腹膜透析患者磷清除影响因素的研究进展

高磷血症是慢性肾脏病患者的常见并发症,是腹膜透析患者心血管疾病及全因死亡率的重要预测因素,严重影响腹膜透析患者的生活质量及预后。腹膜透析患者高磷血症很普遍,临床中血磷管理非常复杂,涉及到饮食、磷结合剂、残肾功能、腹膜透析多个方面。但是关于腹膜透析患者磷清除影响因素仍存在争议。本文对腹膜透析患者磷清除影响因素研究作一综述,希望对腹膜透析患者磷清除影响因素有更清晰的认识,从而找到干预的切入点。     

慢性肾脏病高磷血症的治疗

高磷血症是导致慢性肾脏病(CKD)患者死亡的独立危险因素,有效控制高磷血症可改善CKD患者的预 后。目前控制血磷水平的措施主要有限制饮食中磷的摄入、口服降磷药物和透析清除等,其中口服肠道磷结合剂是目 前CKD患者降磷最简便有效的方法。     

司维拉姆与慢性肾脏病高磷血症患者的临床预后

高磷血症广泛存在于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）尤其是终末期肾脏病（endstage renal disease,ESRD）患者中。目前我国血液透析患者的高磷血症患病率近60％,而血磷控制的达标率只有38．5％,与欧美相比还有较大差距。进一步的研究显示,高磷血症与终末肾脏病冠状动脉钙化的发生发展密切相关,已被越来越多的研究证实是ESRD心血管事件和死亡的关键危险因素之一,因此,有效控制维持性血液透析患者的血磷水平,纠正矿物质和骨代谢异常,进而改善患者的生存质量,减少远期心血管事件风险,一直是肾病学家关注的热点。     

碳酸镧与碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效比较

<正>维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗手段,但高磷血症等慢性并发症严重影响了患者生活质量及生存时间[1]。目前高磷血症的治疗方法主要包括血液透析清除、低蛋白饮食控制饮食中磷的摄入和应用磷结合剂,但是透析治疗清除磷的效果有限[2]。作者应用新型不含钙磷结合剂碳酸镧治疗MHD患者高磷血症,取得了较好的临床疗效,现报告如下。1资料与方法     

慢性肾脏病患者高磷血症的危害性研究进展

高磷血症是慢性肾脏病的特征之一。血清磷水平的增加与慢性肾脏病患者病死率密切相关。如不经过治疗,高磷血症可导致肾功能进一步减退、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢紊乱等。本文就慢性肾脏病高磷血症导致的危害性研究进展作一综述。     

透析中心夜间血液透析对尿毒症患者血磷代谢的影响

目的 观察透析中心夜间长时血液透析（in-center nocturnal hemodialysis,INHD）模式对尿毒症患者高磷血症的疗效.方法 调查INHD时间6个月以上的56例患者进入INHD前l～3个月及进入INHD至2013年5月透析情况、透析前血磷、血钙、血全段甲状旁腺激素（iPTH）检测值,分析血磷变化趋势,统计患者降磷药物服用情况.结果 患者进入INHD前3个月内平均血磷水平变化无统计学差异,进入INHD后1个月平均血磷水平即显著下降（P＜0.05）,之后持续稳定在＜1.67mmol/L水平;进入INHD后,有15例患者的31次（6.5％）检测出现低磷血症,发生过低磷血症的患者年龄更大、体重指数（BMI）更低、接受NHD时间更长（P＜0.05）：进入INHD后有14例（25％）患者停用降磷药物.结论 INHD能持续、平稳、有效地控制透析患者高磷血症,低磷血症发生率较低.     

维持性血液透析患者的降磷治疗

高磷血症是慢性肾脏病尤其是维持性血液透析患者常见的、难治的并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的重要因素。高磷血症与冠脉病变、心瓣膜钙化等严重心血管并发症亦密切相关,严重降低维持性血液透析患者的生存质量,是死亡率增加的主要原因之一。现已普遍认识到有效的降磷治疗是减少心血管并发症、提高透析患者生存质量、降低病残率和死亡率的关键。现就近年来高磷血症的治疗进展综述如下。     

血液透析患者并发高磷血症的非疾病性因素研究

目的 调查和分析慢性肾脏病血液透析治疗患者并发高磷血症的非疾病性因素。 方法 采用便利抽样法,抽取天津市2所医院的3个血液净化中心的397例慢性肾脏病行血液透析治疗的患者作为研究对象。采用单因素分析血磷与社会人口学因素、相关临床因素、相关知识和行为得分、躯体健康和心理健康得分的关系;采用Logistic回归分析探讨影响血磷水平的因素。 结果 Logistic回归分析显示,性别、血液透析龄与血磷独立相关,男性患者和透析龄长者更易发生高磷血症;疾病知识、饮食知识和依从性得分低的患者也容易发生高磷血症。 结论 临床中应更多关注易发生高磷血症的患者,定期对患者疾病、饮食和服药等相关知识进行测评,加强对患者的健康教育,控制血磷水平。     

