Dieulafoy病3例

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病是上消化道大出血的罕见原因之一 ,其出血部位隐匿 ,出血量大且易反复 ,诊断困难 ,病死率高。我院自1988～ 1999年收治 3例 ,报告如下。1　临床资料3例均为男性 ,年龄 46～ 6 8岁。呕血为首发症状 ,血色较鲜红 ,呕血总量约 80 0～ 12 0 0ｍＬ ,伴心慌、出冷汗等。 2例为初次出血 ,呕血前 1ｄ有酗酒史。 1例为外院非手术治疗止血后 2ｄ再出血 ,呕血前无前驱症状。 3例既往均无消化性溃疡、肝炎、肝硬变等病史。其中 2例在贲门下 2ｃｍ处小弯侧胃前壁有直径分别为 1 5ｃｍ和 1 8ｃｍ的血管搏动性出血 ,在出血点周围有 1 1…     

Dieulafoy病2例诊治体会

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病临床少见 ,易误诊及漏诊 ,我们遇到 2例 ,现结合文献复习 ,报道如下。1　临床资料例 1　男 ,5 3岁 ,因上腹剑突下痛并反复发作或饥饿时疼痛 10余年 ,加重10ｄ ,黑便 1ｄ伴头晕急诊入院。入院后患者反复便血并出现呕血 ,总量超 15 0 0ｍｌ ,经输血及药物止血等对症治疗无效 ,遂行急诊剖腹探查术。术中见胃内血块约 2 5 0ｇ及鲜血 30 0ｍｌ ,胃体、窦及球部未见溃疡及出血灶。清除胃内容后 ,发现血液自胃上部流出 ,探查发现贲门下 3ｃｍ后壁有一约 1ｃｍ粗糙面 ,该处中间有一血管活动性出血。遂行包括病灶在内的远侧胃大…     

Dieulafoy病致急性胃出血2例

胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血 ,可引起致命的消化道出血 ,本病少见 ,不易诊断。近年我们收治 2例 ,报告如下。1　临床资料例 1　女 ,6 0岁。间断性黑便 1ａ,突发呕血 1ｄ入院。患者入院前 1个月突发呕血 1次 ,经急诊内镜止血。本次再以呕血入院 ,面色苍白、贫血外观。脉率 10 5次 /ｍｉｎ ,血压10 / 6ｋＰａ ,血常规检查 :Ｈｂ 48ｇ/Ｌ ,经输血、补液、抗休克 ,急诊行剖腹探查术。术中可探及胃窦前壁似有增厚 ,黏膜有一个0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ的溃疡 ,溃疡底部可见活动性出血灶和血凝块 ,手术行胃远端部分切除术 ,术…     

Dieulafoy病长期出血一例误诊

1　病例资料男 ,50岁。因反复间断呕血 ,排柏油样便 10年 ,加重半天 ,于 1999年 2月 2 5日住院。患者于 10年前始出现不明诱因的呕血、排柏油样便 ,开始每年发作 1～ 2次 ,近 3年每年发作 3～ 4次 ,无明显反酸、嗳气、腹痛及进行性消瘦等 ,在当地按“胃溃疡出血”治疗均能及时止血 ,未行胃镜检查。 1个月前 ,患者因呕血、排柏油样便3天第 1次住我院。胃镜检查示胃体小弯侧有一0 3ｃｍ× 0 2ｃｍ大小的红褐色血痂附着 ,拟诊为胃溃疡出血 ,经抗酸、止血治疗 3天后出血停止出院。此次又不明原因呕吐暗红色血液 1次 ,约 2 0 0ｍｌ,继之又先后…     

1例血管畸形致消化道出血栓塞的护理

动脉导管栓塞术 ,是当消化道急性大出血经积极保守治疗或经局部灌注疗法无效时 ,常采用的一种迅速而有效地控制出血的方法。现报道 1例胃大部切除术后反复呕血、便血患者 ,经积极输液、输血、止血等保守治疗及经胃管局部灌注止血药物后 ,出血仍不能有效控制 ,而后选用经股动脉插管选择腹腔动脉 ,明确出血部位后用明胶海绵进行栓塞治疗 ,出血得到控制。现将治疗方法与护理体会介绍如下。1　病例介绍患者男性 ,30岁 ,因反复呕血及便血 1周入院。在当地医院行剖腹探查术 ,术中见胃角处有一病灶约 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ ,粘膜僵硬、苍白 ,未找到明…     

