Die Zukunft der Teleradiologie: Ergebnisse des Expertentreffens Teleradiologie des Gesundheitsnetzkongresses 2001

Legal prerequisites have substantial influence on the development of teleradiology. At an expert meeting (Mannheim, 8.6.2001) a proposal for a teleradiology article in the new German x-ray ordinance has been set up. An exception of the demand for a doctor trained in radiation protection at the point of examination shall be established for emergency cases. To realize the intended improvement of patient care measurements for quality assurance concerning the medical personnel and processes are necessary. Along with other current developments the basis of secure regional teleradiology networks is now built up.     

Konstruktion und Einsatz eines virtuellen anthropomorphen Phantoms des Bronchialbaums

MOTIVATION: Usually, phantoms are used to quantify properties of computer algorithms working on spiral CT data. The high complexity of the human bronchial tree, however, complicates the construction of a physical phantom enormously; hence, a virtual phantom must be employed. METHODS: Because the human bronchial tree is fractal, Lindenmayer systems were utilized to generate its structure. Applying the correct diameter and length ratios and branching angles, a virtual anthropomorphic phantom could be generated by a three-dimensional turtle graphic. The simulation of a spiral CT measurement on the virtual phantom delivered synthetic spiral CT data. RESULTS: The computer-controlled growing process supplies exact morphologic and morphometric data. The spiral CT simulation saves the time-consuming and complicated generation of a physical phantom. PERSPECTIVE: The virtual phantom can be completed by the introduction of blood vessels and lung parenchyma partitioned into lobes and segments. The field of application can thus be extended.     

Inzidenz des Postmyelographiesyndroms (PMS) und postmyelographischer Beschwerden nach lumbaler Punktion mit der bleistiftförmigen Nadel nach Sprotte im Vergleich zur Nadel nach Quincke

Zusammenfassung Die Myelographie zusammen mit der Postmyelographie-CT ist eine wichtige Untersuchungsmethode in der pr?operativen Diagnostik. Bei nahezu der H?lfte der Patienten k?nnen postpunktionelle Beschwerden bis zu einem Postmyelographie-Syndrom (PMS) auftreten. Pathophysiologisch kann dies durch ein Punktionsleck mit anschlie?endem Liquorverlust erkl?rt werden. Ziel der Studie ist es, den Einflu? zweier Nadeltypen (21 G Nadel nach Sprotte vs 22 G Nadel nach Quincke) auf die Inzidenz postpunktioneller Beschwerden zu überprüfen. In einer prospektiven randomisierten Studie wurden bei 412 Patienten nach lumbaler intrathekaler Kontrastmittelapplikation (Iotrolan, Fa. Schering) die H?ufigkeit des PMS und postpunktioneller Nebenwirkungen in Abh?ngigkeit vom verwendeten Nadeltyp untersucht. Die H?ufigkeit postpunktioneller Beschwerden nach lumbaler Punktion mit der bleistiftf?rmigen Nadel nach Sprotte im Vergleich zur geschliffenen Nadel nach Quincke lag deutlich niedriger (Kopfschmerzen: 6,3 % vs 18,9 %, p < 0,0001; Kofschmerzen für mindestens drei Tage: 0,5 % vs 7,8 %, p < 0,0001; Kopfschmerzen für mindestens 5 Tage: 0 % vs 2,4 %, p = 0,0305; übelkeit: 0 % vs 4,9 %, p = 0,0009; Erbrechen: 0 % vs 4,9 %, p = 0,0009; Schwindel: 0 % vs 3,4 %, p = 0,0074; Nackensteife: 0 % vs 3,4 %, p = 0,0074; PMS: 0 % vs 3,4 %, p = 0,0074). Die Temperatur des Kontrastmittels beeinflu?te die postmyelographischen Beschwerden nicht. Schlu?folgerung: Die Inzidenz des PMS und postpunktioneller Beschwerden kann durch den Einsatz einer „atraumatischen“Nadel nach Sprotte deutlich gesenkt werden. Eingegangen am 22. August 1996 Angenommen am 30. August 1996     

Standards für den sicheren Datenaustausch in der Teleradiologie am Beispiel der Bild- und Befundverteilung

The use of telemedicine is becoming indispensable for a continuous and economical delivery of a high quality of care. However, data protection requirements have to be considered. For the selection of solutions, vendor-independent components based on standards are a prerequisite for a seamless integration into the existing, often heterogeneous, IT infrastructure. The "Internet protocol" TCP/IP and the DICOM standard with it's new security extensions form the basis for an internationally standardized and accepted procedure for a secure interchange of radiological images beyond platform boundaries.     

