头皮针在肌间沟中摆动定位臂丛神经用于学龄前儿童上肢骨折手术麻醉

目的 探讨一种新的肌间沟臂丛阻滞定位方法在学龄前儿童上肢骨折手术麻醉中的应用效果.方法 将美国麻醉医师协会(ASA)评分为Ⅰ级的上肢骨折的学龄前(2～6岁)儿童60例随机均分为两组,Ⅰ组予氯胺酮1-2mg/kg加咪唑安定0.1 mg/kg复合1%利多卡因8～10 mL行肌间沟臂丛阻滞,观察到针尖摆动后给药;Ⅱ组仅予氯胺酮2 mg/kg和咪唑安定0.2 mg/kg.结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组氯胺酮和咪唑安定用量以及麻醉效果均有显著性差异(P＜0.05),麻醉效果较满意,苏醒时间也明显缩短.结论 氯胺酮加咪唑安定复合利多卡因肌间沟臂丛阻滞,在观察到针尖摆动后再给药,效果确切,用药少且苏醒快,用于学龄前儿童上肢骨折手术是一种较好的麻醉方法.     

基础麻醉下腋路连续臂丛阻滞应用于小儿上肢手术

目的 探讨基础麻醉下小儿腋路连续臂丛神经阻滞可行性.方法 62例上肢手术患儿,入室后肌注氯胺酮4～6mg/kg基础麻醉,腋路臂丛神经穿刺成功后留置套管,注入1%利多卡因 0.25%罗哌卡因复合液0.8～1.0ml/kg,手术时间超过2h,追加利罗复合液0.3～0.4ml/kg,小儿术中烦躁静脉注射咪唑安定0.1～0.2mg/kg,全程监测小儿心电图、心率、平均动脉压、脉搏、血氧饱和度和呼吸频率.结果 手术期小儿呼吸、循环系统无明显变化,对手术操作无反应.无麻醉失败病例,术后随访,局部血肿2例,无呕吐、躁动及精神症状.结论 基础麻醉下腋路连续臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术,操作简便,镇痛完全,可持续性,安全性高,并发症少,是小儿上肢手术可行的麻醉方法.     

氯胺酮加咪唑安定在小儿臂丛神经阻滞中的临床观察

目的观察氯胺酮-咪唑安定基础麻醉加C6横突入路臂丛阻滞的麻醉效果。方法选年龄3-9岁的肱骨外髁骨折患儿30例,静脉注射氯胺酮1mg/kg＋咪唑安定0.1mg/kg,患儿入睡后,行C6横突入路臂丛阻滞,术中氯胺酮1mg/kg间断静注,如手术时间超过1h,给予首量一半的咪唑安定。结果患儿麻醉效果满意,分泌物少,无喉痉挛发生,呼吸﹑循环稳定。结论氯胺酮-咪唑安定基础麻醉加C6横突入路臂丛神经阻滞,应用于小儿上肢手术,操作简单,安全有效,可减少氯胺酮用量,从而减少其不良反应,使患儿在麻醉手术期间呼吸、循环更稳定。     

氯胺酮复合异丙酚在臂丛阻滞中的应用

４０例采用臂丛阻滞麻醉下的上肢手术患者分别进行氯胺酮 -异丙酚或氯胺酮 -咪唑安全辅助用药 ,现报道如下 :１资料与方法选择ＡＳＡＩ～ＩＩ级 ,采用臂丛阻滞麻醉的上肢手术患者４０例。麻醉前３０ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠０ .１ｇ,入室后开放静脉 ,全部经锁骨上肌间沟径路进针，注入０ .２５ %布比卡因１５ｍｌ。用美国惠普多功能监护仪全程监测上臂平均动脉压 (ＭＡＰ)、心率(ＨＲ)和ＳＰＯ２,常规行面罩给氧 ,待麻醉起效 ,各项观察指标稳定５～１０ｍｉｎ。于３０ｓ匀速静注氯胺酮０ .５ｍｇ/ｋｇ。注后２ｍｉｎ ,再于３０ｓ匀速静注异丙酚…     

