边缘可切除胰腺癌新辅助治疗优化策略的研究进展

胰腺癌具有高度侵袭性,预后差,仅少数患者在确诊时存在手术根治机会。随着医学技术的发展,介于明确可切除与不可切除胰腺癌之间,划分出了一种特殊类型,即边缘可切除胰腺癌（BRPC）。此类胰腺癌根治性手术难度大,R0切除率低、复发风险高,新辅助治疗在提高BRPC的R0切除率和延长生存期上发挥了重要的作用。如何优化新辅助治疗策略、改善BRPC患者的预后值得临床重视。     

新辅助治疗与前期手术在可切除胰腺癌比较的Meta分析

[目的]比较新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)和前期手术在可切除胰腺癌(resectable pancreatic cancer,RPC)中的临床差异。[方法]计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane数据库,纳入未进行新辅助治疗直接进行手术切除(前期手术组)和接受新辅助治疗后进行手术切除(NAT组)的可切除胰腺癌患者。根据异质性选择随机效应模型或固定效应模型计算文献合并的比值比(odds ratio,OR)与危险比(hazard ratio,HR)及其95%可信区间(95%confidence interval,95%Cl)。在没有提供HR的文献中,从文中提供的生存曲线提取HR及其95%CI,同时使用漏斗图与Egger’s检验的方法评估发表偏倚。[结果]共纳入11项研究,9386例患者。在所纳入的患者中,有2508例(26.7%)接受了NAT治疗。与前期手术相比,NAT可提高RPC患者的R0切除率(OR=1.89,95%CI:1.26~2.83),同时降低淋巴结阳性率(OR=0.34,95%CI:0.31~0.37)。但接受NAT的RPC患者的总生存(overall survival,OS)时间未显著增加(HR=0.93,95%CI:0.83~1.04)。[结论]在RPC患者中,NAT组的R0切除率和淋巴结阳性率均优于前期手术患者。     

临界可切除胰腺癌新辅助治疗研究进展

临界可切除胰腺导管腺癌（BR-PDAC）约占初诊胰腺癌患者的20%,介于可切除与不可切除之间,具有高度的解剖学、生物学、身体条件等方面的异质性。侵袭性的生物学行为决定这部分患者应优先考虑新辅助治疗而不是直接手术,从而达到R0切除避免术后的早期复发。然而,这一治疗模式仍然存在争议。根据这一主题的最新研究,本文从BR-PDAC的定义、新辅助治疗选择与评估、新辅助治疗后手术结果、新辅助治疗后辅助治疗的疗效等方面进行综述。     

对"边缘可切除"胰腺癌的新认识

随着胰腺影像学和外科手术技巧的发展,外科医生在"可切除的"胰腺癌与"局部进展的"胰腺癌之间划分出一类"边缘可切除"胰腺癌.这一大类肿瘤包括部分累及肝动脉、门静脉、肠系膜上动静脉,并且其受累的血管有切除与重建可能的胰腺癌.对"边缘可切除"胰腺癌施行根治性手术,有助于提高以往被认为是"无法切除"的胰腺癌的手术切除率,但是根据现有的资料统计,"边缘可切除"肿瘤的术后切缘阳性发生率较高,直接影响患者的预后.因此,术前应对肿瘤进行准确的分期分级,并联合新辅助治疗有可能为此类患者获得RO切除创造条件,并改善预后.     

可切除胰腺癌的围手术期治疗与全程管理

胰腺癌是恶性程度和致死率极高的消化道恶性肿瘤.可切除胰腺癌是指可以通过手术达到根治性切除的胰腺癌,临床研究表明辅助化疗能延长可切除胰腺癌患者的生存期,但总体预后仍不乐观.目前国内缺乏一套规范的可切除胰腺癌患者全程管理模式.本文通过对可切除胰腺癌近20年来辅助治疗、新辅助治疗、分子靶向治疗、靶向肿瘤微环境的治疗如免疫治疗...     