Bildgebung als Teil des klinischen Tumorstagings

In order to evaluate the anatomic extension of neoplastic disease according to the TNM system sufficiently, inclusion of imaging techniques is absolutely necessary. In addition, decisions on further clinical processing are based on precise identification of primary tumor extent (T), condition of regional nodes (N) and possible presence of distant metastases (M). Breast cancer, lung cancer, colorectal cancer and prostate cancer represent the most common tumor entities. Within this context the importance of imaging techniques for diagnosis, prognosis, therapy and follow-up of patients with these malignancies is presented in this report.     

Diskurs zu Morphinbefunden im Autopsieblut nach palliativer Schmerzbehandlung

The finding of morphine and morphine glucuronide concentrations in post-mortem blood samples assists to certify deaths associated with narcotics. However, the forensic interpretation of the analytical results affords profound knowledge, especially in cases after palliative pain treatment. This paper gives a comprehensive review about the pharmacokinetics of morphine and its glucuronides collected from experimental and clinical data. The hallmark of morphine kinetics is the large interindividual variation for all parameters. The advantages and disadvantages of the different analytical methods are given and the importance of the direct determination of the pharmacologically active metabolite morphine-6-glucuronide is stressed. Special aspects of post-mortem blood samples, sampling techniques and the particular blood provenience, factors affecting the drug concentrations such as the ante-mortem haemodynamic status as well as arterio-venous differences, blood inhomogeneity, possible bacterial deconjugation of the glucuronides in cardiac blood samples as well as the relevance of unequal distribution in blood and plasma for interpretation are explained. Drug stability does not seem to be affected in peripheral blood (femoral vein) and post-mortem diffusion of the analytes must not be considered to be crucial for evaluating morphine concentrations and its metabolites.     

Analyse des Pilzsporen-Spektrums im Nasen-Rachen-Raum zur Eingrenzung von Sterbeort und -zeit

Nach einem Leichenfund im Wald wurde überprüft, ob Pilzsporen im Nasen-Rachen-Raum ?hnlich wie Blütenpollen geeignet sind, Aussagen zur Todeszeit oder zum Sterbeort zu treffen. In der Spülflüssigkeit der Nasenh?hle einer Leiche fanden sich zahlreiche Sporen, die sich morphologisch und in ihrem chemischen F?rbeverhalten den am Leichenfundort wachsenden Falschen Pfifferlingen (Hygrophoropsis aurantiaca) eindeutig zuordnen lie?en. Damit k?nnte auch die prinzipielle M?glichkeit erschlossen werden, Pilzsporen bei Kenntnis von Vegetationszeit und Vorkommen der infrage kommenden Pilze in Erg?nzung anderer Methoden zur Eingrenzung der Todeszeit zu nutzen.      

Chronische Infektionen im Bereich des Gallensystems

Chronic inflammation of the gallbladder and the biliary tract due to infections are rare, compared to common cholelithiasis and acute biliary inflammation. This group of diseases includes, besides of chronic cholecystitis with cholelithiasis, also chronic gallbladder inflammation without stones, gallbladder hydrops and porcelain gallbladder. The most common form of chronic biliary tract infection is primary sclerosing cholangitis, while infection due to parasites like oriental cholangiohepatitis is very rare in Europe. Using imaging modalities like ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging, normally, besides of porcelain gallbladder, only indirect signs of the disease may be documented. However, when i.v. cholangiography, endoscopic-retrograde cholangiography, percutaneous transhepatic cholangiography or MR-cholangiography are performed, depiction, especially of the biliary tree, is feasible. Differentiation of benign stricture and malignant tumor stenosis is problematic unrelated to the imaging modality used. Due to the unspecific signs of the disease, diagnosis may not be made from imaging alone, but a clinical suspicion may be strengthened.     