C6横突入路臂丛神经阻滞加氯胺酮麻醉在小儿上肢手术中的应用

目的 观察C6横突入路臂丛神经阻滞加氯胺酮麻醉在小儿上肢手术中应用的麻醉效果,对呼吸、循环功能及术后恢复情况的影响.方法 60例行上肢手术患儿随机分为两组C6横突入路臂丛神经阻滞加氯胺酮麻醉组(A组n=30),氯胺酮-咪唑安定基础麻醉后,C6横突入路臂丛神经阻滞,注入1%利多卡因+0.25%罗比卡因混合液0.5ml/kg;单纯氯胺酮静脉麻醉组(B组n=30),术中氯胺酮1～2mg·kg-·h-间断静注.结果 A组麻醉效果优于B组;A组循环、呼吸功能较B组稳定(P＜0.05);肢体不自主运动、喉痉挛等不良反应较B组少(P＜0.05);A组氯胺酮用量明显少于B组(P＜0.01);术后A组苏醒快且平稳,恢复期精神症状少,与B组比较有显著差异(P＜0.05).结论 C6横突入路臂丛神经阻滞加氯胺酮麻醉应用于小儿上肢手术,操作简便、安全有效、损伤少,可减少氯胺酮用量,从而减少其不良反应,使患者在麻醉手术期间呼吸、循环更稳定.     

氯胺酮复合小儿腋路臂丛阻滞麻醉应用体会

近年来,我院对小儿上肢手术采用氯胺酮复合腋路臂丛神经阻滞相结合的方法,取得初步经验,报告如下。1材料和方法1.1一般资料8岁以下患儿30例,ASA为I级,手术种类为多指并指矫形,手或前臂外伤清创缝合及骨折复位内固定术。随机分成I组15例,氯胺酮复合腋路臂丛阻滞,Ⅱ组15例,单纯氯胺酮麻醉,两组间年龄、性别构成比,体重、麻醉时间无显著差异。1.2方法两组术前30~60分钟肌注阿托品0.01m g/kg,鲁米那钠2m g/kg,患儿肌注氯胺酮4~5m g/kg后入室,开放静脉通路。I组在氯胺酮基础麻醉下行腋路臂丛神经阻滞,以5号针头沿腋动脉上方向腋窝顶刺入,针头…     

臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉的疗效观察

目的探讨臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉的临床疗效。方法对2009年2月至2014年5月在我院进行上肢手术的小儿68例随机进行分组,分为对照组和实验组。对照组患儿给予氯胺酮麻醉,实验组患儿给予氯胺酮加0.25%罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉。观察比较两组患儿的苏醒时间及不良反应。结果实验组患儿的氯胺酮用量明显少于对照组患儿,且苏醒时间更短,两组对比差异明显,有统计学意义(P<0.05),两组患儿麻醉不良反应无明显统计学意义。结论氯胺酮合并0.25%罗哌卡因臂丛阻滞在小儿上肢手术中可以取得较好的麻醉效果,不良反应较少,值得推广应用。     

C4横突阻滞联合高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的临床观察

目的观察C4横突阻滞联合高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的麻醉效果。方法60例锁骨骨折患者分为对照组(Ⅰ组n=30)、试验组(Ⅱ组n=30),Ⅱ组采用C4横突阻滞联合高位肌间沟臂丛神经阻滞,Ⅰ组采用高位肌间沟臂丛神经阻滞,局麻药均应用1%利多卡因 0.25%罗哌卡因混合液25ml,根据患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果。记录麻醉前后及术毕监测患者HR、BP、SpO2,观察有无麻醉并发症。结果Ⅱ组中麻醉效果为优者(93.3%)明显多于Ⅰ组(53.3%)。术中两组病人生命体征均平稳,无麻醉并发症。结论C4横突阻滞联合高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术,阻滞效果明显优于单纯高位肌间沟臂丛神经阻滞。     

