B超引导下经皮胰周神经丛注射无水乙醇与利多卡因对胰腺癌止痛的观察--附56例报告

顽固性疼痛是胰腺癌的主要症状之一 ,影响着患者的生存质量及生存时间。我们于 1997年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,采取在B超引导下 ,经皮胰周神经丛周围注射无水乙醇治疗胰腺癌疼痛 ,效果满意 ,现报告如下 :1　资料和方法1 .1　一般资料　　患者 5 6例 ,男 32例 ,女 2 4例 ,年龄 4     

腹腔神经丛阻滞术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床研究

目的 观察无水乙醇腹腔神经丛阻滞术对晚期胰腺癌顽固性疼痛的镇痛效果、并发症发生及患者生存质量的影响。方法 选取2001年1月至2005年9月61例晚期胰腺癌伴顽固性疼痛及消化道梗阻无法行根治手术的患者，在行姑息性手术的同时，行腹腔神经丛无水乙醇阻滞治疗，观察术后3个月内疼痛缓解、生存质量评分（KPS）的变化及不良反应。结果 治疗后1周内全部患者顽固性疼痛症状明显缓解（P〈0．05），KPS评分显著提高（P〈0．05）。随诊3个月，术后86．5％（45／52）患者无痛或仅轻度疼痛，治疗过程中和治疗后未发生严重并发症。结论 无水乙醇腹腔神经丛阻滞治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛能较好地缓解其症状，改善患者生存质量，近期疗效确切，安全性高。     

提高胰腺癌的手术疗效关键在于根治切除

目的 总结胰腺癌各种治疗方法的效果。方法 回顾分析本院1990年1月—2003年3月收治的545例胰腺癌病例的治疗经过，比较各种治疗方法的生存率。结果 本组手术385例，其中根治切除130例，姑息性切除34例，姑息性短路183例，单纯探查38例，单纯化疗26例，无特殊处理134例。根治切除组生存时间和其他各组的差异有显意义，根治切除组1、3、5年生存率分别为61．19％、21．79％、10．63。结论 根治切除可提高胰腺癌病人的长期生存率。     

疼痛可预测胰腺癌手术的结果

胰腺癌因其诊断晚，手术切除率低而预后差。疼痛是胰腺癌最常见症状之一，本文阐述了疼痛与可手术的胰腺癌可切除性及术后生存时间的关系。作者对77例新近诊断，术前认为有手术切除可能性，而且术中证实为胰腺癌的病人，利用“记忆疼痛评估卡”来评价疼痛的强度，疼痛缓解及情绪，用“Tursky评分”来量化疼痛的剧烈程度。并对所有病人剖腹探查拟行肿瘤切除术。作者规定手术的可行性指术前影像学提示肿瘤局限，有切除的可能性。切除的可能性是指切除肉眼可见的病变，而没有内脏转移。所有切除的病变边缘病理检查阳性者均按不能切除，以此评…     

不能手术切除胰腺癌的治疗

临床上可行手术切除的胰腺癌仅占10％～20％。对不能手术切除胰腺癌的姑息治疗应根据病人的病理生理特点，遵循以下基本原则：尽早胆道引流缓解阻塞性黄疽或肠道短路解除十二指肠梗阻；必要的单药、多药联合化疗结合放疗控制肿瘤的生长；手术或药物阻断神经传导以缓解疼痛；应用现代科学技术，开发新型治疗手段，从根本上改善胰腺癌的诊治现状。应当肯定，根治性切除仍是目前胰腺癌的首选方式，术后生存时间大约17～20个月，5年生存率5％，而必要的姑息性治疗可改善病人的生活质量，显著延长其生存时间，平均6．5～7．5个月，l年生存率4.5％…     