维持性血液透析患者高磷血症的控制

人体血清磷浓度主要由肾脏、骨和肠道调节,维持正常的血磷对于正常骨代谢和细胞功能十分重要。高磷血症是慢性肾脏病（chronic kidney dise-ase,CKD）,特别是维持性血液透析（hemodialysis,HD）患者重要的并发症之一。大量证据表明,CKD时长期高磷血症除了引发甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常,尚可引起心肌、心脏瓣膜、血管、     

4种不同类型磷结合剂短期疗效和安全性观察

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis MHD）患者常并发钙磷代谢紊乱.高磷血症在MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢异常、皮肤瘙痒及心血管并发症中起着重要的作用.控制高磷血症是MHD患者的重要治疗目标.最近的2009年KDIGO关于MHD患者CKD-MBD指南提出,对于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD） 5D （2B）患者建议使用磷结合剂降低高磷血症[1].随着高通量透析器在临床的推广使用,增加了蛋白质摄入量的要求,而磷在蛋白质中的含量高,控制饮食中的磷摄入易致低蛋白血症和营养不良,临床上不仅需加强血液净化治疗之外常加用口服的磷结合剂来降低血磷.     

透析钙曲线对血液透析中血压的影响

终末期肾病（ESRD）患者均存在着钙磷代谢紊乱,大多数为低钙、高磷血症。由于钙剂的补充以及维持性血液透析（CHD）的治疗,低钙高磷血症得以纠正,随着透析时间的延长,时常出现钙的正平衡和高钙血症,钙磷乘积增加,后者将进一步加重血管硬化及增加心血管事件的发生,低钙透析又会影响患者的血压及超滤。因此,我们对26例CHD患者采取了不同钙浓度透析液观察其对血压的影响,现报道如下。     

维持性血液透析患者磷结合剂应用情况调查

高磷血症是维持性血液透析患者常见的钙磷代谢异常。服用磷结合剂是控制高磷血症的重要手段之一。本研究旨在调查我院透析中心维持性血液透析患者磷结合剂的使用情况,探讨如何更合理地应用磷结合剂。     

尿毒症透析患者的钙磷代谢紊乱和心脏钙化

终末期肾脏病患者的心血管疾病的发病率和死亡率高于普通人群。其原因涉及到高血压、糖尿病、钠负荷过多、高同型半胱氨酸水平升高和钙磷代谢紊乱。尿毒症透析患者经常合并高磷血症、钙磷乘积升高和继发性甲状旁腺功能亢进。前二者又可引起心脏钙化而导致死亡。本文仅就高磷血症、钙磷乘积升高和心脏钙化一些问题加以讨论。     

血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析

目的调查血液透析患者（MHD）钙磷代谢紊乱的现状及影响因素。方法对北京大学第三医院肾内科维持性血液透析中心2013年6～7月127名MHD患者的化验结果、用药情况、以及钙磷代谢相关知识进行调查,并对结果进行分析。结果在这127名患者中,血磷的达标率33.1%,高磷血症患病率明显高于DOPPS4的数据;血钙达标率43.3%,低钙血症患病率（20.5%）高于DOPPS4的数据;iPTH达标率和DOPPS4相当,但是低iPTH患病率（47.2%）高,高iPTH患病率（18.1%）低。只有6例患者（4.7%）3项指标都达标。本组 MHD 患者钙磷代谢相关知识得分普遍较低,总得分为37.19±17.00分。73例患者（57.5%）有进食不健康高磷饮食的习惯,只有21例患者（16.5%）的患者认为自己能够完全听从医务人员的建议来合理选择食物,23例（19.1%）患者不知道如何正确服用磷结合剂,79例（62.2%）表示自己会忘了在餐中服用磷结合剂。Logistic回归结果显示透析前尿素水平、透析龄、年龄和BMI是高磷血症的影响因素。结论维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的发生率较高,原因可能是多方面的,应该从透析、药物、饮食3方面来进行综合干预。     

维持性血液透析患者并发高磷血症的护理

近年研究[1]表明,高磷血症是维持性血液透析患者的独立死亡危险因素,而积极降低血磷,降低钙磷乘积.可以逆转冠状动脉钙化,减少并发症,因此控制高磷血症是透析患者的重要治疗目标.2006年以来,我科对38例并发高磷血症的血透患者除了按医嘱给予充分的透析,服用磷结合剂外,还进行了血磷相关知识的健康教育与护理,取得了明显效果,现报道如下.     

