超声心动图评价三尖瓣硬质三维环成形术对继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的 通过超声心动图评价继发性三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣硬质三维环成形术的意义及疗效.方法 左心瓣膜手术同期行三尖瓣硬质三维环成形术的患者(TVP阳性组)35例与未能同期行三尖瓣成形术者(TVP阴性组)15例,分别于术前、术后2周、术后1年通过超声心动图测量三尖瓣环直径(TVAD),舒张期三尖瓣口E峰值流速(ⅤE),三尖瓣反流束面积(TRA),三尖瓣反流分数(TRF),右房内径(RAD),右室内径(RVD)及右室射血分数(RVEF),重点比较术后与术前、术后1年与术后2周时各参数的变化.结果 TVP阳性组:术后2周及术后1年TVAD、TRA、TRF、RAD及RVD均显著减低(P＜0.05);ⅤE及RVEF无显著变化(P＞0.05);术后1年与术后2周相比,TVAD、TRA、TRF无明显变化(P＞0.05),而RAD及RVD进一步缩小(P＜0.05).TVP阴性组:术后2周TVAD、TRA、TRF、RAD、RVD、ⅤE及RVEF均无显著变化(P＞0.05);术后1年与术后2周相比,TVAD、TRA、TRF、RAD及RVD均显著增加,RVEF则减低(P＜0.05).结论 继发性中度以上三尖瓣关闭不全的患者应于左心瓣膜手术同期尽早行三尖瓣成形术,三尖瓣硬质三维环成形术有助于患者右心结构和功能的改善,且术后疗效稳定.     

硬质三维三尖瓣成形环的临床应用研究

目的采用不同方法选择MC3硬质三维三尖瓣成形环的型号,探讨重度功能性三尖瓣关闭不全的个体化治疗方案。方法选取我院2013年10月—2014年6月收治的左心系统瓣膜疾病并重度三尖瓣关闭不全64例,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组各32例。观察组采用测量器测量三尖瓣前瓣面积以确定人工硬质三维成形环型号,对照组评估患者体表面积、右心房室的大小及三尖瓣瓣环径选择相应的人工硬质三尖瓣成形环,记录两组临床疗效。结果 64例均成功行二尖瓣置换术并三尖瓣成形术,术中三尖瓣反流试水试验均无明显反流,术后无房室传导阻滞、冠状动脉损伤或主动脉根部损伤等并发症发生,均痊愈出院。两组术前三尖瓣反流均为重度,术后反流程度及反流面积明显改善。与对照组比较,观察组术后反流面积明显缩小,差异有统计学意义(P0.05)。结论术中采用测量器测量三尖瓣前瓣面积以确定成形环型号,术后三尖瓣反流面积更小,更有利于实现功能性三尖瓣关闭不全的个体化治疗。     

三尖瓣成形环植入术式的个体化改良及疗效分析

目的：分析改良成形环植入方法后的三尖瓣成形术治疗继发性中重度三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法2005年3月至2007年6月,我们对左心瓣膜手术合并中重度三尖瓣关闭不全的患者在左心瓣膜置换术同期行个体化的改良Edwards MC3三尖瓣成形环植入术,72例患者随机分两组,分别采用经典和改良的Edwards MC3成形环植入技术。结果术后59例患者获得5年随访资料,改良组三尖瓣中重度反流的发生率较经典组降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用个体化的改良三尖瓣Edwards MC3成形环植入技术,治疗继发性中重度三尖瓣关闭不全近期疗效好于经典方法。     

儿童三尖瓣成形术

目的：分析三尖瓣成形术在儿童三尖瓣病变治疗中的适应证、技术方法和临床结果。方法：99例14岁以下患儿各种心脏病伴三尖瓣关闭不全,在全身麻醉、体外循环下接受心脏直视,术中同时进行了三尖瓣成形。成形部位包括三尖瓣叶、瓣环、瓣环、腱索和乳头肌等部分。结果：术中死亡1例,术后死亡5例,病死率为6．1％。93例患儿术后康复出院,出院复查提示三尖瓣关闭不全较术前显著减轻（P＜0．05）。结论：儿童三尖瓣病变治疗应首选瓣膜成形,良好的成形能改善患儿的复苏和预后。     

三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣反流的近中期效果评价

目的探讨三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全手术中使用的指征和近中期效果。方法选择连云港市第一人民医院2010年3月至2012年3月收治的120例患者,根据术前心脏彩超检查提示左心系统瓣膜病合并三尖瓣轻、中度反流分两组,每组60例。第一组在施行左心瓣膜置换同时行KAYS成形、Devega成形术;第二组在行左心瓣膜置换同时使用三尖瓣成形环进行三尖瓣成形。结果术后所有患者完成随访3年,进行心脏彩超复诊观察三尖瓣反流情况。第一组其中有12例患者三尖瓣反流程度呈中度及以上反流;第二组:使用三尖瓣软环进行三尖瓣成形,结果有3例三尖瓣反流情况达到中度及甚至以上反流,两者相比反流比率差异有统计学意义(P0.05)。结论手术治疗功能性三尖瓣反流对于中度以上反流的患者应更积极采用成形环,尤其是三尖瓣瓣环扩大者。     

