髋臼双柱骨折合并后壁骨折的手术治疗

目的 探讨髋臼双柱合并后壁骨折的临床特点和手术疗效.方法 对29例髋臼双柱合并后壁骨折采用双切口分步入路切开复位,重建钢板内固定.结果 按Matta标准,解剖复位21例,满意复位5例,不满意复位3例.随访13～38个月,平均19个月,关节功能按d'Aubinge-Possel评分系统评定,优17例,良6例,可3例,差3例.结论 双切口分步入路,重建钢板固定是治疗髋臼双柱合并后壁骨折的有效方法.     

骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效分析

目的探讨骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的手术治疗效果。方法自2010-05—2012-08采用骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗15例髋臼后壁骨折。选用4孔以上的1/3管型钢板将最后1孔折弯至60°~85°,并把折弯部分修剪成叉,钢板塑形,轻度过弯,保留一定的弹性及长度,至少确保能上1枚螺钉。结果 15例均获得随访6~30个月,平均15个月。按Matta X线复位标准：解剖复位9例,满意复位5例,不满意复位1例。髋关节功能根据Matta改良的dAubigne-Postel评分标准评定：优9例,良4例,可2例。出现创伤性关节炎1例,移位骨化2例。1例出现腓总神经麻痹,经非手术治疗4个月后完全恢复。末次随访发现1例复位后骨折移位4 mm,考虑为伤后至手术时间过长,局部骨痂影响准确复位。结论骨盆重建钢板结合分叉钢板内固定治疗髋臼后壁骨折利用髋臼结构的力学原理,创伤较传统手术少,可最大限度修复髋臼结构及恢复髋关节功能,减少致残率,值得在临床中推广使用。     

髋臼横形伴后壁骨折的手术治疗

目的探讨髋臼横形伴后壁骨折手术治疗方法、技巧及临床效果。方法本组9例髋臼横形伴后壁骨折患者，男8例，女1例，年龄21～63岁，平均32．4岁，术前常规摄髋关节前后位、髂骨斜位、闭孔斜位片，CT平扫和三维重建，并在髋臼模型上标出骨折线的走向。采用Kocher—Lan—genbeck切口显露后柱及后壁，先复位横形骨折部份，用螺丝钉和钢丝固定，再复位后壁骨折块，用重建钢板固定。术后功能锻炼。结果本组9例均获得随访，随访时间4～48个月，平均25月。按Matta标准，在3个Judt位x线上骨折解剖复位者7例，满意复位者2例，不满意复位者0例。术后疗效评价按美国矫形外科学会制定的标准，本组优5例，良3例，可1例。结论采用螺丝钉纲丝维持和稳定已复位的横形骨折块位置，以便用重建钢板固定，手术操作简便，疗效满意。术前好的影像学资料和充分的准备对手术顺利进行非常重要。     

重建钢板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折

目的探讨重建钢板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的临床疗效及影响预后的相关因素。方法对35例髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的患者采用K-L入路、AO重建钢板内固定治疗。结果 35例均获随访,时间2年～5年4个月。采用改良Merle d’Aubingne-Postel评分系统评价:优16例,良12例,一般4例,差3例。Matta影像学分级:优13例,好16例,一般5例,差1例。临床结果与X线分级呈显著正相关。患者年龄≥55岁、复位时间≥12 h及复杂性骨折患者中临床评分明显降低。结论对于髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折,及时确诊和满意复位、恢复髋臼的连续性和稳定性是取得满意手术疗效的关键;患者年龄、复位时间、骨折类型是影响患者预后的重要因素。     

髋臼后壁骨折的手术治疗

目的探讨分析髋臼后壁骨折切开解剖复位钢板螺钉内固定的治疗效果。方法自2010年3月至2013年12月收治髋臼后壁骨折27例患者,男20例,女7例;年龄23~56岁,平均40.3岁。伴关节内游离骨块6例,关节面塌陷3例,后壁粉碎性骨折13例,髋关节脱位19例,合并坐骨神经损伤1例,均采用切开复位钢板螺钉内固定治疗。结果随访时间1~3年,平均1.5年。骨折全部愈合,无感染及医源性神经血管损伤。用Matta X线复位标准、Matta改良Merled'Aubigne和Postel的临床结果评估,本组解剖复位20例,满意复位7例。临床疗效:优15例,良9例,一般3例,优良率88.9%。结论髋臼后壁骨折采用切开复位钢板螺钉内固定治疗,能够取得满意的治疗效果。     

