城镇居民医疗保险中道德风险的防范与控制

诱导需求、过度消费和医患合谋等诱发的道德风险,严重影响了城镇居民医疗保险事业的健康发展.信息不对称是道德风险产生的根源,疾病治疗的不确定性为道德风险提供了滋生的土壤,传统付费方式的缺陷和以药养医的医疗服务价格补偿机制是引发道德风险的外部条件和内部动因.要加强对医疗服务供方和需方的有效约束与控制,增加博弈成本,防范和控制道德风险,推动城镇居民医疗保险事业持续、稳定、快速发展.     

荷兰医疗保险制度的改革

荷兰是君主立宪制国家。尽管荷兰的卫生制度带有政治和宗教因素,但政府对荷兰卫生政策负有全面责任。荷兰和大多数工业化国家一样,实行的是国家（政府）医疗保险、社会医疗保险和私人医疗保险相结合的模式,其资金的筹集主要采取工资税（属于专项税收）和雇主、个人缴费相结合的形式。现行的卫生体制是以公共和私人混合型为特点,许多荷兰人认为这一混合型的卫生保健制度集英国的社会职责、斯堪的那维亚国家的公共体制和美国的企业效率为一体,十分适合荷兰的国体。医疗服务由私人或非营利性医院提供。卫生保健支出虽高于大多数工业化国家…     

法国医疗保险制度及其改革

医疗制度改革是各国政府重要的政府课题。日本松田晋哉先生在《是本公共卫生杂志》１９９８年５３卷３期上撰文，介绍了法国医疗保险制度改革的基本情况，对推动我国医疗保险制度有一定参考意义。     

社会医疗保险的信息不对称问题探析

文章以第4次国家卫生服务调查结果及相关数据为依据,指出社会医疗保险中存在逆向选择和道德风险两类信息不对称困境.结合国际社会经验和我国国情,对信息不对称的防范机制做一定的探讨.     

国外医疗保险与我国医疗保险制度改革初探

医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。其含义包括两个方面：其一．它是一种全部或部分增加医疗保健费用的手段；其二，它解决和保障了提供医疗服务的途径。医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。     

德国医疗保险制度改革

本文较详细地阐述了德国医疗制度的历史发展及现状,对医疗保险制度存在的问题和改革也进行了分析。     

医疗保险制度改革之我见

医疗保险制度改革之我见刘之浩医疗保险制度改革是深层次的改革，它涉及到亿万人民群众的切身利益，自然会引起人们的高度关注。这里结合自己两次赴日本考察医疗保险的体会及对沈阳市这个大城市的调研情况，谈一谈自己的见解。一、建立医疗保险制度是大势所趋沈阳市是一座...     

法国医疗保险制度改革评析

本文系统介绍了法国医疗保险体制创立的动因及实施过程,概述了该国医疗保险的主要类型、资金的筹措、使用及管理形式。对法国医疗保险制度的特点与不足进行了剖析,对该国医疗保险制度的改革与发展进行了分析与研究。     

日本的医疗保险制度改革

经过几次的医疗改革,日本的医疗保险制度在全民皆保险体制下,为改善医疗保险的不公平,医院的长期占床及老人长期疗养等问题,产针诊疗报酬体系有关的服务付费标准加以修改,加入了疗养型病床群,在家疗养,长期治疗,长期疗养等方面的付费内容,对缓解老龄社会的压力,解决老年人诊治疗养的后顾之忧起到了作用。     

公平视角下东莞市社会医疗保险制度研究

东莞市社会医疗保险制度从2000年改革至今,取得了很大的成功,在2008年为所有人群建立了统一的社会基本医疗保险制度。文章从公平性角度分析了东莞市社会医疗保险制度,重点论述了其不公平的地方,分析了这些不公平现象产生的原因并提出了相应的对策。     

试论卫生改革与行政体制改革、公共财政改革

随着社会经济的发展,我国已进入经济转轨和社会转型期,各项体制改革不断推进,卫生改革也是其中之一.当前卫生改革中的一些问题必须从政府行政体制改革的层面来解决,需要政府多部门、多层级的分工协作,增强政策间的协调性,促进卫生体制改革与政府行政体制改革、公共财政改革同步实施.     

基于财政角度对重庆市基本公共卫生服务均等化的思考

文章从财政角度,分析了重庆市基本公共卫生服务在财政投入、城乡差异、地区差异等方面存在的不均等状况,并针对不均等问题,从政府财政投入方面提出了政策建议。     

职工医疗保险改革对卫生服务公平性的影响

文章从政策和卫生服务利用两个方面,对职工医疗保险改革进行分析.改革提高了卫生服务筹资和居民健康保障的社会化程度,增加了个人卫生投入,树立了参保者的费用意识,对遏止卫生服务费用的快速上涨起到了积极作用.但个人帐户和统筹基金的分配比例不尽合理,客观上也抑制了居民的卫生服务利用,且对卫生服务供方的管理与监督缺乏有效的措施.建议建立医疗保险事务管理机构,加强供需双方的管理与监督,促进卫生服务的合理利用,变押制需求为调节需求.     

