疑难病例解析第21讲 间断喘息、咳嗽咳痰4年致猝死病例临床解析

1病例摘要 患者男,58岁,主因"间断喘息、咳嗽咳痰4年,加重2个月,意识不清2小时"于2010年12月16日11:25由急诊收住ICU.病史:患者4年前无明显诱因出现间断喘息,活动后加重,伴咳嗽咳痰,为黄色黏痰,偶见痰中血丝,无发热胸痛.2个月前加重,半个月前就诊于外院,查血象不高,中度贫血,胸片示双下肺模糊影,经甲磺酸氧氟沙星抗感染等治疗1周,无好转,人院前2小时患者出现喘憋加重,不能平卧,并逐渐出现意识不清,120救护车送入本院急诊,急行气管插管过程中患者出现心率下降至30次/分,给予心肺复苏术后,患者生命体征恢复,收入ICU.     

疑难病例解析 第4讲 突发头晕、乏力伴意识丧失1小时临床病例解析

1病例简介 患者,男,37岁。因“突发头晕、乏力伴意识丧失1小时”于2006年1月25日11：00am来本院急诊就诊。现病史：患者20分钟前无明显诱因突发头晕,感全身乏力,有一过性意识丧失,约1分钟后神志恢复,伴胸闷,全身大汗,平卧后上述症状自行缓解。发病后恶心、呕吐胃内容物2次,排黄稀便1次,无明显胸痛,为求治来院。既往史：体健,否认家族遗传病史。     

疑难病例解析第4讲突发头晕、乏力伴意识丧失1小时临床病例解析

1 病例简介 患者,男,37岁.因"突发头晕、乏力伴意识丧失1小时"于2006年1月25日11∶00am来本院急诊就诊.现病史:患者20分钟前无明显诱因突发头晕,感全身乏力,有一过性意识丧失,约1分钟后神志恢复,伴胸闷,全身大汗,平卧后上述症状自行缓解.发病后恶心、呕吐胃内容物2次,排黄稀便1次,无明显胸痛,为求治来院.既往史:体健,否认家族遗传病史.11∶00am查体:T 37.4℃, R 35次/分, P 132次/分,BP 70/40mmHg,神志清,体弱,平卧位,应答准确,双肺呼吸音清,未闻明显干、湿啰音,心率132次/分,节律齐,未闻病理性心音和杂音,腹平软,肝脾未触及,四肢皮温略低,双下肢不肿.     

第22讲 反复发热1年病例临床解析

1 病例简介患者女性,46岁,主因反复发热1年于2011年12月16日入院.现病史:患者于1年前无明显诱因出现发热,伴畏寒,体温最高达42℃,持续3～4小时,予输液治疗体温可降至正常,亦可自行下降至正常,发热时间不规律,可每天发热或间隔5～6天发热1次,多次于社区诊所输液治疗可好转,但反复发作,无口干、眼干、腮腺肿大,无咳嗽、咳痰,无关节痛、光过敏、口腔溃疡、面部红斑,无肌痛、肌无力,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无头痛,5个月前于当地医院住院抗炎、对症治疗无明显好转(具体药物不详),并出现全身大小不等红色斑丘疹,部分融合成片,压之不褪色,伴瘙痒,无疼痛,转来本院住院治疗,查胸腹部增强CT示全身淋巴结肿大,淋巴结穿刺增生性改变,ANA1∶320核仁斑点型,SSA阳性,诊断风湿免疫病?     

疑难病例解析第3讲晕厥伴发热病例临床解析

1 病例简介患者男性, 47岁,因突发晕厥半小时于2010年8月1日就诊本院急诊科.现病史: 患者入院前1小时长跑7公里后自觉左脚无力,遂停止跑步,蹲下后突然晕厥,神志不清伴口吐白沫,大小便失禁,肢体抽搐,无舌咬伤,当时测血糖正常,后由120救护车送入本院急诊,急诊查体:BP 85/50mmHg,睁眼不语,全身大汗,双瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,左侧巴氏征阳性.     

