膀胱穿刺造瘘致隐蔽性腹膜损伤2例报告

我科发生2例因膀胱穿刺造瘘手术后期更换造瘘管时出现造瘘管异位腹腔的病例,现简要介绍如下: 　　1 临床资料 　　病例1:男性患者,80岁,因前列腺增生症入院,入院前已反复导尿多次.由于病人心肺功能障碍,无法行TURP或开放手术,只能行膀胱永久造瘘手术.采用局麻下膀胱穿刺造瘘,手术过程顺利,术后造瘘管引流通畅,病人无任何不适,顺利出院.……     

3种膀胱造瘘方法治疗急性尿潴留的比较

目的 对3种膀胱造瘘方法治疗急性尿潴留的临床应用价值进行比较.方法 180例急性尿潴留患者被随机分为3组,第1组:传统开放手术组,第2组:膀胱穿刺造瘘术组;第3组:中心静脉导管穿刺造瘘术组,每组病例60例,对各组患者的手术时间、住院时间、瘘口愈合时间及手术并发症进行分析比较.结果 采用中心静脉导管穿刺造瘘组在住院时间、瘘口愈合时间及手术后不良反应均优于前两组.结论 采用中心静脉导管膀胱造瘘替代传统的膀胱切开造瘘和膀胱套管针造瘘治疗急性尿潴留,操作简单,经济实惠,创伤更小,安全性更高,值得在基层医院推广应用.     

永久性膀胱造瘘术后的健康教育

永久性膀胱造瘘术主要适用于老年性前列腺增生、尿道狭窄、神经性膀胱炎、有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,一般采取耻骨上膀胱造瘘术,常用粗口径蕈状或普通气囊尿管以充分引流尿液。由于改变了原来的排尿途径和生活习惯且需要终生带集尿袋,     

永久性膀胱造瘘管更换及管理的标准化探讨

目的探讨永久性膀胱造瘘术后患者的膀胱造瘘管更换技巧及后期管理经验,总结并建立该类患者膀胱造瘘管后期更换及膀胱造瘘管后期管理的标准化方案。方法通过对慈溪市人民医院承担的市级课题《枸橼酸钾预防膀胱造瘘管结石的临床研究》中42例永久性膀胱造瘘患者膀胱造瘘管更换以及后期健康教育进行规范化管理,总结并分析其中的经验和教训,建立标准化实施方案。结果 42例患者更换膀胱造瘘管顺利,通过口头和书面健康教育,患者及家属完全掌握了膀胱造瘘管的家庭管理技巧,所有患者在课题实施期间,无膀胱造瘘管脱出等严重并发症发生。结论对于永久性膀胱造瘘患者,对膀胱造瘘管更换方法及后期健康教育进行标准化,可以明显减少膀胱造瘘管相关并发症,提高该类患者的生活质量。     

永久性膀胱造瘘42例临床分析

目的 :探讨永久性膀胱造瘘手术并发症的发生因素。方法 :回顾分析 42例永久性膀胱造瘘手术操作及造瘘管管理对并发症发生的影响。结果 :42例中膀胱出血 8例 ,造瘘管阻塞 2例 ,膀胱痉挛 3例 ,瘘管周围皮肤湿疹 3例。结论 :重视手术操作细节 ,加强造瘘管管理可明显减少并发症的发生。     

42例膀胱造瘘术老年患者临床护理体会

目的:探讨老年患者膀胱造瘘术及其护理措施,以减少并发症,提高患者生活质量。方法:对42例老年患者行膀胱穿刺造瘘术,加强术后的相关护理。结果:42例老年患者通过医护人员的精心治疗和细心护理,保持瘘管的通畅,解除梗阻等,减少了并发症的发生,患者生活质量好,满意度较高。结论:正确有效的观察及全面护理是处理老年患者膀胱造瘘术后并发症不良反应的关键。     

关于使用蕈状造瘘管的商榷

作者自1980年以来在临床上遇到因膀胱内留置蕈状造瘘管导致结石形成,造瘘管不能拔出,或强行拔出时蕈状头断入膀胱腔内共7例,病人均从基层医院转来,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 7例均为男性,年龄16～60岁,平均42岁。1.2 置管原因 7例病人均因外伤性尿道狭窄或闭锁,不能正常排尿引起尿潴留而膀胱内置入蕈状造瘘管。     

X线透视引导下经皮胃造瘘术在治疗食管癌晚期患者中的应用

目的探讨X线透视引导下经皮穿刺胃造瘘术在治疗食管癌晚期患者中的可行性和安全性。方法9例患者在X线透视引导下行经皮穿刺胃造瘘术。结果手术全部成功。患者均在术后2d经饲管注入胃肠营养液及流质食物,1例术后1周出现造瘘口周围红肿感染,1例5个月造瘘管松动,无腹腔感染、腹膜炎和造瘘口内瘘等并发症。随访1—18个月,7例死亡。结论透视引导下经皮穿刺胃造瘘术,安全性高,并发症少,可作为食管癌晚期患者改善生活质量、延长生存时间的首选治疗方法。     

