甲状腺功能亢进症合并甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺结节这两类常见的甲状腺疾病并存的情况很普遍，就两者关系而言这种情况又可以分为两大类，一类是两者有直接的因果关联即甲亢由甲状腺结节引起，其常见原因包括结节性甲状腺肿伴甲亢和自主性高功能性甲状腺腺瘤，还有少见的情形就是滤泡状甲状腺癌伴甲亢，另外一类就是甲亢合并无功能性甲状腺结节其中以Graves病合并甲状腺结节最为常见。现就临床常见的几种甲亢合并甲状腺结节的情形及诊断和治疗做一简单介绍。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的早期诊断与治疗

[目的]探讨原发性甲状腺功能亢进症(原发甲亢)合并甲状腺癌(甲癌)的早期诊断与治疗方法.[方法]对1993年7月～2009年3月45例原发甲亢合并甲癌临床资料进行回顾性分析.[结果]1993年7月～2002年3月671例(第1组),11例合并甲癌,占同期手术原发甲亢病例的1.64%,二次手术率为63.64%;2002年4月～2009年3月984例(第2组),34例合并甲癌,占同期手术原发甲亢病例的3.46%,二次手术率为17.65%.[结论]原发甲亢合并甲癌有逐年升高趋势;提高对原发甲亢合并甲癌的认识,术前仔细检查甲状腺有无结节,常规行甲状腺B超检查和颈部X线检查,发现有甲状腺结节和/或甲状腺有钙化灶者术中常规行快速冰冻切片检查可以提高该病早期诊断率,避免二次手术.合理的手术方式,术后服用甲状腺素片,疗效较好.     

甲亢合并甲状腺癌3例报告

目的：探讨甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断。方法：对105例甲状腺功能亢进和经手术病理诊断的60例甲状腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果：甲亢合并甲状腺癌3例,占甲亢的2．8％,占甲状腺癌的5．0％,毒性结节性甲状腺肿合并甲状腺癌2例,Graves病合并甲状腺癌1例。3例中,甲状腺室多结节性肿大1例,弥漫性肿大1例,弥漫性肿大伴单结节1例。结论：甲亢合并甲状腺癌为2．8％左右,高于人群中甲状腺癌的发病率。     

甲状腺次全切除治疗甲亢手术方法的探讨

目的：探讨改良的甲状腺次全切除术治疗甲状腺机能亢进（ 甲亢） 的疗效及价值。方法：采用选择性的次全切除法、不暴露喉返神经、不结扎甲状腺下动脉主干、包膜内结扎其分支、采用综合性的保护神经和甲状旁腺措施的手术方法治疗甲亢１３１ 例。结果：全组术后无声音低哑。发生呛咳１ 例,１ 周后恢复正常。出现甲状旁腺功能低下２ 例,３ｄ 后消失。随访１ ～３ 年,仅１ 例出现轻度甲亢症,无甲状腺功能低下。结论：甲状腺次全切除时采用本方法能减少神经和甲状旁腺损伤。     

甲亢合并重型肝炎的^131Ⅰ治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）的发病率约为0．5％，随着人们的生活和工作越来越紧张有逐年增高的趋势。我国是肝炎高发国家，仅乙型病毒性肝炎（乙肝）HBsAg携带率达10％，现症患者60％以上为慢性乙肝，由乙肝恶化发展成晚期肝病导致重型肝炎者占重型肝炎的81％。重型肝炎疴隋危重，病死率极高，内科常规综合治疗死亡率有报道高达50％～80％。甲亢合并重型肝炎，由于甲亢本身的高代谢状态和抗甲状腺药物（ATD）治疗对肝脏的进一步损害，使肝炎重症化，治疗难度极大。甲亢合并重型肝炎临床报道不多，其治疗方案不尽相同，本文就甲亢合并重型肝炎的^131Ⅰ治疗作一综述。     

甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗

目的　探讨甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法　对近年来收治甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌 15例的临床资料进行回顾性分析。结果　术前B超引导下细针穿刺细胞学检查 6例 ,确诊 5例 ,术中快速冰冻切片病理检查确诊 2例。一期根治性手术 7例 ,二期手术 5例。随访 1～ 6年 ,无复发和转移。结论　甲亢合并甲状腺癌术前确诊较困难 ,对超声检查发现甲状腺内结节行针吸细胞学检查或术中对可疑结节行快速冰冻切片病理检查是确诊的首选方法 ,有助于术式的选择 ,可避免二次手术。术后需终生服用抑制剂量的甲状腺素。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床探讨

目的 探讨原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌的诊断与治疗.方法 回顾性分析1985年1月至2005年1月收治的41例甲亢合并甲状腺癌患者的临床资料,全部患者均行手术治疗,其中6例行二次手术.结果 本组甲亢合并甲状腺癌患者占同期甲亢患者的4.18%(41/982),甲亢合并甲状腺癌无特异性临床表现,仅有7例术前正确诊断;本组病理结果均为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌,其中乳头状腺癌31例,滤泡状腺癌6例,混合性癌4例.无手术死亡及严重并发症发生,35例术后随访2.5～20.0年,8例发生甲状腺功能减退,未见甲亢或甲状腺癌复发.结论 术前常规超声检查、细针穿刺细胞学检查、术中快速冰冻切片检查有助于甲亢合并甲癌确诊及正确的术式选择,其预后较好,但仍需长期随访.     

甲状腺癌再手术原因分析

目的　探讨甲状腺癌再次手术的原因及对策。方法　回顾性分析 1985年 1月～ 2 0 0 2年 1月 4 2例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果　本组病例术前均诊断为良性病变 ,占同期甲状腺癌手术 4 5 .8% ;首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术 39例 ,甲状腺患侧叶全切除术 3例。再次手术的主要原因为错误诊断而首次手术不当致癌残存和肿瘤复发 ;其次为术中漏诊 4例 ,冰冻病理误诊 3例。结论　甲状腺癌临床误诊率较高。术前仔细地触诊 ,B超结合细针穿刺抽吸细胞学检查 (FNAC)和术中仔细探查可疑结节有助于提高临床诊断率 ,术中冰冻病理检查是避免甲状腺癌再次手术的关键。对冰冻病理可疑病例尽量做到一侧甲状腺全切加上峡部切除 ,可避免因术后病理证实为甲状腺癌而再次手术     

改良式甲状腺次全切除手术162例临床治疗分析

目的 探讨甲状腺功能亢进症手术方式的改良：甲状腺一侧腺叶全切除加对侧甲状腺叶次全切除.方法 选择笔者所在医院2006年3月～2009年6月住院的甲状腺功能亢进症患者162例行改良式甲状腺次全切除手术和传统行双侧甲状腺次全切除手术124例,比较手术时间、术中术后出血量、术后甲减、术后手足麻木、术后复发、术后住院天数等.结果 改良式甲状腺次全切除手术和传统行双侧甲状腺次全切除手术相比：手术时间分别为65 min、95 min（P＜0.05）;术中出血量分别为55 ml、110 ml（P＜0.05）;术后手足麻木分别为0%、9%（P＜0.05）;术后体温T＞38 ℃分别为0%、17%（P＜0.05）;术后复发率分别为0%、7%（P＜0.05）;术后甲减率为0%、5%（P＜0.05）;术后住院天数分别为5 d、7 d（P＜0.01）,无甲亢危象、无喉返神经及喉上神经损伤、无甲状旁腺损伤、无复发、无甲减,手术时间缩短,术中术后出血量减少.结论 改良式甲状腺次全切除手术和传统行双侧甲状腺次全切除手术相比,改良式甲状腺次全切除手术较具有明显优点,为甲状腺次全切除手术首选.     

