Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤23例临床分析

目的：探讨Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤临床效果。方法：应用Mohs显微外科手术治疗23例皮肤恶性肿瘤患者,观察术后创面愈合、转移及复发情况。结果：23例患者中,切口Ⅰ期愈合22例,Ⅱ期瘢痕愈合1例,其中采用局部转移皮瓣者4例,游离皮片移植者12例,其余患者采用直接缝合。术后随访3～24个月肿瘤无复发、转移。结论：Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤具有损伤小、美容效果好、复发率低和安全性好的优点。     

局部皮瓣在鼻部皮肤恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用

目的:探讨应用局部皮瓣在鼻部皮肤恶性肿瘤切除后修复创面缺损的方法和效果。方法:2012年1月到2014年1月收治的鼻部皮肤恶性肿瘤患者39例。其中基底细胞癌31例,鳞状细胞癌8例,所有患者病变局限且未发现转移证据。手术切除肿瘤后根据缺损的大小、形状、位置及周围皮肤情况设计局部皮瓣进行修复。皮瓣大小为0.8cm×1.0cm~4.5cm×5.0cm,其中菱形皮瓣9例,双叶瓣1例,V-Y皮瓣4例,O-Z皮瓣5例,鼻唇沟皮瓣15例,额鼻皮瓣4例,额瓣1例。结果:37例患者缺损区局部皮瓣修复后Ⅰ期愈合,2例患者切口感染,经抗炎治疗并加强换药后Ⅱ期愈合。供区均未形成继发性缺损,达到Ⅰ期愈合。全部患者术后随访8~20个月,恶性肿瘤均无复发。鼻部外形总体轮廓良好,移植皮瓣与周围皮肤在颜色、质地等方面匹配良好,达到满意的面部形态和整形美容效果。结论:鼻部恶性肿瘤切除后根据缺损创面的大小、位置、形状及周围皮肤情况选用合适的局部皮瓣进行修复,可以取得较好及稳定的整形美容效果。     

原发性腹膜后肿瘤71例的诊断和治疗

目的总结原发性腹膜后肿瘤的诊治经验。方法回顾性分析71例原发性腹膜后肿瘤患者的临床表现、病理类型、影像学检查、外科治疗等临床资料。结果71例患者均经手术治疗且诊断经病理证实。其中32例良性肿瘤完整切除31例(96·88%);38例恶性肿瘤完整切除29例(76·32%);1例交界性肿瘤行完整切除。良、恶性肿瘤5年生存率分别为89·29%和20·80%。良、恶性肿瘤术后复发再手术分别为4例(均完整切除)和13例(完整切除10例;部分切除3例)。结论影像学检查对诊断有重要意义。完整切除肿瘤是治疗的关键和影响预后的重要因素。     

微创切除术治疗副乳腺肿瘤的临床疗效及美容效果分析

探讨微创切除术治疗副乳腺肿瘤的临床疗效和美容效果。回顾性分析2010年9月—2016年5月我院确诊治疗的副乳腺肿瘤患者100例,依据治疗方法分为微创组和对照组,每组50例。对照组给予传统副乳腺肿瘤切除术治疗,微创组给予无痕副乳腺微创切除术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,比较两组手术时间、愈合时间、肿瘤切除情况、并发症、美容满意情况和术前、术后1、7、15 d的疼痛情况。微创组手术、愈合时间明显短于对照组(P0.05);微创组和对照组肿瘤切除个数、手术成功率基本相同(P0.05);微创组美容满意率明显高于对照组(P0.05);微创组并发症发生率明显低于对照组(P0.05);微创组术后1、7、15 d的VAS评分明显低于对照组(P0.05)。无痕副乳腺微创切除术疗效确切,可有效缩短手术、愈合时间,提高美容效果满意率,缓解术后疼痛和减少并发症的发生。     