三例上消化道出血再次手术的教训

１　病例资料【例１】　男,６５岁。主因反复呕吐、黑便３天就诊。入院前半小时突然呕吐大量暗红色血液２次,约１０００ｍｌ。既往有十二指肠球部溃疡病史。经扩容、抗休克后急诊行剖腹探查术。术中见十二指肠球部前壁溃疡瘢痕直径约１．５ｃｍ,常规行胃大部切除术。术后胃管不断有少量暗红色血液流出,并呕血约２００ｍｌ,经积极保守治疗,病人仍反复呕血,很快出现休克症状,于术后１０小时再次剖腹探查。术中纵形切开残胃前壁,见吻合口无出血,向上探查发现贲门后壁有一溃疡灶,直径约２ｃｍ,病灶边缘一小动脉破裂,有活动性出血。…     

胃Dieulafoy病合并十二指肠Brunner腺瘤漏诊1例报告

1　病历简介男 ,42岁。因反复呕血 ,黑便 3个月 ,大量呕血 1天 ,于2 0 0 0年 3月 5日急诊入院 ,急诊胃镜示胃内大量鲜红色血凝块 ,未发现溃疡 ,未见活动性出血灶 ,入院后予保守治疗 ,观察2 4小时 ,血压下降明显 ,抗休克同时 ,行剖腹探查术 ,术中清除胃内积血 ,发现贲门口下 5 .0 cm胃底区有一直径 2 .0 cm浅表溃疡 ,溃疡及粘膜下可见一直径 2 .5 mm的动脉呈喷射状性出血。确诊 :胃 Dieulafoy病 ,直视下予血管缝扎 ,出血停止 ,术后予补液、输血、营养、支持及抗感染治疗 ,术后 15天痊愈出院。出院后反复出现黑便及皮肤黄染、上腹饱胀不适 ,…     

经内镜微超声探头诊断胃小憩室一例报告

患者 ,女 ,2 1岁 ,因反复剑下疼痛 4余年 ,加重 2天伴呕血 4次 ,以上消化道出血并失血性休克入院。入院时ＢＰ 10 .6 / 5 .3Ｋｐａ(80 /40ｍｍｇ) ,心率 116次 /分 ,腹部 :除上腹正中轻压痛外 ,其余无异常体征 ,Ｂ超 :肝胆胰脾肾子宫附件未见异常。化验血常规ＨＢ 8ｇ/Ｌ。其余正常。胃镜检查 :胃体上部小弯侧距贲门口 3～ 4ｃｍ处可见直径 0 .5ｃｍ开口 ,内见一腔 ,腔内有白色粘液样物附着 ,可见气泡冒出 ,怀疑溃疡并穿孔。内镜微超声探头检查 :胃体小弯侧距贲门 3～ 4ｍ处 ,见 0 .4× 0 .5ｃｍ凹陷 ,表面粘膜层连续 ,胃壁各层结构清晰完整…     

胃间质瘤2例

胃间质瘤临床少见 ,我院近收治二例 ,现报告如下 :例 1,男性 ,6 4岁 ,因黑便 3天入院。体格检查 :贫血貌 ,心肺腹检查无异常。纤维胃镜 :胃底穹窿偏后壁有一山田Ⅲ型肿瘤 ,顶端呈蘑菇状 ,紫红色分叶 ,表面糜烂 ,有活动性渗血。顶端直径 3 0ｃｍ ,广基 ,基底部粘膜充血 ,呈网格状。上消化道对比造影 :见胃底后壁一宽基底半圆形充盈缺损 ,突向腔内 ,表面欠光滑 ,略呈分叶状。临床诊断 :胃底肿物并出血。术中见肿物位于胃后壁 ,约 2× 2ｃｍ大小 ,质地软 ,胃浆膜正常 ,表面粘膜基本正常。距肿物 2ｃｍ楔形切除 ,术中病理 :来源于间质组织 ,核分…     