后壁负重区加用管型钢板治疗髋臼后壁骨折的疗效

目的 探讨后壁负重区加用管型钢板治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法 采用传统3.5 mm纵向重建钢板固定治疗18例髋臼后壁骨折患者，在后壁负重区加用管型钢板固定。结果 患者均获得随访，时间7～21个月。术后根据Matta标准评估骨折复位质量：解剖复位12例，良好5例，差1例。术后完全负重时间10～14周。骨折均愈合，时间12～20周。术后1例因股骨头缺血性坏死导致髋关节慢性疼痛，于术后1年行髋关节置换术治疗；其余患者随访期间未发生骨折再移位、切口深部感染、螺钉穿透、内固定物松动或断裂以及下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时采用改良d′Aubigne-Postal评分评价患髋功能：优9例，良6例，可2例，差1例，优良率为15/18。结论 在髋臼后壁骨折的治疗中，对累及负重区的后壁骨折块加用管型钢板固定，有利于中和该区域巨大的应力，减少内固定失效的风险，临床疗效满意。     

前后联合入路治疗髋臼双柱骨折

目的探讨经前后联合入路手术治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法对2006年1月～2009年6月间收治的19例髋臼双柱骨折病人行前后联合入路切开复位、重建钢板内固定手术。结果所有患者均获随访,随访时间12～36个月,平均27个月。骨折复位程度按照Matta标准：解剖复位14例,满意复位4例,不满意复位1例;髋关节功能采用改良Merled’ Aubigne-Postel髋关节评分标准：优9例,良7例,可2例,差1例,优良率为84.2%。术后并发症：创伤性关节炎2例;股骨头缺血性坏死1例,行人工全髋关节置换术。结论前后联合入路手术可使病人获得满意复位、牢固固定及早期功能锻炼,是治疗髋臼双柱骨折的有效方法。     

单纯改良后路切口后柱重建板前柱空心加压钉内固定治疗髋臼双柱骨折

目的探讨单纯改良后路切口后柱重建板前柱空心加压钉内固定治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法对12例髋臼双柱骨折患者,均采用单纯改良后路切口后柱重建板前柱空心加压钉内固定治疗。结果 12例平均随访18(10~36)个月。骨折复位和关节功能按Matta标准进行评价:解剖复位10例,满意复位2例;关节功能优10例,良2例。术前合并坐骨神经损伤的2例均完全恢复,未出现股骨头坏死、创伤性关节炎;3例出现轻微异位骨化。结论单纯改良后路切口后柱重建板前柱空心加压钉内固定治疗髋臼双柱骨折疗效优良,创伤较联合切口小。     

髋臼横断伴后壁骨折的手术治疗

目的 总结髋臼横断伴后壁骨折手术治疗的临床疗效.方法 1993年8月- 2005年1月北京市顺义区院骨科手术治疗有明显移位的髋臼横断伴后壁骨折45例46髋,获得完整随访.影像学结果采取Matta放射学标准进行评价,临床效果采取改良的Merle d'Aubigné和Postel评分系统进行评价.结果 45例患者均获随访,随访时间16 ～48个月,平均34个月,复查X线片显示骨折均获愈合,愈合时间3～5个月.根据Matta的X线片评估标准:优17髋,良18髋,中7髋,差4髋；优良率76％.根据改良的Merle d' Aubigné和Postel评分系统对临床结果评估:优14髋,良22髋,中8髋,差2髋；优良率78.3％.结论 髋臼横断伴后壁骨折行手术治疗可以取得满意疗效,选择合适的手术时机、合理的手术入路、骨折解剖复位、坚强内固定是取得满意疗效的关键.     

涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折手术治疗效果

目的观察涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折手术治疗效果。方法选择我院2011年~2017年髋臼后壁及髋臼顶骨折的36例患者,观察采用Kocher-Langenbeck入路切开复位重建钛板内固定治疗疗效。结果骨折复位按照Matta标准评价:解剖复位24例,复位满意10例,复位欠佳2例,随访时间6~20个月,平均12个月,所有骨折均固定愈合,内固定无松动,骨折移位2例,髋臼顶再骨折1例,评定关节功能参照Epstein标准,关节功能优22例,良8例,一般4例,差2例,结论涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折不仅需要解剖复位,还需要对髋臼顶进行坚强的固定。     

