起源于主动脉窦内反复单形室性心动过速和/或频发室性早搏的心电图特征及射频消融治疗

探讨起源于主动脉窦内的反复单形室性心动过速(简称室速)和/或频发室性早搏(简称室早)的心电图特点和射频消融治疗。分析35例该类患者的室速和频发室早的心电图、心内电生理检查和射频消融治疗情况。结果:室性心律失常起源于左冠状动脉窦(简称左冠窦)的30例、无冠状动脉窦3例和主动脉根部左冠窦下2例。左冠窦的心电图特点:Ⅰ和aVL导联为rs、rS或QS波形,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为R波形,胸导联R波移行区在V2或V3导联,V5、V6导联为高振幅R波,无S波;V2导联R高度/S高度比值1.29±0.36。主动脉根部左冠窦下起源的心电图特点:和左冠窦起源室性心律失常的心电图特点基本相同,但V5、V6导联有S波。无冠状动脉窦起源的心电图特点:Ⅰ和aVL导联为Rs或R波形,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为R波形,胸导联R波移行区在V3导联。34例消融成功,手术操作时间65~120min,X光曝露时间12~30min。1例出现冠状动脉前降支急性闭塞。随访2~53个月,无复发病例。结论:起源于主动脉窦内的室速和/或频发室早有其独特的心电图表现,射频消融能安全、有效地根治此类心律失常。     

左冠状动脉回旋支急性闭塞的心电图特点

目的：评价左冠状动脉回旋支急性闭塞超急期心电图特征及演变规律，方法：选择16例发病6h以内入院，经行紧急冠状动脉造影，确诊为左冠状动脉回旋支急性闭塞的心肌梗塞病人，进行6h以内，12h以后，24h以后，7天后，14天后的心电图观察。结果：超急期的心电图特点：（1）V3－V5导联ST段下移约0．5－1mm，（2）V2－V3，导联U波抬高约1mm,与T波相比，T/u比值减小，动态观察：12h以后（1）V1－V2导联R波逐渐增高，S波逐渐变浅，R／S大于等于。（2）下移的ST段，从发病至20h很快恢复到基线，（3）V1－V2导联T波抬高，u波降低，T／u比值增大，（4）V6导联的R波逐渐减低，提示单纯后壁梗死，结论：发病6h以内怀疑超急期心肌梗塞时，若有ST－T变化，右胸导联有大u波，T/u比值减少，应为鉴别有无左冠状动脉回旋支闭塞所致正后壁心肌梗塞的条件之一。     

健康人右胸导联QRS波和T波形态分析

目的探讨健康人右胸导联心电图QRS波和T波形态及临床意义。方法测量867名健康人右胸导联心电图,分析QRS波和T波形态。结果右胸导联Q波的发生率与V1导联R波的幅度有密切关系,V1呈QS型、V3R～V5R多数有Q波。V1呈rS型,则R波幅度越小,V3R～V5R出现Q波的机会越大;右胸导联V1→V3R→V5R直立T波出现逐渐减少,倒置T波出现逐渐增多。结论健康人右胸导联心电图V1、V3R～V5R出现Q波和T波倒置不能作为诊断合并右室心肌梗（RVMI）的可靠依据。     

冠状动脉痉挛综合征引起的心电序贯变化一例

患者男性,66岁,间断胸痛10余年,加重4个月入院.入院后心绞痛发作,持续12导联心电图连续记录发现:胸导联V 1～V 4导联呈一过性ST段抬高,V3～V6导联T波深倒,下壁导联J点下移,随之在1 min以内序贯出现右胸导联R波逐步增高、QRS波顿挫、巨R波及2型Wellens综合征样T波改变,直至心电图基本正常.提示...     

心房颤动、并行性室性心动过速伴二度莫氏Ⅰ型传出阻滞1例

患者男性,76岁。临床诊断：冠心病。因自觉心悸作心电图（图1）示：为12导联同步及V1导联连续记录心电图。各导联均为宽大畸形的R波,aVR及V1～V4导联主波向下,余主波向上,电轴不偏,为起源于右室上部的室性心动过速。长V1导联上条前半段可见明显的f波,室上性与室性R波交替出现,R—R′间距不等。     