Serotonin-Konzentrationsbestimmung im Plasma nach in-vitro-Stimulation postmortal gewonnener Thrombozyten

Platelets from corpse blood samples (n = 77) taken during the first 9 h post mortem (repeated collections in 1 or 2 h intervals) were stimulated in vitro with collagen, arachidonic acid, ADP, epinephrine or by agitation. Activatable platelets released endogenically stored serotonin upon adequate stimulation. The plasma serotonine concentration was measured by means of an immunoassay and is a direct measure of functional platelet status. Results: The platelets in corpse blood can initially (up to 3 h post mortem) be activated differentially depending on the type and concentration of the agonists. By the 6th hour post mortem, platelets lose their capacity to react adequately with a release reaction. Later, the secretive capacity of the platelets disappears completely.     

Bildgebung nach Lebertransplantation

Zusammenfassung Einleitung: Die orthotope Lebertransplantation hat sich zu einer etablierten Therapie bei Lebererkrankungen im Endstadium entwickelt. Der frühe Nachweis und die prompte Therapie eventueller Komplikationen sind für das überleben des Patienten und des Organs entscheidend. Material und Methode: Es wurden im eigenen Krankengut die postoperativen Komplikationen nach OLT retrospektiv ausgewertet. Die Duplexsonographie und die Cholangiographie erwiesen sich als die prim?ren Untersuchungsmethoden der Wahl zum Nachweis vaskul?rer oder bili?rer Komplikationen. CT, MRI und die Angiographie waren in Problemf?llen wertvolle additive bildgebende Verfahren zur Diagnosesicherung. Ergebnisse: Nach der prim?ren Organdysfunktion sind die vaskul?ren Komplikationen als h?ufigste Ursache für den Verlust des Spendeorgans anzuführen. Die Thrombose der A. hepatica ist die h?ufigste vaskul?re Komplikationen mit einer Inzidenz von 4–42 %. Galleleaks, -sludge und -strikturen sind h?ufige Komplikationen, die letztlich zu einer Dysfunktion des transplantierten Organs führen k?nnen. Bili?re Komplikationen treten geh?uft in den ersten 3 Monaten auf und erfordern eine interventionelle oder chirurgische Therapie. Da Patienten nach OLT einer immunsuppressiven Therapie unterliegen, sind sie einem erh?hten Risiko einen lymphoproliferativen Tumor zu entwickeln ausgesetzt. Diese Posttransplant-Tumore k?nnen mit US, CT und MRI ausgezeichnet abgegrenzt werden, erfordern jedoch eine Sicherung der Diagnose durch eine Feinnadelpunktion. Schlu?folgerung: Die postoperative Verlaufskontrolle und der Nachweis von Komplikationen nach OLT ist eine Dom?ne von Cholangiographie und Duplexsonographie. In Problemf?llen kommen CT, MRI und Angiographie zum Einsatz. Eingegangen am 9. Januar 1997 Angenommen am 19. Januar 1997     

Blutungsaltersbestimmung im Liquor nach „Schüttel-Trauma“ eines Säuglings

In a case of suspected whiplash shaken infant syndrome with intracerebral bleeding in a 3-week-old infant, the defense was given that the bleeding had occurred during birth and/or that any sign of recent hemorrhage in the cerebrospinal fluid was caused artificially by the spinal puncture itself. Centrifugation of the bloody fluid with subsequent cytological investigation revealed well-preserved erythrocytes, a few lymphocytes, and a slightly elevated number of neutrophilic granulocytes. Of particular note was the immunocytochemical demonstration of small clusters of immature macrophages. Neither erythrophagocytosis nor hemosiderin could be detected. These findings rule out both a bleeding age of 3 weeks and artificial hemorrhage caused by the spinal puncture. The onset of bleeding could be limited to a time span of 12–18 (up to 48) h prior to fluid removal.     