皮肤恶性肿瘤手术治疗与美容修复的临床研究

目的：探讨皮肤恶性肿瘤病灶彻底切除后美容修复的可行性。方法：按照无瘤技术完整切除肿瘤病灶,根据创面部位、大小、深度,遵照＂宁近勿远,宁简勿繁＂的原则,选择适宜的皮瓣、肌皮瓣或皮片修复创面;创面位于功能部位者采用分区植皮技术。术后根据肿瘤性质,选择放射治疗、化学治疗或免疫治疗等辅助治疗;伤口局部给予康复治疗。结果：基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤仍是常见的皮肤恶性肿瘤,占本组198例患者的85.6%,共169例。实施皮片移植137例,其中全厚植皮62例,中厚植皮75例,111例实施分区植皮,皮片成活率均在95%以上;61例采用皮瓣或肌皮瓣修复创面,均100%成活;所有病例创面修复后外形均良好。160例患者得到6个月以上随访,15例死亡（6例死于其他疾病）,16例发生局部复发或远处转移,其余患者术区外形良好,局部无复发。结论：按照无肿瘤技术彻底切除皮肤恶性肿瘤后,采用美学理论和整形美容技术修复创面可以达到美容修复的目的。     

皮肤恶性肿瘤的手术治疗

目的 为治疗皮肤恶性肿瘤提供良好的手术治疗方法.方法 手术治疗方法为彻底切除皮损,应用直接缝合和皮片移植及皮瓣转移等方法整形修复创面或重建体表缺损器官.结果 手术治疗皮肤恶性肿瘤146例患者,随访3个月至10年,术后复发率低,效果满意.结论 手术治疗皮肤恶性肿瘤仍是目前理想的治疗方法.     

头面部皮肤恶性肿瘤手术切除后的整复治疗与评价

目的 总结不同手术方法 治疗头面部皮肤恶性肿瘤术后缺损,评价其临床疗效.方法 1991年1月至2008年1月,对136例头面部皮肤恶性肿瘤患者行手术治疗,其中基底细胞癌(BCC)65例(47.79%),鳞状上皮细胞癌(SCC)54例(39.71%),恶性黑色素瘤11例(8.09%),纤维肉瘤4例(2.94%),脂肪肉瘤2例(1.47%).病变范围0.5 cm×0.5 cm～12.0 cm×9.0 gm.根治性切除肿瘤后缺损面积1.5 cm×1.5 cm～13.0 cm×11.0 cm.修复方法 :单纯植皮83例,直接拉拢缝合11例.邻近随意皮瓣27例,轴型皮瓣15例.术中常规冰冻切片以监测手术切缘的性质.结果 119例皮片及皮瓣成活,伤口Ⅰ期愈合,11例直接缝合伤口Ⅰ期愈合;5例皮瓣远端部分坏死,经换药后Ⅱ期愈合;1例皮瓣感染,经对症处理后愈合.供区均Ⅰ期愈合.105例患者获随访1～5年.8例复发,余患者均存活良好.结论 头面部皮肤恶性肿瘤应早期诊断,及时治疗,彻底切除并进行合理的创面修复;术中常规冰冻切片,将有助于保证肿瘤的根治.     

改良发际内切口在额部脂肪瘤切除术中的应用

目的:探讨改良发际内切口在额部脂肪瘤切除术中的临床应用效果。方法:选取2017年7月-2020年1月在笔者科室就诊的额部脂肪瘤患者40例,所有患者均采用改良发际内切口实施额部脂肪瘤切除手术。术中沿设计好的发际内切口横向切开皮肤至皮下组织,再沿额肌方向纵向分离帽状腱膜(额肌),然后沿帽状腱膜(额肌)下间隙钝性分离达瘤体周围将脂肪瘤完整取出。术后随访3个月以上,观察患者伤口愈合、美容效果等情况。结果:40例脂肪瘤均完整切除,一期愈合,早期无伤口周围血管及神经损伤而带来的并发症,额部病灶周围及发际内切口愈合后对面部美观无影响。结论:改良发际内切口及相关手术技巧是一种简单实用,创伤较小,美容效果良好的额部脂肪瘤切除术式,值得临床推广应用。     

