B超对胎儿畸形的诊断价值(附52例分析)

本文应用超声诊断仪,在1989年1月至1992年12月共检出胎儿畸形52例。其中包括无脑儿、胎儿腹水等畸形共11种。B超诊断与临床符合率为98.1％。最早检出时间是孕18周。本文还介绍各类畸形声像特点。讨论了加强B超对围产的监护的重要意义,建议孕16周进行常规的B超检查,及时发现畸形,减少畸形儿出生率。     

正常胎儿心脏肺循环血流的超声心动图特征

目的 :应用彩色多普勒超声心动图检测正常胎儿心脏肺循环血流 ,观察肺动脉及分支血流形态特点并探讨其意义。方法 :入选妊娠 2 0～ 4 1周的正常胎儿 339例。并按孕周分组 ,<2 8周为 组 ;2 8～ 36周为 组 ;>36周为 组 ;应用多普勒超声心动图观察肺动脉主干及分支血流形态 ,测量参数包括 :血流最大流速 (Vmax)、血流速度积分 (VTI)、血流加速时间 (ACT)、减速时间 (DT)及射血时间 (ET)、并计算瓣口血流量。结果 :1.正常胎儿心脏主动脉及肺动脉内径随孕周增加而增大 ,各孕周肺动脉内径均明显大于主动脉内径 ;2 .肺动脉瓣口血流速度低于主动脉瓣口血流速度 ,但肺动脉流量大于主动脉流量 ,且肺动脉流量与主动脉流量比值不随孕周而改变 ,始终保持恒定 ;3.动脉导管血流呈连续单向双期双峰血流 ,其收缩期流速始终明显高于主动脉瓣口及肺动脉瓣口流速。收缩期血流速度及收缩期与舒张期血流速度比值随孕周增加而增大 ;4 .肺动脉分支血流呈单向双峰 ,流速明显低于肺动脉瓣口流速 ,其血流形态表现为高阻力低灌注的特点。此形态孕早期即可出现 ,且不随孕龄的增加而改变。结论 :正常胎儿肺动脉循环系统的固有特点在孕早期即出现 ,并不随孕龄改变。因此早期应用彩色多普勒超声心动图检查 ,对判定胎儿心脏发育情况具     

胎儿实时三维(四维)超声心动图的初步临床应用

目的 以胎儿四腔心容积为基础,通过后处理,与二维超声比较,探讨胎儿四维超声心动图在显示正常胎儿心脏和先天性心脏畸形胎儿中的临床应用。方法 对108例孕妇行胎儿心脏四维超声检查,其中84例心脏正常、24例先天心脏畸形。显示胎儿四腔心切面后启动四维容积扫查获得心脏灰阶容积和彩色多普勒血流容积,将图像储存后进行后处理。获取容积与后处理由同一医师完成。利用上述容积显示如下结构：四腔心（4C）、左心室流出道（LVOT）、右心室流出道（RVOT）、三血管气管（3VT）、二尖瓣（MV）、三尖瓣（TV）、主动脉（AO）、肺动脉（MPA）、主动脉弓（ARCH）、动脉导管（DA）。比较正常胎儿孕周≥28周和<28周胎儿在不同四腔心初始位置下对同一结构显示率的差异。所有四维超声心动图的诊断结果与二维超声比较,其中11例先天心脏畸形经产后解剖或生后超声心动图证实。结果 108例胎儿均获得心脏四维容积数据（100%）。每个对象扫查时间（7.53±2.37）min,5 s/容积。四腔心与房室瓣显示率100%。除主动脉弓外,心脏正常胎儿孕周≥28周对上述心脏结构的显示率高于＜28周胎儿（P＜0.05）;除三血管气管切面外,心脏初始位置为心尖四腔心时对上述切面的显示率高于横位四腔心和心底四腔心（P＜0.05）。孕周与胎心初始位置对显示率有显著影响,孕周大、初始位置为心尖四腔心切面获取成功率较高。先天性心脏畸形胎儿24例,四维超声心动图在显示瓣膜、瓣环及心脏间隔上显示出优势。结论 以四腔心为基础切面能够快速获取胎儿心脏容积,并能较为完整地评价胎儿心脏结构。胎儿四维超声心动图在显示复杂胎儿心脏异常中起到一定的作用。     

