第15讲多浆膜腔积液伴CA125升高病例临床解析

1病例摘要患者男,74岁,主因“间断发热4个月余,胸闷6天”于2011年11月3日10:24由急诊收入院.患者4个月余前受凉后出现发热,体温最高38.9℃,伴畏寒,诊断为肺部感染,予抗感染治疗(具体不详),体温降至正常.后患者间断出现发热,体温波动于37～38℃,晨起发热,无盗汗、消瘦,伴纳差,稍咳,3个月余前发现心包积液,于外院治疗,予抽心包积液共400ml,后心包积液消失.近6天前间断出现胸闷,伴咳嗽、咳少量白痰,夜间可平卧,来本院急诊,查ALB29.1 g/L,T - Bil 43.6μmol/L,D- Bil 29.19tμmol/L,Cr正常,BNP 2277 pg/ml;腹部超声示腹腔积液,胸部X线片示左侧胸腔积液,左下肺斑片影,右下肺模糊斑点影;超声心动图示:少量心包积液.诊断为多浆膜积液原因待查、肺部感染、低蛋白血症、糖尿病.予莫西沙星(拜复乐)抗感染、硝酸异山梨酯(爱倍)扩血管、托拉塞米(特苏尼)利尿治疗,现为进一步诊治收入院.既往患2型糖尿病,否认肝炎结核等传染病史及接触史.     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌胸膜炎、心包炎一例报告

患者　男 ,39岁。因乏力、纳差、发热、咳嗽、胸闷 2个月 ,于 2 0 0 2年 10月 19日入院。患者于 2 0 0 2年 8月初感乏力、纳差 ,轻度咳嗽、胸闷 ,活动后气短 ,体温 38℃。当地医院诊断为胸腔积液、心包积液 ,予青霉素、头孢曲松治疗无效 ,给予胸穿抽液等对症治疗。查体 :体温 3     

疑难病例解析第7讲发热伴胸闷8天病例解析

1 病例简介 患者男,51岁,主因"发热伴胸闷8天"于2008年5月9日就诊本院急诊科.现病史:患者入院8天前受凉后出现发热,体温最高达38.0℃,伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感,无咳嗽、咳痰、喘息,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛等不适,自服抗炎、退热药后热退,停药后体温可复升至38℃左右,未正规诊治,入院前1天患者体温再次升至38℃左右,伴畏寒、胸闷、喘息,不能平卧,就诊于当地医院,血常规:WBC 37.2×109/L,HGB 80g/L,PLT 645×109/L,TNT 0.34ng/ml;ECG示窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 ST段升高;给予硝酸甘油5mg静点,考虑肺部感染、急性心肌梗死,为进一步诊治转入本院.     

心律失常导致扩张性心肌病一例报告

患儿,女,12岁.主因心悸、胸闷20天于1998年9月2日收住院.20天来无明显诱因出现干咳,伴心悸、胸闷、烦躁不安,并阵发性加重,且以夜间为著;不伴发热,与活动无关.当地医院行24小时心电监测,提示非阵发性室上性心动过速、心肌供血不足.超声心动图示扩张性心肌病、各瓣膜返流、心衰、少量心包积液.先后予静脉注射ATP、心律平,口服地高辛、心得安等治疗,症状无明显减轻.既往史:患儿2岁时受凉后出现发热、憋气、心率达264次,诊为心肌炎,2周后治愈,并在某医院做超声心动图及心电图,均正常.1997年12月患儿又出现上述症状,心率达170次,诊为扩张性心肌病,予地高辛口服.1998年1月患儿复查胸片心影基本正常,超声心动图示左心增大、心功能大致正常.     

疑难病例析评第254例 反复心力衰竭—糖尿病—皮肤色素沉着—肝功能损害

病历摘要患者女,27岁.主因胸闷、乏力半年于2011年2月10日入阜外心血管医院肺血管中心.患者于2010年9月因上呼吸道感染后出现高热39℃,伴胸闷、气短、乏力、咳嗽,在当地医院诊断为“急性心肌炎”,住院期间出现双侧胸腔积液,右侧明显.曾抽取胸腔积液2次,为淡黄色澄清液体,化验结果提示为漏出液,对症治疗后好转出院.10月再发胸闷、乏力,伴双下肢轻度水肿,胸腔积液,夜间不能平卧,经过利尿、胸腔穿刺抽液等治疗好转.11月中下旬因上述症状加重再次住院治疗,超声心动图示:左房内径34 mm,左室舒张末期内径46 mm,左室射血分数36％,右房、右室扩大,右室内径38 mm,左右心室壁弥漫性运动幅度降低,三尖瓣关闭不全,微量心包积液,轻度肺动脉压高压.X线胸片示双侧大量胸腔积液,双下肺膨胀不全.因存在肺动脉高压怀疑肺栓塞,行肺动脉CT造影提示:双肺多发肺栓塞,胸腔积液,腹腔积液,双肺外压性肺不张.当地医院诊断心肌病,心力衰竭,肺栓塞.给予强心、利尿、华法林抗凝治疗.患者自发病来饮食、二便、睡眠正常,体重无明显改变.否认高血压、高脂血症病史,8年前发现皮肤色素沉着,实验室检查肝功能异常,给予保肝治疗.3年前因酮症昏迷入院诊断为1型糖尿病,应用胰岛素治疗.父母为4代内近亲结婚,其1兄患扩张型心肌病,并伴有皮肤色素沉着及肝功能损害.无药物过敏史.无手术外伤史.     