3D打印技术联合组合式接骨板内固定治疗陈旧性髋臼后壁骨折

目的:探讨3D打印技术联合组合式接骨板内固定在治疗陈旧性髋臼后壁骨折中的应用价值及临床疗效。方法:自2010年5月至2016年10月,采用Mimics19.0软件,按1∶1打印骨盆3D模型进行术前规划,同时应用组合式接骨板内固定治疗23例陈旧性髋臼后壁骨折患者,男15例,女8例;年龄20～63(43.0±5.1)岁;受伤至手术时间23～101(47.0±10.5) d。骨折按Letournel-Judet分型:后壁骨折11例,横行伴后壁骨折7例,后柱伴后壁骨折5例;所有患者采用单一Kocher-Langenbeck入路行组合式接骨板内固定,记录术中、术后及随访时观察评定指标。结果:23例患者手术时间(113.5±11.5) min,术中出血(550.0±104.7) ml,术中透视(12.7±0.8) s。采用Matta放射学复位评定标准:优14例,良7例,差2例;23例患者均获得10～24(16.0±5.6)个月随访,末次随访根据改良Merle d’Aubingne和Postel评分系统评定髋关节功能:优11例,良8例,可3例,差1例。术后发生创伤性关节炎3例,股骨头坏死1例,异位骨化2例,坐骨神经刺激征5例。结论:3D打印技术进行术前模拟联合组合式接骨板坚强固定,是一种有效、快捷治疗陈旧性髋臼后壁骨折的手术方法。此外,打印模型能够为术者提供三维立体形态结构,结合术前模拟,便于术中复位,有效提高了手术效率。     

经腹直肌外侧切口入路联合跟骨异形钢板内固定治疗累及四边体的髋臼骨折

目的：探讨应用经腹直肌外侧切口入路联合翼形跟骨钢板治疗累及四边体的髋臼骨折和骨盆后柱骨折的疗效。方法：回顾性分析2017年1月至2021年4月收治的累及四边体的髋臼骨折和骨盆后柱骨折患者21例,其中男12例,女9例;年龄21～73(43.23±6.45)岁。所有患者采用经腹直肌外侧切口入路联合翼形钢板切开复位内固定治疗,其中12例骨盆合并前后柱骨折,7例髋臼骨折并累及四边体,2例髋臼骨折伴中心性脱位。结果：21例患者均获得随访,时间12～36(18.60±6.45)个月,骨折均愈合。术后根据Matta影像学复位评价：11例骨盆前后柱骨折为解剖复位,1例为满意复位,7例累及四边体的髋臼骨折为解剖复位,1例伴中心型脱位为解剖复位,1例为满意复位。改良Merle D’Aubigne-Postel髋关节评分13～17分。结论：腹直肌外侧切口入路辅以联合翼形钢板治疗累及四边体的复杂髋臼、骨盆骨折可以获得良好的放射学及临床结果,对复杂骨盆骨折及髋臼四边体骨折的治疗具有优越性。     

单一腹直肌外侧切口治疗髋臼前后柱骨折

 目的 探讨经单一前方腹直肌外侧切口前柱钢板加后柱顺行拉力螺钉固定治疗髋臼前后柱骨折的手术技巧及临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2014年6月,采用单一前方腹直肌外侧切口前柱钢板加后柱拉力螺钉固定治疗28例髋臼前后柱骨折患者资料,男12例,女16例;年龄19~61岁,平均41.4岁。髋臼骨折按Letournel-Judet分型：前方伴后半横形骨折18例,双柱骨折10例,骨折均未涉及髋臼后壁;其中15例合并骨盆环骨折,9例合并四肢骨折,6例合并其他脏器损伤;13例为多发损伤。手术经前方腹直肌外侧切口进入,直视下复位髋臼骨折,将预弯的钢板放置于四方体的内侧面固定前柱,通过牵拉、撬拨复位后柱骨折,经小骨盆环上缘向坐骨棘或坐骨结节方向打入直径6.5 mm空心螺钉导针后,沿导针顺行拉力螺钉固定后柱。结果 28例患者均顺利完成手术。术后X线及CT检查均示髋臼前后柱骨折复位固定良好,无一例发生围手术期并发症。按Matta影像学复位标准：优20例,良5例,可3例,优良率89.2%（25/28）。28例患者均获得随访,随访时间6~18个月,髋臼骨折均愈合,愈合时间8~14周,平均12周。根据Matta改良的Merle d’ Aubigne和Postel评分系统评价髋关节功能：优19例,良7例,可2例,优良率为92.8%（26/28）。2例分别于术后6、11个月行走时出现疼痛,影像学表现为髋关节创伤性关节炎,口服氨基葡萄糖片治疗,症状无明显改善。结论 经单一腹直肌外侧切口入路术中能充分显露髋臼前柱及后柱内侧面,并能直视下对髋臼前、后柱骨折进行有效复位与固定,疗效满意。     