艾司氯胺酮在臂丛神经阻滞小儿手术患者的应用

目的 评估艾司氯胺酮在臂丛神经阻滞小儿手术患者的有效性。方法 将60例需行上肢手术和臂丛神经阻滞麻醉的患者随机分为两组。在艾司氯胺酮组（n=30）予0.2%罗哌卡因（2 mg/kg）和艾司氯胺酮（0.5 mg/kg）配制成的混合溶液行臂丛神经阻滞,而在对照组（n=30）中,给予0.2%罗哌卡因（2 mg/kg）和0.9%NaCl（与艾司氯胺酮等体积）。对两组进行疼痛评估,同时检测两组患者收缩压、舒张压、心率和脉搏血氧饱和度评估以及不良反应发生率。结果 A组术后2、4、8 h吗啡用量差异无统计学意义（P <0.05）,术后24 h吗啡用量明显减少（P <0.05）。A组VAS值在2、4、8 h时相似,但在24 h时A组更低（P <0.05）。结论 在上肢手术臂丛神经阻滞麻醉期间添加艾司氯胺酮,能够有效缓解术后镇痛,可减少上肢手术后24 h内的吗啡用量,且有稳定血流动力学以及减少不良反应的作用。     

臂丛神经阻滞在婴幼儿上肢整形手术中的应用

目的观察婴幼儿肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果。方法选择30例ASAⅠ-Ⅱ级婴幼儿上肢手术患者,在肌间沟行臂丛神经阻滞,阻滞成功后注入0.25%左布比卡因,用量按0.5-0.6 ml/kg给药。30例患儿均采用飞利浦多参数监护仪连续监测ECG、HR、SpO2。结果30例患儿均取得良好阻滞效果,术中患儿患肢松弛,对手术刺激及止血带耐受良好。结论婴幼儿肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、阻滞完善。可减少术中全麻药用量,使患儿及时苏醒,降低围术期的危险性。     

小儿肌间沟臂丛神经超声引导阻滞的解剖学特点及应用价值

目的研究小儿肌间沟臂丛神经超声解剖学特点及超声引导在小儿肌间沟臂丛神经阻滞中的临床应用价值。方法回顾性分析我院收治的行上肢手术的患儿84例,根据不同麻醉方法分为观察组与对照组,各42例,观察组在超声引导下行小儿肌间沟臂丛神经阻滞,对照组在解剖标志引导下进行神经阻滞,比较两组患儿各时间点OAA/S镇静评分、氯胺酮用量、术后初醒时间及不良反应发生情况。结果两组患儿麻醉前、清醒时间OAA/S镇静评分差异无统计学意义(P0.05)。观察组切皮、缝皮时OAA/S镇静评分明显低于对照组(P0.05)。观察组患儿氯胺酮用量、初醒时间、术后镇痛时间分别为(74.26±24.29)mg、(123.23±35.12)min、(30.82±19.12)min,均明显少(短)于对照组的(163.43±34.22)mg、(225.65±36.41)min、(52.23±20.43)min,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿不良反应发生率为14.29%,明显低于对照组的23.81%,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下进行氯胺酮基础麻醉下的罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉可明显提高穿刺成功率、缩短初醒时间及术后镇痛时间,减少术中氯胺酮用量、降低苏醒期不良反应发生率,临床疗效可靠,安全性高。     

小儿氯胺酮基础麻醉合并硬膜外麻醉的呼吸变化与分析

本文对本院1999-07~09,40例小儿下腹部手术所采取的氯胺酮基础麻醉合并硬膜外麻醉时呼吸方面出现的问题,现报告如下。 1 对象与方法 本组40例,男26例,女14例,年龄在7个月~8岁,体重4.5~30kg,均无心、肝、肺及肾等方面的病症。以阑尾炎、疝、隐睾及鞘膜积液居多。术前肌注阿托品0.02mg/kg,后根据患儿情况肌注或静注氯胺酮。肌注以4~5mg/kg。静注以1~2mg/kg为准。取侧卧位行硬膜外穿表1 40例患儿在麻醉各阶段 肌注或静注氯胺酮 硬膜外穿剌过程SPO2 95.32+1.54 表2 各阶段低氧血症的原因及百分比 肌注或静注氯胺酮 硬膜外穿刺过程…     