腹胀-胸闷-心包积液

患者男,48岁,因“腹胀、胸闷2周,加重伴呼吸困难1周”于2011年9月入院。患者2周前无诱因出现上腹饱胀及胸闷,伴食欲下降。无发热、呕吐,无咳嗽、胸痛。于当地医院行胃镜提示：萎缩性胃炎伴糜烂,幽门螺杆菌（HP）阴性;胸片未见异常。予奥关拉唑口服,症状仍持续加重,并逐渐出现呼吸困难,夜间不能平卧,伴咳嗽、咯白色泡沫痰,偶有痰中带血丝,伴双下肢可凹性水肿,尿量减少。心脏彩色超声示：大量心包积液,少量腹水;CT示：双侧胸腔、心包大量积液,支气管炎伴左肺炎性改变。     

第22讲 反复发热1年病例临床解析

1 病例简介 患者女性,46岁,主因"反复发热1年"于2011年12月16日入院.现病史:患者于1年前无明显诱因出现发热,伴畏寒,体温最高达42℃,持续3～4小时,予输液治疗体温可降至正常,亦可自行下降至正常,发热时间不规律,可每天发热或间隔5～6天发热1次,多次于社区诊所输液治疗可好转,但反复发作,无口干、眼干、腮腺肿大,无咳嗽、咳痰,无关节痛、光过敏、口腔溃疡、面部红斑,无肌痛、肌无力,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无头痛,5个月前于当地医院住院抗炎、对症治疗无明显好转(具体药物不详),并出现全身大小不等红色斑丘疹,部分融合成片,压之不褪色,伴瘙痒,无疼痛,转来本院住院治疗,查胸腹部增强CT示全身淋巴结肿大,淋巴结穿刺增生性改变,ANA1∶320核仁斑点型,SSA阳性,诊断"风湿免疫病?     

间断发热伴多关节肿痛

病例简介 男,63岁,汉族,主因“间断发热伴多关节肿痛、口腔溃疡3个月”于2008年3月4日入院。3个月前患者因受凉感右侧胸闷、心悸、全身疼痛、乏力、盗汗,于当地医院诊断为“心肌炎”,给予中药治疗（具体用药和剂量不详）,症状略好转。此后患者出现间断发热,伴全身多关节疼痛,口腔多发溃疡,体温波动在36～38．7℃间,无畏寒。曾行超声检查示心包积液,给予2个月抗结核治疗（具体用药和剂量不详）。     

心脏淀粉样变性误诊为高血压性心脏病1例

病例摘要 患者男,65岁,因"活动后胸闷乏力伴双下肢水肿半年"于2012年7月23日入院.患者有高血压病史6年,先后服用非洛地平及卡托普利降压治疗.患者半年前无明显诱因出现活动后胸闷乏力,伴双下肢水肿,在当地医院查心脏彩超:左室后壁及室间隔向心性肥厚,舒张功能减退,少量心包积液,行冠状动脉造影阴性,诊断为高血压性心脏病,心功能不全.予利尿剂扩血管等治疗后无明显好转,遂转入我院.     

疑难病例解析第10讲腹痛——急性肠系膜血管缺血性疾病

1病例摘要 患者女,46岁,主因转移性右下腹痛6天,全腹痛伴发热1天入院.患者于6天前开始无明显诱因出现脐上隐痛,8小时后右下腹隐痛,不剧烈,不放散,当地医院以胃病治疗,服复方氢氧化铝(胃舒平)、止痛药等,4天疼痛不缓解,2天来腹痛加重,呈阵发性,1天来发热38.2℃来本院.发病以来食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻.     

疑难病例解析 第7讲 发热伴胸闷8天病例解析

1病例简介 患者男,51岁,主因“发热伴胸闷8天”于2008年5月9日就诊本院急诊科。现病史：患者入院8天前受凉后出现发热,体温最高达38．0℃,伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感,无咳嗽、咳痰、喘息,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛等不适,自服抗炎、退热药后热退,停药后体温可复升至38℃左右,     

从化脓性心包积液中分离出黄杆菌Ⅱb群1例

患者,男性,37岁。该患于2005年11月30日被人用尖刀刺伤上腹部,在当地医院行剖腹探查术.诊断为肝左叶破裂,膈肌破裂,行修补术腹腔胶管引流.术后4天病人出现胸闷,呼吸困难发热.抗炎治疗后体温恢复正常,但胸闷呼吸困难加重,且出现腹胀,诊断为心包积液,穿刺3次共抽出黄色液体约400ml.每     