甲状腺乳头状微小癌的诊断和外科治疗方式

目的分析甲状腺乳头状微小癌的诊断和外科治疗方式。方法本组46例患者中,37例行单侧腺叶切除术,3例行甲状腺大部单侧切除术,4例行双侧切除术,2例行全甲状腺切除术进行治疗。结果术后经随访,1例同侧的气管部位出现局部复发症状,经再次手术后,患者治疗情况较佳。其余患者疗效均较好,均未见并发症。结论甲状腺乳头状微小癌的治疗应根据患者的病情及需求,在正确诊断的基础上,选择适合的治疗方式,提升治疗效果,减少并发症发生。     

甲状腺乳头状微小癌的诊断和外科治疗方式

目的分析甲状腺乳头状微小癌的诊断和外科治疗方式。方法本组46例患者中,37例行单侧腺叶切除术,3例行甲状腺大部单侧切除术,4例行双侧切除术,2例行全甲状腺切除术进行治疗。结果术后经随访,1例同侧的气管部位出现局部复发症状,经再次手术后,患者治疗情况较佳。其余患者疗效均较好,均未见并发症。结论甲状腺乳头状微小癌的治疗应根据患者的病情及需求,在正确诊断的基础上,选择适合的治疗方式,提升治疗效果,减少并发症发生。     

新诊断Graves病合并肝功能异常的临床研究

目的了解新诊断Graves病合并肝功能异常的发生率、临床特点及相关因素。方法以肝功能是否异常将303例新诊断Graves病患者分为2组，分析其临床表现，并发症，肝功能指标，血清甲状腺激素水平以及甲状腺自身抗体水平。结果新诊断Graves病合并肝功能异常的发生率为58．4％，肝功能损害最常见的异常指标是碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）及甲状腺激素水平均显著高于无肝功能异常患者；合并甲亢性心脏病的比例高。TSH、甲状腺微粒体抗体（MCA）、甲状腺球蛋白抗体（TGA）则无明显差异。抗甲状腺药物治疗后，大多数患者肝功能随甲状腺激素水平的回落而恢复正常。结论新诊断Graves病合并肝功能异常较常见，肝功能损害最常见的异常指标是ALP、ALT增高，与甲状腺激素水平、甲亢性心脏病关系密切。     

普外科甲状腺手术中甲状旁腺的有效保护及术后低钙血症的预防

目的：文章主要对甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的相关处理方法进行探讨。方法以我院70名患者为例，其中实施双侧腺叶全切除手术的共有5例，实施一侧腺叶切除＋对侧次全切除手术的共有20例，而实施双侧次全切除的则有13例。此外还有12名患者实施了一侧腺叶全切除＋对侧部分切除术，另有20例患者实施了单侧腺叶次全切除术。术中对患者甲状旁腺进行保护。结果实施的70例手术中，共有23例患者出现低血钙症，其病症发生率达32．86％。其中5名患者进行了双侧腺叶全切除术，有14名患者完成了一侧腺叶全切除术＋对侧次全切除术，有2名患者实施双侧次全切除术，1例实施了单侧腺次全切除术。依据患者症状实施治疗，取得有效控制。结论在完成甲状腺手术后，患者易发生低钙血症，且多属于暂时性低血钙，此外部分患者存在一定低钙症状，在完成适当补钙后，患者均可有较好预后。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的预防方法。方法 回顾性分析816例甲状腺手术患者的临床资料，总结喉返神经损伤与手术方式及是否显露喉返神经之间的关系。其中显露喉返神经患者（显露组）437例；非显露喉返神经患者（非显露组）379例。结果 喉返神经损伤显露组26例，非显露组22例。在甲状腺次全切除或全切除术中，永久性损伤显露组1例，非显露组7例，两组比较差异有统计学意义；在甲状腺部分切除术中。暂时性损伤显露组10例，非显露组2例，两组比较差异有统计学意义。结论 甲状腺部分切除术中，宜行囊内切除，而不宜常规显露喉返神经。以减少暂时性损伤；甲状腺次全切除或全切除术中，宜常规显露喉返神经，以减少永久性损伤。     