胰腺癌新辅助治疗和辅助治疗

胰腺癌的新辅助治疗和辅助治疗是目前胰腺癌研究的热点问题。新辅助治疗因为缺乏前瞻性随机对照研究,目前除进行临床研究外,仍不能被推荐为标准治疗方法。根据大宗病例的临床试验研究结果,胰腺癌术后化疗可以降低死亡风险,而放疗的作用仍有待进一步研究。     

胰腺癌新辅助治疗的研究进展

胰腺癌是恶性程度很高的肿瘤之一,近年来发病率日趋升高,患者多数预后不佳.目前胰腺癌的首选治疗方案依然是手术切除联合化疗.随着对胰腺癌生理学,病理学及疾病进展认识的加深,多项关于胰腺癌新辅助治疗的大规模临床回顾性研究证实,新辅助治疗可有效改善非转移性胰腺癌患者的预后.随着新辅助治疗日益成为胰腺癌患者管理的一部分,临床有必...     

胰腺癌新辅助治疗的研究现状

胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤。近年来胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,预计在未来10年胰腺癌将成为发达国家癌症死亡的第二大原因。由于诊断时分期较晚,治疗选择有限,胰腺癌的预后极差,只有手术是治愈的唯一方法。为了提高手术切除率并改善预后,新辅助治疗已悄然成为目前胰腺癌治疗的热点问题。但现在胰腺癌的新辅助治疗还未有标准化的治疗方案,本文主要探讨胰腺癌新辅助治疗的研究现状。     

新辅助mFOLFIRINOX联合/不联合大分割放疗对临界可切除胰腺癌患者Ⅱ期随机对照临床研究：A021501研究解读

A021501是一项前瞻性、多中心、随机的Ⅱ期临床试验,旨在评估mFOLFIRINOX联合/不联合大分割放疗的新辅助治疗对临界可切除胰腺癌（BRPC）患者的疗效。该研究共纳入了126例患者,其中A组（mFOLFIRINOX组）70例,B组（mFOLFIRINOX-RT组）56例。研究的主要终点是18个月的总生存率,次要研究终点包括无事件生存期（EFS）和不良反应发生率。研究结果显示,A组18个月生存率为66.1%,高于预先设定的历史对照数据（50%）,中位生存时间为29.8个月,EFS为15.0个月;而B组在期中分析后关闭,不满足得出疗效结论的统计学要求,Kaplan-Meier估计的18个月生存率为47.3%,中位生存时间为17.1个月,EFS为10.2个月。此研究结果提示,mFOLFIRINOX方案的新辅助化疗与BRPC患者良好的生存时间相关,但mFOLFIRINOX联合大分割放疗的作用仍有待进一步探究。     

胰腺癌新辅助与辅助放疗进展

新辅助和辅助放疗在胰腺癌中的作用还不明确.对于可切除的胰腺癌首选手术,新辅助放疗只是手术存在困难时的补充;对于交界可切除及局部晚期的胰腺癌,基于化疗基础上联合放疗的新辅助治疗方案,可提高R0切除率并提高局控率;由于现有的临床试验的结果不一致,胰腺癌术后辅助放疗存在争议,但对于非R0切除及pN1的患者,建议在辅助化疗的基...     

胰腺癌:新辅助治疗

In spite of the high mortality in pancreatic cancer, significant progress is being made. This review discusses multimodality therapy for patients with pancreatic cancer. Surgical therapy currently offers the only potential monomodal cure for pancreatic adenocarcinoma. However only 10%-20% of patients present with tumors that are amenable to resection, and even after resection of localized cancers, long term survival is rare. The addition of chemoradiation therapy significantly increases median survival. To achieve long-term success in treating this disease it is therefore increasingly important to identify effective neoadjuvant/adjuvant multimodality therapies. Preoperative chemoradiation for potentially resectable pancreatic cancer has the following advantages： （1） neoadjuvant treatment would eliminate the delay of adjuvant treatment due to postoperative complications; （2） neoadjuvant treatment could avoid unnecessary surgery for patients with metastatic disease evident on restaging after neoadjuvant therapy; （3） downstaging after neoadjuvant therapy may increase the likelihood for negative surgical margins; and （4） neoadjuvant treatment could prevent peritoneal tumor cell implantation and dissemination caused during surgery. This review systematically summarizes the current status, controversies, and prospects of neoadjuvant treatment of pancreatic cancer.     