不同容量0.25%布比卡因用于小儿手外伤超声引导下腋路臂丛神经分支阻滞效果比较

目的：比较不同容量0.25%布比卡因在小儿手外伤手术超声引导下腋路臂丛神经分支阻滞中的效果。方法选择解放军白求恩国际和平医院2013年6月—2015年1月择期在腋路臂丛麻醉下行手外伤手术患儿120例,随机分为0．25%左旋布比卡因0.35 ml/kg组、0.30 ml/kg组、0.25 ml/kg组和0.20 ml/kg组,每组30例。术前30 min口服咪达唑仑,入室靶控输注丙泊酚,待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时行超声引导下腋路臂丛神经阻滞,4组各神经分支(中神经、肌皮神经、桡神经和尺神经)分别注射0.25%左旋布比卡因0.35、0.30、0.25、0.20 ml/kg,术中根据阻滞效果追加氯胺酮。观察各组神经阻滞效果、持续时间、全麻药物应用情况。结果4组阻滞时所需丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0．05),阻滞30 min后0.35、0.30、0.25 ml/kg组各神经支配区阻滞效果近似(P>0．05),与上述3组比较,0.2 ml/kg组术中需追加氯胺酮患儿比例最高、术后阻滞效果持续的时间最短、阻滞效果明显降低( P<0．05)。结论采用剂量为0.25~0.35 ml/kg的0.25%布比卡因用于小儿上肢手术超声引导下腋路臂丛各神经分支阻滞,能够获得较满意的效果。     

臂丛与颈丛神经联合阻滞应用于肩关节离断手术

关节离断手术必须在完善的麻醉效果下完成,单纯的臂丛神经阻滞即锁骨上法或肌间沟法的麻醉平面均不能满足其手术要求,因此要求在全麻下方可施行。我院在临床中采用臂丛与颈丛神经联合阻滞应用于肩关节离断手术20例,年龄16～45,麻醉均获得成功,兹将操作方法介绍如下。1　方法患者术前30min按常规给阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1肌注,入室后接心电监护仪,持续监测BP、ECG、SPO2。所用局麻药浓度为1%利多卡因与0.25%丁卡因混合液,均含1∶20万肾上腺素。麻醉方法:先行C6肌间沟臂丛神经阻滞。患者仰卧,头偏向健侧,双臂自然下垂,令患者抬头,显露胸…     

吸毒患者麻醉处理体会

目的 探讨吸毒患者手术麻醉处理效果。方法 对59例吸毒患者手术，全身麻醉19例，臂丛神经阻滞6例，连续硬膜外麻醉34例。全麻诱导以丙泊酚2．5mg／kg、芬太尼4μg／kg、氯化琥珀胆碱2mg／kg静注后气管内插管。以阿曲库铵、丙泊酚复合维持麻醉，术中适量追加芬太尼。臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉局麻药用盐酸利多卡因。结果 19例全麻患者麻醉效果满意，但麻醉中血压及心率波动较大。非全身麻醉中有3例出现戒断症状，术中均要求注射哌替啶，注射哌替啶50～100mg后仍无法安静，静注氯胺酮1-2mg／kg才完成手术。8例连续硬膜外麻醉效果欠佳，5例注射哌替啶50～100mg后未安静，亦需静注氯胺酮才完成手术。臂丛神经阻滞麻醉有4例效果不佳，其中2例已戒毒2年以上,静注氯胺酮复合丙泊酚才完成手术。结论 对吸毒患者手术麻醉以全身麻醉效果较好，麻醉中辅以氯胺酮，对治疗戒断症状,完善麻醉和镇痛均有益处。     

静注亚麻醉量氯胺酮增强颈丛神经阻滞效果的观察(附40例分析)

我院近年开展静注亚麻醉量氯胺酮增强颈丛神经阻滞镇痛效果的观察 ,取得良好效果 ,报告如下。1　资料与方法选择 ASA ～ 级甲状腺腺瘤手术病人 40例 ,随机分为对照组与观察组。对照组单纯行颈丛阻滞。观察组在单纯颈丛阻滞后 ,于切皮前 5 min静注亚麻醉量氯胺酮 0 .4mg/kg。两组术前用药均为阿托品 0 .5 mg、鲁米那钠 0 .1g,术前 1h肌注。阻滞液为 1%利多卡因与 0 .375 %布比卡因混合液。颈丛阻滞用一针法 ,深丛 4ml、浅丛 2 ml,穿刺点为双侧 C4。操作完成后常规面罩供氧 5 L /m in。两组患者入室后接 HORIZON监护仪。监测切皮、分离…     