超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛

目的探讨超声介导腹腔神经节毁损对胰腺癌疼痛患者的治疗作用。方法97例胰腺癌疼痛患者采用B超引导经皮穿刺。于腹腔动脉干根部旁侧注入无水乙醇15ml。实施腹腔神经节化学性毁损。对比观察治疗前后疼痛的视觉模拟评分（VAS）、血清SP和13-EP以及T细胞亚群水平变化。结果97例中仅1例穿刺失败，成功率99．0％，无严重并发症；VAS、血清SP和β-EP与术前比较差异有显著性（P〈0．01。P〈0．05，P〈0．01）；疼痛完全缓解率54．2％，部分缓解率21．9％，轻度缓解率11．4％，无效12．5％，疼痛复发率仅10．7％，生存质量明显提高；与疼痛治疗前相比，胰腺癌疼痛患者的淋巴细胞T亚群水平显著上升（P〈0．01）。结论本微创技术具有很高的安全性。能显著减轻胰腺癌性疼痛并提高细胞免疫水平。     

胰腺癌胰十二指肠切除术后动脉内辅助化疗显著降低肝转移发生率

胰腺癌5年生存率低于5％，即使切除了肿瘤，中位生存时间很少超过12～18个月。术后复发部位主要是肝（62％）和胰床（73％）。手术后放化疗和单纯化疗能将根治性切除后的中位生存时间由11个月分别延长到16个月和23个月，但也带来局部毒性反应和严重的全身副作用。作者曾报道用米托恩醌、5－FU、四氢叶酸和顺铂进行腹腔动脉灌注（CAI）可以提高不能切除胰腺癌病人的生存率并减轻疼痛，本研究用相同方案对胰十二指肠切除后的胰腺癌病人进行治疗。1992年12月至1997年7月用CAI治疗了26例胰腺癌切除后的病人，平均年龄59．3（39～75）岁，将…     

提高胰腺癌的手术疗效关键在于根治切除

目的 总结胰腺癌各种治疗方法的效果。方法 回顾分析本院1990年1月-2003年3月收治的545例胰腺癌病例的治疗经过,比较各种治疗方法的生存率。结果 本组手术385例,其中根治切除130例,姑息性切除34例,姑息性短路183例,单纯探查38例,单纯化疗26例,无特殊处理134例。根治切除组生存时间和其他各组的差异有显著意义,根治切除组1、3、5年生存率分别为61.19％、21.79％、10.63。结论 根治切除可提高胰腺癌病人的长期生存率。     

全胰腺切除在中晚期胰腺癌中治疗价值的探讨

目的 探索中晚期胰腺癌的特点及全胰腺切除加术中胰床无水酒精注射对中晚期胰腺癌治疗效果.方法 对胰腺癌分组进行术前术后疼痛评分、胆红素、梗阻率及生存时间等指标进行比较.结果 全胰腺切除对经验丰富医生未增加并发症率,对术后疼痛、解除胆道、消化道梗阻作用确切,对远期生存率无较大帮助.结论 全胰腺切除加无水酒精毁损腹膜后神经对...     

胰头癌行胰十二指肠切除术淋巴结清扫范围及手术技巧

胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤，其全球死亡率居恶性肿瘤的第4位。目前，手术切除仍旧是胰腺癌患者获得长久生存并有望治愈的唯一治疗方式。尽管在过去的数十年里，胰腺癌的手术技术和方式得以逐步完善，根治性切除术可使胰腺癌患者的5年生存率达到15％～25％。     

放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^125I粒子植入治疗晚期胰腺癌临床疗效比较

目的探讨放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^125I粒子植入3种方法治疗晚期胰腺癌的疗效。方法1994年3月-2005年10月，我院对103例无法切除的胰腺癌分别行放射介入（经肝穿刺置管内引流组，15例），胆肠、胃肠吻合术（姑息手术组，60例）及姑息手术同时行超声引导下^125I粒子植入治疗（姑息手术联合^125I粒子植入组，28例）。结果姑息手术联合^125I粒子植入组术前的疼痛的21例术后疼痛部分缓解率及完全缓解率分别为14．3％（3／21）及76．2％（16／21），显著高于其他2组（x^2=6．305，P=0．012；x^2=4．525，P=0．033）。姑息手术联合^125I粒子植入组的中位生存时间（8个月）显著长于姑息手术组（7个月）及经肝穿刺置管内引流组（2个月）（P=0．0005）。结论对于不能耐受手术的晚期胰腺癌可行经肝穿刺置管内引流治疗，姑息手术联合^125I粒子植入治疗在延长生存期的同时可明显缓解患者的疼痛。     