镜像右位心的F导联心电图特征读析

目的 探讨F导联心电图诊断镜像右位心的特征。方法 在健康体检中应用F导联采集镜像右位心心电图并解读。结果 F导联检测到13例(0.018%)镜像右位心。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置;F2(Ⅱ)与F6(Ⅲ)导联、F3(aVR)与F1(aVL)导联波形互换;V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形;V1和V2导联代表右室波形。结论 镜像右位心的特征显示:P波F1(aVL)、F2(Ⅰ)导联显示镜像QRS波形;F1(aVL)、F2(Ⅰ)、F3(-aVR)、F4(Ⅱ)导联P-QRS-T波群均主波向下,呈rS型,其R波波幅递增;QRS波F5(aVF)不变;胸导联V1～V6呈rS型,其R波波幅递减,其S波呈逐渐相对增深,R/S比例逐渐减小的规律;V1导联R波高尖;常伴有其他心电图改变。     

主动脉窦部室性早搏与右心室流出道间隔部室性早搏心电图对比分析

目的：探讨主动脉窦部室性早搏（简称“室早”）和右心室流出道间隔部室早心电图特征的差别。方法选取12例右心室流出道间隔部室早（ A组）心电图作为对照,分析12例主动脉窦部室早（ B组）的心电图特征。结果与A组相比,B组V1、V2导联的R波时间指数增大[V1导联：（0．23±0．10） vs．（0．49±0．28）;V2导联：（0．24±0．12） vs．（0．57±0．23）;P均＜0．05]。 V1、V2导联的R／S波幅指数A组小于B组[ V1导联：（0．10±0．02） vs．（0．87±0．55）;V2导联：（0．21±0．14） vs．（1．13±1．49）,P均＜0．05]。 A组胸前导联R波移行在V3导联或其后,B组胸前导联R波移行在V1或V2导联。 A组V1、V2导联的R波移行指数小于B组[V1导联：（0．25±0．15） vs．（1．30±0．68）; V2导联：（0．31±0．20） vs．（1．71±1．14）, P均＜0．05]。结论主动脉窦部室早与右心室流出道间隔部室早在V1、V2导联R波时间指数、R／S波幅指数、胸前导联R波移行位置及移行指数上有明显的差别。     

心电图对右心室流出道室性早搏消融结果的预测价值

目的 了解体表心电图对右心室流出道室性早搏(室早)消融结果的预测价值.方法 收集2002年1月～2007年3月室性早搏发作时心电图V1导联QRS波均呈左束支阻滞(LBBB)形态的无明显器质性心脏病患者72例,按射频消融治疗结果分为成功组和对照组,其中成功组63例,对照组9例(失败4例、复发5例),分析两组体表心电图12导联R波幅度、R波时限、S波时限、QRS时限,V2导联R波时限占QRS时限的百分比、胸前导联R波移行导联、V1导联R/S的比值、V1导联R波缺失、aVL和aVR比例(Qs或rS幅度)、I导联R波单相、I和aVL导联Qs波以及起搏时12导联心电图与自然发作室早心电图图形相同的导联数,比较两组患者心电图的特点.结果 胸前导联移行导联在≥V3成功率较高,≤V2很难成功(P=0.002),V1导联R波缺失预示成功率高(P=0.011),V2导联R波时限占QRS时限的百分比大于30%更易成功(P=0.025),两组体表心电图的aVL:aVR(QS或rS的幅度比),aVL导联Qs形态和起搏时12导联心电图与自然发作室早心电图图形相同的导联数有显著差异性(P《0.05),12导联R波幅度、R波时限、S波时限、QRS时限等参数中仅Ⅱ导联的S波时限有显著性差异(P=0.027),其他指标未达到统计学意义(P》0.05).结论 术前分析心电图有助于临床医生选择合适室早患者作为消融对象,以降低失败风险,提高成功率.     

V1与V3R～V6R导联QRS波群相关性分析

目的探讨右胸导联正常QRS波群的内在规律。方法观察220例健康大学生常规12导联和V3R-V6R导联心电图，分析V1QRS波群呈不同形态时V3R-V6R导联QRS形态和q波时间、电压及q／R比值。结果V3R-V6R与V1QRS形态相似率逐导联降低；V3R-V6Rq及Qs波出现率逐导联增高（1．82％、6．82％、23．64％、47．27％）；V1呈Rs时V3R、V4R无q或QS波，V1呈QS时V3R、V4R均呈QS型；V3R、V4R或V5R出现q或QS波，则其右侧导联也出现q或QS波（即不会单个导联出现q或QS波）；V3R-V6Rq波时间〈0．04s，q／R比值可〉1／4。结论正常人右胸导联可出现q或QS波，孤立导联的q或QS波有临床意义。     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性,64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性,P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,在aVR导联呈Qr型,在aVL导联呈qrsR’s型,在V1、V2导联呈rS型,V3导联呈RS型,在V4～V6导联呈Rs型。     