脾脏海蓝组织细胞增生症1例

患者女性 ,31岁。因踢伤致左上腹痛 3天急诊入院。Ｂ超示 :脾肿大 ,脾破裂。临床诊断 :外伤性脾破裂。急诊行脾切除术 ,术中见脾脏增大 ,下部有一裂口 ,腹腔内积血2 0 0 0ｍｌ。术后标本送病检。病理检查　送检物为脾脏一只 ,2 1ｃｍ× 13ｃｍ× 8ｃｍ大小。脏面近脾门处及下极各见一破口 ,大小分别为 6ｃｍ×2ｃｍ、2 5ｃｍ× 1ｃｍ ,破口内充满血凝块 ,脾脏切面暗红色 ,质脆。镜下见红髓增大 ,脾索、脾窦内充满大量泡沫细胞及红细胞。血髓减少 ,淋巴滤泡受压萎缩 (图 1,2 )。病理诊断 :(1)脾脏脂质代谢障碍性疾病 (建议作全身检查 )。(2 …     

Dieulafoy病合并十二指肠Brunner腺瘤漏诊1例报告

1 病历简介 男,42岁.因反复呕血,黑便3个月,大量呕血1天,于2000年3月5日急诊入院,急诊胃镜示胃内大量鲜红色血凝块,未发现溃疡,未见活动性出血灶,入院后予保守治疗,观察24小时,血压下降明显,抗休克同时,行剖腹探查术,术中清除胃内积血,发现贲门口下5.0 cm胃底区有一直径2.0 cm浅表溃疡,溃疡及粘膜下可见一直径2.5 mm的动脉呈喷射状性出血.     

腹腔引流管放置不当致严重并发症原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,66岁。因反复右上腹疼痛 5月余入院 ,诊断为急性坏疽性胆囊炎 ,行胆囊切除术 ,肝下放置引流管。术后 2日内每天引流出 15 0ｍｌ淡黄色液体 ,此后逐日减少至 2 0～ 30ｍｌ/ｄ。第 7天患者出现腹胀、腹痛 ,并逐渐加重 ,血压下降 ,腹腔穿刺抽出淡绿色液体。即行剖腹探查 ,术中发现引流管压迫在胆总管上。移去引流管 ,见胆总管右侧壁有直径 0 3ｃｍ坏死灶 ,并有胆汁溢出。 2次手术后第 3天死于感染性休克。【例 2】　男 ,5 5岁。因上腹不适 4个月入院 ,诊断为胃平滑肌肉瘤 ,在全麻下行胃切除、空肠代胃术 ,并置腹腔引…     

Dieulafoy病合并Mallory Weiss综合征1例

患者男 ,2 0岁 ,因反复呕血 5ｄ ,经门诊予以保护胃粘膜药、止血等对症治疗无效急诊入院。起因为进食早餐后剧烈呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,继之出现呕血 ,伴有中上腹钝痛。否认不洁饮食史。既往无反酸、腹痛、呕血、黑便病史 ,无凝血功能障碍及血友病病史。入院查体 :血压110 / 60ｍｍＨｇ ,腹软 ,剑突下深压痛 ,未触及包块 ,Ｈｂ 64ｇ/Ｌ ,出凝血时间均正常。入院后急诊剖腹探查 :见腹腔内脏器外观无异常 ,未探及肿块、瘢痕。遂切开胃壁探查胃腔 ,去除胃内积血块 ,发现胃小弯近贲门处纵行裂开约 1 5ｃｍ ,有活动性出血 ,诊断为食管贲门粘膜…     

Dieulafoy病（附3例报告及国内文献分析）

我院于 1996～ 1998年胃镜诊断 3例Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病。均为男性 ,年龄分别为 2 4岁、33岁、4 8岁。 1例喝酒后发病 ,2例无明显诱因。均急性起病 ,反复呕血及黑便 ,1例出现失血性休克 ,出血量 50 0～16 0 0ｍｌ。病灶位置分别于贲门下 3ｃｍ小弯侧后壁 ,贲门下 6ｃｍ小弯后壁。镜下见粘膜溃烂 ,中央小动脉呈博动样喷血。 1例镜下喷凝血酶及局部注射肾上腺素 (1:10 0 0 0 )后出血停止 ,随访半年不复发。 2例外科手术治疗。随着对此病认识的提高 ,国内报道逐渐增多 ,但都是零星报道。复习 90年代国内文献 ,见散在报道2 0 3例 ,连同我院共 2…     

一例胃出血三次手术而死亡的教训

【病例】男，４１岁。因上腹部疼痛、呕血、黑便，胃镜检查见胃内积血较多，无法看清胃内病变。药物治疗止血效果不佳，转外科行剖腹探查术。切开胃前壁取尽血凝块，见胃小弯有一溃疡，直径约１．５ｃｍ，溃疡底部有一凝血块附着，无活动性出血点，行胃大部切除、毕Ｉ式吻...     