Filmlose Befundung und Bildverteilung an Zuweiser am Beispiel einer radiologischen Gemeinschaftspraxis

Zusammenfassung Der Kostendruck sowie der Anspruch auf Leistung und Qualit?t im Gesundheitswesen steigen st?ndig. Am Beispiel einer radiologischen Gemeinschaftspraxis zeigen wir auf, wie diesen Voraussetzungen mit Einsatz moderner Informationstechnologie begegnet werden kann. Nach Analyse des Mengengerüstes und Auswahl der ad?quaten technischen L?sung, tragen filmloses Befunden und der Einsatz von digitalen Bildverteilungen an Zuweiser kosteneffektiv zur Qualit?tssteigerung bei. Einer konsequenten Einhaltung der Datenschutzbestimmungen und einer Sicherstellung des authentifizierten Datenzugriffes sollte dabei ein Hauptaugenmerk zukommen. Mit Hilfe der vorhandenen Technologien k?nnen heute den individuellen Verh?ltnissen angepa?te L?sungen für digitales Befunden und digitale Bildverteilung erworben werden. Der konsequente Einsatz und die Ausnützung aller M?glichkeiten der Technologie leisten einen wesentlichen Beitrag zur verbesserten Versorgung und Qualit?tssicherung. Hohen Anfangsinvestitionen stehen Einsparungen bei Personal- und Betriebskosten entgegen, so da? eine Amortisation zu erreichen ist.      

Septisch-toxischer Schock nach Liposuktion

The mortality rate associated with liposuction has been estimated to amount to 20 per 100.000. The causes of death derived from case reports include pulmonary thromboembolism, fat embolism, pulmonary edema due to fluid overload, toxic side-effects of lidocaine, perforations of abdominal wall or viscera and infectious complications. The fatality of a 38-year-old healthy female is reported who died 5 days after tumescent liposuction with the clinical signs of septic shock. The autopsy and the histological examination showed the anatomical changes attributable to shock and a severe diffuse inflammation of the subcutaneous fatty tissue in the area of the puncture wounds but failed to disclose a preexisting infectious disease of the respiratory or urinary tract. The microbiological examination revealed enterococci in a blood specimen, Pseudomonas aeruginosa and enterococci in a specimen of the spleen and coagulase-negative staphylococci in a smear from the abdominal wall. The evidential value of the postmortem bacteriological findings and medicolegal aspects of informed consent in cosmetic surgery are discussed.     

Spongiforme Leukenzephalopathie nach Heroininhalation

Ein 37 Jahre alter Mann, bei dem anamnestisch die Inhalation von erhitztem Heroin (chinesing oder chinese blowing) bekannt war, wurde wegen Bewu?tseinsst?rungen mit Verhaltensauff?lligkeiten und Kopfschmerzen in eine neurologische Klinik eingewiesen. Dort entwickelte sich rasch eine Mittelhirnsymptomatik und der Patient verstarb nach 17 Tagen an einer respiratorischen Insuffizienz. Die neuropathologische Untersuchung des Gehirns ergab ein Hirn?dem mit Zeichen der hypoxischen Enzephalopathie und eine spongiforme Leukenzephalopathie im Gro?- und Kleinhirn, die lediglich in den am schwersten gesch?digten Arealen eine axonale Degeneration zeigte.      

Tod nach wiederholter exorzistisch motivierter Mißhandlung

A 66-year-old woman died of internal bleeding and pulmonary fat embolism following repeated massive blows from a wickerwork carpetbeater and an electric cable. The initial autopsy diagnosis was natural death. A second autospy on the exhumed body and an intensive criminal investigation revealed a long history of maltreatment by two sisters with whom the victim lived. The maltreatment occurred during exorcisms with the purported purpose of ridding the victim of her possession by Satan. The perpetrators and the victim belonged to the same pseudoreligous sect. The elder of the two sisters had been previously convicted of a fatal exorcism maltreatment of a 17-year-old girl.     