心脏肿瘤的外科治疗

目的总结心脏肿瘤的发生部位、肿瘤性质、诊断和外科治疗方法。方法1979年1月至2003年6月对195例心脏肿瘤患者行手术治疗,其中良性肿瘤186例(95.38%)、恶性肿瘤9例(4.62%);完整切除肿瘤188例,大部分或部分切除肿瘤7例。结果手术死亡5例,死亡率2.56%(5/195);手术成功190例(97.44%),术后随访3个月至15年,随访率96.84%(184/190),6例粘液瘤患者于术后4个月～2年内复发,4例恶性肿瘤分别于术后5个月～2年内死亡。结论心脏肿瘤以粘液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止心脏肿瘤复发的关键,心脏恶性肿瘤手术近远期效果差;近10年心脏肿瘤呈逐年增加的趋势。     

胸壁肿瘤的外科治疗

目的探讨胸壁肿瘤的切除和胸壁缺损的重建方法。方法自1985年7月至2004年10月对113例胸壁肿瘤患者进行了手术治疗,其中良性肿瘤47例,恶性肿瘤66例,48例肿瘤切除后遗留巨大胸壁缺损而采用转移肌瓣、钢丝网、有机玻璃、牛心包片和巴德复合补片等进行修复重建。结果全组无手术死亡,无严重并发症发生。恶性肿瘤术后1、3、5年生存率分别为73.1%(38/52),52.2%(24/46)和28.9%(11/38)。结论胸壁肿瘤不论良恶性均首选手术切除,恶性肿瘤应进行胸壁扩大切除并修复胸壁缺损,其效果满意。     

经腋窝切口切除乳腺良性肿瘤的临床观察

目的：观察经腋窝切口切除乳腺外上象限良性肿瘤的临床效果.方法：收集我院2011年5月～ 2013年3月经腋窝切口切除乳腺外上象限良性肿瘤患者22例,观察手术效果、美容效果及并发症.结果：本组手术顺利,肿瘤均彻底切除,平均随访13个月无复发.所有患者术后美容效果理想,切口隐蔽,乳房无变形.出现1例血肿,4例皮肤瘀斑.结论：经腋窝切口切除乳腺外上象限良性肿瘤为一种理想的手术方式.     

带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中的应用

目的临床观察带血管骨移植修复四肢骨肿瘤瘤段切除后骨缺损的治疗价值。方法对４８例不同类型的骨肿瘤行局部彻底切刮除,或骨膜外瘤段切除后所致的骨缺损分别采用带血管蒂髂骨瓣转位移植６例,游离移植３例;带血管胫骨瓣游离移植１例;带血管蒂腓骨瓣同侧顺逆行转位移植９例,游离腓骨移植２２例,双腓骨瓣组合移植４例,腓骨皮瓣游离移植３例进行修复治疗。结果移植骨与主骨均获得愈合,时间为２５～４２个月,平均３５个月。并经０５～１２年（平均４７年）的随访,４５例治愈,;３例复发,复发的３例病人中２例为骨肉瘤,１例为动脉瘤样骨囊肿恶性变,最终行了截肢术。结论证明带血管骨移植用于修复病变广泛的良性骨肿瘤或低变恶性骨肿瘤瘤段切除后的骨缺损疗效可靠,恶性肿瘤者较差。     

