PET脑显像在癫痫患者致痫灶定位中的价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层(PET)脑显像在各类癫痫患者致痫灶定位中的价值.方法对65例癫痫患者于发作间期行 18F-FDG PET脑显像,将其定位结果与头皮脑电图(EEG)、CT或MRI结果进行比较,并对其中14例定位后接受手术或放射治疗患者的预后情况进行分析.结果 65例患者中,56例(86%)患者发作间期PET图像上可见皮层局限性低代谢灶,4例(6%)可见皮层局限性高代谢灶,其余5例(8%)未见异常代谢灶.在PET图像呈典型低代谢表现的56例患者中,PET定位结果与EEG定侧(判定左右半球)或定位(判定具体脑叶)结果相符者40例(71%),EEG呈弥漫性异常者(无法定位)10例(18%),EEG检查未见异常者1例(2%),另5例(9%)PET定位结果与EEG定位结果不符.该56例患者中,44例(79%)CT或MRI检查阴性,12例(21%)CT或MRI检查阳性,后者中有11例PET定位结果与CT或MRI定位结果相符.明确致痫灶后接受手术或放射治疗的14例患者,平均随访2年,9例(64%)术后未再有癫痫发作或有不同程度的缓解.结论对于头皮EEG无法准确定位和CT、MRI检查阴性的癫痫患者,18F-FDG PET脑显像可替代部分侵入性EEG检查用于致痫灶定位,而不同的PET定位图形对患者手术方案的选择也有重要指导意义.     

发作间期18F-FDG联合13N-NH3·H2O PET脑显像在颞叶内侧癫痫术前定位中的价值

目的：探讨发作间期18F-FDG联合13N-NH3·H2O PET脑显像在颞叶内侧癫痫术前定位中的价值。方法：收集行头部MRI、18F-FDG及13N-NH3·H2O PET/CT检查并经术中深部脑电图（DEEG）及皮层脑电图（ECoG）证实的颞叶内侧癫痫患者17例。所有PET图像采用感兴趣区（ROI）分析,对18F-FDG及13N-NH3·H2O PET显像结果进行比较。结果：18F-FDG PET显像对癫痫灶准确定侧12例（70.6%）,准确定位5例（29.4%）;13N-NH3·H2O PET显像准确定侧9例（52.9%）,准确定位4例（23.5%）。两种显像方法对癫痫灶定侧性能具有中度一致性（Kappa=0.638,P=0.005）,定侧准确性经McNemar检验,差异无统计学意义（P>0.05）。综合分析两种显像结果对癫痫灶准确定位8例（47.1%）。结论：发作间期18F-FDG PET显像对颞叶内侧癫痫有较高的定侧准确性,13N-NH3·H2O PET显像亦可以有效定侧颞叶癫痫。联合两种显像剂显像,优势互补,定位准确性明显提高,且癫痫灶低代谢、高灌注的表现使诊断特异性增加,更有助于颞叶癫痫灶的准确定位。     

成人颞叶癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像与术后疗效的关系

目的:探讨成人颞叶癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像与术后疗效的关系。方法:回顾性分析2013年8月-2018年3月于北部战区总医院接受发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像,且颞叶均为阳性表现,并于我院神经外科接受手术治疗的颞叶癫痫患者62例,其中女22例,男40例,年龄范围18~58岁,平均(31.48±10.48)岁,按照病灶的数目(单发/多发)、侧别(单侧大脑半球/双侧大脑半球)将PET/CT图像分为单侧单发低代谢病灶组(病灶仅存在于单侧大脑半球颞叶中)、单侧多发低代谢病灶组(病灶存在于颞叶及其他同侧非颞叶中)、双侧多发低代谢病灶组(病灶分布于双侧颞叶或一侧颞叶与对侧非颞叶中),术后随访12~55(30.50±13.42)月,中位随访时间28.5月,根据Engel分级分为疗效满意组(EngelⅠ)45例和疗效不满意组(EngelⅡ+EngelⅢ+EngelⅣ)17例,对两组患者PET/CT图像中病灶的数目、侧别进行单因素分析,并对有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,总结出18F-FDG PET/CT图像的代谢改变图型与成人颞叶癫痫患者术后预后的关系。结果:18F-FDG PET/CT脑代谢显像显示病灶的数目、侧别单因素分析结果均具有统计学意义,P值分别为0.001、0.02,进而进行Logistic回归分析,结果显示病变的数目与预后具有很强的相关性(OR=7.219,95%CI:0.339~8.676,P=0.008),而病变的侧别与预后不具有相关性(OR=1.714,95%CI:1.691~30.809,P=0.515)。结论:18F-FDG PET/CT脑代谢显像可用于预测成人颞叶癫痫患者的术后疗效,单发低代谢病灶的患者手术疗效较好,低代谢病灶的数目是手术预后疗效的独立预测因素。     