胰腺癌辅助治疗的争议与共识

胰腺癌预后较差,即使接受了根治性切除术,术后复发和转移风险仍然很高。因此胰腺癌术后的辅助治疗至关重要,主要策略包括化疗或同期联合放化疗。然而就目前所公布的几项Ⅲ期临床研究而言,尚不足以确立一套业界公认的胰腺癌术后辅助治疗的规范流程。北美学者依据胃肠道肿瘤研究协作组（GI Tumor Study Group,GITSG）及美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG）的多项随机临床研究结果,推荐联合放化疗;而欧洲学者则根据ESPAC-1和CONKO—001研究结果,推荐采用单纯化疗。有关吉西他滨在辅助治疗方面是否优于氟尿嘧啶（5-FU）尚待ESPAC-3研究结果证实。本文回顾了该领域主要临床研宄结果,提出就获完整切除的胰腺癌患者而言,术后接受6个月的标准剂量的吉西他滨辅助化疗（CONKO—001）或参照RTOG-9740研究的术后辅助放化疗策略,均是可取方案,但最佳策略仍需待大样本临床研究结果。     

可切除非小细胞肺癌新辅助免疫治疗研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）对晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者预后的改善已成为共识,越来越多的临床研究也逐渐证明了免疫治疗对于可切除NSCLC患者的重要价值。然而,目前关于新辅助治疗背景下免疫联合策略的探索、治疗相关副作用、预后生物标志物等问题仍存在争议。本文综述了可切除NSCLC患者新辅助免疫治疗的最新进展,引发了新的思考,并讨论了其在临床应用中的优势及挑战。     

胰腺癌放射治疗现状与进展

胰腺癌是恶性程度极高的一类消化道肿瘤,被称为"癌中之王"。由于胰腺癌起病隐匿,多数患者在确诊时已是中晚期,难以行根治性手术治疗,且化疗效果有限。放射治疗在胰腺癌中的作用仍存在争议,但不断有新的研究探索其在胰腺癌患者中的治疗效果;不同阶段的胰腺癌有各自的特点,适合在不同时机行放射治疗。全文就不同阶段胰腺癌放射治疗的现状和进展作一综述。     

胰腺癌辅助治疗研究进展

近几年一些抗肿瘤新药如吉西他滨、紫杉醇等在胰腺癌辅助治疗中的应用以及放疗技术的改进，使胰腺癌辅助治疗有了一定进展。现综述胰腺癌辅助放化疗、新辅助放化疗的研究进展。     

可切除或交界可切除胰腺癌新辅助放化疗+手术对比直接手术疗效及安全性Meta分析

目的 系统评价可切除或交界可切除胰腺癌新辅助放化疗+手术与直接手术治疗模式有效性及安全性差异。方法 以pancreatic neoplasm、pancreatic cancer、surgery、preoperative chemoradiotherapy、neoadjuvant chemoradiotherapy及胰腺癌、新辅助放化疗、手术为检索词,检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网和维普数据库。检索时间为建库至 2020年2月。纳入新辅助放化疗+手术对比直接手术治疗可切除或交界可切除胰腺癌的随机对照试验(RCT)研究,由两名研究者独立筛选文献、提取数据和进行质量评价。总生存时间的评价采用HR及 95%CI表示,R0切除率、组间术后并发症发生率和治疗期间死亡率的评价采用RR及 95%CI表示,并且采用I²对纳入文献进行异质性检验。结果 最终纳入4项RCT研究,共 400例患者,其中新辅助放化疗+手术组 197例,直接手术组 203例。结果显示新辅助放化疗+手术组较直接手术组提高了总生存期(HR=0.76,95%CI为 0.60~0.97,P=0.03)以及R0切除率(RR=1.72,95%CI为 1.40~2.13,P<0.01),组间术后并发症发生率和治疗期间死亡率差异均无统计学意义(RR=1.02,95%CI为 0.73~1.43,P=0.90;RR=1.19,95%CI为 0.48~2.93,P=0.71)。结论 在可切除或交界可切除胰腺癌治疗中,新辅助放化疗+手术较直接手术可能会带来更多生存获益,且未增加术后不良反应发生率和治疗期间死亡率。新辅助放化疗+手术可作为可切除或交界可切除胰腺癌患者一种推荐治疗方式。     