疑难病例解析 第3讲 晕厥伴发热病例临床解析

1病例简介患者男性,47岁,因“突发晕厥半小时”于2010年8月1日就诊本院急诊科。现病史：患者人院前1小时长跑7公里后自觉左脚无力,遂停止跑步,蹲下后突然晕厥,神志不清伴口吐白沫,大小便失禁,肢体抽搐,无舌咬伤,当时测血糖正常,后由120救护车送入本院急诊,急诊查体：BP 85／50mmHg,睁眼不语,全身大汗,双瞳孔等大同圆,     

疑难病例解析第14讲 胸痛、一过性意识丧失病例解析

1 病例简介 患者男,57岁,主因“突发胸背痛2小时”于2011年10月6日19:20来诊. 现病史:患者2小时前静息时无明显诱因突发前胸剧痛,向背部放射,伴大汗、濒死感,恶心呕吐1次,为胃内容物,无咯血、喘憋,无黑矇、意识丧失,无呕血、黑便.患者胸痛持续不缓解,含服硝酸甘油1片后无明显好转.家人急送本院急诊,立即行心电图检查示胸前导联V2～V5导联T波高尖,考虑其为急性前壁心肌梗死超急性期,急入抢救室,并立即启动急性心肌梗死绿色通道.     

疑难病例解析第24讲发热伴急性腹痛病例临床解析

1病例简介 患者男,20岁,主因"低热1周,水肿伴腹痛2天"于2012年8月6日就诊本院急诊科. 现病史:患者近1周无明显诱因出现低热,体温在37 ～ 38℃,无畏寒、咳嗽、咳痰等,发热时间不规律,自服退热药体温可降至正常,伴乏力、纳差,面部出现红斑,未正规就诊,逐渐出现小便量少,400 ～ 800ml/d,伴双下肢、颜面部水肿,近2日出现腹胀痛,伴排气、排便减少,无恶心、呕吐、腹泻,无尿频、尿急、尿痛等.     

疑难病例解析第13讲 肺部感染伴意识障碍病例临床解析

1 病例简介患者 男,22岁,主因"咳痰10余天,高热伴头痛4天"于2011年8月9日入院.现病史:患者10余天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳少量白痰等不适,自觉低热(未测体温),间断自服感冒冲剂无好转,痰量增多.4天前出现寒战、高热,体温最高达40.1℃,头胀痛,发热时加重,热退头胀痛减轻,于社区医院查血常规WBC 18.2×109/L,N0.87,胸片示右下肺野斑片影,诊断右下肺肺炎,给予头孢呋辛2.0g,每日2次静脉输注3天,无明显好转,仍反复发作寒战高热,发热时头痛加重伴谵妄,应用"泰诺林"等退热药物体温下降后可好转,无大小便失禁及四肢抽搐.     

疑难病例解析第1讲腹胀、间断腹痛伴停止排气10天病例临床解析

1 病例摘要 患者女,45岁,主因"腹胀伴间断腹痛,停止排气10天"于2009年3月24日就诊于本院急诊科.现病史: 患者10天前无明显诱因出现腹胀,伴有间断腹痛、恶心、呕吐胃内容物,含胆汁,无咖啡样物以及血凝块.     

第23讲反复低血糖、癫痫样发作抽搐病例临床解析

1 病历简介患者女,30岁,主因呕吐、腹泻、发热13天,意识障碍12天于2012年7月23日来诊.现病史:患者13天前无诱因出现腹泻,发热,体温约38.8℃,于外院给予头孢类抗感染治疗后体温升至40℃,12天前家属发现意识不清,送入外院发现血糖低,给予50％葡萄糖静推后神志转清,抗感染治疗12天腹泻好转,但不能进食,频繁呕吐,仍发热,并反复出现低血糖,癫痫样发作抽搐,转至本院.     

疑难病例解析第11讲发热伴头痛抽搐病例解析

1病例简介患者,男,53岁.因间断发热1个月加重2周入院.患者1个月前于外院行痔疮手术,术后间断出现发热,于外院急诊及住院反复抗感染治疗,曾应用二代头孢及喹诺酮类药物,应用数日后患者体温正常出院.数日后再次出现发热.近2周患者体温呈现稽留热,于外院住院治疗,先后应用喹诺酮及头孢他啶抗感染治疗,体温下降不明显,于入院前2日转至本院急诊就诊.     