重建钢板内固定治疗髋臼骨折临床分析

目的探讨重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床效果。方法髋臼骨折患者21例,根据Letournel-Judet分型[1]:后壁骨折11例,后柱骨折5例,后壁伴后柱骨折3例,前柱骨折2例。均采用重建钢板内固定治疗,其中2例前柱骨折患者取平卧位,采用髂腹股沟入路,余19例取侧卧位,采用Kocher-Langenbeck入路。结果所有病例均获随访,平均24(12~48)个月。按Matta标准评定疗效:优10例,良8例,可2例,差1例,优良率85.7%。结论重建钢板内固定治疗髋臼骨折,固定牢固,骨折愈合好,术后并发症少,恢复行走快,是治疗髋臼骨折的有效方法之一。     

The Kocher-Langenbeck Approach for the Treatment of Acetabular Fractures

Abstract Objective: Exposure of the posterior part of the posterior column of the acetabulum. Indications: Open reduction and internal fixation of posterior wall and posterior column fractures. Open reduction and internal fixation of juxta- and infra-tectal transverse fractures. Open reduction and internal fixation of fractures that involve both columns, when the posterior column or wall must be reduced under direct vision. Contraindications: Fractures of the anterior wall. Fractures of the anterior column. Fractures which involve both columns, when the anterior wall or column has to be reduced under direct vision. Surgical Technique: Exposure of the posterior acetabular column through longitudinal splitting of the gluteus maximus muscle in its anterior third. Tenotomy of the piriform and of the obturator internus and gemelli muscles at their insertion in the piriform fossa. Reduction under direct vision of the fracture fragments of the posterior column or wall, indirect reduction of fractures running through the quadrilateral plate. Fixation of the fracture with lag screws (posterior wall) and a long curved plate that is placed parallel to the posterior acetabular rim. Results: In a 9-year period, 60 patients with a posterior wall fracture of the acetabulum were treated by open reduction and internal fixation through a Kocher-Langenbeck approach. 27 patients (45%) had additional lesions of the acetabular cavity. Seven patients (11.6%) had a primary nerve palsy. Secondary neurologic problems were seen in five patients (8.3%). Revision surgery was necessary in five patients (8.3%). Of 46 patients examined clinically and radiologically after an average of 24 months, 32 (69.6%) obtained an excellent or good result using the Merle dAubigné & Postel score. 34 patients (73.9%) did not develop periarticular ossifications.The following is a reprint from Operat Orthop Traumatol 2004;16:59–74 and continues the new series of articles aimed at providing continuing education on operative techniques to the European trauma community.Reprint from Operat Orthop Traumatol 2004;16:59–74 DOI 10.1007/s00064-004-1094-y     

大转子后半截骨术在累及臼顶的髋臼骨折中的应用

目的：介绍一种新的大转子截骨方法,并评估后外侧入路联合该方法治疗累及髋臼顶部骨折的治疗效果。方法：2008年3月至2010年11月,采用髋关节后外侧入路联合大转子后半截骨治疗累及臼顶的髋臼骨折30例,其中男21例,女9例;年龄18—70岁,平均35．2岁。按照Letournel—Judet分型：后壁骨折10例,后柱骨折7例,横形骨折5例,T形骨折2例,横形伴后壁骨折1例,后柱伴后壁骨折3例,双柱骨折2例。根据Matta标准评估复位结果,改良的Merled＇Aubigne—Postel评分标准评定髋关节功能及美国医学研究委员会标准评定标准评估外展肌力。结果：所有患者获得随访,时间18—40个月,平均25个月。所有截骨获骨性愈合,平均愈合时间为8．4周（6-12周）。无骨不连、截骨块近端移位、内固定松动、断裂及深部感染等并发症发生。根据Matta标准：解剖复位17例,满意复位12例,不满意1例。末次随访时髋关节功能结果优11例,良15例,可3例,差1例。外展肌力4级3例,5级27例。结论：大转子后半截骨术可以增加臼顶部手术视野,有效提高股骨头与髋臼的解剖对应率,降低复位和固定难度,并发症少,为累及髋臼顸的骨折治疗提供了新思路。     

Cerclage wiring in displaced associated anterior column and posterior hemi-transverse acetabular fractures