碘125放射性粒子植入近距离治疗不可切除胰腺癌的现状与进展

碘125(~(125)I)放射性粒子植入近距离治疗不可切除胰腺癌近年来新兴的一种胰腺癌治疗技术,临床实践显示,它对胰腺癌患者的疼痛缓解、肿瘤进展控制、生活质量改善、生存时间延长等方面具有良好疗效。笔者就~(125)I放射性粒子近距离植入治疗不可切除胰腺癌的现状与进展进行综述。     

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目的 探讨胰腺癌术后介入化疗的作用。方法 对1999～2003年行根治性手术48例和姑息性手术82例胰腺癌病人在术后进行介入化疗，观察介入化疗后病人生存率、肿瘤大小的改变、疼痛缓解率和血清肿瘤标志物的变化。结果 胰腺癌介入化疗后血清肿瘤标志物水平显著降低，病人疼痛明显缓解，肿瘤缓解率为41.5％。根治性切除组1年、2年、3年生存率为74.1％、32.3％和9.8％；姑息性手术组1年、2年、3年生存率为53.0％、7．2％和1．4％。结论 术后介入化疗能抑制胰腺癌肿瘤细胞生长，有助于延长生存期和改善疾病相关症状，是胰腺癌手术后有效的辅助治疗手段。     

术中氩氦刀治疗晚期胰腺癌

目的 探讨术中氩靶向冷冻治疗系统（即氩氦刀）治疗晚期胰腺癌的安全性及疗效。方法 2001-2002年期间8例晚期胰腺癌使用了术中氩氦刀治疗。结果 8例晚期胰腺癌病人中，平均生存期为8．6个月，1例目前仍然存活。5例腹痛病人，3例完全缓解，2例部分缓解；1例腰背痛病人，疼痛部分缓解。结论 术中氩氦刀治疗尽管不能明显延长晚期胰腺癌病人的平均生存期，但能明显缓解病人的疼痛，提高病人的生活质量，仍不失为一种有效的晚期胰腺癌的姑息治疗方法。     

高强度聚焦超声联合健择治疗晚期胰腺癌的临床研究

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合健择治疗晚期胰腺癌的有效性。方法将46例不能切除的晚期胰腺癌无黄疸病人随机分为：HIFU联合健择组24例，单用健择组22例。全部病例随访2～18个月。Kaplan-Meier法进行生存分析，计算6个月、12个月生存率和中位生存期；采用LogRank法进行组间比较。两组治疗后的疼痛缓解率采用X^2检验。结果HIFU联合健择组的24例病人中位生存时间为10．56个月，6个月和12个月的生存率分别是75．0％和30．9％；而单用健择组的22例病人中位生存时间为6．71个月，6个月和12个月的生存率分别是36．4％和13．0％。两组比较，HIFU联合健择组优于单用健择组，差异有显著性（P〈O．01）。HIFU联合健择组24例病人的疼痛缓解率（疼痛强度降低或消失，止痛剂减少或停止应用）87．5％；而单用健择组22例病人的缓解率为36．4％。两组比较，HIFU联合健择组明显优于单用健择组（P〈O．01）。结论HIFU联合健择组治疗晚期胰腺癌的疗效明显优于单用健择组，因此本方法有望成为治疗晚期胰腺癌的一种有效手段。     

腹腔神经丛阻滞治疗胰腺癌肿瘤疼痛23例

腹腔神经丛阻滞治疗胰腺癌肿瘤疼痛２３例邹武＊毕敏＊本文报告腹腔神经丛化学性破坏阻滞治疗胰腺癌肿瘤疼痛的方法和结果。资料与方法２３例胰腺癌肿，１５例已接受手术治疗。行腹腔神经丛阻滞前均有顽固性疼痛，吗啡类药物止痛效果不佳。治疗前建立静脉通道，患者取右侧...     