PET／CT与脑电图和MRI对难治性癫痫的对比研究

目的探讨正电子发射断层扫描/计算机断层成像（PET/CT）、脑电图（EEG）和磁共振成像（MRI）在难治性癫痫病灶定位方面的诊断价值。方法 2005年12月至2009年12月就诊于内蒙古医学院附属医院的50例难治性癫痫患者,男32例,女18例,平均年龄（20±18）岁,病程平均（7±11）年,均行EEG和MRI检查及18F-FDG PET/CT（发作期PET/CT显像8例,发作间期显像42例）,并对全部病例癫痫病灶的检出率及一致性进行比较。结果 PET/CT显像异常率92%（46例）,其中低代谢灶39例,高代谢灶5例,低代谢灶和高代谢灶共存2例。EEG异常率74%（37例）,MRI异常率36%（18例）。在病灶定位诊断上PET/CT与EEG一致率为72%,PET/CT与MRI的一致率为36%,MRI与EEG的一致率为32%。结论 PET/CT显像对难治性癫痫病灶的探测敏感性高于EEG和MRI,在病灶诊断上PET/CT与EEG一致性高于MRI与EEG。     

18F-FDG PET与MRI脑代谢显像在颞叶癫痫致痫灶定侧诊断中的临床意义

目的:研究18F-FDG PET与MRI脑代谢显像在颞叶癫痫致痫灶定侧诊断中的临床意义。方法:本次研究中的观察对象均选自本院2020年3月至2021年7月期间接收的颞叶癫痫患者中,共抽选60例,回顾性分析上述患者的临床资料,将病理检查结果作为金标准,分析MRI检查,MRS检查和18F-FDG PET检查单独应用和联合应用于疾病诊断中的价值。结果:上述患者的患侧N-乙酰天门冬氨酸(NAA/Cho+Cr)以及颞叶内侧区域平均标准化摄取值(SUVmean)均明显较对侧低,P<0.05;MRS检查、18F-FDG PET检查以及三者联合检查的颞叶癫痫致痫灶定侧检出率明显高于常规MRI检查,P<0.05;MRS检查、18F-FDG PET检查的颞叶癫痫致痫灶定侧检出率同三者联合检查相比,差异不明显,P>0.05。结论:18F-FDG PET与MRI脑代谢显像于颞叶癫痫致痫灶定侧诊断中的应用效果显著,具有进一步推广应用的价值。     

颞叶癫痫的质子磁共振波谱与PET/CT及术后病理对照研究

目的：对颞叶癫痫患者术前的质子磁共振波谱（1H MRS）与正电子发射断层扫描（PET/CT）、脑电图（EEG）及术后病理进行对照研究，评价1H MRS对颞叶癫痫的诊断价值。方法：16例颞叶癫痫病人，术前均做发作期间脑电图和/或长程脑电图监测及PET/CT检查。对28例健康志愿者和16例患者分别进行双侧海马的1H MRS采集，定量分析N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）和胆碱（Cho）代谢物的变化。3例患者手术切除致痫灶送病检。结果：病侧组、对侧组和对照组的NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/（Cho+Cr）值之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。16例患者中5例为单侧异常，11例为双侧异常，14例可确定异常侧，定位敏感度87%。结论：患者1H MRS示病侧与EEG、PET和病理改变有较好的对应性，1H MRS不仅可以发现双侧病变，而且可以指出病变严重的一侧，为术前致痫灶的定位提供可靠的依据。     