PurposeThe effects of cerclage wiring in the open reduction and internal fixation of displaced associated anterior column and posterior hemi-transverse acetabular fractures were evaluated.MethodsThis is a retrospectively clinical study of such cases where the main surgical strategy was open reduction and internal fixation with cerclage wire and reconstruction plates. Data on 12 cases treated between 1992 and 2011 were collected. The mean follow-up period was 32 (12–132) months.ResultsReduction with a fracture gap of less than 2 mm without articular stepping and solid union was achieved in all 12 cases. Postoperative complication developed in one case of symptomatic arthritis. Excluding the case with symptomatic arthritis, the other cases had good to excellent final D’Aubigne and Postel functional results.ConclusionsCerclage wiring is very useful and effective in the reduction and fixation of displaced associated anterior column and posterior hemi-transverse acetabular fractures, and supplemental fixation with reconstruction plates and screws is necessary.     

锁定加压重建钢板在髋臼骨折中的应用

目的探讨锁定加压重建钢板(重建LCP)治疗髋臼骨折的优点及应用原则。方法27例复杂髋臼骨折采用锁定加压重建钢板内固定,骨折按照Letoune1分类,后柱合并后壁骨折5例,横形合并后壁骨折4例,双柱骨折11例,前柱合并后半横形骨折7例。Kocher-Langenbeck入路9例,Kocher-Langenbeck入路联合髂腹股沟入路18例。结果27例中有24例获得随访,随访时间8~29个月(平均21个月),复位质量按照Matta评分,优13例,良9例,可2例;髋关节功能按Harris评分,优15例,良8例,可1例。术后发生骨关节炎1例,无感染、坐骨神经损伤、静脉血栓、异位骨化和股骨头缺血等并发症。结论锁定加压重建钢板具有对松质骨良好的把持力、锁定后的角稳定性、无需钢板帖服以及单皮质螺钉可以防止螺钉进入关节腔等优点,是治疗髋臼骨折比较理想的内固定材料,使用应遵循先加压后锁定、长钢板少螺钉的原则。     

陈旧性髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨陈旧性髋臼骨折手术治疗的方法及疗效评价.方法:2001年10月至2007年10月手术治疗陈旧性髋臼骨折26例,其中男21例,女5例;年龄18～65岁,平均35.6岁.按Letourne-Judet分型,后壁9例,横形3例,横形加后壁7例,后柱加后壁2例,T形2例,双柱3例.术前经骨盆CT三维重建明确诊断分型后,均采用手术治疗;伤后23～141 d手术,平均36.4 d.分别采用前、后入路,前后联合入路显露并复位,AO重建钢板内固定.结果:26例获得随访,时间6个月～8年,平均32.4个月.26例患者Matta评分:疼痛(5.04±1.04)分,活动度(5.23±0.76)分,行走情况(4.92±1.16)分,总分(5.06±0.99)分;其中,优6例,良10例,中6例,差4例.术后出现的外侧皮神经损伤3例,坐骨神经损伤2例,股骨头坏死1例,感染1例,异位骨化6例.结论:对陈旧性髋臼骨折的治疗要准确地进行术后评估,严格掌握手术指征,选择恰当的手术入路,正确的复位固定方法,可以获得相对满意的治疗效果.     

髋臼后壁骨折三种内固定方式的生物力学研究及临床意义

背景：锁定重建接骨板已应用于髋臼后壁骨折的治疗,但关于其固定髋臼后壁骨折生物力学稳定性的研究报道甚少。目的：比较锁定重建接骨板、重建接骨板及单纯拉力螺钉固定髋臼后壁骨折的生物力学稳定性。 方法：取成人新鲜半骨盆标本18个,制成髋臼后壁骨折模型,随机分成三组。A组用2枚拉力螺钉固定,B组用重建接骨板固定,C组用锁定重建接骨板固定。进行轴向加载实验,测定各组骨折的纵向位移、内固定失效时的载荷及轴向刚度,以比较各内固定方式的稳定性。 结果：在相同载荷下,B组、C组骨折的纵向位移小于A组,B组、C组内固定失效时的载荷及轴向刚度大于A组,有统计学差异（P＜0.05）;B组与C组在纵向位移、内固定失效时的载荷及轴向刚度之间无统计学差异（P＞0.05）。 结论：锁定重建接骨板与重建接骨板的内固定稳定性优于单纯拉力螺钉内固定,锁定重建接骨板与重建接骨板内的固定稳定性相似,均可用于髋臼后壁骨折的内固定治疗。