25例甲状腺癌手术治疗分析

目的探讨甲状腺癌手术治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2008年6月至2010年8月间收治的25例行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。结果患者中有7例行一侧腺叶切除加峡部切除术,11例行一侧腺叶、峡部切除加对侧腺叶大部切除术,5例行一侧腺叶、峡部、对侧大部切除加同侧颈淋巴结清扫术,2例行甲状腺全切术。患者术后全部随访一年以上,有2例死于复发或转移,其余23例全部存活。结论未分化型甲状腺癌预后效果差,而其他类型在综合分析患者年龄、病理类型、病程以及转移度的基础上,选择合理的手术方式,可获得良好的疗效。     

甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防

目的 探讨预防甲状腺手术中RLN（即为：喉返神经）损伤的方法.方法 2008年5月1日-2013年5月1日,我科接诊需做甲状腺手术病人201例,在这201例做甲状腺手术者中,12例甲状腺炎（桥本氏）,53例甲状腺腺瘤,2例甲状腺功能亢进（原发性）,11例甲状腺癌,123例甲状腺肿（结节性）.为了防范RLN损伤,在这201例做甲状腺手术者中,63侧（腺叶部分切除手术）经区域保护法（喉返神经）医治,158侧（腺叶全切除、腺叶次全切除）经解剖喉返神经疗法医治.结果 在这201例做甲状腺手术者中,63侧经区域保护法（喉返神经）医治,显现RLN损伤的有3侧（2/63,3.17％）.158侧经解剖喉返神经疗法医治,显现RLN暂时性伤损的有2例（2/158,1.27％）.结论 依照不同术式、病变特性选用预防RLN损伤的手段,可使RLN损伤明显减少.     

甲状腺结节211例手术临床分析

目的探讨甲状腺结节手术治疗安全性、必要性和手术积极意义。方法回顾分析2001年9月至2007年12月211例甲状腺结节患者经手术和病理检查资料。手术方法有行甲状腺结节摘除术23例;甲状腺部分切除术58例;甲状腺次全切除术72例;甲状腺叶切除术45例。甲状腺癌行甲状腺叶＋峡部切除及淋巴结清扫术13例。结果手术治疗安全有效,取得良好效果,对甲状腺癌早期发现有重要意义。结论手术治疗安全有效,对控制结节继发增大、恶变有积极意义。手术对早期发现临床症状体征不典型的甲状腺癌有重要意义。     

25例甲状腺癌手术治疗分析

目的探讨甲状腺癌手术治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2008年6月至2010年8月间收治的25例行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。结果患者中有7例行一侧腺叶切除加峡部切除术,11例行一侧腺叶、峡部切除加对侧腺叶大部切除术,5例行一侧腺叶、峡部、对侧大部切除加同侧颈淋巴结清扫术,2例行甲状腺全切术。患者术后全部随访一年以上,有2例死于复发或转移,其余23例全部存活。结论未分化型甲状腺癌预后效果差,而其他类型在综合分析患者年龄、病理类型、病程以及转移度的基础上,选择合理的手术方式,可获得良好的疗效。     

甲状腺机能亢进症的外科治疗体会

目的 总结甲状腺功能亢进症的外科治疗经验.方法 对136例甲亢患者进行术前准备、行甲状腺大部切除术和并发症的预防进行回顾分析.结果 术后随访135例,时间为半年～3年;治愈133例(97%),复发2例(3%),无发生甲状腺功能低下和死亡之病例.结论 注重术前准备,把握适应证,行甲状腺次全切除法进行手术治疗甲亢明显减少了并发症,效果满意.     

甲亢合并白细胞减少的临床分析

目的 分析甲亢合并白细胞减少的特点、原因,以期更好的指导临床.方法 收集本院2007年门诊及住院Graves甲亢患者216例进行分析.结果 白细胞正常组和白细胞减少组甲状腺功能差异无统计学意义（P〉0.05）.甲亢自身和经ATD治疔两组的白细胞及粒细胞数目分析差异无统计学意义（P〉0.05）.两组升白细胞药物治疗后白细胞及粒细胞数目差异无统计学意义（P〉0.05）.两组组内治疗前后白细胞及粒细胞数目差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 甲亢合并自细胞减少的发生与甲亢本身、抗甲状腺药物、感染、贫血等有关.