Wert und Bedeutung der digitalen Vollfeldmammographie im Rahmen eines Mammographie-Screenings

To evaluate the digital technique for screening mammography various experimental studies and clinical examinations were performed by using direct full-field digital mammography (FFDM). The findings concerning the detectability and characterization of microcalcifications and soft tissue masses as well as the radiation exposure were compared to the state-of-the-art conventional screen-film mammography (SFM). The results of these studies revealed a high performance of the digital images, which are at least equivalent to the conventional images, whereas digital spot views were significantly superior to conventional ones particularly in the detection of microcalcifications. This was especially true, when the potential of post-processing was used. In addition, the sensitivity of FFDM should be increased, if computer-aided-diagnosis (CAD) is available. Furthermore, the patient radiation dose can be significantly reduced. Additional advantages are quick and easy handling, efficient data transfer and digital archiving. Thus, FFDM will become an important tool in screening mammography.     

Radiologische Leistungen im Nacht- und Bereitschaftsdienst

Zusammenfassung In der Zeit vom 01. Juli 1990 bis zum 30. Juni 1994 wurden 65 113 Untersuchungen au?erhalb der Regeldienstzeit durchgeführt. Die vorliegende Analyse schlüsselt die Leistungen auf nach Alter und Geschlecht im Vergleich zum Gesamtkollektiv dieser Vierjahresperiode, nach dem Zeitpunkt der Untersuchung, nach den untersuchten Organen und nach der eingesetzten Technik. Ca. ¹/₃ der Leistungen fallen in den Zeitraum zwischen 16.00 und 20.00 Uhr und k?nnten durch einen versetzten Tagdienst aufgefangen werden. Ein weiteres Drittel entf?llt auf den Zeitraum zwischen 20.00 und 8.00 Uhr am Folgetag. Der Rest entf?llt auf Feiertage und Wochenenden. Die h?ufigste Anforderung betrifft Thoraxaufnahmen auf den Intensivstationen. Etwa die H?lfte dieser Untersuchungen werden au?erhalb der Dienstzeit angefertigt; 17,2 % der Untersuchungen im Nacht- und Bereitschaftsdienst betreffen Computer- und Magnetresonanztomographie. Das am 01. 01. 93 in Kraft getretene Gesundheitsstrukturgesetz führte zu keinen nennenswerten Verschiebungen hinsichtlich Art, Umfang und H?ufigkeit der Untersuchungen im Nacht- und Bereitschaftsdienst. Eingegangen am 17. Juni 1996 Nach überarbeitung angenommen am 24. Juli 1996     

Komplikationen des Piercing

über Piercing-bedingte Komplikationen wird mit zunehmender H?ufigkeit berichtet. Dies liegt an der Tatsache, dass Body-Piercing in den letzten Jahren besonders popul?r geworden ist und damit eine stetig zunehmende Anzahl von Personen betroffen ist, aber sicherlich auch daran, dass entsprechende Komplikationen nicht selten erst nach einer gewissen Latenzzeit auftreten. Hier wird über eine spezifische Piercing-Komplikation berichtet und diskutiert. Aspekte der Piercing-Motivation werden kurz beleuchtet und typische Piercing-Komplikationen beschrieben.      

Universitätskliniken als Zentren radiologischer Leistungsallianzen im ambulanten und stationären Sektor

Problem. Health care delivery in Germany has to face severe challenges that will lead to a closer integration of services for in- and out-patients. University hospitals play an important role due to their activities in research, education and health care delivery. They are requested to promote and evaluate new means and ways for health care delivery. Methods. The Institute of Clinical Radiology at the University Hospital of the Ludwig-Maximilians-University started teleradiological services for hospitals and general practices in January 1999 in the framework of the “Imaging services – teleradiological center of excellence”. Legal, technical and organizational prerequisites were analyzed. Results. Networks between university hospitals and general practices are not likely to solve all future problems. They will, however, increase the availability of the knowledge of experts even in rural areas and contribute to a quality ensured health care at the patients home. Future developments may lead to international co-operations and such services may be available to patients abroad. Conclusion. Legal, technical and organizational obstacles have to be overcome to create a framework for high quality telemedical applications. University hospitals will play an important role in promoting and evaluating teleradiological services.