两种经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘术的疗效比较

目的对比B超引导下膀胱穿刺造瘘术与传统盲穿法膀胱穿刺造瘘术治疗急慢性尿潴留的临床疗效。方法对46例需行膀胱穿刺造瘘术患者随机分组,分别行传统盲穿法膀胱穿刺造瘘术24例（传统盲穿组）和B超引导下膀胱穿刺造瘘术22例（B超引导组）,对比两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度及术后并发症等情况。结果 B超引导组术中出血量（1.9±0.5）ml,术后疼痛VAS评分[（1.5±0.6）分]和术后并发症发生率显著低于传统盲穿组（P〈0.05）,两组的手术时间无明显差异（P〉0.05）。结论 B超引导下膀胱穿刺造瘘术操作简单、安全,患者痛苦小,较传统盲穿法膀胱穿刺造瘘术的临床疗效好。     

应用Foley尿管行耻骨上膀胱穿刺造瘘术

对不能或不宜根治的下尿路疾病患常需行永久性膀胱造瘘，以往采用手术切开膀胱行造瘘术，且以蕈状管为造口管材。作为姑息性手术有必要减少创伤，方便术后处理，而普通套管穿刺造瘘只能经套管置入直胶管，弊端较多：(1)出血时不能有效压迫。(2)术后易滑脱。(3)置入深度不易掌握。若用普通套管置入双腔Foley尿管，则因双腔Foley尿管尾端粗大，使套管不能退出而受限制。我科采用自制有沟槽穿刺套管针解决了Foley尿管不能退出的问题。自1997年12月～2001年3月，临床应用56例，效果满意，报告如下。     

膀胱部分充盈时的造瘘术

许多疾病导致慢性尿潴留时，需作膀胱造瘘术。传统手术有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术。而膀胱部分充盈状态下采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术，可能出现许多并发症。以往在这种情况下只能选择开放性耻骨上膀胱造瘘术，但需要一定的麻醉及手术室条件。我们在处...     

家庭模式定期膀胱冲洗与护理在永久性膀胱造瘘患者中的应用

目的:探讨家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保持永久性膀胱造瘘的可行性和临床意义。方法:对16例永久性膀胱造瘘患者在出院时进行示教演习教育,指导患者家属实施膀胱闭式冲洗方法,并进行实际操作训练,掌握冲洗方法和相关并发症的预防措施。结果:随访18个月至4年。16例患者家属均掌握了膀胱冲洗方法及相关护理知识,并实现了每周1次家庭模式定期膀胱冲洗。16例患者膀胱造瘘管通畅,未出现造瘘管尿盐沉积和造瘘管堵塞,2例发生膀胱痉挛,3例出现膀胱炎,经指导冲洗液加温和药物治疗后膀胱痉挛消失,膀胱炎痊愈,平均更换造瘘管时间88d。结论:实施家庭模式定期膀胱冲洗护理,对预防造瘘管堵塞、延长更换造瘘管时间有重要临床意义,对减轻家庭负担和患者痛苦有很好的社会意义。     

经尿道血块清除术所致膀胱破裂的原因分析及对策

[摘要] 目的 分析经尿道膀胱内血块清除术所致膀胱破裂的原因,提出预防膀胱破裂发生的对策。方法 回 顾性分析经尿道膀胱内血块清除术的 182 例患者的临床资料,共发生膀胱破裂 4 例( 2.2% ),其中 3 例膀胱破入腹 腔者改行开放手术,全层缝合膀胱破口, 1 例膀胱未破入腹腔者破口较小,采取非手术疗法,同时保留造瘘管及导尿 管。进一步分析 4 例患者发生膀胱破裂原因。结果 4 例膀胱破裂者均为男性,年龄分布无明显特点,术前均存在 尿潴留,在行经尿道膀胱内血块清除术前及术中均未行膀胱穿刺造瘘。患者膀胱破裂全部位于膀胱三角区及后 壁,膀胱破裂口长 3~7cm ,平均 5cm ,均为纵行破口。结论 膀胱破裂的原因可能与患者的性别、术前是否出现尿 潴留、是否行膀胱穿刺造瘘有关。对于术前出现尿潴留的男性患者,术者最好在高年资医师指导下完成手术,并且 膀胱穿刺造瘘能够保证手术安全进行。     