臂丛神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉在小儿上肢手术中的探讨

目的观察利用周围神经刺激器辅助定位,罗比卡因臂丛神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉在小儿上肢手术中应用,对呼吸循环功能以及术后恢复情况的影响。方法30例行上肢手术患儿随机分为两组：臂丛神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉组（A组）,氯胺酮基础麻醉后,应用神经刺激器辅助定位臂丛阻滞成功后注入0．25％罗比卡因0．5ml／kg;单纯氯胺酮静脉麻醉组（B组）,术中氯胺酮1—2mg／（kg·h）间断静脉注射。结果术中A组循环、呼吸功能较B组稳定;肢体不良自主运动,喉痉挛等不良反应较B组少,A组氯胺酮用量明显少于B组;术后A组苏醒较快且平稳,恢复期精神症状少,与B组比有显著差异。结论臂丛神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉应用于小儿上肢手术,可减少氯胺酮用量从而减少其不良反应,使患儿在麻醉手术期间呼吸循环更平稳,家长及医护人员满意度明显提高。     

氯胺酮引起过敏反应1例报告

患儿 ,男 ,5岁 ,体重 15 kg,ASA ～ 级。患左腹股沟斜疝拟在基础麻醉 +局部麻醉下行斜疝高位结扎+修补术。术前肌注阿托品 0 .3m g、苯巴比妥钠6 0 m g,入手术室后给予氯胺酮 10 0 mg (7mg/ kg)、安定 3mg(2 mg/ kg)肌注 ,约 5分钟后患儿出现呛咳、躁动 ,麻醉效果不佳 ,考虑氯胺酮过敏。立即给予吸氧 ,地塞米松 10 mg静注 ,改用哌替啶 15 m g (1m g/ kg)肌注 ,10分钟患儿入睡 ,并用0 .5 %利多卡因进行局部麻醉 ,顺利完成手术 ,术后自觉良好。体会 :由于氯胺酮具有镇痛效果确实、作用迅速等优点而被广泛应用于临床。此例氯胺酮过敏反应不…     

氯胺酮与利多卡因合剂对婴幼儿麻醉的临床应用

小儿手术麻醉在临床是一大难题，特别是麻醉方法选择较困难。对麻醉反应亦有差异，除少数年长患儿能配合在局麻醉下施行手术。临床多用气管插管。我院从1995年开始将氯利合剂应用于婴幼儿手术麻醉，既延长氯胺酮作用时间，又减少氯胺酮用量，获满意效果。现报道如下。 1 一般资料 本组共109例患儿，年龄2个月~3岁，体重3-15kg，麻醉前(鲁米那2~4mg/kg·次，阿托品0.01~0.02mg/kg·次)，术前基础麻醉，硫喷妥钠10~15mg/kg肌注，入睡后，患儿固定术前3min肌注氯胺酮100mg、2%利多卡因5ml，按公斤体重乘以0.2~0.3ml，切皮不动为佳，一般可维持…     

B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果

目的探讨B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在上肢手术中的可行性。方法选择本院拟择期行上肢手术的患儿40例,随机分为2组（n=20）,A组患儿选择临床常用的罗哌卡因配制浓度,即0．33％罗哌卡因＋0．7％利多卡因采用盲探法行臂丛神经阻滞;B组采用低浓度的罗哌卡因配制浓度,即0．1％罗哌卡因＋0．7％利多卡因,而后在B超定位下行臂丛神经阻滞。比较两组患儿麻醉镇痛起效时间、麻醉镇痛持续时间、运动恢复时间及臂丛神经阻滞失败率。结果B组镇痛起效时间和运动恢复时间均短于A组（P〈0．05）,A组臂丛神经阻滞失败率显著高于B组（P〈0．05）,两组患儿麻醉镇痛持续时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞可安全有效地应用于小儿上肢手术中。