胎儿四腔心筛查的价值分析

目的：探讨将胎儿四腔心作为先天性心脏病筛查方法的优缺点,探讨提高胎儿先心病早期诊断的最佳方法。方法：970例中孕以后例行超声检查的孕妇（其中310例高危孕妇）,进行胎儿四腔心切面的筛选性检查,发现可疑异常后加做全套胎儿超声心动图,将结果与胎儿尸检查或产后超声心动图相对照。结果：胎儿四腔心的显示率为100％,胎心照射时间＜5min,共检出胎儿心脏异常9例（0．93％）,其中尸检证实5例,漏诊大动脉畸形2例（0．2％）。结论：胎儿四腔心作为先心病的初筛手段简便易行,可发现大多数先心病,但会漏诊大动脉畸形,故最佳的筛查组合应为四腔心＋两心室流出道切面。     

胎儿轻度侧脑室增宽的超声诊断及临床意义

目的 探讨轻度侧脑室增宽胎儿的产前超声表现以及和临床结果之间的关系。 方法 于孕中晚期超声测量胎儿侧脑室体部宽度〉10mm且〈15mm时为轻度侧脑室增宽，对轻度侧脑室增宽的胎儿进行系统的超声检查、染色体核型分析、MRI检查、随访观察等，并进行总结分析。 结果 共发现并随访轻度侧脑室增宽的胎儿14例，其中合并右心功能异常6例，染色体异常（21三体）1例，合并其它颅内结构异常2例（分别为Dandy—Walker综合征和蛛网膜囊肿），合并双手畸形1例，巨大儿2例生后发育正常，产前诊断为孤立性轻度侧脑室增宽3例（2例生后正常，1例生后脑瘫死亡）。 结论 产前超声检查不仅能够敏感地检出轻度侧脑室增宽的胎儿，而且能够发现多种颅内外合并畸形，帮助确定恰当的诊疗措施和遗传咨询。     

超声心动图对胎儿房室瓣的显像方法及其临床应用研究进展

作为目前检查胎儿心脏结构的主要手段,超声心动图在筛查先天性心脏病(CHD)中起重要作用。房室瓣畸形是胎儿CHD中较为常见的一类,准确评价胎儿房室瓣的形态与功能对产前诊断胎儿房室瓣畸形具有重要意义。本文对近年来国内外评价胎儿房室瓣的方法、房室瓣畸形的超声心动图特点等进行综述。     

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用

目的探讨胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值。方法以胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓切面为标准切面,快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常。出生后一周内全部进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查,以尸体解剖结果、新生儿超声心动图检查及随访结果与胎儿心脏超声筛查结果相对照。结果在1200例胎儿中发现10例心脏结构异常,其中产前胎儿心脏超声筛查确诊9例：单心室1例,肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例,三尖瓣下移1例,心内膜垫缺损2例,室间隔缺损2例,法洛四联症1例,三房心1例。另外1例心尖部室间隔缺损产前检查漏诊。显示产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感性为90%,特异性为100%。结论以上述6个切面为标准进行胎儿心脏超声筛查可排除心脏复杂畸形。建议在进行胎儿产前常规超声检查时增加3~5分钟时间,以六个切面为标准快速进行胎儿心脏筛查,以降低胎儿先天性心脏病的漏诊率。     

Fetal anatomic and functional echocardiography: a 5-year review.

OBJECTIVE: To assess the concordance of fetal and postnatal echocardiography when congenital heart disease is suspected prenatally. METHODS: The perinatology and pediatric cardiology ultrasound databases were searched for fetal echocardiograms obtained between June 1995 and June 2000. All cases with abnormal fetal echocardiographic findings in which postnatal echocardiography was performed were included. A perinatologist, pediatric cardiologist, or both interpreted all fetal echocardiograms; a pediatric cardiologist interpreted all postnatal echocardiograms. The fetal and postnatal echocardiograms were compared for the presence of 25 specific components. The kappa statistic was calculated to evaluate concordance between fetal and postnatal studies. Positive and negative predictive values for fetal studies were calculated under the assumption that the postnatal study yielded the correct diagnosis. RESULTS: Sixty-five patients were included. Congenital heart disease ranged from an isolated atrial septal defect to complex disease. Images adequately showed all 25 components in more than 85% of the fetal studies. Concordance between fetal and postnatal echocardiograms was excellent (kappa > 0.75) for 20 of the 25 components evaluated. Four of the remaining 5 components had fair concordance (kappa = 0.4-0.75) between fetal and postnatal studies. Structural abnormalities without excellent concordance included partial anomalous pulmonary venous return, secundum atrial septal defects, and heart malposition. Concordance between fetal and postnatal right and left ventricular function was fair; however, differences may have been due to physiologic changes that occurred after birth rather than to inferior diagnostic accuracy of fetal echocardiography. CONCLUSIONS: Fetal echocardiography is an extremely useful and accurate clinical tool for prenatal and postnatal evaluation of congenital heart disease.     