烟酸及烟酰胺对维持性透析患者血磷影响的系统评价

目的 评价应用烟酸及烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的疗效及安全性.方法 运用Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普期刊数据库检索使用烟酸或烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的临床试验,经过质量评估和数据提取,对符合标准的研究进行系统评价.结果 13项研究中共有328名维持性透析患者（13例为腹膜透析患者,其余均为血液透析患者）入选,Meta分析结果显示治疗组/用药后同对照组/用药前相比,血磷、钙磷乘积的下降具有统计学意义,而血钙、甲状旁腺激素及血小板计数的变化不具有统计学意义.结论 目前证据显示,烟酸及烟酰胺可降低维持性透析患者的血磷,临床使用安全有效.但因纳入文献的质量和样本量有限,因此需要大样本及高质量的临床试验来提供更好的循证证据.     

30例维持性血液透析患者膳食调查

目的 通过膳食调查,分析维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者常见的饮食问题及相关因素,探讨膳食调查在MHD患者营养评估中的重要性.方法 随机选取30例MHD患者,应用3日称重膳食记录法,计算3日膳食营养成分摄入量,并根据摄入食物的类别对应《2005年慢性肾脏病专家营养共识》[1]提出的营养治疗方案以及欧洲营养指南（2007）[2]提出的推荐摄入量进行膳食指导及分析.30例患者中,高磷血症患者18例,根据血磷水平分为高磷1组（8例,透析前血磷水平在1.70～1.97mmol/L）、高磷2组（10例,透析前血磷水平在2.01～2.65mmol/L）. 结果 ①30例患者BMI为18.50～33.60（24.10±4.43） kg/m^2,其中消瘦患者5例,肥胖患者6例;②部分患者存在总热量及蛋白质摄入不合理,其中8例存在总热量、蛋白质摄入过多,13例存在总热量、蛋白质摄入过少.③18例高磷血症患者膳食蛋白质平均摄入量（65.01±4.29g）;膳食磷平均摄入量（883.37±60.32mg）均高于血磷正常组患者（蛋白质51.10±3.87g,t =2.263,P=0.032;磷699.67±57.36mg,t=2.097,P=0.045）.④高磷1组膳食磷平均摄入量（1041.51±87.62mg,F=6.857,P=0.004）、膳食蛋白质平均摄入量（73.76±5.49g,F=5.177,P=0.012）、禽畜类膳食的平均摄入量（171.50±20.00g,F=3.429,P=0.047）均高于其他两组,具有统计学差异;而高磷2组米及制品的平均摄入量（133.85±17.29g,F=4.439,P=0.022）高于其他组,具有统计学差异.结论 通过膳食调查,可以了解被调查对象的饮食结构和习惯,发现导致营养失调的主要原因.     

慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展

<正>高磷血症是慢性肾衰竭维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见的并发症,全球透析预后和实践模式研究(the dialysis outcome and practice patterns study,DOPPS)显示,世界各国透析患者高磷血症发生率均较高,血磷1.78mmol/L约占34.2%,而我国血磷控制情况更不理想,血磷平均值为2.01mmol/L,是所有参加DOPPS     

教育和管理干预对腹膜透析患者高磷血症控制的影响

目的:探讨教育和管理干预对腹膜透析患者高磷血症控制的影响。方法:选择2014年1~12月在我院肾内科规律腹膜透析的188例患者和25位名护人员作为研究对象,应用教育和管理的措施实施干预,比较干预前后患者的高磷血症知识、自我管理能力、血磷水平以及医护人员高磷血症知识知晓情况的差异。结果:经教育和管理干预后患者髙磷血症知识、自我管理能力提高了,血磷水平下降,前后比较差异有统计学意义(P0.05)。医护人员高磷知识得分也提高了,前后比较有统计学意义(P0.05)。结论:为腹膜透析患者提供教育和管理干预能帮助其降低血磷值或预防血磷值升高。     

MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的患病情况,并分析其相关危险因素。方法对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分。分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素。结果本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16%,低钙血症患病率为31.8%,高钙血症患病率为21.66%,高iPTH患病率为48.85%,低iPTH患病率为20.74%。X片显示有血管钙化的患者有154人（占70.97%）,有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31%。本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16%、44.7%、30.88%。血钙、磷、PTH均达标仅有20人（占9.22%）。血钙和血磷的达标率低于DOPP4。多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症。低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史。血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP。结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低。