发作间期PET显像与发作期SPECT脑显像在小儿顽固性癫痫定位诊断中的价值

目的:探讨发作间期FDG PET与发作期SPECT脑显像在小儿顽固性癫痫定位诊断中的价值。方法:对30例小儿顽固性癫痫患者行发作间期FDG PET与发作期SPECT显像,并对结果进行对比分析。结果:16例发作间期PET表现为局限性单叶代谢减低,14例表现为多灶或弥漫性改变。发作期SPECT显像18例为单叶局限性高灌注,10例为多处高灌注灶。30例患者中26例(86.7%)两项检查结果相符合,12例PET发作间期呈多病灶或弥漫性改变者,6例于发作期转化为单叶局限性病灶。结论:发作期SPECT结合发作间期PET显像,两者联合应用优势互补,可提高癫痫定位的准确性,为进一步治疗提供更可靠的信息。     

颞叶癫痫的18^F-脱氧葡萄糖PET／CT显像特点

目的：观察颞叶癫痫的。18^F-脱氧葡萄糖PET／CT显像特点。 方法：于2003-03／2004-04选择解放军南京军区福州总医院神经外科临床诊断为颞叶癫痫患者53例，应用Discovery LS PET／CT扫描仪完成其脑功能与解剖双重显像，并对相关图像进行分类分析。图像分析方法：由2位有经验的核医学科医师同时双盲阅片：①目测法观察病灶的PET／CT表现：连续在两个层面上出现明确的高或低代谢区视为异常；②计算标准化摄取值进行半定量分析：两侧相应区域对比放射性活度降低或升高15％视为致癫灶。PET／CT显像分类方法：Ⅰ类为高代谢区；Ⅱ类为未见异常代谢区；Ⅲ类低代谢区局限于单侧颞叶，其中Ⅲa类为单侧颞叶内侧低代谢区；Ⅲb类为单侧颞叶外侧低代谢区；Ⅲc类为单侧颞叶内外侧低代谢区；Ⅳ类为双侧低代谢区；Ⅴ类为扩展性低代谢区。 结果：53例患者均行18^F-脱氧葡萄糖PET／CT检查，全部进入结果分析。①发作期颞叶高代谢2例，发作间期显示不同程度低代谢区域48例，其余3例未见异常。显示低代谢区域病例中，8例低代谢局限于颞叶内侧，8例位于颞叶前中部外侧皮质，15例单侧颞叶内外侧均见代谢减低，12例为双侧颞叶低代谢改变，5例除颞叶外同时在其他脑叶显示一处或一处以上的低代谢区域。②PET结果阳性的50例中，多种EEG（包括脑电地形图．蝶骨电极、动态脑电图及VEEG）检查发现有明确痫样放电者为42例（42／50，85％），其中明确有定侧意义的仅32例（32／50，64％）。有定侧定位意义患者与PET结果完全或基本一致的有30例（30／32，94％），2例定侧结果完全相反。 结论：颞叶癫痫的低代谢区域大多数仅局限于颞叶本身，但颞叶低代谢并不等于致痫灶。^18F-脱氧葡萄糖PET／CT显像结果的解释必须慎重。     

PET在难治性癫痫中的应用价值与限度

癫痫是多种病因导致的慢性脑疾患，引起大脑神经元过度地反复超同步化放电，出现非诱发性脑功能障碍的临床表现。癫痫在我国发病率高，年发病率约为35／10万，患者近900万，其中约25％为药物难治性癫痫。在成人中，难治性癫痫以颞叶癫痫最常见，通常需外科手术治疗。而术前的准确定侧定位和功能区的评价决定着手术的效果与预后，传统的EEG MRS，MEG和fMRI、SPECT血流灌注对癫痫的定侧定位有很大的参考价值，但灵敏度和特异度不是很高，颅内电极刺激是癫痫灶定位的金标准，但因其有创性、空间分辨率、经济等因素的影响，使其不能成为癫痫灶定位的首选。近20年来，PET技术的发展，使其为临床服务成为可能，同时也在癫痫定位诊断方面提供了很大的参考价值，本文就PET工作原理及其在难治性癫痫中的应用价值与局限加以综述。     