进展期胰腺癌患者姑息性旁路手术后的预后因素分析

目的：探讨进展期胰腺癌患者接受姑息性旁路手术后的预后影响因素。 方法：回顾2005年5月—2013年6月收治的102例接受旁路手术的进展期胰腺癌患者的临床资料,分析患者术后的生存情况与预后影响因素。 结果：全组患者的中位总生存时间（OS）为8.7个月,生存分析显示,疼痛程度轻微患者中位OS高于疼痛程度严重患者、ASA I/II患者的中位OS高于ASA III级患者、C反应蛋白（CRP）水平正常患者中位OS高于CRP升高患者、无转移患者中位OS高于肝/腹膜转移患者,差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析显示,患者的中位OS与疼痛程度、ASA分级、术中失血量、有无肝/腹膜转移、CRP水平、CA19-9水平、白蛋白（ALB）水平有关（均P<0.05）;COX回归多因素分析显示,ASA III级、重度疼痛、CRP≥5 mg/L、肝/腹膜转移为影响患者术后生存的独立危险因素（均P<0.05）。 结论：ASA III级、重度疼痛、高水平CRP及肝、腹膜转移是姑息性治疗的进展期胰腺癌预后不良的指标。

     

多方法联合手术治疗不能切除的胰腺癌

目的 探索多方法联合手术对不能手术切除的胰腺癌的治疗作用。方法 26例胰腺癌患者，胰头癌17例，先行减黄手术，然后向肿瘤内注射无水酒精；肿瘤内置入后装机放疗管；胃十二肠动脉置入多功能药物化疗泵导管，肿瘤周围及基底部注入自配亚甲兰合剂。胰体癌9例，除经脾动脉置入多功能药物化疗泵导管外，其余方法同胰头癌。术后1周施行后装机内照射及经多功能药埋藏泵注入5－Fu,丝裂霉素。结果 全部病例无手术死亡，术后2d100%(16/16)患者疼痛减轻，疼痛完全消失76．8％（12／16），维持时间最长20个月。2个月复查，B超，CT示中瘤缩小率100％，半年存活率100％（26／26），1年存活率80．7％（21／26），中位生存期13．6个月。结论 多方法联合手术治疗不能切除的胰腺癌有明显的治疗效果，特别对疼痛治疗有良好作用，明显提高了患者的生存质量。     

胸腔镜内脏神经切除术用于缓解不能切除的胰腺癌疼痛

如何才能使晚期胰腺癌患者在生存期内有效地缓解疼痛 ?长效镇痛药物显得捉襟见肘 ,经皮腹腔神经节阻滞效果不确定且可能引起严重并发症 ,外科切断内脏神经纤维镇痛确切但创伤较大。晚近不少作者推崇胸腔镜内脏神经切除术 (TS)用于解除慢性胰腺炎、结肠系膜以上恶性肿瘤等引起的上腹部疼痛 ,已展示出良好的应用前景。作者对 1997.9.1～ 1999.4 .30收治的 2 4例胰腺癌 (不可切除或复发 )实施胸腔镜内脏神经切除 ,观察其在生存期内疼痛缓解的程度和对生存质量的影响。胰腺癌 2 4例 (其中 1例左侧内脏神经切断后出现右侧疼痛 ,12周后又切断右侧…     

放射介入、姑息手术以及姑息手术联合~(125)I粒子植入治疗晚期胰腺癌临床疗效比较

目的探讨放射介入、姑息手术以及姑息手术联合125I粒子植入3种方法治疗晚期胰腺癌的疗效。方法1994年3月~2005年10月,我院对103例无法切除的胰腺癌分别行放射介入(经肝穿刺置管内引流组,15例),胆肠、胃肠吻合术(姑息手术组,60例)及姑息手术同时行超声引导下125I粒子植入治疗(姑息手术联合125I粒子植入组,28例)。结果姑息手术联合125I粒子植入组术前的疼痛的21例术后疼痛部分缓解率及完全缓解率分别为14.3%(3/21)及76.2%(16/21),显著高于其他2组(2χ=6.305,P=0.012;2χ=4.525,P=0.033)。姑息手术联合125I粒子植入组的中位生存时间(8个月)显著长于姑息手术组(7个月)及经肝穿刺置管内引流组(2个月)(P=0.0005)。结论对于不能耐受手术的晚期胰腺癌可行经肝穿刺置管内引流治疗,姑息手术联合125I粒子植入治疗在延长生存期的同时可明显缓解患者的疼痛。