cm,其血供主要来源于腘动脉的半腱肌支、膝下内侧动脉的腱支、腱外周组织血管网动脉和胫前返动脉.结论:半腱肌肌腱与交叉韧带形态相似,血供丰富,有足够的游离长度.采用带血供的半腱肌肌腱重建前交叉韧带具有可行性.     

Late-Presenting Congenital Diaphragmatic Hernia in Children: The Experience of Single Institution in Korea

Purpose

Late-presenting congenital diaphragmatic hernia (CDH) beyond the neonatal period is rare and often misdiagnosed, with delayed treatment.

Materials and Methods

We retrospectively reviewed our experience with late-presenting CDH over 30 years at a single institution to determine the characteristics of late-presenting CDH for early diagnosis.

Results

Seven patients had operations due to late-presenting CHD in our institution over 30 years. The patients'' ages ranged from 2.5 months to 16 years. There were six boys and one girl. Five hernias were left-sided, one was right-sided and one was a retrosternal hernia. All patients had normal intestinal rotation. Non-specific gastrointestinal or respiratory symptoms and signs were usually presented. Intestinal malrotations were absent; therefore, only organs adjacent to the defect or relatively movable organs such as the small bowel and transverse colon were herniated. Two cases were accompanied by stomach herniation with the volvulus and liver, respectively. The duration from presentation to diagnosis varied from 5 days to 1 year. Diagnoses were made by chest X-ray, upper gastrointestinal series and chest computed tomography. All patients underwent primary repair with interrupted non-absorbable sutures by a transabdominal approach. None had postoperative complications. The follow-up period in six patients ranged from 4 months to 20 years (median 3.8 years). There was no recurrence in any of the patients on follow-up.

Conclusion

A high index of suspicion is important for the diagnosis of late-presenting CDH because it can be a life-threatening condition such as CDH with a gastric volvulus. Early diagnosis and appropriate treatment can lead to a good prognosis.     

高气道压力机械通气致大鼠膈肌损伤的细胞凋亡机制

目的在前期试验中我们发现,给予大鼠40 cmH_2O气道压力控制通气20min对膈肌收缩功能有损伤。本研究进一步观察高气道压力控制通气下大鼠膈肌细胞超微结构的变化,并探讨膈肌细胞凋亡在呼吸机相关性膈肌损伤中的可能机制。方法将30只SD大鼠随机分为3组。给予40 cmH_2O气道压力控制通气20min组(HAP20min),5min组(HAP5min)、及对照组。HAP20min及HAP5min组设置50次,分的呼吸频率完全抑制了膈肌的电活动。机械通气后取膈肌组织经固定、常规超薄切片制备,进行超微结构观察。结果20min40cmH_2O气道压力控制通气可导致膈肌细胞发生凋亡的形态学改变,包括:核固缩,核膜模糊并有溶解。核内异染色质呈致密的块状,异染色质边聚呈环状,胞质内线粒体肿胀,部分嵴溶解。而HAP5min仅有细胞核的轻度改变。结论20min的高气道压力控制通气会造成大鼠膈肌肌纤维细胞凋亡,这可能是膈肌收缩功能下降的原因之一。     

Anatomy of the coracohumeral and coracoglenoidal ligaments

The Ligg. coracohumerale and coracoglenoidale are constant anatomical structures, represented in all the 34 preparations investigated. The Lig. coracoglenoidale is a strong band of dense connective tissue, running from the Processus coracoideus to the Tuberculum supraglenoidale. In 27 specimens out of 34 it was the continuation of the M. pectoralis minor tendon. The Lig. coracohumerale consists of two separate parts. The “inferior part” originates from the Processus coracoideus and the Lig. coracoglenoidale, which separates it from the base of the coracoid process. It is composed of the joint capsule anteriorly and a remnant of the M. pectoralis minor tendon posteriorly. The “superior part” arises from the medio-posterior surface of the Processus coracoideus, just below the Lig. coracoacromiale. Both parts of the Lig. coracohumerale run into the shoulder joint capsule under the M. supraspinatus tendon and insert into a capsular semicircular band. According to the shape and course of fibres between the greater and lesser tubercles of the Humerus, we propose to name it the “Lig. semicirculare humeri”. None of the two parts of the Lig. coracohumerale begins from the base of the Processus coracoideus, and fibres of the Lig. coracohumerale do not reach the Tuberculum majus et minus directly.     

33例创伤性膈疝的诊断与治疗分析

目的总结分析33例创伤性膈疝患者的诊断及治疗经验。方法回顾分析2005年1月至2010年12月收治的33例创伤性膈疝患者病历资料,探讨诊断方法、手术原则及切口选择。结果 33例患者中,术前通过病史、体征、辅助检查确诊有25例（75.8%）,高度怀疑术中探查确诊的8例（24.2%）,其中在转入15例中院外误诊、漏诊10例（66.7%）。入院后均在72 h内明确诊断及手术,手术径路选择腹部切口19例（57.6%）,胸部切口10（30.3%）,采用胸腹联合切口4例（12.1%）。结论创伤性膈疝临床表现缺乏特异性,大多合并多部位严重损伤或休克,故容易误诊漏诊。因此,早期正确诊断是其治疗的关键,手术是其唯一的确定性治疗方法。     

Congenital diaphragmatic hernia in the Brachmann-de Lange syndrome

We present 12 children with typical Brachmann-de Lange syndrome and congenital diaphragmatic hernia. Affected children were more likely to be of low birth weight and to have major upper limb malformations. Hernia repair was attempted in 4 of these children, and only one survived past 12 months, Newborn infants with congenital diaphragmatic hernia should be examined carefully for evidence of the Brachmann-de Lange syndrome because diagnosis of thes condition may influence their clinical management and prognosis. © 1993 Wiley-Liss, Inc.