青海高原地区出血性十二指肠炎62例病因探讨

对我院 1985年 1月至 1999的 10月来自海拔 3 0 0 0ｍ以上42 0例急性上消化道出血住院患者的内镜检查资料进行分析 ,诊断出血性十二指肠炎 62例 ,发生率高于平原地区 ,有明显的地区特点 ,现就病因问题探讨如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例均因上消化道出血住院患者 ,男 5 9例 ,女 3例。年龄最小 18岁 ,最大 61岁。病程最短 3天 ,最长 1周。1.2　临床表现　全部病例有黑便 ,3 4例伴有呕血。多数病例有变化不定的上腹部不适或疼痛、反酸、恶心、嗳气、呕吐。 19例在训练或过度劳累后出现黑便或呕血。 2 8例有饮酒史 ,15例有服用解热…     

胃Dieulafoy病4例误诊分析

胃Dieulafoy病是上消化道出血罕见但最易致死的病因之一,由于临床报道较少,极易延误诊治。本校附属医院自1995年以来共收治4例,术前均未明确诊断。现报告分析如下。 1 病例介绍 例1,男,52岁。无明显诱因大量呕血、黑便2天入院。无胃病及肝炎、肝硬化史,也无上消化道出血病史。本次发病前无明显前驱症状。入院时BP11.6/7.6kPa,P115次/分。急诊胃镜检查因胃内大量积血及血凝块而未能明确诊断。急诊剖腹切开     

泪腺嗜酸细胞腺瘤恶变1例及文献复习

1　临床资料患者女性 ,64岁。因右眼肿痛反复发作 13年加重 10天入院。患者于 13年前无明显诱因出现右眼疼痛 ,并于右眼眶处触及一界限不清的肿物。行肿瘤切除术 ,病理诊断“右眼眶嗜酸细胞腺瘤 (来源于泪腺 )”。此后因相同原因多次住院 ,均按炎性假瘤治疗可缓解。查体 :右眶上缘触及 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ大小质硬区 ,边界不清 ,与眶骨粘连 ,压痛 ( ) ,右眼上转受限 ,右眼突出度 2 2ｍｍ >98ｍｍ<12ｍｍ。入院诊断 :右眼肿物性质待定 ,炎性假瘤 ?ＣＴ检查示右眼眶外上壁有4 0ｃｍ× 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ肿块影 ,内见钙化。肿块累及眼眶外…     

胃神经鞘瘤伴出血误诊为溃疡病1例

患者,男,60岁。间断呕血2次伴头晕、心慌3小时入院,总呕血量约800ｍｌ。入院查体:血红蛋白77ｇ/Ｌ,红细胞2.51×1012/Ｌ,白细胞4.6×109/Ｌ。粪便隐血试验()。既往无肝病及溃疡病史。入院诊断:上消化道大出血:①胃溃疡;②肝硬化门脉高压。经输血、止血对症保守治疗后,患者病情有好转。胃镜检查示:胃窦小弯侧见直径约1ｃｍ大溃疡。经抗溃疡病治疗,呕血无好转,大便隐血试验()。转入外科行胃大部切除。巨检:胃窦部小弯侧见一1ｃｍ×1ｃｍ×0.5ｃｍ大溃疡,边缘整齐。溃疡下肌壁间见一灰白色肿块,突向浆膜面。肿块大约3.5ｃｍ×2ｃｍ×1.5ｃｍ,有…     

Dieulafoy病合并慢性粒细胞性白血病一例误漏诊

【病例】　男 ,3 4岁。因头晕、乏力、间歇性柏油样便 2个月 ,呕吐咖啡样物 5 0 0ｍｌ 3小时就诊。 2个月来曾在多家医院就诊 ,行上消化道钡餐及胃镜检查 ,均以急性糜烂性出血性胃炎治疗 ,急诊行胃镜检查示胃贲门后侧壁见一约 0 7ｃｍ× 0 5ｃｍ范围粘膜下糜烂出血面 ,边界清 ,病灶中央见粉红色微隆起 ,表面有血痂。血白细胞 160 7× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 67ｇ/Ｌ ,骨髓象示有核细胞增生极度活跃 ,粒∶红比值为 10∶1,早幼粒细胞明显增多。诊断为Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病合并慢性粒细胞性白血病。Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病是引起上消化道出血的罕…