快室速性房颤合并室内差异传导的蝉联现象1例

患者女性,54岁。临床诊断：冠心病。心电图示：各导联均无P波．代之以纤细的f波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型．aVL导联呈rs型,V3导联呈RS型．V4导联呈Rs型,V5、V6导联呈qR型（图略）。图1为Vs导联,R波间距、振幅不等．心室率平均210次／分。R11～15呈右束支阻滞型,其前有0．40s长间歇,符合阿什曼现象。心电图诊断：①快室速性房颤;②室内差异传导伴蝉联现象。     

主动脉无冠状动脉窦内射频消融治疗频发室性早搏和(或)短阵室性心动过速三例

报道3例无冠状动脉窦内射频消融频发室性早搏和短阵室性心动过速的心电图特点和射频消融结果。室性早搏或室性心动过速均呈左束支传导阻滞图形,胸导联V3R/S>1,1例Ⅰ导联呈现R波,2例Ⅰ导联呈顿挫r波,Ⅱ、Ⅲ、aVF均为高大R波,标测消融确定成功靶点在无冠状动脉窦,术中无并发症,随访20~29个月,1例偶发室性早搏。结论:在主动脉无冠状动脉窦内射频消融是可行的。     

三种判断流出道室性心律失常起源部位的心电图方法比较

目的 比较3种判断流出道室性心律失常起源部位方法的准确性.方法 入选来自北京3家三甲医院2008年1月1日至2010年9月30日共110例（首都医科大学附属北京朝阳医院65例,阜外心血管病医院36例,北京军区总医院9例）成功消融的室性心律失常患者,标准12导联心电图均表现为左束支阻滞图形伴电轴下偏.3种心电图判断方法包括：①胸前导联移形区指数;②V2导联移形指数;③V2导联R波时限指数及R波振幅指数.结果 总体患者中,V2导联移形指数敏感性最高（92.3％）,V2导联R波时限指数及R波振幅指数特异性最高（93.9％）,并且其ROC曲线下面积最大（0.925）;心电图提示心脏转位的患者中,V2导联移形指数敏感性最高（94.1％）,V2导联R波时限指数及R波振幅指数特异性最高（87.5％）,V2移形指数ROC曲线下面积最大（0.892）.结论 3种方法中,V2移形指数敏感性最高,V2导联R波时限指数及R波振幅指数特异性最高.总体患者中,V2导联R波时限指数及R波振幅指数ROC曲线下面积最大;心电图提示心脏转位的患者中,V2移形指数ROC曲线下面积最大.     

射频导管消融特发性左心室流出道室性心动过速

目的 探讨特发性左心室流出道室性心动过速(室速)心电图特点及射频导管消融结果。方法 对5例未发现器质性心脏病的左心室流出道室速患者行12导联心电图、动态心电图、心内电生理检查及射频导管消融治疗。结果5例患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R波；Ⅰ导联呈rs或QS波，振幅大于0．5mV；V1导联呈rs或RS波，胸前导联R波移行发生于V2～V3；aVR和aVL导联呈QS波，3例患者的消融靶点在左冠状窦口内，2例位于主动脉瓣下，随访6个月，无1例复发。结论 左心室流出道室速有特殊心电图表现，射频导管消融是首选的治疗措施。     

从正常人胸表心电位场电势分布看瞬间心电向量的综合

目的探讨正常人瞬间心电向量综合的可能性。方法选择健康体检者同步记录Wilson导联（V1-V6）及其扩展导联（V7-V9、V3R—V9R）和对应头胸导联（HV1～HV9、HV3R—HV9R）的心电图。以环绕胸部一周16个测试点记录的心电图QRS波形态来描绘胸表心电位场电势分布,并以此判断瞬间心电向量的综合情况。结果120例正常人中Wilson右胸导联V4R～V9R QRS波均为主波倒置的宽／深Q波;而对应头胸导联HV4R～HV9R记录到主波正立的rs、RS或qRs波;其余各测试点两导联均记录到明显正立的R（r）波。头胸导联记录的QRS波胸表心电位场电势均呈一致向外分布的现象,与瞬间心电向量综合的结果不符;Wilson导联则均呈大致左胸正、右胸负的偶极分布,似与瞬间心电向量综合的结果相符,但左室前壁的V3、V4、V5导联心电图和左室正后壁V7、V8、V9导联心电图的R波正立且波形都很大,前后体表电位无偶极分布现象,与左室前后壁瞬间心电向量综合的结果相矛盾。结论正常人胸表心电位场的电势分布表明瞬间心电向量综合的可能性存在疑问。     