骨盆肿瘤的切除与功能重建

目的 探讨骨盆不同部位肿瘤的最佳切除术式及其功能重建方法。方法1999年1月-2006年12月，对48例骨盆肿瘤患者进行骨盆肿瘤切除及重建手术。其中男32例，女16例；年龄14～72岁，平均45．1岁。良性肿瘤12例，恶性肿瘤36例。肿瘤累及Ⅰ区14例，Ⅱ区11例，Ⅲ区12例，Ⅳ区3例：肿瘤侵犯2个及以上区域8例。手术治疗术式选择：良性肿瘤予以刮除或边界切除，或加植骨；恶性肿瘤予以广泛切除或边界切除，植骨或不加植骨；对于累及髋臼部位肿瘤，采取肿瘤切除后行半盆置换、人工髋关节置换术，重建髋关节功能。结果12例骨盆良性肿瘤术后获随访12～72个月，均恢复较好的行走功能，1例半年后局部复发，放弃治疗。36例恶性肿瘤术后获随访6～72个月，其中生存6～12个月2例（5．6％），12～24个月2例（5．6％），24～36个月6例（16．7％），36～72个月14例（38．8％），72个月以上12例（33.3％）。21例行边界切除患者，未出现局部复发。28例（77．8％）恢复正常行走功能。21例行边界切除患者均恢复行走功能。术后发生并发症6例，其中静脉血栓2例，缺血缺氧性脑病1例，伤口延迟愈合2例，半盆置换术后髋关节脱位1例，经相应治疗已明显好转。结论根据肿瘤部位确定切除及重建手术，有利于取得较好的效果，提高患者生存质量。     

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目的 探讨原发性腹膜后肿瘤（PRT）的外科治疗经验。方法 分析1970-2000年经手术治疗的99例PRT,观察其手术切除及复发等特点。结果 良性46例,恶性53例。均经组织病理学证实,良性腹膜后肿瘤;完整切除率高（89.13%),很少合并脏器切除（19.56%),术中失血少（术中平均输血1030mL）;而恶性肿瘤的完整切除率低（56.60%),合并脏器切除率高（32.07%),术中失血多（术中平衡输血1520mL）。腹膜后肿瘤复发率14.04,复发完整切除率达64.28%。结论 手术完整切除肿瘤是治疗的主要手段。对复发肿瘤迹应争取再次手术。     

乳腺叶状囊肉瘤24例临床分析

目的探讨乳腺叶状囊肉瘤的临床特点、外科治疗方法及影响预后的因素。方法对我院收治的24例乳腺叶状囊肉瘤患者根据患者年龄、原发肿瘤大小、有无腋淋巴结转移等因素选择局部包块切除术或单乳切除术进行治疗,并对术后治疗结果进行随访。结果本组24例中行局部切除11例,单侧乳房切除术9例,乳房切除并腋窝淋巴结清除4例,其中5例(20％)曾诊断为腺纤维瘤或巨纤维瘤因术后肿瘤复发而经历2-3次局部切除术。术后病理学检查证实:良性11例,交界性9例,恶性4例。随访1-10年(中位5．2年),5年生存率97％,局部复发率31．3％。结论乳腺叶状囊肉瘤发病率低,多数病例病理分化较好,病程进展缓慢,手术切除是其首选的治疗措施,局部切除后反复复发者应行乳房切除;叶状囊肉瘤预后与肿瘤的病理类型、肿瘤大小和手术切除是否彻底有关。     

Reconstructive and restorative operations in surgical treatment of suppurative diseases

The principles of active surgical treatment of purulent wounds made it possible to perform reconstructive operations on 5,422 patients with large purulent wounds and tissue defects. In 3,887 patients the wounds were closed with sutures and drained, in 1,535 patients the wound surfaces were closed and tissue defects repaired by various methods of cutaneo- and osteoplasty, in 1,261 of these patients free skin graft was carried out. In 274 patients wounds in the region of important anatomical structures and functionally active surfaces were closed by transposed vascularized tissues with good cosmetic and functional results. Defects in long tubular bones were repaired in 107 patients in the early stages by variants of compression--distraction osteosynthesis. Healing by first intention occurred in 89.8% of cases in which the wounds were closed with sutures and in 91.9% in plastics with local tissues and transposed grafts. After free skin graft plastics had to be repeated until complete healing in 11.1% of patients. The defects in bones were replaced in all cases, osteomyelitis developed at the site of pin introduction in 4% of cases.     