Health insurance and imperfect competition in the health care market

We show that when health care providers have market power and engage in Cournot competition, a competitive upstream health insurance market results in over-insurance and over-priced health care. Even though consumers and firms anticipate the price interactions between these two markets - the price set in one market affects the demand expressed in the other - Pareto improvements are possible. The results suggest a beneficial role for Government intervention, either in the insurance or the health care market.     

Understanding public health insurance in India: A design perspective

It is broadly accepted that health policy is crucially affected by contextual conditions. Yet, little is known about how the context limits the effectiveness of public health insurance (PHI) programs and the extent to which these limitations could be overcome. The objective of the paper is to address these issues on the basis of the examination of 17 PHI schemes introduced by federal and state governments in India since independence. Faced with the challenge of simultaneously expanding insurance coverage while containing costs, governments have overwhelmingly favored the latter. At the same time, governments have lacked the capacity to monitor performance, which has led providers to compromise quality in return for low payment rates. While there have been modest improvements in recent years, reform efforts have been hindered by contextual conditions that constrain the use of measures to control profiteering by for‐profit agencies. The paper argues that system‐wide data on the quality of providers (system‐level operational capacity) and the ability of public agencies to monitor quality and link it with payment (organizational‐level operational capacity) critically determined the program effectiveness. We demonstrate the interaction between contextual variables, program design elements, and policy capacity linking to performance, arguing for a broader approach to understand PHI performance. We extend the present frameworks on PHI effectiveness that have narrowly focused on the design of health financing functions without factoring unfavorable context and limited policy capacity in developing countries. The paper contributes to improving PHI performance operating in unfavorable contextual conditions in India and elsewhere.     

公共财政框架下基本公共卫生服务均等化探讨

利用山东省卫生财务年报等数据资料,重点剖析政府卫生投入和资源配置方面存在的非均等状况,并围绕实现基本卫生服务均等化问题,从政府卫生投入方面提出了政策建议。     

三明市三医联动改革效果分析——基于医保的视角

目的:分析三明市三医联动改革中医保制度改革的效果。方法:梳理2012年以来三明市医保制度改革的政策并描述分析2015—2018年三明市医保基金的运行数据。结果:三明职工医保和居民医保实施市级统筹后,收入较低的县区医保基金使用率和医疗服务利用率更低。2015—2018年三明医保患者次均住院费用下降,但自付次均住院费用增长;职工医保和居民医保患者住院实际补偿比分别约为60%和50%;职工医保患者利用三级医院和统筹区外住院服务的比例分别约为41%和21%,利用一级医院的比例不足7%;职工医保基金流向统筹区外的比例超过30%。居民医保患者和资金流向比职工医保合理。结论:三明医保门诊和住院的起付线不断调低、封顶线和补偿比例不断调高,但群众实际负担并未明显减轻;市级统筹存在穷帮富问题;职工医保个人账户比例过高,医保基金互助共济能力减弱;职工医保患者就医秩序有待改善。     

医保改革对医疗机构的影响

目的:从医疗服务供方的角度了解医保改革对医疗机构产生的作用和影响,为完善有关改革措施提供参考依据。方法:收集有关文献并采用定性调查的方法选取不同级别、不同类型医疗机构的管理和医务人员进行专题小组访谈和个别访谈。结果:医保改革促进了卫生服务的发展,也加剧了医疗机构之间的竞争;医保额度和有关指标的限定使医院的业务收入增幅有所下降,并促发了新矛盾的出现。结论:医保改革取得了一定成效,但医院在改革中呈现出压力过大、动力不足的状态,要发挥社会各方的作用,共同推进改革的顺利进行。     

Selection in employer sponsored health insurance

This paper examines the extensive margin of selection into employer-sponsored health insurance (ESHI) using data from the Medical Expenditures Panel Survey 2001–2010 and 2014–2016 and the National Longitudinal Survey of Youth’97 in 2010. Controlling for a large set of firm and job characteristics, I find that before the implementation of the Affordable Care Act (ACA) in 2014, workers aged 25–40 who declined ESHI and remained privately uninsured had significantly higher health risk than those who enrolled. No correlation between health and insurance take-up is found in the 41–64 age group. These results are partly explained by differences in income and Medicaid crowding out ESHI for high risk workers. The paper sheds light on the characteristics of uninsured workers, their incentives for declining insurance and the interaction between private and public health insurance. The allocation of ESHI remained unchanged after the ACA was introduced due to the provisions’ counteracting effects.     

从公共财政角度看公共卫生与医疗的伙伴关系

从公共财政角度分析了公共财政平台建设、分级财政、以及公立医疗机构管办分离改革等方面对公共卫生与医疗的伙伴关系建设的影响,并提出推进伙伴关系建设的关联财政制度设计。