预激波酷似异常Q波1例

患者男、76岁,因＂腹痛、腹泻2天＂入院,入院诊断为急性胃肠炎,既往有冠心病病史。入院常规心电图示（图1A）：窦性心律,Ⅱ、aVF导联QRS波呈Qrs型,Ⅲ导联呈QS型,V2、V3、V4导联QRS起始部似有δ波,V1～V6导联R/S〉1。患者无心悸胸痛等症状,急查心肌酶谱正常。入院3h后复查心电图（图1B）Ⅱ、aVF导联QRS波呈RS型,Ⅲ导联呈rS,     

房性Q波与心房梗死

常规12导联心电图诊断心房梗死非常罕见,下面报告1例。患者女性,41岁。咳嗽、喘息、呼吸困难30余年,加重并胸闷1周就诊。图1右心房梗死图形临床诊断:支气管哮喘,可疑心肌梗死。心电图示:P波顺序发生,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈负正双相,即出现房性Q波,aVR导联P波呈正负双相,胸导联也存在不同程度的房性Q波,P R间期0.10s,QRS波和ST T均无异常发现。加作右胸导联,V3R～5R呈rs型,V6R呈QS型,ST T亦无改变。心电图诊断:短P R综合征,房性Q波。讨论不伴随心室肌梗死的单纯性心房梗死几乎不可能从心电图上独立进行诊断。临床上心房梗死诊断率…     

左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性,58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示;窦性心律,QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高,T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅰ、aVL导联呈qR型,SⅢ〉SⅡ,RaVL〉R1,电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死,左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示;V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹,V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s,QRS波增宽,起始有明显的预激波,无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖,仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

起源于左主动脉窦的室性心律失常的心电生理特点和消融治疗

目的报道21例起源于左主动脉窦的室性心律失常的心电生理特征和射频消融疗效。方法分析术前体表心电图(ECG)和Holter心电图室性早搏(VPB)或室性心动过速(VT)的形态特点,测量V1导联r波振幅和时限,计算r与QRS波的振幅和时限比值。术中在自发VPB或VT时标测主动脉窦,以局部室波最早部位放电消融,并进行冠状动脉造影,测量消融靶点距左冠状动脉口的距离。结果21例均有频发VPB,8例有反复短阵VT。VPB或VT在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为高大R波,V1导联r波振幅为QRS波的1/3或以上,r波时限87.5±9.5 m s,为QRS波时限的1/2以上。V3导联多为R s形,V5、V6导联无S波。有效消融靶点局部电图室波明显超前ECG的QRS波(36.2±12.2 m s),距左冠状动脉口部1 cm左右。有效靶点放电2~8 s VPB消失或VT终止。结论起源于左主动脉窦的VPB或VT其Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为高大R波,V1导联r波振幅高(≥1/3QRS波),时限宽(≥1/2QRS波);主动脉窦激动顺序标测可安全有效地指导消融治疗。     

高钾血症引起异常Q波及ST段损伤型抬高1例

患者男性,68岁。因尿毒症维持性血液透析1.5年时发现心率缓慢(40次/m in)就诊。急查心电图(图1A)示:各导联未见窦性P波,心率慢而规则,频率29次/m in,Q R S波群宽大畸形,时间0.18s,Ⅰ、aV L导联呈rs型,SaVL>SI;Ⅱ、Ⅲ、aV F导联呈qR S型,RⅢ>RⅡ,电轴由原来的+58°增至+107°,V1导联呈Q R型,V2导联呈qr型,V5导联呈R S型,R/S<1。ST段V1导联抬高0.1m V,V2导联呈弓背向上抬高0.7m V,V3导联呈马鞍型抬高0.4m V;T波V4、V5导联高尖,两肢基本对称,基底部狭窄呈帐篷状改变。心电图诊断:窦性心动过缓,窦室传导,不定型心室内传导阻滞,…