应用MRI评价胰腺癌胰周血管侵犯预测胰腺癌的可切除性

目的评价MRI判断胰腺癌胰周血管侵犯程度的价值,探讨MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。方法搜集经手术病理证实的胰腺癌患者41例,均行MRI平扫及增强扫描,37例加做冠状位增强磁共振血管造影(MRA)。术前根据MRI表现,判断胰周血管侵犯情况,按照肿瘤对周围血管侵犯程度的不同,采用1级、2a级、2b级、3a级、3b级和4级进行评价,统计各分级血管的条数,并与手术结果对照。计算以2级和2a级作为可切除判断标准的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率应用受试者工作特性曲线(ROC)确定MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。结果41例患者中,切除22例,其中20例为根治性切除,2例为姑息性切除。与手术结果对照,MRI共误诊7条血管,其中动脉3条,静脉4条。以1级、2a级、2b级、3a级和3b级作为可切除的标准,判断肿块不可切除的敏感性分别为78.3%、84.8%、67.4%、56.5%和47.8%。ROC曲线显示,以2a级作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。结论胰周血管侵犯2a级可作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。     

赫赛汀在乳腺癌新辅助治疗与辅助治疗中的新进展

人源化单克隆抗体赫赛汀（herceptin）是第一个针对HER-2阳性乳腺癌的、以癌基因为靶的治疗药物。多项研究已证明,赫赛汀对治疗转移性乳腺癌有明显效果,单药治疗总有效率在25％左右。据Slamon等的Ⅲ期临床试验报道,将469例HER-2过度表达的女性转移性乳腺癌患者随机分为单用化疗组与化疗＋赫赛汀组,结果赫赛汀提高了肿瘤缓解率,延长了疾病进展时间（TTP））、中位缓解持续时间和整体生存时间。一组Ⅱ期随机对照研究（M77001）证明了赫赛汀联合泰索帝在一线治疗HER-2阳性转移性乳腺癌的地位。     

胰腺癌辅助治疗研究进展

近几年一些抗肿瘤新药如吉西他滨、紫杉醇等在胰腺癌辅助治疗中的应用以及放疗技术的改进,使胰腺癌辅助治疗有了一定进展.现综述胰腺癌辅助放化疗、新辅助放化疗的研究进展.     

胰腺癌手术可切除性的术前CT及MRI评估

摘 要：［目的］ 评价CT和MRI术前判断胰腺癌手术可切除性的应用价值。［方法］ 回顾性分析经病理证实的40例胰腺癌的CT和MRI征象,包括肿瘤大小、边界、血管侵犯、淋巴结转移及远处转移,并与手术及病理对照。［结果］ 术前影像学显示肿瘤大小平均4.5cm,边界清晰18例,血管受累不可切除26例,淋巴结转移21例,肝脏转移8例,腹膜及远处转移6例。术前影像学对于血管可切除性、淋巴结转移诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为76.9%、40.7%、52.5%和70.0%、65.0%、67.5%。手术可切除组和不可切除组肿瘤大小（P=0.546）和肿瘤边界（P=0.053）没有统计学差异。［结论］ CT和MRI是评估胰腺癌可切除性的有效方法。