疑难病例解析第20讲低血糖诱发急性心力衰竭病例解析

1 病例简介患者男,55岁,主因发作性喘憋3天于2012年4月9日入院.现病史:患者3天前无明显诱因突发喘憋,伴大汗、心悸、乏力,双下肢水肿,无胸痛,后逐渐出现意识障碍,无大小便失禁,无口吐白沫,无双眼上吊,在120救护车上测血糖1.6mmol/L,予糖口服及静脉点滴,患者意识无好转,急来本院.查体:血压230/115 mmHg,心率108次/分,双肺可闻及湿啰音,双下肢水肿,查血常规:WBC 16.88×109/L,GR 69.4％,Hb 115g/L,C反应蛋白(CRP)＜1mg/L;生化:GLU10.38mmol/L,Cr 405μmol/L,BUN 16.16mmol/L,K+5.82mmol/L;BNP 7614 ng/ml;超声心动图:EF 0.47,左房、左室大,左室整体室壁运动减弱;胸片:肺水肿可能,不除外炎症;诊断:急性心力衰竭、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭、高钾血症、高血压病3级(极高危组)、低血糖、糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全.予补液、纠酸、利尿、扩血管、降压等治疗,来急诊后1小时患者神志逐渐转清,喘憋好转,可平卧,为进一步诊治收入院.     

疑难病例解析 第5讲 发热伴乏力待查病例解析

1病例简介 患者男性,68岁。主因“发热伴乏力4天”于2011年1月8日来本院急诊科就诊。 现病史：患者4天前受凉后出现发热,体温38℃左右,无畏寒、寒战,伴咳嗽、咯少量白痰,伴乏力、关节酸痛,曾摔倒2次,约半小时后自行站起,当时神志清,无头痛、头晕、呕吐等,发病后进食量减少,小便量少,每日800ml左右,尿色如浓茶样.     

疑难病例解析 第11讲 发热伴头痛抽搐病例解析

1病例简介 患者,男,53岁。因间断发热1个月加重2周入院。患者1个月前于外院行痔疮手术,术后间断出现发热,于外院急诊及住院反复抗感染治疗,曾应用二代头孢及喹诺酮类药物,应用数日后患者体温正常出院。     

疑难病例解析第5讲发热伴乏力待查病例解析

1病例简介 患者男性,68岁.主因"发热伴乏力4天"于2011年1月8日来本院急诊科就诊. 现病史:患者4天前受凉后出现发热,体温38℃左右,无畏寒、寒战,伴咳嗽、咯少量白痰,伴乏力、关节酸痛,曾摔倒2次,约半小时后自行站起,当时神志清,无头痛、头晕、呕吐等,发病后进食量减少,小便量少,每日800ml左右,尿色如浓茶样,1月6日患者因咯暗红色血数口,于外院做胸部CT检查,未见明确病变.     

疑难病例解析第19讲“间断发热、胸闷伴双下肢水肿1年,加重7天”病例临床解析

1病例摘要 患者男,74岁,主因“间断发热、胸闷伴双下肢水肿1年,加重7天”入院.患者1年前受凉后出现发热,体温波动于37～38℃,无畏寒、寒战,晨起发热,无盗汗、消瘦,伴食欲缺乏,稍咳,在当地医院诊断为肺部感染,予抗感染治疗.2011年7月主因胸闷就诊于当地医院治疗,超声心动图示:心包积液,予抽心包积液共400ml,未明确心包积液性质,心包积液明显减少.     

疑难病例解析 第7讲 发热伴胸闷8天病例解析

1病例简介 患者男,51岁,主因“发热伴胸闷8天”于2008年5月9日就诊本院急诊科。现病史：患者入院8天前受凉后出现发热,体温最高达38．0℃,伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感,无咳嗽、咳痰、喘息,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛等不适,自服抗炎、退热药后热退,停药后体温可复升至38℃左右,     

疑难病例解析第7讲发热伴胸闷8天病例解析

1 病例简介患者男,51岁,主因发热伴胸闷8天于2008年5月9日就诊本院急诊科.现病史:患者入院8天前受凉后出现发热,体温最高达38.0℃,伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感,无咳嗽、咳痰、喘息,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛等不适,自服抗炎、退热药后热退,停药后体温可复升至38℃左右,未正规诊治,入院前1天患者体温再次升至38℃左右,伴畏寒、胸闷、喘息,不能平卧,就诊于当地医院,血常规:WBC 37.2×109/L,HGB 80g/L,PLT 645×109/L,TNT 0.34ng/ml;ECG示窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 ST段升高;给予硝酸甘油5mg静点,考虑肺部感染、急性心肌梗死,为进一步诊治转入本院.     

疑难病例解析第12讲 以恶心、呕吐伴头晕为临床表现的病例解析

1病例摘要患者女,70岁,主因"恶心、呕吐伴头晕,乏力1天"于2008年5月4日来院.病史:患者5月4日凌晨进食不洁饮食后出现恶心、呕吐黄色胃内容物5～6次,伴头晕、大汗、全身乏力,腹泻3～4次,为稀水样便,为进一步求治于上午10:00来院.