风心病继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:分析风心病合并继发性三尖瓣关闭不全应用改良Manipal法及Devega法三尖瓣成形术的两组病人早期及远期效果,探讨三尖瓣成形技术与远期效果是否相关。方法:选择2001年10月至2002年10月78例左心瓣膜手术同期行改良Manipal法三尖瓣成形的患者(A组)与2003年10月至2005年10月58例左心瓣膜手术同期行Devega法三尖瓣成形术的患者(B组),通过对术前、术后、术后2年三尖瓣反流情况进行随访分析、统计等处理。结果:两组三尖瓣成形术术后早期效果无明显差别。远期效果(术后2年)B组病人三尖瓣反流情况略有增加,改良Manipal法较Devega法成形效果较为稳定。结论:继发性三尖瓣关闭不全为风心病长期病变结果,选择合适的术式及正确的术后处理改善心功能,降低肺动脉压力,是降低继发三尖瓣关闭不全的关键。     

功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

三尖瓣关闭不全所致三尖瓣返流（tricuspid regurgitation,TR）以功能性最为常见。其原因多为左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大,三尖瓣发生瓣环扩张、瓣叶对合不良。早期认为,左心瓣膜病变纠正术后肺动脉压力下降,TR会自行减退或消失,无须手术治疗^[1]。后来的研究发现左心病变纠正后,     

功能性三尖瓣反流机制的二维及三维超声心动图探索

目的 应用超声心动图探索功能性三尖瓣反流的发生机制,并为手术治疗提供理论基础.方法 对56例左心瓣膜疾病合并三尖瓣反流的患者进行超声检查,测量三尖瓣瓣环直径、瓣叶闭合高度、闭合长度、心室三维容积和射血分数.结果 根据术前反流程度将56例患者分为轻度组(组1)和中度及以上组(组2),组2的瓣环直径、闭合高度、右室容积均明显大于组1( P＜0.01).与反流程度重要相关的因素分别是瓣环直径、闭合高度、右室舒张末容积、肺动脉高压.术前三维超声发现合并瓣叶器质性改变会加重反流.结论 合并左心瓣膜疾患的三尖瓣反流主要受瓣环扩张及肺动脉高压的严重程度影响.三维超声可以更直观地观察瓣叶结构.     

经食管实时三维超声心动图对三尖瓣环径测量位点的研究

目的 探讨在右室流出道切面测量三尖瓣环径(TVD)的可行性与准确性.方法 75例因左心瓣膜损害而行瓣膜置换术患者,根据反流程度分为轻度、中度、重度3组.术前经胸超声心动图(TTE)在心尖四腔观测量TVD(TTE-TVD);术中开胸前分别于食管中段四腔观(TEE)、右室流入(RVIT)及流出道观(RVOT)进行超声成像,分别测量最大TVD,并观察麻醉后与术前三尖瓣反流程度的变化.同时使用经食管实时三维超声(RT-3D TEE)及其瓣环定量软件观察三尖瓣环立体形态变化.结果 75例患者组内对比:TTE-TVD、TEE-TVD及RVIT-TVD测值之间差异无明显统计学意义(P＞0.05),而RVOT-TVD均明显大于同组其他切面测值(P＜0.05);组间比较:轻度与中度反流组患者同一切面测值间差异无统计学意义,重度反流组与前两组比较则各切面测值差异有统计学意义(P ＜0.05).全麻后三尖瓣反流程度均较术前有一定程度减轻;RT-3D TEE显示三尖瓣环“马鞍状”立体结构演变为狭长的平面状结构,瓣环主要朝向背离三尖瓣隔瓣方向扩张.结论 右室流出道切面所测瓣环径能反映TVD扩张最大程度,并能有效指导患者三尖瓣成形术决策选择.     

瓣环成形术在功能性三尖瓣关闭不全中的应用

功能性三尖瓣关闭不全绝大多数继发于左心瓣膜病变。因肺循环高压 ,引起右心室压力负荷过重 ,而导致心室扩大与心肌肥厚 ;同时由于三尖瓣环的结构较薄弱 ,瓣叶的接触面较少 ,且瓣环在前瓣和后瓣的附着部均为右心室的游离壁 ;当右心室扩大时前后瓣环也随之扩张 ,致使三尖瓣叶对合不良 ,引起功能性反流 ,长期发展可导致右心室功能不可逆性的损害。因其主要病变在瓣环的扩大 ,瓣膜本身并无病变。近年来 ,多数学者主张在行左心瓣膜置换的同时 ,行三尖瓣环成形术 ,以改善术后右心功能 ,提高手术疗效。随着近年各种瓣环成形方法的不断改进 ,手术成…