18F-FDG脑PET显像评价烟雾病治疗效果的价值

烟雾病(Moyamoya disease,MMD)是以双侧颈内动脉(I-CA)远端和大脑前动脉(ACA)近端狭窄或闭塞伴烟雾状代偿血管形成为特点的脑血管病,脑血管造影时脑底部异常增生的血管网形如吸烟时喷出的一股烟雾而将该病形象的称为"烟雾病" [1].目前该病的确诊主要通过脑血管造影或核磁血管成像(MRA).正电子发射计算机断层显像(PET)由于可以检查脑组织的代谢情况,所以对于MMD的病情判断及寻找外科手术指征有相当重要的意义.本文对比分析112例MMD患者术前及术后PET检查结果,以探讨PET检查在MMD中的应用价值.     

MR波谱在颞叶癫痫中的临床应用与研究价值

MR波谱(MRS)无创性检测脑代谢标志物,提供一些反映神经代谢的特征性指标,开辟了一条从代谢的角度研究癫痫的途径。作者就MRS所提供的测量指标及其变化的意义,致痫灶术前定侧、定位及预测术后情况的价值做一简要综述。     

18F-FDG PET/CT在肝细胞癌治疗后不明原因AFP升高者中的临床应用价值

目的：探讨18F-FDG PET/CT在肝细胞癌治疗后AFP升高而常规检查不能明确诊断的患者中的临床应用价值。方法：回顾性分析肝细胞癌行外科切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）或射频消融（RFA）术治疗后AFP升高而常规检查未发现异常的17例患者的18F-FDG PET/CT图像,并和组织学、影像学及临床随访对比,临床随访时间均大于6个月。结果：17例患者中12例确诊肝细胞癌复发,6例病灶位于肝内,3例病灶位于肝外,3例肝内外均发现病灶。肝外病灶为淋巴结转移3例,骨转移1例,双肺及左腹直肌转移1例,双肺及右膈肌脚转移1例。18F-FDG PET/CT诊断肝内复发7例,肝外转移6例。18F-FDG PET/CT诊断肝细胞癌治疗后复发真阳性10例,假阴性3例,真阴性4例,假阳性0例,其灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为77%、100%、82%、100%、57%。结论：对肝细胞癌治疗后AFP升高而常规检查正常患者,18F-FDG PET/CT对发现其肝内复发及肝外转移有重要临床价值。     

18F-FDG PET/CT显像在肾脏转移瘤中的诊断价值

目的:探讨转移性肾脏肿瘤的18F-FDG PET/CT图像特点,以期提高对该病的认识。方法 :回顾性分析2013年11月-2019年8月中国科学技术大学附属第一医院经手术或穿刺病理证实的14例肾脏转移瘤。用勾画感兴趣区(ROI)法测量病灶的SUVmax,同时测量病变的大小及CT值。结果:14例患者中,共计18个病灶,其中左肾单发5例,右肾单发6例,双肾单发2例,右肾2处转移灶、左肾1处转移灶1例。结节状弥漫性高摄取病灶11个,环形高摄取病灶6个,弧形高摄取病灶1个,SUVmax(4.3~21.5),平均值11.6±5.5。等密度灶8个,低密度灶7个,高密度灶3个,CT值范围15.0~35.0 HU,平均CT值(27.9±5.2)HU,病灶最大径范围1.1~7.2 cm,最大径平均值(3.3±1.6)cm。结论 :肾脏转移瘤在18F-FDG PET/CT显像有一定特点,18FFDG PET/CT对其有很好的诊断价值。     

1H-MRS在颞叶癫痫中的应用进展

手术切除颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy,TLE）的致痫灶具有良好的效果。1H-MRS作为一种非侵袭性的磁共振功能成像技术,成为近年来应用于癫痫研究的新方法。作者就1H-MRS在TLE中的应用进展进行综述。     