三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用

方法回顾性总结89例胎儿先天性心脏病和80例正常胎儿的三血管观,分析各种胎儿心脏病三血管观的异常变化。结果正常胎儿三血管观显示率为97.5%,心脏病胎儿显示率为91.0%;正常三血管观图像表现为从左至右依次为肺动脉、主动脉和上腔静脉,内径依次递减;89例胎儿先天性心脏病中47例显示三血管观异常,分为4种类型:(1)血管内径异常(19例);(2)血管前后方位排列异常(6例);(3)血管左右方位排列异常(10例);(4)血管数量异常(12例)。结论三血管观检查方法简便可靠,可以提高胎儿心脏病的检出率和准确性。     

产前超声诊断胎儿孤立完全性肺静脉异位连接

目的探讨本中心32例胎儿孤立完全性肺静脉异位连接(TAPVC)产前超声的主要特征。方法选择我院经产前超声心动图检出孤立TAPVC病例32例,经出生后检查或尸检证实诊断,回顾性分析超声检查的图像和结果。结果本研究胎儿共诊断TAPVC 75例,孤立TAPVC 35例。单发病例诊断时孕周为22~38周,平均(27.5±4.5)周,年龄为21~38岁,平均(28.0±4.0)岁,其中引产23例,12例出生。出生后证实诊断的9例,假阳性3例。出生的9例TAPVC病例8例在新生儿期手术治疗,平均手术年龄8.6d,平均随访40.6个月(18~75个月)。引产病例由尸检证实诊断。总结可作为超声诊断特征的直接征象和间接征象:包括肺静脉共同腔、肺静脉回流完整途径(是否存在梗阻)、右心优势、左房后壁-降主动脉的距离、引流入血管(腔静脉和冠状窦)扩张等。结论胎儿孤立TAPVC产前超声具有特征性表现。产前系统检查可对TAPVC的分型及梗阻做出准确的判断,为孕妇制定最佳的生产计划和手术方案。     

胎儿心室发育不良的产前超声心动图诊断价值

目的　探讨产前超声心动图对胎儿心室发育不良的诊断价值。方法　回顾性分析我院 2 6 4 8例行中孕超声筛查和高度怀疑胎儿心脏畸形的晚孕孕妇。首先确定胎儿心脏的位置及心轴 ,然后心脏三节段分析法进行分析。二维超声显示四腔心、左室流出道、右室流出道、心底短轴、主动脉弓、动脉导管弓及三血管切面 ,重点观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的启闭情况 ,再用多普勒超声和 M-型超声观察胎儿心脏各瓣膜的血流情况。结果　 2 6 4 8例行常规超声筛查孕妇中检出先天性心脏畸形 2 1例 ,其中心室发育不良 6例 (3例左心发育不良综合征和 3例右心发育不良 )。 6例心室发育不良均已引产并有 3例尸检 ,尸检结论与超声完全一致。结论　产前超声心动图对检出胎儿心室发育不良及其分型具有极重要的价值。二维超声心动图是根本 ,而多普勒超声和 M-型超声心动图也不可或缺。     

断层超声显像技术联合时间空间相关成像技术在胎儿心脏筛查中的初步应用

目的 探讨断层超声显像(TUI)技术和时间空间相关成像技术在胎儿心脏筛查中的应用价值.方法 采用时间空间相关成像技术采集60例孕龄19～34周正常胎儿心脏容积图像,再应用断层超声显像技术脱机进行分析,再现四腔心、左室流出道、右室流出道和三血管气管切面.结果 所有60例胎儿均获得了满意的TUI图像,其中51例可直接获得上述4个筛查切面,9例需沿Y轴稍微旋转图像.结论 断层超声显像和时间空间相关成像技术可应用于胎儿心脏筛查,可降低胎儿心脏筛查的难度.     

Fetal atrial arrhythmias associated with redundancy/aneurysm of the foramen ovale

Fetal arrhythmia was investigated in 148 fetuses. Eight of these fetuses displayed signs of redundancy/aneurysm of the foramen ovale, all in combination with various atrial arrhythmias. At presentation 4 (50%) of these fetuses had mild to moderate congestive cardiac failure and a 5th fetus developed mild cardiac failure four weeks after observation of the aneurysm. All fetuses survived, but 2 fetuses required early delivery because of the cardiac failure. Unnecessary morbidity resulting from the possible development of cardiac failure may be prevented by regular monitoring in these cases.     