除皱美容切口在腮腺良性肿瘤手术中的应用

目的:探讨除皱美容切口在腮腺良性肿瘤手术中的临床疗效和美容效果。方法:腮腺良性肿瘤26例,采用美容切口、保留腮腺主导管的区域性切除,并对术后临床疗效和美容效果3~18个月的随访。结果:所有患者均达到I期愈合,无涎瘘和感染发生,术后切口隐蔽、瘢痕不明显,腮腺区外形良好,腮腺分泌功能基本正常。患者对面容和功能的恢复均较满意,肿瘤无复发。结论:应用除皱美容切口的腮腺良性肿瘤切除术既保证了手术的整体质量,又取得了较好的术后美学效果。     

原发性腹膜后肿瘤的外科治疗(附85例报告)

目的探讨和总结原发性腹膜后肿瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析1993年1月至2005年9月经手术治疗的85例原发性腹膜后肿瘤,分析总结其病理学类型、影像学检查、外科手术治疗等临床资料。结果良性肿瘤33例,恶性肿瘤51例,交界性肿瘤1例,均经手术治疗且病理证实。良性肿瘤完整切除31例(93.94%);恶性肿瘤完整切除39例(76.47%);交界性肿瘤行完整切除。手术中联合脏器切除共20例,其中良性2例,恶性18例。良性肿瘤术后复发再手术4例,均完整切除;恶性肿瘤术后复发再手术19例,完整切除14例,部分切除3例,探查活检2例。结论影像学检查对术前诊断和手术切除范围有重要意义。手术完整切除肿瘤是治疗的关键因素。再次手术仍是治疗复发性腹膜后肿瘤的有效手段。     

乳腺分叶状肿瘤14例的诊断和治疗

目的：探讨乳腺分叶状肿瘤的临床病理特点、治疗原则和影响预后的因素。方法：回顾1993年6月至2001年2月收治的14例乳腺分叶状肿瘤患者的临床资料。结果：14例患者平均年龄35岁，按WHO分类标准，其中良性5例，交界性5例，亚性4例。7例行局部切除术，4例行乳腺单纯切除术，3例行乳腺癌改良根治术。随访11例，平均随访时间19个月（6-96个月），1例行乳腺癌改良根治术后2年死于远处转移，3例行局部切除术后复发。结论：保证1-2cm切缘的扩大局部切除术是治疗乳腺分叶状肿瘤的首选方案。     

隆凸性皮肤纤维肉瘤的临床诊治

目的 进一步提高对隆凸性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的认识,强调正确和规范化手术的重要性,并探讨综合治疗途径。方法 对1985年1月至2002年9月收治的163例DFSP病例,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果 163例患者中有150例(占92．0%)曾被误诊为良性肿瘤而行局部切除手术,经补充广泛切除、病理检查最终明确局部有肿瘤残留者69例,占46．0％,其中49例(占71．0％)在体检或B超检查时未能发现残留灶。局部切除术后,肿瘤复发率可达45．1％,明显高于广泛切除术后复发率(5．6％)。在施行广泛切除手术的142例患者中,有99例皮肤切缘≥3cm,术后局部复发5例(5．1％),36例皮肤切缘在1∽2em,术后复发3例(8．3％)。46例(32．4％)行游离植皮,11例行筋膜皮瓣转移,1例行缺损区涤纶修补。术后的并发症主要是移植皮瓣的坏死(20例)和切口感染(6例),但术后2个月内均能治愈。有17例患者因为曾经多次复发或广泛切除术后病理报告明确切缘或基底仍有肿瘤细胞残留而补充放射治疗,放射量3275∽7000cGy。放疗后有1例患者出现湿性蜕皮,局部复发2例。在全部病例中,只有2例(1．2％)死亡,其中1例死于肺、肝转移;另有2例曾出现区域淋巴结转移,经手术治疗后存活至今。有13例(占8．0％)出现纤维肉瘤样改变(DFSP-FS),其恶性程度增加,其中11例见于局部复发的病例。结论 在局部切除术后,一经病理检查确诊为DFSP,必须施行补充广泛切除以避免肿瘤残留;规范化的广泛切除是治疗DFSP、降低复发率的主要方法;对术后切缘阳性、身体状况不适合手术治疗的患者辅以放射治疗仍不失为一种有效的治疗方法;对DFSP-FS,临床医师必须引起重视并采用更积极的治疗方案。