间期痫样发放对内侧颞叶癫痫脑网络的影响

目的探讨间期痫样发放对内侧颞叶癫痫患者脑静息态网络的影响,揭示间期癫痫活动发放对全脑功能的损害机制。材料与方法从45例行同步脑电f MRI数据采集单侧颞叶癫痫患者中,挑选35例(左侧颞叶癫痫患者18例、右侧颞叶癫痫患者17例),以同步脑电图监测,每一患者均采集间期痫样发放及无痫样发放状态静息态f MRI数据。采用独立成分分析方法,分别提取患者两种状态的核心网络、背侧注意网络、执行控制网络、默认网络及感觉运动网络等7套内在连接网络。采用配对t检验比较痫样发放及无痫样发放状态m TLE患者脑内在连接网络的差异。结果相比未发放状态,发放状态下颞叶癫痫患者核心网络的前扣带回功能连接增强,听觉网络的脑岛及颞上回功能连接减低。此外,背侧注意网络的顶上小叶在左侧颞叶癫痫患者表现为功能连接增强,而在右侧表现为连接减弱。前默认网络的额中回在右侧表现为功能连接减弱,而后默认网络颞中回及后扣带回在右侧表现为功能连接增强。执行控制网络的中扣带回和视觉网络枕叶皮层在左侧表现为功能连接增强。相关分析结果显示,左侧组视觉网络及右侧组听觉网络内连接强度的变化与发放状态下IEDs发放次数呈正相关。结论内侧颞叶癫痫发作间期痫样发放对脑高级认知网络及感知觉网络均产生了广泛影响,尤其是对参与脑高级认知功能网络的损害,这有助于进一步了解海马硬化这一特异性内侧颞叶癫痫在发作间期脑功能受损机制。     

18F-FDG PET/CT对弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后价值

目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像中肿瘤总代谢体积(TMTV)对弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的预后评估价值。方法:回顾性分析2014年4月-2018年8月于我院接受CHOP联合利妥昔单抗化疗方案并经病理证实为DLBCL的65例患者。所有患者临床资料完善,治疗前均行18F-FDG PET/CT显像,获得患者的TMTV。绘制ROC曲线获得TMTV截断值,采用卡方检验或连续性校正的卡方检验、Kaplan-Meier生存曲线、单因素和多因素Cox回归分析确定与预后相关的因素。结果:纳入人群的TMTV平均值为158 cm3,TMTV最佳截断值为146 cm3。低TMTV组2年PFS率、OS率分别为43.1%、45.3%,高TMTV组2年PFS率、OS率分别为5.2%、15.3%(P<0.001)。多因素回归分析显示MYC与BCL-2是PFS的独立预测指标。MYC是OS的独立预测指标。TMTV是PFS和OS共同的独立预测指标。低TMTV患者较高TMTV患者预后更好。结论:18F-FDG PET/CT显像中的TMTV可作为预测DLBCL预后的重要指标。     

常规MRI图像纹理分析对颞叶癫痫海马硬化的诊断价值

目的探讨常规MRI图像纹理分析对颞叶癫痫海马硬化的诊断价值。材料与方法应用Mazda软件分析22例病理证实为颞叶癫痫海马硬化患者的术前斜冠状位海马T2 FLAIR图像纹理。采用3种特征选择方法[Fisher系数(fisher coefficient,Fisher)、分类错误概率联合平均相关系数(classification error probability combined with average correlation coefficients,POE+ACC)、交互信息(mutual information,MI),3种方法联合简称为FPM]提取患者双侧海马的纹理特征;4种统计方法[线性判别分析(linear discriminant analysis,LDA)、非线性判别分析(nonlinear discriminant analysis,NDA)、原始数据分析(raw data analysis,RDA)、主要成分分析(principal component analysis,PCA)]判别患者海马硬化侧与正常侧,结果以错判率表示。同时由2名影像医师对22例患者的MR图像进行诊断。比较两种判断结果的差异。结果采用FPM选择方法及NDA统计学方法误判率最小(2/44,4.55%),较影像医师的错判率(11/44,25%)低,差异有统计学意义(P0.05)。结论常规MRI纹理分析可为颞叶癫痫海马硬化的诊断提供可靠的客观依据。