胎儿超声心动图检测胎儿房性期前收缩的临床研究

目的：探讨胎儿超声心动图对胎儿房性期前收缩观察价值及其临床意义。方法：采用彩色多普勒超声心动图对404例孕龄16～42周(平均32．5周)的胎儿进行研究．分析胎儿房性期前收缩的超声心动图特征及其检出率。结果：共检出胎儿房性期前收缩41例，检出率为10．1％。其中下传33例，不下传5例．部分下传3例。41例胎儿均不伴有先天性心血管畸形或其它畸形，出生后听诊均未闻及明显心脏杂音或心律不齐。结论：胎儿房性期前收缩为胎儿期最常见的心律失常，不伴有明显心血管畸形或其它胎儿畸形，绝大多数预后良好。     

二维超声和三维超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值

目的：探讨二维超声和三维超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值,评价其在产前诊断中的应用效果。方法选择56例接受二维和三维超声产前检查并经引产或随访证实有胎儿畸形的孕妇作为研究对象,观察记录56例孕妇共58个畸形胎儿的畸形情况,比较观察二维超声和三维超声检查结果。结果56例孕妇共检出58个胎儿,最终随访结果发现75处胎儿畸形,其中腹部畸形最多,共27处,占36．0％。三维超声在评价颅面部、脊柱四肢以及体表处的畸形效果优于二维超声,但差异无统计学意义（P ＞0．05）;三维超声总的畸形检出率为92．0％,显著高于二维超声的80．0％,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论三维超声能够弥补二维超声在产前胎儿畸形筛查中的不足,提高胎儿畸形的检出率,并且可提供更丰富的诊断信息,具有较高的临床应用价值。     

胎儿心脏病血流动力学的彩色多普勒超声心动图评价

1992年2月至1994年11月应用彩色多普勒超声心动图检测胎儿心脏364例。检出胎儿心脏病7例,其中心脏大血管发育异常6例,心肌病1例。结果显示心脏大血管发育异常及心肌病可使胎儿血流动力学发生明显改变。彩色多普勒超声评价各瓣口及大血管血流速度,速度积分、压力阶差等参数与正常同龄胎儿比较有明显差异。结论彩色多普勒超声心动图对心脏大血管异常血流的显示提供了胎儿血流动力学在胎儿心血管病时的诊断依据,表明胎儿心血管病对胎儿心脏结构及功能的影响。     

彩色多普勒超声多切面联合显示法在高危人群产前胎儿心脏筛查中的诊断价值

目的 :探讨彩色多普勒超声多切面联合显示法在高危人群产前胎儿心脏筛查中的诊断价值。方法 :对2 165例具有高危因素的孕妇及2 050例无高危因素的孕妇,在孕20~36周运用多切面联合显示法,在上腹部短轴切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管/气管、心底短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉切面、肺静脉入左心房切面,进行胎儿心脏形态结构检查。结果:产前超声发现心脏异常93例,其中高危人群检出率为2.73%(59/2 165),无高危因素人群检出率为1.66%(34/2 050),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声多切面联合显示法是诊断胎儿先天性心脏病的可靠手段,在胎儿先天性心脏畸形的产前诊断方面起到重要作用。     

Fetal echocardiography—applications and limitations

Fetal echocardiography has been a useful technique for demonstrating the anatomy of the developing human heart. M-mode echocardiography may be used to provide rhythm diagnosis in the absence of high-fidelity transabdominal fetal electrocardiograms. The information so generated may be applied to plan the management of pregnancy and delivery in a population at “high risk” for structural or functional heart disease and may provide the impetus for developing in utero treatment programs. For this reason, a high degree of sensitivity and specificity must be asked of the technique and of the personnel performing the examination. “Major” malformations which impart marked hemodynamic and structural alterations on the fetal heart may be reliably diagnosed. Diseases which must be identified on the basis of direct recognition of subtle abnormalities of structure, with little impact on fetal flow patterns (e.g. mild semilunar valve stenosis of perimembranous ventricular septal defect) have been more problematic. Before effective screening and treatment programs for the fetal heart can be developed, a cooperative effort between cardiologists and perinatologists is essential in order to gain facility with imaging as well as familiarity with the natural history of these conditions.     

超声心动图评价胎儿心功能的现状与进展

胎儿期有多种疾病可以影响胎儿的心功能,而心功能状态对预测患病胎儿预后有着重要意义.超声心动图是产前判断胎儿心功能不可缺少的无创影像学方法.随着计算机和超声心动图技术的进步,一些更新更准确的心功能测定方法被逐渐应用于临床.在许多疾病的发展过程中,一些测量指标的变化规律都与心功能有着密切联系.准确评估心功能对胎儿的优生优育具有重要意义.