成人Still病误诊为心肌炎、心包积液1例

病历报告患者 ,男 ,16岁。因发热 13ｄ ,胸闷 1周而于 1999年 8月15日入院。患者于入院前 13ｄ出现发热 ,体温达 39～ 40℃ ,于当地给予复达新及物理降温等治疗 ,效果不明显。入院前1周出现胸闷、乏力。门诊查血常规示白细胞 37.8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .9。Ｘ线胸片示少量心包积液 ,双侧少量胸腔积液。心脏彩超示 :心包积液 (中量 ) ,遂以“心肌炎、心包积液”收入院。查体 :Ｔ 38.7℃ ,Ｐ 130 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 .0 /8.0ｋＰａ ,急性病容 ,咽充血 ,双肺呼吸音清 ,双下肺呼吸音稍弱 ,心界向两侧扩大。心率 130 /ｍｉｎ…     

心包包虫并大量心包积液1例

患者男,16岁,住院号257810。1993年4月中旬无原因出现胸痛、呼吸困难、发热(39℃),在当地医院就诊按感染对症治疗无效,于1993年5月1日突然发生休克,经胸部Χ线检查发现心包积液,急诊于胸骨左缘3～4肋间隙行心包穿刺,共抽取金黄色心包积液1300 mL,诊断为心包积液,于5月8日转我科。追问病史1990年患者曾在外院做过肝包虫摘除术。入院后查体:体温35.5℃,血压10/6 kPa,急性病容,颈静脉不怒张,叩诊心界向两侧扩大,心音低钝遥     

心悸、胸闷伴下肢水肿

患者，男，54岁，以心悸、胸闷2年，下肢水肿1年为主诉入院。2年前因受凉，感冒后心悸、胸闷，休息后稍有好转，到当地医院检查，心电图表现为心肌缺血性改变，诊断为“冠心病”，经治疗病情无明显变化，1年前出现下肢水肿，乏力，吞咽有轻度阻挡感，当地医院摄胸片，发现心包积液，诊断为“心包炎”、“甲状腺炎”应用利尿剂治疗，病情时好时坏，转本院，门诊以心包积液收入院。病后食欲不振，体重较前下降约5kg。既往无肺结核病史，近3年手指端皮温低，有雷诺现象。     

疑难病例析评——第125例 闭经-胸腔积液-肺肾梗死-皮肤结节

患者女，29岁，因发热、腰痛、皮肤结节于2006年4月入院。患者于4个月前出现间断性发热（体温39℃），胸闷、气短及腰部疼痛，不伴吐痰，无尿急、尿痛等症状。在当地医院行B超声检查诊断为右侧胸腔积液，右侧肾盂积水，结核菌素试验（PPD）阳性。以“结核性胸膜炎”给予抗痨治疗，患者间断发热（体温39～40℃），腰痛进行性加重。     

胸水、腹水、心包积液伴黄疸

病例介绍患者男、61岁,因胸闷、气短、腹涨、不能平卧6个月,加重20天入院。1985年5月因发热、咳嗽,诊断“胸膜炎、可疑心包炎”入当地医院,经抗炎及抗痨治疗一度好转。同年9月又因感冒发热求医,B 超示“心包积液”,治疗不详。次年3月因胸闷、气短、腹涨、双下肢浮肿,不能平卧再次入院,     

疑难病例解析第9讲腹胀、乏力伴尿色加深2个月余病例分析

1 病例简介 患者男,59岁,主因"腹胀、乏力伴尿色加深2个月余"于2010年1月4日至本院就诊. 现病史:患者2个月余前无明显诱因出现腹胀,明显乏力,无法胜任日常工作,伴尿色加深,呈浓茶色.无畏寒、寒战、发热表现,无恶性呕吐、反酸烧心,无黑便或白陶土样便,无关节肿痛或皮肤瘙痒,未予重视.入院前10天上述症状加重就诊于当地医院,行腹部B超提示肝脾肿大,怀疑肝硬化,为进一步诊治转至本院.     

系统性红斑狼疮合并弥漫肺泡出血一例

患者女,26岁,因咳嗽、咯血痰、发热2个月,加重伴呼吸困难1周,于2008年7月2日入院.5月起无诱因咳嗽、咯血痰、发热,偶胸闷,无胸痛、气促、盗汗,当地医院拟诊为"急性支气管炎",予抗感染治疗,疗效不佳.1周前症状加重并出现呼吸困难,发热达40.3℃,遂到我院就诊,门诊以"肺部感染"予抗感染治疗,但症状继续加重,咯血、不能平卧,遂收入院.     

上呼吸道感染并发急性非特异性心包炎、出血性心包填塞一例

患者男，76岁，因咽痛5d，加重伴发热1d于2004年10月31日入院。既往有高血压病史20余年，冠心病史3年。入院查体：咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度。诊断考虑为上呼吸道感染，予青霉素抗感染治疗，1周后仍有低热，并出现咳嗽、乏力、胸闷、气短。2004年11月5日心脏彩色多普勒检查：心包腔少量积液。3d后胸部CT示：两侧胸腔积液，左侧叶间积液，心包大量积液。次日在彩色多普勒监测下行心包穿刺置管术，抽出不凝血性心包积液约150ml，后置管引流，持续心包引流每日引流出血性液体200—300ml。