经尿道前列腺汽化电切术中应用膀胱穿刺造瘘的体会

目的总结膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生症的应用经验。方法采用单纯汽化电极和汽化切割电极配合膀胱穿刺造瘘施行TUVP300例,为造瘘组,未采取膀胱穿刺造瘘行TUVP的120例作为对照组,对两组术中及术后情况进行比较。结果造瘘组平均手术时间为（58．6±9．4）分钟,对照组为（68．2±11．3）min,两组差异有显著性（P〈0．05）;造瘘组电切综合征（TURS）发生率为2．0％,低于对照组（7．5％）（P〈0．05）。结论在TUVP术中应用膀胱穿刺造瘘,操作简单,创伤小,能降低膀胱内压,增加灌洗液流量,使视野更清晰,同时减少灌洗液的吸收,避免膀胱逼尿肌损害,手术时间减少,降低TURS等并发症的发生率,效果确切。     

老年膀胱造瘘术27例合并症观察及护理

目的：探讨膀胱造瘘术后合并症的观察及护理。方法：观察27例老年膀胱造瘘术后的合并症,并予相应处理。结果：通过观察、细心护理,保持瘘管的通畅,解除梗阻等,减少了并发症的发生。结论：正确有效的观察及护理是处理膀胱造瘘术后并发症不良反应的关键。     

回肠段在终身膀胱造瘘时的应用及意义

膀胱造瘘管长期留置,导致膀胱出血、泌尿系感染以及恶性肿瘤等并发症屡有发生.本院仅2002-2005年就发现6例患者因携带膀胱造瘘管导致造瘘口周围鳞状细胞癌的发生.为避免以上情况的发生,本院在近2年对16例需终身行膀胱造瘘的患者尝试行回肠膀胱扩大及回肠段建立尿路通道,术后拔除引流管,改为佩戴尿路造口袋,效果满意.现就手术及术后情况报告如下.     

膀胱造瘘口久不愈合的防治

我院1981年1月至1989年10月共做的176例病人中,有10例造瘘口未能Ⅰ期愈合,现将发生原因及防治方法总结如下.我们防治方法如下:①用羊肠线做间断或荷包缝合膀胱造瘘管口周围,然后充盈膀胱观察无漏尿即可;拔除造瘘管后即用凡士林纱条填塞造瘘口2～3天;②造瘘口尽量靠近膀胱底部,放置造瘘管与膀胱壁呈45°角向上髓道式引出腹壁,这样拔管后便于愈合和填塞;③试行闭管,定时放尿,使膀胱充盈、待每次排尿量大于100ml 时方可拔除造瘘管,这样可避免拔除造瘘管后膀胱过度充盈所造成的造瘘口漏尿而引起的造瘘口期长     

203例精神分裂病人再入院 的分析及护理对策

急性尿潴留、尿道不能通过尿管、或膀胱切开术后 ,都有可能造成暂时性或永久性膀胱瘘。本文通过护理 5 0例行膀胱造瘘的老年患者 ,对造瘘管的观察、症状及产生原因、处理方法等予以总结 ,并报告如下。1　临床资料本组共 5 0例 ,均为男性。年龄 71～ 83岁。其中 ,急性尿潴留 13例 (前列腺增生 7例、神经性膀胱功能障碍 4例、尿道结石 2例 ) ,膀胱切开术后 3 7例。2　膀胱造瘘的观察与护理2 1　尿液观察及膀胱冲洗膀胱造瘘术后 ,为防止膀胱内出血积聚产生并发症 ,可采用膀胱持续冲洗 ,常用 0 9%的生理盐水 ,冲洗方法自尿管输入 ,膀胱造瘘管…     

一种改良的膀胱穿刺针在急性尿潴留患者中的应用

临床上遇到急性尿潴留患者经尿道导尿失败或因各种情况不宜经尿道导尿时,常采用耻骨上膀胱切开造瘘术或膀胱穿刺造瘘术,后者是应用各厂家生产的膀胱穿刺器械(针)进行操作,因其对患者损伤小、恢复快,且操作简便、安全而广泛应用于临床。对膀胱穿刺造瘘术后需要经造瘘口留置导尿时间为1周以上的患者,由于膀胱穿刺器械(针)较细(相当F8～F14导尿管粗),不能进行膀胱冲     

膀胱穿刺低压灌洗下经尿道前列腺电切中转开放手术27例总结

目的探讨膀胱穿刺低压灌洗下经尿道前列腺电切中转开放手术的原因、补救措施及预防策略.方法回顾分析我院近10年膀胱穿刺低压灌洗下经尿道前列腺电切中转开放手术的临床资料.结果腹腔及膀胱周围积液12例,包膜穿孔致置导管失败5例,膀胱造瘘口出血3例,电切过多致膀胱肌层出血4例,膀胱造瘘管脱落致术后膀胱冲洗不畅3例.结论大量的腹腔及膀胱周围积液、不明原因膀胱及前列腺窝出血、术后膀胱冲洗不畅等并发症出现时必须中转开放手术,经采取引流、尿道会师、膀胱壁缝合等补救措施而得以解决.熟悉镜下解剖标志,注重细节,精细规范的技术操作,努力防范并发症出现,是减少中转开放手术的关键.一旦发现,不可苛求电切而应果断中转,对保证患者安全及治疗效果至关重要.